1、疼痛門診常見的頭痛類型有哪些？ 　　頭痛是最常見的疼痛，幾乎每個(gè)人在一生中都有頭痛的歷史。頭痛可能是一過性癥狀，或是其他疾病的伴隨癥狀，但也可能是一種獨(dú)立的疾病。頭痛疾病的種類繁多，在疼痛門診中最常見的頭痛類型有：頸源性頭痛、偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等，但因其病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，甚至不清楚，治療上有很大困難。 　　2、頸源性頭痛的發(fā)病機(jī)制有哪些？ 　　頸源性頭痛可根據(jù)神經(jīng)的不同受累部位，分為神經(jīng)源性疼痛和肌源性疼痛。神經(jīng)根的感覺根纖維受到刺激引起神經(jīng)源性疼痛，而其腹側(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根受到刺激則為肌源性疼痛。 　?。?）解剖學(xué)基礎(chǔ)與頸源性頭痛的關(guān)系第2頸神經(jīng)與第3頸神經(jīng)的纖維共同組成枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)，這些神經(jīng)是傳導(dǎo)頸源性頭痛的主要神經(jīng)。這些神經(jīng)的分支靠近椎動(dòng)脈經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱腔前的成角處，容易受到椎骨突起及肌肉附著處的刺激及損傷。 　　第1、2、3頸神經(jīng)離開椎管后大部分路徑在柔軟的肌肉組織內(nèi)，軟組織的炎癥、缺血、損傷、壓迫甚至不適當(dāng)?shù)陌茨Χ紩?huì)影響神經(jīng)的功能，引發(fā)頸源性頭痛。 　?。?）頸椎及椎間盤退行性變引起椎間孔狹窄頸椎間盤退行性變或突出后經(jīng)“纖維化”而變“硬”，以后隨著組織修復(fù)鈣化可形成骨質(zhì)增生，使椎間孔變形，椎間孔的空隙受侵占，從而激惹從中穿過的神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛和神經(jīng)功能障礙。 　?。?）頸椎間盤退行性變、突出引起的非細(xì)菌性炎癥頸椎間盤退行性變、突出，椎間盤物質(zhì)釋放可直接引起非菌性炎癥、水腫。人體免疫系統(tǒng)視椎間盤物質(zhì)為異物，產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)性炎癥，引起頸椎間盤源性神經(jīng)根炎。除了直接產(chǎn)生根性疼痛外，末梢釋放炎性介質(zhì)，引起分布區(qū)內(nèi)軟組織炎癥也可產(chǎn)生疼痛。這是部分患者發(fā)生頑固性頸源性頭痛的機(jī)制。 　?。?）肌肉痙攣頸源性頭痛也可產(chǎn)生于頸部肌肉組織，一方面，管理運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)受到壓迫或炎癥侵襲時(shí)，可引起反射性頸部肌肉痙攣；另一方面，持續(xù)性肌肉慢性痙攣引起組織缺血，代謝產(chǎn)物聚集于肌肉組織，引起肌筋膜炎，產(chǎn)生疼痛，并可直接刺激在軟組織內(nèi)穿行的神經(jīng)干及神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛。 　　