淺談女性盆底功能障礙種種 原創(chuàng) 2017-10-28 唐曉琳 婦產(chǎn)科網(wǎng) 導(dǎo)語(yǔ) 女性在妊娠和分娩過程中，其盆底神經(jīng)組織及肛提肌等會(huì)受到不同程度的損傷，從而造成女性產(chǎn)后尿失禁、慢性盆底痛、陰道松弛、盆底肌肉緊張，盆腔器官脫垂等現(xiàn)象，統(tǒng)稱為女性盆底功能障礙（FPFD），又稱盆底缺陷，主要包括壓力性尿失禁（SUI）和盆腔器官脫垂（POP）等。 一、發(fā)病原因 彈性纖維是盆底結(jié)締組織的重要組成成分，女性盆底肌肉由多層肌肉和筋膜組成，賦予組織器官?gòu)椥?，彈性蛋白作為?gòu)成彈性纖維的主要組成部分參與組成細(xì)胞外基質(zhì)。彈性纖維的重塑及其相關(guān)成分的變化對(duì)維持女性盆底結(jié)構(gòu)和功能的完整起著非常重要的作用。分娩時(shí)產(chǎn)道的擴(kuò)張，以及難產(chǎn)、胎兒頭圍偏大、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)鉗操作等可使盆底肌纖維產(chǎn)生不同程度的損傷，受到不可避免的牽拉，膀胱尿道后角發(fā)生改變，部分尿道橫紋肌失去神經(jīng)作用，盆底肌支持組織減弱，盆底肌肉強(qiáng)度下降，不僅容易導(dǎo)致產(chǎn)后尿失禁，還伴有尿急、尿痛等，病區(qū)盆底肌肉松弛會(huì)造成對(duì)興奮點(diǎn)的敏感下降，影響產(chǎn)后性生活質(zhì)量。 二、臨床表現(xiàn)主要包括壓力性尿失禁（SUI）和盆腔臟器脫垂（POP） 1.壓力性尿失禁（SUI）是指當(dāng)腹壓增加時(shí)（如：咳嗽、打噴嚏、大笑、運(yùn)動(dòng)等）是發(fā)生尿液不自主流出的狀態(tài)。尿失禁影響患者生活質(zhì)量，SUI使許多老人生活不能自理，給家庭帶來很大壓力。女性SUI的病因與妊娠、陰道分娩及分娩損傷、年齡、運(yùn)動(dòng)、盆腔內(nèi)腫物、婦科手術(shù)史等因素有關(guān)。 2.子宮脫垂患者常自覺會(huì)陰處有墜脹感，常伴腰背酸痛，以腰骶部更甚，但無壓痛點(diǎn)。有膀胱刺激癥狀和排尿困難，嚴(yán)重者陰道有異物脫出，立位或屏氣使異物可增大，平臥時(shí)縮小或回復(fù)。 三、治療方法 1.盆底肌肉鍛煉，通過鍛煉使盆底組織的恢復(fù)支撐作用和加強(qiáng)尿道閉合機(jī)制。分娩后根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況為其制定個(gè)性化的產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，護(hù)理人員指導(dǎo)盆底功能障礙的產(chǎn)婦進(jìn)行縮緊肛門的動(dòng)作，每次縮緊至少4秒鐘，連續(xù)進(jìn)行15-30分鐘的練習(xí)，每日進(jìn)行2-3次，練習(xí)6-8周為一個(gè)療程。 2.物理治療是近年來臨床普遍認(rèn)為可以有效改善患者盆底功能與尿道肌肉的一種技術(shù)，該療法中，通過電刺激可令患者的神經(jīng)肌肉興奮性上升，進(jìn)而將部分功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞激活;電刺激治療是通過放置在陰道內(nèi)的電極向盆底肌肉的收縮強(qiáng)度和彈性，使盆底肌肉的控制力和協(xié)調(diào)性得到改善，恢復(fù)受損的肌肉筋膜張力，加強(qiáng)盆底結(jié)構(gòu)的支撐作用，同時(shí)反射性的抑制膀胱興奮、加強(qiáng)控尿。生物反饋治療是通過信號(hào)儀器直接獲取患者的肌肉收縮情況，并不斷的給患者反饋信息，從而幫助患者開展正確自主的盆底肌肉訓(xùn)練，對(duì)尿道肌肉功能進(jìn)行改善。 3. 