胃大部切除術(shù)后飲食原則 1 、少量多餐：每日進食最好六餐以上。除個別情況外，盡可能定時定量飲用。少吃多餐不僅有利于消化吸收，還可以增加總熱能的攝入，預(yù)防體重減輕。如果每二小時進餐一次，可預(yù)防發(fā)生低血糖綜合癥，少量多餐是胃切病人重要的飲食制度。 2、干稀分食：進餐時少用湯與飲料，因流質(zhì)飲料通過胃腸太快，并容易連同干的食物一塊很快帶下。因此飲料須在進餐前后30分鐘時飲用。飯后平臥休息15-30分鐘，或采用平臥位進餐法，使空腸內(nèi)容物回流至殘胃，減少空腸過分膨脹：可延長食物在胃中停留時間，并緩慢通過小腸，促進食物進一步消化吸收。 3、胃切除術(shù)后初期，由于腸內(nèi)有過多的碳水化物，引起腸液大量分泌，使血容量急劇改變，產(chǎn)生一系列臨床癥狀，所以每餐應(yīng)適當(dāng)限制食物中的碳水化物，最好采用少量的單糖、雙糖和多糖混合食用，延長吸收時間，預(yù)防傾倒綜合征。 4、胃切除術(shù)后早期不能吃蔗糖、牛奶及豆?jié){等，可逐漸少量增加，完全恢復(fù)時可加至正常攝入量。 5、擴大可用食物的范圍，待患者恢復(fù)后，可根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會的建議調(diào)整飲食：谷類250-300克，蔬菜和水果分別400-500克和100-200克魚、禽、肉、蛋等動物性食物125-200克(魚蝦類50克，畜、禽肉50-100克，蛋類25-50克)，奶類和豆類食物分別100克和50克，油脂類25克左右，以上品種數(shù)量及比例，不必按日嚴格均分，可在一周內(nèi)調(diào)整。 6、 保證有足夠的營養(yǎng)、高蛋白、高維生素和維生素A、B、C含量充足的食物，以促進創(chuàng)傷的修復(fù)。如蛋類、乳類及其制品、瘦肉類、豆腐、豆?jié){等豆制品、鮮嫩的蔬菜及成熟的水果等。 7 、適量增加維生素D含量多的食物，如動物的內(nèi)臟及一些植物性食品如黃、紅色蔬菜、水果，以防止手術(shù)后的骨軟化病。增加含鈣較高的食品有各種豆制品，乳制品和燕麥片、卷心菜、白菜、胡蘿卜、芹菜、南瓜、蘿卜、菠菜、葫蘆、韭菜、蒲公英、冬瓜等。某些硬果和種子類食品含鈣量也很高，如干杏仁、核桃、榛子、葵花子等。水果類有橙子等。 8、加強病人信心，使其精神舒暢，消除顧慮，愉快進食。 9、限量食用刺激性食物，如酒、咖啡、濃茶、酒精、黑胡椒、大蒜、丁香、辣椒、肉湯、蛋白胨、強烈調(diào)味品，如芥末、胡椒、咖喱等；避免難以消化的如油炸食物，過份堅硬的食物，以及產(chǎn)氣過多的食物等；少食含粗纖維多的食物：如粗糧、芹菜、韭菜、雪菜、竹筍及干果類等。 10、若進食后有惡心、腹脹等不適，應(yīng)減少或停止飲食。待癥狀消失之后，病情好轉(zhuǎn)，再開始進食。 11、烹調(diào)方法更應(yīng)注意，不要采用炸、煎、煙熏及生拌等方法，以免難于消化，采用蒸、煮、燴、燉等烹調(diào)方法。 12、 患者要待手術(shù)創(chuàng)傷及虛弱的身體完全康復(fù)后，再逐漸過度到正常普通飲食。 另注：易產(chǎn)酸食物：如地瓜、土豆、過甜點心及糖醋食品等； 易產(chǎn)氣食物：如生蔥、生蒜、生蘿卜、蒜苗、洋蔥等； 生冷食物：如大量冷飲、冷拌菜等； 堅硬的食物：如臘肉、火腿、香腸、蚌肉等；強烈的調(diào)味品：如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。

關(guān)于膽囊癌，目前已經(jīng)明確的危險因素包括： 膽囊結(jié)石 膽囊腺瘤性息肉 膽管囊腫 膽管——胰管異常匯合畸形 長期膽囊慢性炎癥，如黃色肉芽腫性膽囊炎、瓷化膽囊 可能的危險因素包括： 膽囊腺肌癥 吸煙 代謝紊亂綜合征：糖尿病、高血脂、肥胖等 （膽囊結(jié)石癌變影像學(xué)檢查資料） 那么，如果你已經(jīng)具有上述危險因素，又該怎么辦？ 請看《具有膽囊癌危險因素的膽囊良性疾病治療策略》—— 一、膽囊結(jié)石 1有癥狀的膽囊結(jié)石 a）不論單發(fā)結(jié)石或多發(fā)結(jié)石，建議行膽囊切除術(shù)【ⅡA類推薦】； b）需要明確的是，部分膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎患者，臨床癥狀并非典型的“右上腹痛及/或合并肩背部放射痛”癥狀，患者往往主訴為“消化不良、定位不明的上腹不適”等癥狀。在排除可導(dǎo)致此類癥狀的其他消化道疾病后，膽囊切除術(shù)具有適應(yīng)癥【ⅡA類推薦】。 