扁桃體炎作為一種常見病，相信絕大部分朋友都不陌生。很多人的經(jīng)驗(yàn)就是受涼感冒或者勞累后，喉嚨開始疼痛，這時(shí)再去醫(yī)院就診檢查，往往醫(yī)生就會(huì)告訴你得了“扁桃體炎”。 那么究竟什么是扁桃體炎呢？是不是只要“嗓子疼”就是扁桃體炎，亦或與大家耳熟能詳?shù)摹把屎硌住庇钟惺裁磪^(qū)別呢？其實(shí)簡(jiǎn)單地說，扁桃體炎就是咽部炎癥的一種 表現(xiàn)，因?yàn)檠屎聿康恼衬は露加幸粚佑械钟【饔玫牧馨徒M織，而扁桃體恰是咽喉入口淋巴組織相對(duì)集中之處，在病菌造成的炎癥刺激下，出現(xiàn)紅腫、疼痛甚至流 膿等癥狀。因此，扁桃體僅僅是咽部炎癥的集中表現(xiàn)，每次咽部炎癥發(fā)作時(shí)，也并非一定伴發(fā)扁桃體炎，單純的咽喉炎也會(huì)出現(xiàn)“嗓子疼”等癥狀，只是扁桃體炎更加常見而已。 扁桃體炎發(fā)作時(shí)，最常伴有咽部疼痛及高熱癥狀，但大多數(shù)人經(jīng)過藥物治療都能在3~7天恢復(fù)，少數(shù)人需要1~2周。 那么扁桃體炎到底要不要手術(shù)呢？特別是兒童及青少年，因?yàn)檠什苛馨徒M織增生活躍，扁桃體炎的發(fā)病率明顯高于成年人，前面我也提到，扁桃體作為淋巴免疫器 官，是有一定抵御病毒及細(xì)菌入侵作用的。相信不僅僅是患兒家長，即使是成年患者或者醫(yī)務(wù)工作者，也會(huì)有扁桃體切除后會(huì)影響人體抵抗力的顧慮。 其實(shí)歸根到底，就是一個(gè)“利”與“弊”的權(quán)衡問題。不僅僅是手術(shù)，即使是吃藥，也會(huì)有副作用，難道因?yàn)橛懈弊饔镁途貌〔会t(yī)，這顯然是舍本逐末、因小失大的做法。首先我們要明確，扁桃體是有免疫功能，但是其免疫作用是有限的，在16~18周歲以后，隨著人體免疫力的逐漸完善，大多數(shù)人的扁桃體都會(huì)逐漸萎縮，也就很少再發(fā)炎了，因此，長遠(yuǎn)看來，切除扁桃體不會(huì)帶來不可彌補(bǔ)的損害。 其次，由于扁桃體表面有很多細(xì)小而較深的凹陷，我們稱之為“扁桃體隱窩”，容易讓病原菌隱匿其中，一旦身體抵抗力低下的時(shí)候就會(huì)讓炎癥卷土重來，甚至因?yàn)檠?癥反復(fù)發(fā)作在少數(shù)人誘發(fā)腎炎、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)炎等。這種時(shí)候，扁桃體不僅不再是人體的“衛(wèi)士”，反而變成了隱藏的“敵人”，留著他只會(huì)后患無窮。 再次，在很多青少年及兒童，由于扁桃體生理性肥大，或者反復(fù)炎癥刺激后腫脹持續(xù)存在的緣故，引起睡眠打鼾、呼吸困難、吐字不清等情況時(shí)，也需要及早手術(shù)，否則易引起孩子注意力不集中、學(xué)習(xí)效率下降、言語障礙甚至心理疾病。 此外，由于扁桃體膿腫癥狀重、易復(fù)發(fā)，發(fā)作后一般建議盡早切除；而伴有不明原因低熱、IgA腎 病等懷疑扁桃體為潛在病灶或者考慮扁桃體腫瘤的情況下，行扁桃體切除術(shù)都是利大于弊的。需要提及的是，以往教科書上均將白喉帶菌者納入扁桃體手術(shù)適應(yīng)癥， 但因?yàn)榘缀肀旧砘疾÷什桓咭约叭珖鞍侔灼迫?lián)疫苗”普及接種，臨床上幾乎不能再看到此類患者，所以大家也不必盲目根據(jù)網(wǎng)絡(luò)查詢的病名對(duì)號(hào)入座。 綜上所述，扁桃體炎并不是危重病癥，而扁桃體炎切除術(shù)也并不是疑難手術(shù)，關(guān)鍵在于正確認(rèn)識(shí)、正確對(duì)待，心中清楚了自然就不用困惑緊張。結(jié)合目前多種教材及專家主張，本人將扁桃體切除術(shù)指征明確如下： 1）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作，每年≥4次（有專家也提出以下標(biāo)準(zhǔn)：近1年發(fā)作≥7次，近2年發(fā)作平均≥5次/年，近3年發(fā)作≥3次/年，但個(gè)人以為這種標(biāo)準(zhǔn)仍欠合理，如2年發(fā)作9次不符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，但拖到第3年哪怕一次沒發(fā)作倒符合標(biāo)準(zhǔn)了；因此判斷扁桃體炎慢性活動(dòng)狀態(tài)，其實(shí)并不需要精確到幾次，>5次后也很難記憶精確，一般我的標(biāo)準(zhǔn)是4次；如果近幾年都發(fā)，平均3-4次之間就行，家長也容易判斷，而達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)說明炎癥在反復(fù)活動(dòng)而且已經(jīng)對(duì)生活帶來相當(dāng)影響）。 