長時(shí)間低頭伏案工作，肌肉需持續(xù)收縮以維持姿勢，使肌肉供血減少，繼發(fā)肌痙攣，并使韌帶、肌筋膜易發(fā)生損傷；冗長而乏味的精神活動(dòng)或體力勞動(dòng)，在全身各部位中最容易引起頸部神經(jīng)-肌肉的緊張，這些是青少年頸源性頭痛的常見原因。 　　3、頸源性頭痛的臨床表現(xiàn)有哪些？ 　　頸源性頭痛患者的年齡多在20-60歲，女性多見。早期多為枕部、耳后、耳下的不適感，以后轉(zhuǎn)為悶脹或酸痛感，逐漸出現(xiàn)疼痛。疼痛部位可擴(kuò)展到前額、顳部、頂部、頸部。有的可同時(shí)出現(xiàn)同側(cè)肩背上肢疼痛。寒冷、勞累、飲酒、情緒激動(dòng)可誘發(fā)疼痛加重。部分患者伴有耳鳴、耳脹、眼部悶脹、頸部僵硬感。多數(shù)患者在疼痛發(fā)作時(shí)喜歡用手按壓疼痛處以求緩解?？诜晴摅w抗炎藥（如：芬必得）可減輕頭痛。 　　頸源性頭痛在伏案工作者中發(fā)病率較高。病程較長者工作效率下降，注意力和記憶力降低，情緒低落、煩躁、易怒，生活和工作質(zhì)量明顯降低。 　　X光檢查可見不同程度的頸椎退行性變，有的可見頸椎間孔狹窄，椎體前后緣增生，或棘突增寬變厚，棘上韌帶鈣化。CT檢查多無特殊變化，少數(shù)患者可見頸椎間盤突出。 　　4、你了解偏頭痛嗎？ 　　關(guān)于偏頭痛，公眾中存在著各種錯(cuò)誤的認(rèn)識。有人認(rèn)為，偏頭痛只是發(fā)生在一側(cè)頭部的頭痛癥狀，而不是一種?。挥械牟∪藞?jiān)信頭痛一定是腦部有供血不足，或者生了腫瘤，因此到處就醫(yī)檢查，卻一無所獲；有的病人認(rèn)為頭痛無法根治，因此索性不接受治療，任由病痛折磨；也有一些患者，盲目購用非處方止痛藥物，甚至長期使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，使病情復(fù)雜化或造成藥物成癮。 　　事實(shí)上，偏頭痛是由于發(fā)作性血管舒縮功能不穩(wěn)定以及某些體液物質(zhì)暫時(shí)性改變所致的一種伴有或不伴有腦及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時(shí)性障礙的頭痛。它是一種常見疾病，大約每10人之中，便有一人患病，因此被世界衛(wèi)生組織列為嚴(yán)重影響人類生活和工作的20種終身疾患之一。此外，女性患偏頭痛的機(jī)會(huì)大約是男性的2倍。臨床上很少僅有單一類型的偏頭痛存在，常常表現(xiàn)為幾個(gè)類型的偏頭痛甚至與其他類型頭痛，如緊張型頭痛等同時(shí)存在。 　　5、偏頭痛的表現(xiàn)有哪些？ 　　偏頭痛以發(fā)作性頭痛為主要表現(xiàn)。每年發(fā)作次數(shù)人均13次左右，女性的發(fā)作常與月經(jīng)期重合。每次發(fā)作可以持續(xù)4小時(shí)至2天，但通常持續(xù)10余小時(shí)。主要有以下表現(xiàn)： 　?。?）劇烈的搏動(dòng)性頭痛，用手觸摸自己的脈搏，可以感到頭部隨動(dòng)脈搏動(dòng)節(jié)律一下接一下地跳痛。疼痛多數(shù)位于頭部的一側(cè)，但也可以表現(xiàn)為雙側(cè)頭痛。有些患者認(rèn)為偏頭痛一定是單側(cè)頭痛，乃是源于對于病名的誤解； 　?。?）對強(qiáng)烈的光線、嘈雜尖銳的噪聲、以及一些氣味過度敏感，常常想獨(dú)自呆在安靜的暗處； 　?。?）惡心和嘔吐； 　　（4）步行時(shí)，特別是上下樓梯時(shí)，頭痛會(huì)加重； 　　（5）部分患者發(fā)作前或發(fā)作中，會(huì)出現(xiàn)視覺異常，例如視野中出現(xiàn)閃光、鋸齒狀的圖案、或出現(xiàn)暗點(diǎn)；頭痛發(fā)作前出現(xiàn)的視覺異常，被稱為偏頭痛的“先兆”。 　　