一個神奇的方案 有一個6年未孕的患者，到我這里就診，查明是因為男方精子、女方輸卵管阻塞等導致，她要求行ICSI助孕。然而，她從2015年9月至2016年9月連續(xù)四次移植失敗。 前兩次，她在我面前哭，盡管我內心也很難過，但還是要保持鎮(zhèn)定地安慰她，幫她分析失敗的可能原因，提出下次可以改進的地方和采用的技術。我也非常感謝她沒有因為反復的移植失敗就對我失去信任和惡語相向，這也因此讓我更加感到肩上的壓力。我記錄了她每次移植的情況和采用的方法，查閱了大量的文獻和資料并請教相關專家，然而仍未避免后兩次的移植失敗。 移植時的胚胎、內膜等因素都很好，也嘗試過內膜微刺激和宮腔HCG灌注，我也懷疑是免疫方面的問題導致，但那時的我對免疫因素應該查哪些項目不是太清楚。 她告訴我她要去北京看看，并帶回來一個方案，還做了封閉抗體并轉陽。但是，2016年12月第五次移植，使用了她帶回來的方案，再次失??！一共移植5個周期7個優(yōu)質胚胎！居然都未著床??！ 她再赴北京，這次帶回來的是劉湘源主任的移植方案，她說上次去北京也想看劉主任但沒掛到號所以去看了其他醫(yī)生。這次她又補查了一些項目，方案也有了進一步的完善！劉主任診斷為：APS、同種免疫異常、VD缺乏，治療方案用藥包括：阿司匹林+羥氯喹+美卓樂+鈣片+骨化三醇+低分子肝素+環(huán)孢素+粒細胞刺激因子+強克。 當我看到劉主任要求檢查的項目列表、檢查結果以及移植方案的時候，實話說，是有點將信將疑的，而且有些項目我們是從來沒查過，有些藥物我們從來沒用過。但畢竟她失敗了那么多次，是應該試一試，我們達成了一致。 她按照劉主任的方案在移植前開始用藥，我這里可以開的藥品都開給她，我這里開不了的藥品她就自己想辦法買到用上。根據(jù)她的情況，我們院研究決定給她行序貫移植以提高成功率，2017年5月，內膜轉化D5移植1枚卵裂期胚胎，D7移植2枚囊胚。 奇跡發(fā)生了！3個胚胎全部著床！劉主任的方案實在是太神奇了！此前6次移植未著床的事，用了他的方案居然3個胚胎全部著床！ 這個神奇的方案引發(fā)了我對劉湘源主任的崇拜和好奇，心想要是能有機會去劉湘源主任那里學習進修，那該是多么美妙的事情?。? 進修夢想終實現(xiàn) 因為院里工作安排以及培訓機會主要安排給新進年輕醫(yī)生等原因吧，我的進修夢想一直沒有實現(xiàn)。曾經(jīng)有一次，得知劉主任到石家莊講課，我卻因為找不到講課地點而遺憾錯過！而在工作中，我仍舊會遇到好的胚胎好的內膜卻連續(xù)移植失敗的案例，讓我意識到我必須要去劉主任那里進修學習了！ 機會終于來了！領導給了我進修機會！毫無疑問，我毫不猶豫地選擇要去劉湘源主任工作的北醫(yī)三院風濕免疫科！但醫(yī)院說只有1-2個星期的短期！輾轉與劉主任取得聯(lián)系后，被告知1-2個星期不行，1個月都有點短，至少要3個月，最好半年。 好，先來一個月的！ 當時北醫(yī)三院安排進修的老師再三問我：“你確定是風濕免疫科？你搞生殖的咋去學風濕免疫呢？”我當然確定，而且我相信以后這位老師可能會習慣于越來越多非風濕免疫科醫(yī)生到北醫(yī)三院風濕免疫科進修！ 此時，我的那位患者的雙胞胎出生啦！龍鳳胎！而我的進修通知也到手啦！雙喜臨門啊！興奮激動之情絕對超過當年拿到大學錄取通知書?。〗K于可以去跟劉湘源主任學習啦！ 初嘗免疫下馬威 劉主任先把我拉進了進修醫(yī)生微信群，前任進修組長“旭哥”（保定252醫(yī)院風濕免疫科劉旭醫(yī)生）主動給我推薦關注劉湘源主任的兩個公眾號：中國風濕病公眾論壇、劉湘源患友之家。關注后我才知道，“中國風濕病公眾論壇”公眾號里有大量的風濕免疫知識和講課視頻，“劉湘源患友之家”公眾號里則有大量的免疫與妊娠相關的知識和案例，而面對內容里經(jīng)常出現(xiàn)的化驗指標，盡管此前有在我的患者的方案里見到過，但因為平時未開展，現(xiàn)在看起來仍是比較陌生，深感自己免疫知識的匱乏，但也激發(fā)了我一定要征服它們的欲望和決心！