雌激素治療可直接對(duì)平滑肌產(chǎn)生興奮作用，進(jìn)而令神經(jīng)對(duì)平滑肌的影響以及腎上腺素受體的密度、敏感性發(fā)生改變，通過收縮膀胱頸后尿道壁內(nèi)平滑肌來達(dá)到增高尿道壓力的效果，減輕尿失禁的癥狀。給予患者少量的雌二醇可以顯著提高進(jìn)入尿道的血流量，在圍絕經(jīng)期的婦女應(yīng)用性激素替代治療，臨床效果顯著。但由于長(zhǎng)時(shí)間使用雌激素可能或造成子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌及卵巢癌，因此臨床治療時(shí)，要進(jìn)行定期的全面健康檢查。 4. 健康指導(dǎo)我國(guó)廣大女性患者在有尿失禁和子宮脫垂等癥狀是，有就診意識(shí)的不到的不到1/3，患者對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)差，認(rèn)為是必然的表現(xiàn)，或由于羞怯等原因，沒有主動(dòng)就診，就診率低，所以醫(yī)生和護(hù)士的健康宣教也非常重要。 5.手術(shù)治療對(duì)于嚴(yán)重陰道前后壁膨出、子宮脫垂可采用腹腔鏡下陰道前后壁網(wǎng)片骶骨固定術(shù)和經(jīng)陰道閉孔尿道中段無張力懸吊術(shù)式治療尿失禁是一種有效、安全的微創(chuàng)手術(shù)。 總之，了解和掌握女性盆底功能障礙（FPFD）的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療，以及有效的防治非常重要。 作者簡(jiǎn)介 唐曉琳，現(xiàn)任甘肅省第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，主任醫(yī)師，蘭州大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)碩士，甘肅省醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)委員，甘肅省醫(yī)德醫(yī)風(fēng)先進(jìn)個(gè)人。2011年在醫(yī)院原有婦科門診的基礎(chǔ)上創(chuàng)建了婦產(chǎn)科。臨床工作近20年來，在處理產(chǎn)科疑難、危急重癥及產(chǎn)科手術(shù)等方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)；對(duì)孕期保健、妊娠并發(fā)癥、早產(chǎn)等疾病的診治有深入的研究。擅長(zhǎng)婦科常見病、多發(fā)病的各種婦科手術(shù)。在國(guó)家級(jí)核心期刊和省級(jí)刊物上已發(fā)表論文多篇，主編專著1部。負(fù)責(zé)及參與省、市級(jí)5科研課題，其中1項(xiàng)科研課題獲甘肅醫(yī)學(xué)科技三等獎(jiǎng)。曾赴意大利佩魯賈醫(yī)院婦產(chǎn)科交流學(xué)習(xí)。

很多不孕不育患者，對(duì)排卵期不是很了解，更有很多患者雖然知道排卵期，但對(duì)排卵期間如何同房不是很清楚，有些人擔(dān)心過頻的同房，精子的質(zhì)量和數(shù)量下降，又擔(dān)心如果同房不夠可能卵子有沒有機(jī)會(huì)，那么該如何了解排卵期？及在排卵期間如何安排同房，才能最大程度的受孕呢？ 一、如何測(cè)定排卵期？ 卵子自卵巢排出后在輸卵管的內(nèi)能生存1-2天，以等待受精；男子的精子在女子的生殖道內(nèi)可維持2-3天受精能力，為了保險(xiǎn)起見，我們將排卵日的前5天和后4天，連同排卵日在內(nèi)共10天稱為排卵期。月經(jīng)周期始自月經(jīng)的第一天。一般人的月經(jīng)周期為28-30天，但因人而異，提前或推遲5天均屬正常，因?yàn)樵谂怕哑趦?nèi)性交容易受孕，所以排卵期又稱為易受孕期或危險(xiǎn)期，常見的推算排卵的方法有以下幾種： 1.