6、偏頭痛的病因是什么？有哪些誘因？ 　　迄今為止，偏頭痛的確切病因尚不為人知。首先，由于同一家族中常有多人患偏頭痛，因此認(rèn)為本病具有遺傳傾向。其次，目前已經(jīng)知道，偏頭痛發(fā)作時(shí)，患者腦部一種稱為5羥色胺（又稱為血清素）的化學(xué)物質(zhì)含量降低，引起腦血管功能異常和腦部其它化學(xué)物質(zhì)的失調(diào)，出現(xiàn)頭痛等癥狀。此外，一些因素可以誘使偏頭痛發(fā)作，稱為偏頭痛的誘因，常見的有： 　?。?）強(qiáng)烈的閃光，如長時(shí)間注視電視、電腦屏幕、或其它視頻顯示裝置； 　?。?）持續(xù)、尖銳的噪聲； 　　（3）吸煙，或吸入煙草、香料和其它一些氣味； 　?。?）睡眠節(jié)律變化，如睡懶覺、熬夜、夜班； 　?。?）過度疲勞，包括體力或精神的消耗； 　?。?）進(jìn)食少，或進(jìn)餐間隔過長，如不吃早餐等； 　　（7）某些食物，如紅酒、奶酪、熏魚、熏肉、雞肝、熱狗、巧克力、堅(jiān)果等； 　?。?）體內(nèi)水分缺乏； 　?。?）內(nèi)分泌紊亂，如青春期、月經(jīng)期、口服避孕藥、絕經(jīng)期、激素替代治療等偏頭痛是一種個(gè)體化的疾病，每位患者的發(fā)作可能與以上一種或數(shù)種誘因有關(guān)，也可能由其它的誘因所觸發(fā)。 　　7、如何治療偏頭痛？ 　　偏頭痛的治療，包括發(fā)作時(shí)的治療和發(fā)作間歇期的治療兩個(gè)方面。 　　一旦出現(xiàn)發(fā)作的表現(xiàn)，甚至先兆，就應(yīng)當(dāng)及時(shí)服用止痛藥物，如去痛片、撲熱息痛片、百服寧、或泰諾等非醫(yī)師處方藥（OTC）。這些藥物在街頭的藥店即可買到，可以隨身攜帶，以做應(yīng)急之用。如果同時(shí)出現(xiàn)嘔吐，還應(yīng)同時(shí)服用止吐藥物，如胃復(fù)安等，以防止痛藥物被嘔出而無法奏效。這些藥物適用于輕中度偏頭痛發(fā)作。 　　上述藥物效果不好，頭痛較重時(shí)，可以選用曲普坦類藥物，國內(nèi)目前臨床使用的有舒馬曲坦（英明格，尤舒）和佐米曲坦（佐米格），正在臨床試驗(yàn)中的有利扎曲坦。此類藥物可以調(diào)節(jié)腦內(nèi)5羥色胺的失衡，是治療偏頭痛發(fā)作的特效藥物，但需要憑醫(yī)師處方取藥，且價(jià)格昂貴。適于發(fā)作較重，但發(fā)作頻率不高的患者。服用以上藥物后，經(jīng)過適當(dāng)休息，頭痛通常會(huì)在2小時(shí)內(nèi)消失。 　　發(fā)作間歇期的患者，一般不需要藥物治療，但對于頻繁發(fā)作的患者，例如每月發(fā)作3次以上者，則應(yīng)服用預(yù)防偏頭痛發(fā)作的藥物，以減少發(fā)作的頻率。常用的預(yù)防偏頭痛藥物包括心得安類β受體阻斷劑和抗抑郁藥物（阿米替林等），需要憑醫(yī)師處方購買。發(fā)作頻繁的患者，切忌自行頻繁服用市售止痛片，以免造成反跳性頭痛。 　　8、如何預(yù)防偏頭痛的發(fā)作？ 　　偏頭痛的發(fā)作與某些誘因有關(guān)，因此，發(fā)現(xiàn)并在日常生活中注意避免這些誘因，有助于減少頭痛發(fā)作的頻率?；颊咭部梢圆扇∫韵麓胧?。 　?。?）記錄偏頭痛日記。內(nèi)容包括頭痛發(fā)作時(shí)間，服藥效果，以及可能的誘發(fā)因素等。