2無癥狀的膽囊結(jié)石 具有以下情況之一者，建議手術(shù)切除膽囊【ⅡB類推薦】： a）單發(fā)結(jié)石，直徑超過3cm； b）多發(fā)結(jié)石，具有結(jié)石脫落入膽總管下段引發(fā)膽源性胰腺炎的風(fēng)險； c）合并瓷化膽囊； d）合并糖尿?。? e）影像學(xué)檢查提示，膽囊壁顯著增厚，需病理檢查派出膽囊癌變。而基于腫瘤外科原則及穿刺活檢局限性，不建議術(shù)前膽囊穿刺活檢，需手術(shù)切除并行術(shù)中快速病理檢驗排除膽囊癌變； f）影像學(xué)檢查提示，合并黃色肉芽腫性膽囊炎患者，雖無癥狀，建議立即手術(shù)病理檢查排除膽囊癌變； g）直徑小于3cm的單發(fā)結(jié)石，雖無癥狀及影像學(xué)檢查無膽囊壁顯著增厚，如有以下情況：膽囊結(jié)石家族史、患者年齡超過50歲、合并多年糖尿病史，建議手術(shù)切除膽囊。 3關(guān)于“保膽取石”爭議的專家組共識 基于以下原因，專家組不建議現(xiàn)階段廣泛開展“保膽取石”術(shù)式【ⅡA類推薦】。 a）膽囊結(jié)石發(fā)病機制目前仍未明晰。 目前臨床實踐表明“保膽取石”術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，2016年發(fā)表的一項中國1002例“保膽取石”薈萃分析結(jié)果顯示，保膽取石術(shù)后總的復(fù)發(fā)率為30%。此循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明“保膽取石”術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，而藥物治療亦無法避免術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)。故目前不宜廣泛開展。 （膽囊結(jié)石癌變影像學(xué)檢查資料） b）結(jié)石復(fù)發(fā)，反復(fù)“保膽取石”，會增加患者痛苦及醫(yī)療費用。 c）在膽囊結(jié)石的病因及疾病發(fā)展結(jié)局中，膽囊慢性炎癥始終貫穿疾病全程，目前無證據(jù)表明“保膽取石”能夠逆轉(zhuǎn)術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)及膽囊慢性炎癥病程。而目前“炎——癌轉(zhuǎn)化”已經(jīng)明確是包括膽囊癌在內(nèi)的多種腫瘤發(fā)生的重要機制。 d）膽囊結(jié)石是膽囊癌的首要危險因素。 基于目前膽囊癌惡性程度較高、早期診斷困難、疾病進展迅速、輔助治療手段匱乏、預(yù)后極差的現(xiàn)實情況，微創(chuàng)切除患有結(jié)石的膽囊、避免結(jié)石癌變，具有切實可行的意義及臨床價值。 二、膽囊息肉樣病變 1有癥狀的膽囊息肉樣病變 在排除“息肉”為膽囊膽固醇結(jié)晶，或膽囊膽固醇結(jié)晶經(jīng)利膽治療癥狀無明顯緩解，不論息肉具體大小，建議行膽囊切除術(shù)【ⅡA類推薦】。 2無癥狀的膽囊息肉樣病變 具有以下情況者，建議行膽囊切除術(shù)【ⅡA類推薦】。 a）合并膽囊結(jié)石 b）息肉最大直徑超過10mm（CT或MRI檢查） c）息肉基底部寬大 d）息肉呈細蒂狀囊內(nèi)生長，血供較好，增強CT檢查見息肉明顯強化 （膽囊結(jié)石癌變影像學(xué)檢查資料） e）膽囊頸部息肉或息肉生長部位臨近于膽囊管開口 3、無癥狀的膽囊息肉，應(yīng)定期隨訪、復(fù)查，具有以下情況者，建議進行膽囊切除術(shù)。 年齡超過50歲的患者，息肉最大直徑超過8mm，一年內(nèi)影像學(xué)（CT或MRI）復(fù)查息肉呈迅速增大。 三、黃色肉芽腫性膽囊炎 建議立即行膽囊切除術(shù)，并根據(jù)術(shù)中快速病理檢查排除膽囊癌變【ⅡA類推薦】。 由于同一膽囊不同部位標本可能分別存在癌變組織和炎性組織，強烈建議膽囊多個部位取材病理檢驗避免漏診。 四、瓷化膽囊 建議立即行膽囊切除術(shù)，并根據(jù)術(shù)中快速病理檢查排除膽囊癌變【ⅡA類推薦】。 五、膽胰管匯流異常 建議手術(shù)治療，實施“膽胰分流”【ⅡA類推薦】。 六、先天性肝外膽管囊腫 建議手術(shù)治療，切除膽管囊腫，實施“膽胰分流”【ⅡA類推薦】。 本文系魏彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

直腸癌常導(dǎo)致大便出血，或便血，多為暗紅色血液或骸液膿血便，常伴大使次數(shù)增多，后期可能出現(xiàn)排便因難甚至梗阻，大便性狀也隨之改變。直腸指檢和內(nèi)窺鏡檢查在腸腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)高低不平、質(zhì)硬之腫物，表面可有潰瘍，觸之易出血。活檢做病理檢查可明確診斷。