2）既往有扁桃體周圍膿腫病史者。 3）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致營養(yǎng)障礙者或者導(dǎo)致明顯打鼾缺氧的兒童。 4）風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病等患者，疑扁桃體為病灶者。 5）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無效者。 6）不明原因的長期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時(shí)。 7）IgA腎病，疑扁桃體為病灶者。 8）各種扁桃體良性腫瘤，考慮惡性腫瘤者需慎重選擇方案或者綜合治療

鑒于患者的問題較多，總結(jié)出普遍問題共享。有關(guān)扁桃體和腺樣體切除手術(shù)最常見的問題兒童打鼾最常見的原因是扁桃體和腺樣體肥大，常見癥狀有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、學(xué)習(xí)能力減退等癥狀，外表看起來有些會(huì)有典型的“腺樣體面容”，如伴發(fā)細(xì)菌感染，則容易引發(fā)慢性鼻竇炎、中耳積液、口臭等，對(duì)小孩子的生長發(fā)育影響很大。而一談到手術(shù)，家長們往往都會(huì)非常擔(dān)心和害怕。關(guān)于扁桃體和腺樣體切除術(shù)，經(jīng)常有家長咨詢“手術(shù)創(chuàng)傷大不大？”“是不是微創(chuàng)手術(shù)？”“是等離子射頻手術(shù)嗎？”“小孩能否承受得了此手術(shù)嗎？”“是用激光手術(shù)好還是用等離子手術(shù)好？”等等問題，針對(duì)父母的這些疑問，現(xiàn)在談?wù)劚馓殷w和腺樣體的手術(shù)治療問題。這也是我為什么要寫這篇文章的理由所在。1．腺樣體一定要手術(shù)么？只有在藥物治療被證明無效的情況下，才考慮手術(shù)。一般藥物治療兩周沒有明顯好轉(zhuǎn)，或者連續(xù)治療四周癥狀沒有緩解一半以上，需要手術(shù)的可能性較大。2．扁桃體一定要手術(shù)么？扁桃體肥大，或者反復(fù)發(fā)作扁桃體炎，都需要手術(shù)。藥物對(duì)于反復(fù)發(fā)作扁桃體炎和扁桃體肥大效果不好。若不手術(shù)反而會(huì)導(dǎo)致慢性鼻炎影響鼻腔通氣。3．腺樣體手術(shù)能解決一切問題么？手術(shù)最好的效果體現(xiàn)在解決經(jīng)鼻呼吸困難方面，也就是解決鼻塞，特別是夜間鼻塞和打鼾以及呼吸暫停（憋氣）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的癥狀，比如聽力下降等。手術(shù)只是治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，手術(shù)后還要依據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行復(fù)查和后續(xù)治療，如使用鼻用激素和口服抗組胺藥物治療等。4．扁桃體手術(shù)能解決什么問題？和腺樣體切除術(shù)一樣，切除扁桃體可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明顯緩解或消失。此外，如果是以前有反復(fù)發(fā)作扁桃體炎，手術(shù)后將不再發(fā)作。5．腺樣體和扁桃體，一定要同時(shí)都切除么？可以留下其中之一么？一般來說，如果是四歲以上的孩子，手術(shù)的原因是打呼嚕，那么最好三樣（一個(gè)腺樣體和兩個(gè)扁桃體）都切掉，以免日后留下的扁桃體或者腺樣體再次增生（代償性增生）而需要二次手術(shù)。