通過分析發(fā)作情況和發(fā)作前起居與飲食情況，查找偏頭痛的誘發(fā)因素； 　?。?）在日常生活中規(guī)避這些誘發(fā)因素，如閃光、噪聲等； 　?。?）必須長時(shí)間使用電腦或其它視頻顯示裝置時(shí)，應(yīng)注意工間休息； 　?。?）多飲水，少飲用含酒精或咖啡因的飲料； 　?。?）保持有規(guī)律的睡眠； 　?。?）戶外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，運(yùn)動(dòng)； 　?。?）定時(shí)、適量進(jìn)餐。避免可能誘發(fā)頭痛的食物。 　　通過正確的治療和生活方式的調(diào)整，偏頭痛患者可以減少頭痛的發(fā)作，減輕發(fā)作時(shí)的痛苦，從而提高自身的生活質(zhì)量。 　　9、什么是緊張型頭痛？ 　　緊張型頭痛是成年人中最常見的頭痛類型，其發(fā)病與社會(huì)心理壓力、焦慮、抑郁、精神因素、肌肉緊張、濫用止痛藥物等有關(guān)。本病多發(fā)于成人，尤以女性多見，病程大多較長，可持續(xù)數(shù)十年，常反復(fù)發(fā)作，輕者僅在明顯緊張或憂郁時(shí)才發(fā)生頭痛，慢性者頭痛可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。一般表現(xiàn)為雙側(cè)持續(xù)性枕部或額部鈍痛，可擴(kuò)展至整個(gè)頭部，常有壓迫沉重感或頭周圍緊箍感，盡管有時(shí)可有輕度頭昏、視物模糊或耳鳴，但很少有惡心、嘔吐或全身不適。緊張、憂慮可誘發(fā)本病。 　　10、緊張型頭痛有哪些臨床表現(xiàn)？ 　　典型病例多在20歲左右起病，隨年齡增長患病率增加；兩性均可患病，女性多見。特征是幾乎每日雙側(cè)枕部非搏動(dòng)性頭痛，又稱為慢性每日頭痛。通常為持續(xù)性鈍痛，像一條帶子緊束頭部或呈頭周縮箍感、壓迫感或沉重感，不伴惡心、嘔吐、畏光或畏聲、視力障礙等前驅(qū)癥狀。許多病人可伴有頭昏、失眠、焦慮或抑郁等癥狀?；?yàn)檩^頻繁發(fā)作的頭痛，頭痛期間日常生活不受影響，可有疼痛部位肌肉觸痛或壓痛點(diǎn)，有時(shí)牽拉頭發(fā)也有疼痛；經(jīng)肩背部肌肉有僵硬感，捏壓時(shí)肌肉感覺舒適。傳統(tǒng)讓認(rèn)為緊張型頭痛與偏頭痛是不同的疾病，部分病例兼有兩者的頭痛特點(diǎn)，某些緊張型頭痛患者可為搏動(dòng)性頭痛、一側(cè)頭痛或發(fā)作時(shí)伴嘔吐。因此，將緊張型頭痛與偏頭痛看成是代表一個(gè)臨床疾病譜相對的兩極可能更正確。 　　11、如何治療緊張型頭痛？ 　　本病的許多治療藥物與偏頭痛用藥相同。急性發(fā)作期用對乙酰氨基酚、阿司匹林、非甾體抗炎藥、麥角胺或二氫麥角胺等有效。預(yù)防性治療用阿米替林、丙咪嗪或選擇性5－羥色胺重?cái)z取抑制劑（如林或氯西?。┏Ｓ行В牡冒矊δ承┎±杏?。失眠者可給予苯二氮桌類如地西泮10－20mg/d口服。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對緊張型頭痛有效，但需堅(jiān)持。 　　12、如何預(yù)防緊張型頭痛發(fā)作？ 　?。?）注意早晚保暖，注意早、中、晚衣服的增減； 　?。?）飲食上要注意多食用酸甘養(yǎng)陰之物，如西紅柿、百合、青菜、草莓、橘子等，忌食辛辣、油膩的食物； 　?。?）調(diào)節(jié)情緒，不要給自己過多的壓力，不要一天到晚埋頭于書本，要多走出家門到戶外進(jìn)行鍛煉，盡量緩解、放松情緒。 　　