一個(gè)神奇的方案 有一個(gè)6年未孕的患者，到我這里就診，查明是因?yàn)槟蟹骄?、女方輸卵管阻塞等?dǎo)致，她要求行ICSI助孕。然而，她從2015年9月至2016年9月連續(xù)四次移植失敗。 前兩次，她在我面前哭，盡管我內(nèi)心也很難過，但還是要保持鎮(zhèn)定地安慰她，幫她分析失敗的可能原因，提出下次可以改進(jìn)的地方和采用的技術(shù)。我也非常感謝她沒有因?yàn)榉磸?fù)的移植失敗就對(duì)我失去信任和惡語相向，這也因此讓我更加感到肩上的壓力。我記錄了她每次移植的情況和采用的方法，查閱了大量的文獻(xiàn)和資料并請(qǐng)教相關(guān)專家，然而仍未避免后兩次的移植失敗。 移植時(shí)的胚胎、內(nèi)膜等因素都很好，也嘗試過內(nèi)膜微刺激和宮腔HCG灌注，我也懷疑是免疫方面的問題導(dǎo)致，但那時(shí)的我對(duì)免疫因素應(yīng)該查哪些項(xiàng)目不是太清楚。 她告訴我她要去北京看看，并帶回來一個(gè)方案，還做了封閉抗體并轉(zhuǎn)陽。但是，2016年12月第五次移植，使用了她帶回來的方案，再次失??！一共移植5個(gè)周期7個(gè)優(yōu)質(zhì)胚胎！居然都未著床??！ 她再赴北京，這次帶回來的是劉湘源主任的移植方案，她說上次去北京也想看劉主任但沒掛到號(hào)所以去看了其他醫(yī)生。這次她又補(bǔ)查了一些項(xiàng)目，方案也有了進(jìn)一步的完善！劉主任診斷為：APS、同種免疫異常、VD缺乏，治療方案用藥包括：阿司匹林+羥氯喹+美卓樂+鈣片+骨化三醇+低分子肝素+環(huán)孢素+粒細(xì)胞刺激因子+強(qiáng)克。 當(dāng)我看到劉主任要求檢查的項(xiàng)目列表、檢查結(jié)果以及移植方案的時(shí)候，實(shí)話說，是有點(diǎn)將信將疑的，而且有些項(xiàng)目我們是從來沒查過，有些藥物我們從來沒用過。但畢竟她失敗了那么多次，是應(yīng)該試一試，我們達(dá)成了一致。 她按照劉主任的方案在移植前開始用藥，我這里可以開的藥品都開給她，我這里開不了的藥品她就自己想辦法買到用上。根據(jù)她的情況，我們院研究決定給她行序貫移植以提高成功率，2017年5月，內(nèi)膜轉(zhuǎn)化D5移植1枚卵裂期胚胎，D7移植2枚囊胚。 奇跡發(fā)生了！3個(gè)胚胎全部著床！劉主任的方案實(shí)在是太神奇了！此前6次移植未著床的事，用了他的方案居然3個(gè)胚胎全部著床！ 這個(gè)神奇的方案引發(fā)了我對(duì)劉湘源主任的崇拜和好奇，心想要是能有機(jī)會(huì)去劉湘源主任那里學(xué)習(xí)進(jìn)修，那該是多么美妙的事情啊！ 進(jìn)修夢想終實(shí)現(xiàn) 因?yàn)樵豪锕ぷ靼才乓约芭嘤?xùn)機(jī)會(huì)主要安排給新進(jìn)年輕醫(yī)生等原因吧，我的進(jìn)修夢想一直沒有實(shí)現(xiàn)。曾經(jīng)有一次，得知?jiǎng)⒅魅蔚绞仪f講課，我卻因?yàn)檎也坏街v課地點(diǎn)而遺憾錯(cuò)過！而在工作中，我仍舊會(huì)遇到好的胚胎好的內(nèi)膜卻連續(xù)移植失敗的案例，讓我意識(shí)到我必須要去劉主任那里進(jìn)修學(xué)習(xí)了！ 機(jī)會(huì)終于來了！領(lǐng)導(dǎo)給了我進(jìn)修機(jī)會(huì)！毫無疑問，我毫不猶豫地選擇要去劉湘源主任工作的北醫(yī)三院風(fēng)濕免疫科！但醫(yī)院說只有1-2個(gè)星期的短期！輾轉(zhuǎn)與劉主任取得聯(lián)系后，被告知1-2個(gè)星期不行，1個(gè)月都有點(diǎn)短，至少要3個(gè)月，最好半年。 好，先來一個(gè)月的！ 當(dāng)時(shí)北醫(yī)三院安排進(jìn)修的老師再三問我：“你確定是風(fēng)濕免疫科？你搞生殖的咋去學(xué)風(fēng)濕免疫呢？”我當(dāng)然確定，而且我相信以后這位老師可能會(huì)習(xí)慣于越來越多非風(fēng)濕免疫科醫(yī)生到北醫(yī)三院風(fēng)濕免疫科進(jìn)修！ 此時(shí)，我的那位患者的雙胞胎出生啦！龍鳳胎！而我的進(jìn)修通知也到手啦！雙喜臨門??！興奮激動(dòng)之情絕對(duì)超過當(dāng)年拿到大學(xué)錄取通知書??！終于可以去跟劉湘源主任學(xué)習(xí)啦！ 初嘗免疫下馬威 劉主任先把我拉進(jìn)了進(jìn)修醫(yī)生微信群，前任進(jìn)修組長“旭哥”（保定252醫(yī)院風(fēng)濕免疫科劉旭醫(yī)生）主動(dòng)給我推薦關(guān)注劉湘源主任的兩個(gè)公眾號(hào)：中國風(fēng)濕病公眾論壇、劉湘源患友之家。關(guān)注后我才知道，“中國風(fēng)濕病公眾論壇”公眾號(hào)里有大量的風(fēng)濕免疫知識(shí)和講課視頻，“劉湘源患友之家”公眾號(hào)里則有大量的免疫與妊娠相關(guān)的知識(shí)和案例，而面對(duì)內(nèi)容里經(jīng)常出現(xiàn)的化驗(yàn)指標(biāo)，盡管此前有在我的患者的方案里見到過，但因?yàn)槠綍r(shí)未開展，現(xiàn)在看起來仍是比較陌生，深感自己免疫知識(shí)的匱乏，但也激發(fā)了我一定要征服它們的欲望和決心！