需要做試管嬰兒助孕的患者朋友，如何安排好就診時間，減少就診次數(shù)呢？以黃體期長方案為例，如果合理安排時間，試管嬰兒助孕治療一個周期（從開始檢查到知道是否懷孕成功）一般需要2個月。 第一次就診：月經(jīng)第2-4天，需空腹九點前到院。見血第1天即開始計算。主要評估卵巢功能（檢查性激素及B超測竇卵泡數(shù)）以 及完成術前要求檢查的一些項目。 第二次就診：月經(jīng)干凈3-7天，需禁性生活。主要評估子宮內膜情況（宮腔鏡檢查）、卵泡生長情況以及完善還未完成的術前檢 查。 第三次就診：排卵后一周，需九點前到院。采血檢查雌二醇和孕酮，確定為黃體中期后開始降調節(jié)進入治療周期。 第四次就診：降調節(jié)14-16天后，需九點前到院。采血和B超檢查確定降調節(jié)達標后，開始啟動控制性促排卵。 啟動控制性促排卵后約有10到14天會需要經(jīng)常到醫(yī)院就診監(jiān)測卵泡的生長情況，當卵泡成熟達到標準，就可以打夜針，準備取卵。 取卵當天需要空腹，按照打夜針的時間順序安排取卵順序。 取卵后三天就可以移植了，移植后就可以回家休息了， 移植14天后來醫(yī)院采血檢查是否懷孕。

宮頸糜爛是育齡婦女的一種常見病、多發(fā)病。宮頸糜爛不是一種獨立的疾病，而是慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)形式。當宮頸受感染時，宮頸外口的鱗狀上皮被宮頸管的柱狀上皮所替代，由于覆蓋面的新生上皮非常薄，可以看到下方的血管和紅色組織，看上去就像糜爛一樣，所以叫宮頸糜爛，而實際上這并不是真正的糜爛。一般來說，輕度宮頸糜爛如果陰道分泌物不多、沒有腰酸和小腹墜脹的話，可以暫時不作治療，但必須定期每年做一次宮頸刮片檢查。如果病情稍重的話，可以采用物理治療或者藥物治療。目前最常用的治療宮頸糜爛的方法是局部物理治療，如激光療法、微波療法、利普刀等，都有較高的治愈率。利普刀是一種婦科用來治療宮頸糜爛的環(huán)形電切的手術刀，使宮頸糜爛面形成瘢痕組織，從而治愈宮頸糜爛，效果顯著。對于不要求生育的婦女不失一種良好的治療方法。但對于未育或準備要二胎的婦女治療宮頸糜爛時卻要慎重，因為一旦宮頸管柱狀細胞受損、減少，就會影響宮頸粘液的分泌,尤其是排卵期宮頸粘液將變得粘稠，不利于精子穿過，導致不孕。輕、中度宮頸糜爛并不會影響生育。如果有生育需求的朋友，不要將注意力過多地集中在“糜爛”上，不要盲從某些誤導，而去接受錯誤的治療，可以在醫(yī)生的指導下受孕。如果是中度以上的乳頭狀糜爛，必須做防癌檢查并進行治療。物理治療方式都會對身體產(chǎn)生一定的損傷，就算操作的醫(yī)生動作嫻熟，對操作范圍的廣度和深度都有適度的控制，對生育還是有一定的影響。不要輕信社會上的一些宣傳。另外，因為物理治療會使宮頸口變硬，并且留有疤痕，對今后的分娩也會有影響，所以對于還沒有生育的病人，建議她們盡量不要選用物理治療而采用藥物治療。筆者在臨床工作中經(jīng)常碰到因為利普刀治療后造成不孕而需人工授精的患者。因此提醒廣大有生育要求的婦女，請慎用利普刀治療宮頸糜爛！本文系杜麗榮醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。