13、什么是叢集性頭痛？ 　　從集性頭痛亦稱偏頭痛性神經(jīng)痛，組胺性頭痛，巖神經(jīng)痛，蝶腭神經(jīng)痛，Horton頭痛等?；颊咴谀硞€(gè)時(shí)期內(nèi)突然出現(xiàn)一系列的劇烈頭痛，一般無前兆。疼痛多見于一側(cè)眼眶或（及）額顳部，可伴同側(cè)眼結(jié)膜充血、流淚、眼瞼水腫或鼻塞、流涕，有時(shí)出現(xiàn)瞳孔縮小、垂瞼、臉紅、頰腫等癥狀。頭痛多為非搏動(dòng)性劇痛，病人坐立不安或前俯后仰地?fù)u動(dòng)，部分病員用拳擊頭部以緩解疼痛。不少病人的頭痛在固定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)，每次發(fā)作持續(xù)15～180分鐘，會(huì)自行緩解。發(fā)作連串持續(xù)2周到3個(gè)月（稱為叢集期），許多病人的叢集期在每年的同一季節(jié)發(fā)生。間歇期數(shù)月到數(shù)年，其間癥狀完全緩解。約10％的病人有慢性癥狀。 　　本病多見于青年（20～40歲），男性為女性的4～7倍，一般無家族史。頭痛發(fā)作時(shí)用鎮(zhèn)痛安定類藥物效果不佳，可應(yīng)用氧吸入（用面罩，10升／分，不少于15分鐘）或鼻內(nèi)滴2％利多卡因。也可用英明格6mg皮下注射。預(yù)防和縮短叢集期可用皮質(zhì)激素、碳酸鋰、麥角胺或鈣通道阻滯劑。潑尼松（開始用40～60mg/d，10日后減量）效果較佳，可縮短或中止叢集期。慢性病例可用碳酸鋰（600mg/日）。 　　14、叢集性頭痛的臨床表現(xiàn)有哪些？ 　　本病頭痛特點(diǎn)是頭痛發(fā)作似成群而來，表現(xiàn)為一連串密集的頭痛發(fā)作。發(fā)作呈周期性，無前驅(qū)癥狀。發(fā)作時(shí)疼痛從一側(cè)眼窩周圍開始，急速擴(kuò)展至額顳部，嚴(yán)重時(shí)可涉及對側(cè)。呈搏動(dòng)性，兼有鉆痛或灼痛，可于睡眠中痛醒。特征性的伴發(fā)癥狀有：顏面潮紅、出汗、患側(cè)流淚、結(jié)膜充血、鼻塞。除顳淺動(dòng)脈怒張外，尚有患側(cè)瞳孔縮小，眼瞼下垂等不全性Horner氏綜合征。 　　每天可發(fā)作1～2次，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間約數(shù)十分鐘至2～3小時(shí)，發(fā)作快消失的也快，緩解時(shí)間很長?；颊吆苌儆泻筮z的疲乏或嗜睡情況，頭痛每天有規(guī)律地在大致相同的時(shí)間發(fā)生，常于午后或凌晨發(fā)作。飲酒或硝酸甘油可以激發(fā)頭痛發(fā)作。頭痛常局限于同一側(cè)。 　　15、如何治療叢集性頭痛？ 　　頭痛發(fā)作時(shí)用鎮(zhèn)痛安定類藥物效果不佳。吸氧（100％氧氣8~10L/mim，10~15min）；舒馬普坦或二氫麥角胺可迅速緩解頭痛；潑尼松40~60mg/d口服1周，典型可見戲劇性改善。疼痛可在數(shù)小時(shí)內(nèi)，多可在2d內(nèi)消退。第2周逐漸減量停藥。 　　發(fā)作期預(yù)防復(fù)發(fā)：美西麥角2~8mg口服，1次/d；鈣離子拮抗劑（異博定緩釋型）。 　　預(yù)防夜間發(fā)作：睡前用麥角胺直腸栓劑&二氫麥角胺皮下注射。疼痛科可采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯緩解疼痛發(fā)作，必要時(shí)亦可考慮蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯或毀損。