月經(jīng)周期推算法 排卵通常發(fā)生在月經(jīng)周期的中間，即下次月經(jīng)前14天左右。卵子能存活24小時(shí)左右， 排卵受環(huán)境、情緒、健康狀況、性生活、藥物等因素的影響，排卵有時(shí)可以提前或推遲。對(duì)于月經(jīng)周期不規(guī)律的患者不太適合這個(gè)方法。 計(jì)算方式如下： 排卵期第一天=最短一次月經(jīng)周期天數(shù)減去18天， 排卵期最后一天=最長(zhǎng)一次月經(jīng)周期天數(shù)減去11天。 例如：月經(jīng)期最短為28天，最長(zhǎng)為37天，需將最短的規(guī)律期減去18(28－18=10）以及將最長(zhǎng)的規(guī)律期減去11(37－11=26），所以在月經(jīng)潮后的第10天至26天都屬于排卵期。 2.基礎(chǔ)體溫檢測(cè)法 排卵后基礎(chǔ)體溫升高。清晨剛睡醒還沒有進(jìn)行任何活動(dòng)之前，測(cè)量舌下體溫5分鐘。未排卵前的體溫持續(xù)在36.5℃左右，波動(dòng)范圍在0.1℃之內(nèi)，如果第二天比前一天低0.3－0.4℃的體溫，預(yù)示著排卵日到來。 排卵后體溫很快升高0.2－0.4℃左右，即進(jìn)入黃體期。如果基礎(chǔ)體溫連續(xù)升高超過14天以上，應(yīng)考慮是否懷孕。 如果基礎(chǔ)體溫升高小于12天，應(yīng)考慮是否黃體功能不足，這種基礎(chǔ)體溫測(cè)定法有其弊端，也存在誤差，使用時(shí)不方便。 3.宮頸粘液檢查法 一般認(rèn)為排卵日的宮頸粘液清澈透明、呈蛋清狀，拉絲度長(zhǎng)達(dá)250px以上。排卵后，宮頸分泌物量逐漸減少，轉(zhuǎn)為渾濁濃稠。 4.尿LH試紙檢測(cè)法 卵泡生長(zhǎng)成熟后，高雌激素水平會(huì)誘發(fā)血促黃體生成素（簡(jiǎn)稱LH）生成，誘導(dǎo)排卵。血LH峰通常在清晨出現(xiàn)，尿中LH峰較血中的晚6-8小時(shí)。因此，檢測(cè)尿LH應(yīng)在下午２點(diǎn)后，晚7-8時(shí)之前。 若測(cè)到強(qiáng)陽(yáng)性，預(yù)示將要排卵。排卵一般發(fā)生在出現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性的24-48小時(shí)內(nèi)，此時(shí)連續(xù)２天同房，妊娠率高。但是尿LH峰持續(xù)時(shí)間較短，僅在24小時(shí)左右，只有排卵前能檢測(cè)到。 5.B超 使用陰式B超觀察卵泡的發(fā)育，來確定排卵期，比較準(zhǔn)確。 二、排卵期間如何同房？ 如果確定了大概的排卵期，就要掌握排卵期同房的技巧了。 成功受孕三要素 1.男性精子質(zhì)量要高。 2.女性卵巢正常排卵且輸卵管通常不堵。 3.女性子宮內(nèi)膜要達(dá)到合適的厚度8-10mm，過厚或過薄都會(huì)影響受孕成功率。 首先，卵子的存活時(shí)間在24小時(shí)，但在排出后6-8小時(shí)后受精能力就大大下降，而精子在女方生殖道內(nèi)可以存活3天左右，因此，一定在排卵期前1天左右同房，在排卵日同房。這樣會(huì)大大增加受孕的概率。 但是，由于排卵受到情緒、心情的影響，會(huì)出現(xiàn)排卵提前或推后，因此，建議在排卵期7天左右隔日同房，比較保險(xiǎn)，當(dāng)然，如果男方體力比較好，每日同房也未必就不可以。因人而異。 另外，要考慮到男方的性生理特征，很多患者門診訴說，如果女方告知今日排卵，要求同房，很多人會(huì)出現(xiàn)緊張性的勃起功能障礙，完成不了同房，白白浪費(fèi)排卵的機(jī)會(huì)。 一般情況下，正常夫婦，每月經(jīng)周期自然妊娠的機(jī)率是10-20%左右。準(zhǔn)確測(cè)定排卵期后，經(jīng)過3-6個(gè)周期的同房，仍然未妊娠，建議您盡快到生殖醫(yī)學(xué)中心就診，進(jìn)一步檢查，以排除其它病因原因。 但是，懷孕又是一個(gè)很隨機(jī)的事情，一般我們說給你1年12次規(guī)律同房的機(jī)會(huì)，還不能懷孕，那么，針對(duì)男方，要到男科門診就診，查查精子，看看是否是弱精癥，如果在備孕期間檢查更是“未雨綢繆”，提高受孕概率。同時(shí)，改善生活不良習(xí)慣，再配合應(yīng)用一些生精活精的藥物，爭(zhēng)取早日得到寶寶。