需要做試管嬰兒助孕的患者朋友，如何安排好就診時(shí)間，減少就診次數(shù)呢？以黃體期長方案為例，如果合理安排時(shí)間，試管嬰兒助孕治療一個(gè)周期（從開始檢查到知道是否懷孕成功）一般需要2個(gè)月。 第一次就診：月經(jīng)第2-4天，需空腹九點(diǎn)前到院。見血第1天即開始計(jì)算。主要評(píng)估卵巢功能（檢查性激素及B超測竇卵泡數(shù)）以 及完成術(shù)前要求檢查的一些項(xiàng)目。 第二次就診：月經(jīng)干凈3-7天，需禁性生活。主要評(píng)估子宮內(nèi)膜情況（宮腔鏡檢查）、卵泡生長情況以及完善還未完成的術(shù)前檢 查。 第三次就診：排卵后一周，需九點(diǎn)前到院。采血檢查雌二醇和孕酮，確定為黃體中期后開始降調(diào)節(jié)進(jìn)入治療周期。 第四次就診：降調(diào)節(jié)14-16天后，需九點(diǎn)前到院。采血和B超檢查確定降調(diào)節(jié)達(dá)標(biāo)后，開始啟動(dòng)控制性促排卵。 啟動(dòng)控制性促排卵后約有10到14天會(huì)需要經(jīng)常到醫(yī)院就診監(jiān)測卵泡的生長情況，當(dāng)卵泡成熟達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，就可以打夜針，準(zhǔn)備取卵。 取卵當(dāng)天需要空腹，按照打夜針的時(shí)間順序安排取卵順序。 取卵后三天就可以移植了，移植后就可以回家休息了， 移植14天后來醫(yī)院采血檢查是否懷孕。

宮頸糜爛是育齡婦女的一種常見病、多發(fā)病。宮頸糜爛不是一種獨(dú)立的疾病，而是慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)形式。當(dāng)宮頸受感染時(shí)，宮頸外口的鱗狀上皮被宮頸管的柱狀上皮所替代，由于覆蓋面的新生上皮非常薄，可以看到下方的血管和紅色組織，看上去就像糜爛一樣，所以叫宮頸糜爛，而實(shí)際上這并不是真正的糜爛。一般來說，輕度宮頸糜爛如果陰道分泌物不多、沒有腰酸和小腹墜脹的話，可以暫時(shí)不作治療，但必須定期每年做一次宮頸刮片檢查。如果病情稍重的話，可以采用物理治療或者藥物治療。目前最常用的治療宮頸糜爛的方法是局部物理治療，如激光療法、微波療法、利普刀等，都有較高的治愈率。利普刀是一種婦科用來治療宮頸糜爛的環(huán)形電切的手術(shù)刀，使宮頸糜爛面形成瘢痕組織，從而治愈宮頸糜爛，效果顯著。對(duì)于不要求生育的婦女不失一種良好的治療方法。但對(duì)于未育或準(zhǔn)備要二胎的婦女治療宮頸糜爛時(shí)卻要慎重，因?yàn)橐坏m頸管柱狀細(xì)胞受損、減少，就會(huì)影響宮頸粘液的分泌,尤其是排卵期宮頸粘液將變得粘稠，不利于精子穿過，導(dǎo)致不孕。輕、中度宮頸糜爛并不會(huì)影響生育。如果有生育需求的朋友，不要將注意力過多地集中在“糜爛”上，不要盲從某些誤導(dǎo)，而去接受錯(cuò)誤的治療，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下受孕。如果是中度以上的乳頭狀糜爛，必須做防癌檢查并進(jìn)行治療。物理治療方式都會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生一定的損傷，就算操作的醫(yī)生動(dòng)作嫻熟，對(duì)操作范圍的廣度和深度都有適度的控制，對(duì)生育還是有一定的影響。不要輕信社會(huì)上的一些宣傳。另外，因?yàn)槲锢碇委煏?huì)使宮頸口變硬，并且留有疤痕，對(duì)今后的分娩也會(huì)有影響，所以對(duì)于還沒有生育的病人，建議她們盡量不要選用物理治療而采用藥物治療。筆者在臨床工作中經(jīng)常碰到因?yàn)槔盏吨委熀笤斐刹辉卸枞斯な诰幕颊摺Ｒ虼颂嵝褟V大有生育要求的婦女，請(qǐng)慎用利普刀治療宮頸糜爛！本文系杜麗榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。