治療帕金森病的方法有很多，藥物治療通常是首選，也是整個(gè)治療過程中最主要的治療手段。帕金森治療的六大類藥物，感興趣的朋友可以參考一下。目前，大多數(shù)帕金森病藥物都可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)精神方面、睡眠障礙、胃腸道反應(yīng)、直立性低血壓、水腫等副作用，當(dāng)然某些藥物也會(huì)存在特異性的副作用，具體情況還是需要具體分析。01胃腸道反應(yīng)最常見的帕金森病藥物副作用主要是在患者的胃腸道上引起的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐和反胃等。大多數(shù)患者在服用左旋多巴初期就會(huì)出現(xiàn)以上癥狀。可以這么說，幾乎所有的抗帕金森病藥物都可能會(huì)導(dǎo)致患者有惡心的癥狀。02神經(jīng)精神反應(yīng)安坦、金剛烷胺、左旋多巴類藥物、多巴胺受體激動(dòng)劑是產(chǎn)生神經(jīng)精神方面的主要藥物。在這一方面中，主要會(huì)產(chǎn)生幻覺、意識障礙等副作用。其中常見的幻覺主要是以左旋多巴類藥物誘導(dǎo)，該類藥物在治療早期時(shí)，引起的不良反應(yīng)并不常見，但隨著年齡和用藥時(shí)間的增加，幻覺發(fā)生的概率也會(huì)隨之增加。包括森福羅、羅匹尼羅、泰舒達(dá)以及優(yōu)普洛帖劑等使用多巴胺受體激動(dòng)治療的患者中，也可能會(huì)出現(xiàn)幻覺。此外，可以使患者出現(xiàn)幻覺的副作用的還有安坦、Comt抑制劑、司來吉蘭、金剛烷胺等藥物。除了會(huì)產(chǎn)生幻覺的神經(jīng)精神方面的現(xiàn)象，有的藥物還會(huì)產(chǎn)生意識障礙的現(xiàn)象，多以美多芭、息寧、森福羅、泰舒達(dá)和安坦等常見，這類現(xiàn)象在老年患者和有認(rèn)知功能障礙的患者中最為嚴(yán)重。03睡眠障礙其中，金剛烷胺與司來吉蘭會(huì)引起睡眠障礙的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為失眠，所以我們通常會(huì)建議患者在中午之前或者下午兩點(diǎn)之前服用。當(dāng)然，睡眠障礙也是帕金森病最常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀。所以，在患者出現(xiàn)該癥狀時(shí)，我們需要確定是患者本身的病情進(jìn)展導(dǎo)致的，還是由抗帕藥物副作用引起的。04直立性低血壓有時(shí)，患者在服用藥物后，還會(huì)因?yàn)榭焖僬玖⒑蟀l(fā)生低血壓，出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑、暈厥等不適，這種現(xiàn)象我們稱為直立性低血壓，多發(fā)于老年患者。和睡眠障礙一樣，直立性低血壓也通常被認(rèn)為是帕金森病本身的特點(diǎn)，當(dāng)然，也有可能是部分抗帕藥物的副作用引起的。主要藥物為左旋多巴和多巴胺受體激動(dòng)劑，這兩類藥物在第一次應(yīng)用時(shí)就會(huì)出現(xiàn)該癥狀，所以通常會(huì)以小劑量開始。另外司來吉蘭和珂丹也會(huì)引起該現(xiàn)象。