6．以上三樣都切掉，不會(huì)對(duì)免疫力造成影響么？四歲以上的孩子，切除扁桃體和腺樣體，不會(huì)對(duì)免疫力造成影響。這已經(jīng)是經(jīng)過研究得出的可靠結(jié)論了，不需要懷疑。并且經(jīng)過臨床大量研究病例證實(shí)。我們也做了許多2-4歲的小孩，術(shù)后隨訪也沒有發(fā)覺對(duì)小孩有太大的影響。7．據(jù)說扁桃體切除后會(huì)導(dǎo)致咽炎，有這么回事么？傳統(tǒng)的手術(shù)，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也難以控制，醫(yī)生是在一個(gè)非常困難的8． 手術(shù)有多危險(xiǎn)？對(duì)于腺樣體手術(shù)和扁桃體手術(shù)本身來說，最大的危險(xiǎn)是出血，發(fā)生率極低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過手術(shù)本身，特別是對(duì)于三歲以下的患兒。其實(shí)小孩越小手術(shù)并發(fā)癥反而越低，手術(shù)后恢復(fù)也越快，年齡越大術(shù)后反應(yīng)也越重，恢復(fù)也越慢些。9．聽說全身麻醉會(huì)影響孩子的智力，有這回事么？沒有。麻醉藥物對(duì)孩子的影響只局限在麻醉期間和麻醉結(jié)束后的24小時(shí)之內(nèi)，此后不再對(duì)身體有任何影響，更不會(huì)對(duì)智力有什么影響。10. 手術(shù)有多痛苦？單純的腺樣體手術(shù)痛苦不大，一般孩子在手術(shù)當(dāng)天下午就可以自由活動(dòng)，當(dāng)晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手術(shù)第二天就看不出剛做過手術(shù)了。一般不需要術(shù)后鎮(zhèn)痛。如果合并扁桃體切除術(shù)，痛苦會(huì)大一些。但是近來我們使用了術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)，在手術(shù)結(jié)束的時(shí)候，麻醉師會(huì)為您的孩子接上鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)定量地通過靜脈想孩子的身體里釋放少量的止痛劑，可以做到手術(shù)后兩天內(nèi)基本沒有疼痛感。手術(shù)當(dāng)天晚上可以吃半固體食物，一般要吃一周左右。如果是等離子手術(shù)，一般建議吃兩周。11、 手術(shù)時(shí)間有多長？單純的腺樣體手術(shù)時(shí)間大約在20分鐘左右（指開始切除到止血完成），如果合并扁桃體切除術(shù)，時(shí)間大約延長一倍左右（共30-40分鐘）。但是由于還有手術(shù)前的準(zhǔn)備，麻醉和手術(shù)后的麻醉復(fù)蘇時(shí)間，孩子在手術(shù)室里的時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這些（共約150分鐘）。對(duì)于父母來說，感覺上可能會(huì)比一年還長。12、 住院時(shí)間要多久？一般需要3-7天不等，主要是術(shù)前的檢查和等待，術(shù)后一般第二天就可以出院了。13、出院后還要休息多久？一般都可以正常上學(xué)，沒有特殊的建議需要在家休息的。對(duì)于同時(shí)施行扁桃體切除術(shù)的患兒，如果學(xué)校中午無法提供半固體食物，可以考慮在家多休息幾天，直到能夠進(jìn)食固體食物為止。14、 手術(shù)以后要吃什么？單純的腺樣體手術(shù)，當(dāng)晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃體切除術(shù)，手術(shù)當(dāng)天晚上可以吃半固體食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢復(fù)正常飲食。如果是等離子手術(shù)，一般建議吃兩周。要鼓勵(lì)孩子盡早進(jìn)食，以便多運(yùn)動(dòng)咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并減少日后咽部異物感的可能性。