女性的一生中，有幾個(gè)重要的時(shí)期需要注意，其中圍絕經(jīng)期是一個(gè)非常值得女性重視的階段，此階段女性不論在生理上還是心理上都會(huì)遭遇極大的變化。 今天復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科主任醫(yī)師張紹芬教授，就來為大家講講如何順利地度過圍絕經(jīng)期。 圍絕經(jīng)期 vs. 更年期 相對(duì)于“圍絕經(jīng)期”來說，“更年期”這個(gè)詞在我國(guó)老百姓中更深入人心。大致來說圍絕經(jīng)期和更年期是差不多的時(shí)期，但還是有一點(diǎn)點(diǎn)差異。 1994年世界衛(wèi)生組織給圍絕經(jīng)期定義為指卵巢功能開始減退到絕經(jīng)后1年之間，大約持續(xù)3～5年。在圍絕經(jīng)期過后，是絕經(jīng)后的早期和晚期。 更年期是指女性卵巢功能從旺盛狀態(tài)逐漸衰退到完全消失的一個(gè)過渡時(shí)期，包括絕經(jīng)和絕經(jīng)前后的一段時(shí)間。 總的來講，更年期或者圍絕經(jīng)期是指卵巢生殖功能開始衰退到衰竭這樣一個(gè)過渡時(shí)期，會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)的延長(zhǎng)、不正?；蛘哂懈昶诎Y狀。從年齡上來講，大致40歲以后到60歲之間。但圍絕經(jīng)期也好，更年期也好，都代表了這樣一個(gè)年齡段會(huì)出現(xiàn)更年期癥狀，那么女性就要用心去對(duì)待這一特殊時(shí)期。 近期癥狀 vs. 遠(yuǎn)期癥狀 近期影響 1、月經(jīng)的紊亂 卵巢功能衰退勢(shì)必帶來月經(jīng)的紊亂，絕大部分人表現(xiàn)為月經(jīng)稀少，隨著時(shí)間推移月經(jīng)從一個(gè)月一次到兩個(gè)月一次，三個(gè)月一次，半年一次，直至徹底不來。月經(jīng)稀少對(duì)人體不會(huì)造成什么影響，但另有一部分人則會(huì)與之相反，表現(xiàn)為月經(jīng)量多、功血，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致貧血。 2、血管舒縮癥狀 這段時(shí)間激素水平下降了，也會(huì)引起植物神經(jīng)紊亂，從而表現(xiàn)出血管舒縮癥狀，最常見的就是潮熱出汗。經(jīng)常會(huì)聽到這一階段的女性說自己會(huì)突然之間臉一陣發(fā)燙，有的時(shí)候還會(huì)發(fā)熱出汗。有些女性持續(xù)時(shí)間短，而有些女性則會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，發(fā)作頻繁，對(duì)生活造成一定影響。另外還包括情緒易激動(dòng)，好猜忌，常失眠，嚴(yán)重的還會(huì)焦慮抑郁。 3、泌尿生殖道萎縮癥狀 表現(xiàn)為陰道的干燥，有時(shí)候會(huì)尿頻尿急。還有的人會(huì)有性交痛，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期雌激素缺乏后陰道子宮都會(huì)縮小，陰道會(huì)變得干燥萎縮，一性生活就會(huì)痛。 除了會(huì)對(duì)女性生理上帶來不適之外，在一定程度上也會(huì)對(duì)這個(gè)時(shí)期女性的家庭造成困擾。