05水腫水腫現(xiàn)象的出現(xiàn)多見于下肢以及踝關(guān)節(jié)處。多巴胺受體激動(dòng)劑和金剛烷胺發(fā)生率一般在5%~40%。部分患者在服用羅匹尼羅也會(huì)出現(xiàn)周圍水腫的癥狀，小部分患者在服用吡貝地爾也有發(fā)生水腫。值得注意的是，抗帕藥物的總體副作用是低的，大部分情況下帕友是可以長期安全服用這些藥物的，不必過度恐慌，保持良好的心態(tài)。在服藥的過程中，避免忽視抗帕藥物的不良反應(yīng)，客觀理性的對待藥物副作用；在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)就醫(yī)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)用藥，切忌自主停止服藥和改變藥物劑量。

頭暈和眩暈是神經(jīng)科最為常見的癥狀之一，對良性病因和嚴(yán)重病因進(jìn)行快速鑒別十分重要，而掌握了此類患者的查體要點(diǎn)，特別是HINTS試驗(yàn)、Dix-Hallpike試驗(yàn)等特殊檢查，將對診斷帶來莫大幫助。一般檢查臨床醫(yī)生在接診患者時(shí)應(yīng)對一般情況進(jìn)行檢查。多數(shù)情況下，患者的心臟和神經(jīng)學(xué)評估，包括眼耳鼻喉的一些檢查結(jié)果可為正常。為了排除體位性低血壓導(dǎo)致的頭暈，需要對患者進(jìn)行立臥位血壓檢查。根據(jù)既往的診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)患者從仰臥位到立位1分鐘后，收縮壓下降20 mmHg，舒張壓下降10 mmHg，或脈搏每分鐘增加30次，可認(rèn)為患者存在直立性低血壓。對于表現(xiàn)為直立性眩暈，但沒有低血壓或BPPV的患者，應(yīng)進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。此外，需要觀察患者的步態(tài)并進(jìn)行閉目直立試驗(yàn)（Romberg試驗(yàn)）。如果患者的步態(tài)不穩(wěn)定，應(yīng)對周圍神經(jīng)病變進(jìn)行評估。閉目直立試驗(yàn)陽性則表明本體感覺存在異常。閉目直立試驗(yàn)操作方法：囑患者雙腳并攏站立，讓患者保持這種站姿幾秒鐘。為防止患者摔倒，確保自己可以做好接住患者的準(zhǔn)備。如果患者在睜眼狀態(tài)下便摔倒，那么不可以繼續(xù)進(jìn)行測試；如果患者睜眼未摔倒，則囑患者閉上眼睛。結(jié)果解釋：患者睜眼、閉眼狀態(tài)均可站立，則為閉目直立試驗(yàn)陰性；睜眼可站立、閉眼摔倒則為陽性，為關(guān)節(jié)位置覺喪失所致，常見病因包括脊髓后索病變和周圍神經(jīng)病變；如果患者不能睜眼站立并雙腳并攏，可能為小腦綜合征或中樞和外周前庭綜合征；如果睜眼可站立，但閉眼時(shí)前后晃動(dòng)，則表明有小腦綜合征。HINTS檢查HINTS檢查包括頭脈沖試驗(yàn)（甩頭試驗(yàn)）、眼球震顫和交叉眼球遮蓋試驗(yàn)。這項(xiàng)檢查有助于區(qū)分中樞性病因（腦卒中）與外周性病因（急性前庭綜合征），協(xié)助臨床醫(yī)生快速鑒別出導(dǎo)致頭暈和眩暈的嚴(yán)重病因。頭脈沖試驗(yàn)操作方法：坐在患者面前，囑患者放松頸部，看著醫(yī)生身后一定距離的某個(gè)物體，并且不要移開視線。