不需要，也不可以吃所謂大補(bǔ)的食物，會(huì)增加出血的可能性。15、 可以吃冰激凌么？可以。吃冰激淋可以減輕疼痛，也會(huì)降低出血的幾率。但是并不是一定要吃的，千萬別吃壞了肚子。16、 有什么東西不可以吃么？除了前面提到的大補(bǔ)的東西，固體食物，還有過于辛辣刺激的食物，其他都可以吃。17、 有什么食物可以促進(jìn)傷口的愈合么？沒有。普通的食物就可以。18、做完手術(shù)后什么時(shí)候要復(fù)查？出院后一周和兩周各復(fù)查一次，如果沒有特別需要，就不再需要復(fù)查。如果有需要，醫(yī)生會(huì)交代再次復(fù)查的時(shí)間（一般是在手術(shù)后的兩個(gè)月）。19、若術(shù)前合并有慢性鼻-鼻竇炎或變應(yīng)性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，術(shù)后還要堅(jiān)持使用藥物治療才會(huì)有好的治療效果，并要復(fù)診才行。20、激光能否切除扁桃體和腺樣體問題？答：激光是無法切除扁桃體和腺樣體，但激光能輔助扁桃體切除時(shí)做個(gè)小切口，腺樣體是無法用激光切除的。

慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)以鼻腔黏膜腫脹、分泌物增多、無明確致病微生物感染、病情持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作為特征。慢性鼻炎是一種常見病。臨床上可分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎兩種類型。新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科張萍一、慢性單純性鼻炎 （一）癥狀 1.鼻塞 特點(diǎn)是：（１）間歇性：白天、夏季、勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，夜間、靜坐、寒冷時(shí)加重；（２）交替性：變換側(cè)臥方位時(shí)，兩側(cè)鼻腔阻塞隨之交替。居下位的鼻腔阻塞，居上位者則通氣。 ２.多涕 一般為黏液涕,繼發(fā)感染時(shí)可有膿涕。 3.有時(shí)可有頭痛、頭昏、咽干、咽痛等癥狀。（ 二）檢查 1.鼻腔黏膜充血,下鼻甲腫脹,表面光滑,柔軟,富于彈性,探針輕壓之凹陷,探針移開后立即復(fù)原,對(duì)減充血?jiǎng)┟舾小?2.分泌物較粘稠,主要位于鼻腔底\\\\下鼻道或總鼻道.（三）治療 治療原則：根除病因，恢復(fù)鼻腔通氣功能。 1病因治療 找出全身和局部原因，及時(shí)治療全身性慢性疾病、鼻竇炎、臨近感染病灶和鼻中隔偏曲等。改善生活和工作環(huán)境，鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力。 2.局部治療 （1）鼻內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。 （2）生理鹽水鼻腔沖洗。 （3）鼻部使用減充血?jiǎng)?。二、慢性肥厚性鼻炎（一）癥狀 單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，無交替性。鼻涕不多，黏液性或黏膿性，不易擤出。常有閉塞性鼻音、耳鳴和耳閉塞感以及有頭痛、頭昏、咽干、咽痛。少數(shù)患者可能有嗅覺減退。（二）檢查 1.下鼻甲黏膜肥厚，鼻甲骨肥大。黏膜表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑葚樣，尤以下鼻甲前端和后端游離緣為甚。探針輕壓之為實(shí)質(zhì)感、無凹陷，或雖有凹陷，但不立即復(fù)原。對(duì)減充血?jiǎng)┎幻舾小?2.分泌物為黏液性或黏膿性，主要見于鼻腔底和下鼻道。（三）治療（1）下鼻甲骨折外移術(shù)：將下鼻甲全長向外側(cè)骨折移位，提高鼻腔通氣截面積，改善鼻腔通氣。（2）鼻竇手術(shù)：主要開放篩竇，獲得比較固定的通氣引流通道，減輕可能源于鼻竇的炎性病灶對(duì)鼻腔黏膜的慢性刺激，達(dá)到改善鼻腔通氣，緩解鼻黏膜炎癥的目的。（3）其它：包括激光、冷凍、微波或射頻等，應(yīng)慎用。