輕輕地把患者的頭向右側(cè)移動(dòng)15°左右，然后盡可能快地將患者的頭部向左側(cè)移動(dòng)，使頭部從正中位向右偏移15°，此時(shí)仔細(xì)觀察患者的眼睛，隨后先左后右重復(fù)檢查。結(jié)果解釋：這項(xiàng)檢查對于前庭功能受損有高度特異性。如果患者的眼球隨頭部擺動(dòng)，并迅速返回原位（矯正性眼跳動(dòng)），則提示沿頭部走向的周圍前庭功能受損。例如，當(dāng)患者頭部被迅速向右扭動(dòng)時(shí)，患者出現(xiàn)了眼球快速跳動(dòng)，則提示右側(cè)周圍前庭系統(tǒng)異常。當(dāng)頭暈眩暈患者未出現(xiàn)眼球跳動(dòng)時(shí)，則強(qiáng)烈提示為中樞性病因。眼球震顫操作方法：囑患者的視線跟著檢查者的手指緩慢移動(dòng)。手指向上、向下、向兩側(cè)移動(dòng)，在每個(gè)位置將手指短暫地停留在雙眼可以很容易看到的地方，觀察患者的眼球震顫情況。需要注意，如果目標(biāo)物太近，在極度橫向凝視時(shí)可能看到1～2次快速眼球震顫，因此要確保目標(biāo)物保持在雙眼可及范圍內(nèi)。結(jié)果解釋：在急動(dòng)性眼球震顫中，一個(gè)方向的移動(dòng)較緩慢，另一個(gè)方向較快，通常以快相方向來描述眼球震顫。如果患者的眼震為自發(fā)性單向水平眼震，注視著眼震的方向時(shí)會(huì)惡化，常表明周圍性原因。周圍性眼震不伴隨其他眼球癥狀異常，通常有眩暈，檢查中可出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象，注視時(shí)眼震可有改善。中樞性眼震容易與周圍性眼震相混淆，如果患者的眼震方向?yàn)榇怪被蛐D(zhuǎn)，則提示中樞性眼震，特別是垂直眼震常提示腦干病變。如果患者水平方向外展眼震較內(nèi)收眼震更明顯，則與核間性眼肌麻痹相關(guān)，常見于多發(fā)性硬化和腦血管疾病等。如果患者的眼震發(fā)生在凝視方向多于其他方向（凝視誘發(fā)眼震），即向右凝視時(shí)眼震快相朝右，向左凝視時(shí)眼震快相朝左，向前看時(shí)可伴或不伴眼震，這種類型的眼震高度提示中樞性病因，通常是腦干及小腦的凝視結(jié)構(gòu)功能不全所致。眼偏斜操作及結(jié)果：囑患者直視前方，然后交替遮蓋左右眼，反復(fù)交替遮蓋幾次，觀察去掉遮蓋后的眼球是否必須經(jīng)過調(diào)整才能復(fù)位。被遮蓋的眼球出現(xiàn)垂直偏倚則為異常。雖然這項(xiàng)檢查敏感性并不高，但異常結(jié)果對于腦干受累的檢出是相當(dāng)特異的。Dix-Hallpike試驗(yàn)操作方法：Dix-Hallpike試驗(yàn)常用于診斷良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）。囑患者坐在平坦的床面上，將頭偏向一側(cè)約45°，并囑患者看向該側(cè)。將患者身體迅速后仰，直至躺平，頸部并過伸至30°，觀察患者凝視方向上的眼球震顫。需要注意患者是否有延遲眼震，以及是否存在眩暈感，并重復(fù)上述操作觀察是否疲勞。另一側(cè)重復(fù)同樣測試。結(jié)果解釋：若患者出現(xiàn)易疲勞的旋轉(zhuǎn)性眼球震顫并有延遲，則通常為BPPV，眼震的持續(xù)時(shí)間較短，通常不超過1分鐘。而當(dāng)患者的眼球震顫不疲勞、無延遲時(shí)，則考慮中樞性前庭綜合征。另外，一部分BPPV患者Dix-Hallpike試驗(yàn)結(jié)果可能為陰性，如果臨床高度懷疑，即使患者無眼震，也不能排除BPPV的診斷。