性生活好，琴瑟和諧能促進(jìn)夫妻感情和睦，反之則可能造成夫妻間的矛盾。在我國(guó)，對(duì)于性生活大家都比較含蓄，尤其當(dāng)女性出現(xiàn)這方面的問題就更覺得難以啟齒。其實(shí)女方若在這個(gè)階段出現(xiàn)性交困難，給予一定的雌激素治療完全可以改善這些情況。 4、關(guān)節(jié)痛 這個(gè)階段會(huì)出現(xiàn)骨量的迅速下降從而引起關(guān)節(jié)疼痛。 遠(yuǎn)期影響 在女性50歲前后主要是表現(xiàn)為更年期的一些近期癥狀，如果在這個(gè)階段經(jīng)過規(guī)范的治療，適時(shí)地采用了激素替代治療，那么就能很好地避免60歲以后的問題，如果沒能很好地度過這段時(shí)期，則就可能會(huì)有遠(yuǎn)期影響。遠(yuǎn)期的影響主要有兩方面： 1、心血管疾病 絕經(jīng)后女性血壓易波動(dòng)，常出現(xiàn)高血壓、心前區(qū)悶痛不適、心悸、氣短，動(dòng)脈硬化發(fā)生率增加，冠心病發(fā)病率也上升。研究發(fā)現(xiàn)，雌激素撤退會(huì)造成心臟病風(fēng)險(xiǎn)的升高。雌激素可以有助于女性增加體內(nèi)的“好”膽固醇，消除血液中的“壞”膽固醇，使血液減少脂肪沉積物或避免動(dòng)脈粥樣硬化的形成。因此，如果在更年期就開始使用激素治療并且長(zhǎng)期持續(xù)使用，對(duì)心血管具有保護(hù)作用。 但假如，未能在更年期初期進(jìn)行正規(guī)的治療，再加上一些生活方式不佳，在年老的時(shí)候患上心血管疾病的機(jī)會(huì)就比較大。 2、骨質(zhì)疏松癥 骨量減少，得不到糾正，持續(xù)下降就可能患上骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松對(duì)老年人的影響，除了疼痛之外，還會(huì)增加脆性骨折的風(fēng)險(xiǎn)，尤其以股骨頸骨折危害最大。有研究顯示，股骨頸骨折的老年人，只有1/3人能夠完全恢復(fù)，另有1/3人會(huì)出現(xiàn)此部位的畸形，以致今后要在輪椅或者病床上度過，還有1/3的病人由于臥床而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥最終導(dǎo)致死亡。 激素替代 vs. 圍絕經(jīng)期 據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)絕經(jīng)期的女性約有1.6億，差不多有1.2億或多或少都有癥狀，只是癥狀有輕有重。雖然不是所有圍絕經(jīng)期女性都需要治療，但相較于國(guó)外的治療率，我國(guó)治療率相當(dāng)?shù)?。有統(tǒng)計(jì)，國(guó)外的治療率在10%~20%，而國(guó)內(nèi)的治療率還不到1%。其中原因既有相關(guān)知識(shí)的匱乏，也有一部分人是對(duì)激素替代療法的恐懼，談之色變。 激素替代療法是圍絕經(jīng)期最核心的治療方法，它可以有效地緩解這段時(shí)期內(nèi)的各種不適，且能很好地預(yù)防遠(yuǎn)期癥狀。但近年來人們對(duì)它有不少誤解，由于有些婦科腫瘤、乳腺腫瘤和激素依賴密切相關(guān)，所以不少人認(rèn)為一用激素就會(huì)患上腫瘤，因此就特別抗拒激素替代療法。 但其實(shí)正規(guī)的激素替代療法可以說是安全的。激素替代療法有其相關(guān)的適應(yīng)證和禁忌證，醫(yī)生在為患者治療的時(shí)候會(huì)從患者整體考慮，進(jìn)行完整的評(píng)估，只有當(dāng)患者符合適應(yīng)證又沒有禁忌證的時(shí)候才會(huì)讓患者接受激素替代療法。而且治療是有時(shí)間窗的，即在絕經(jīng)后10年內(nèi)和60歲以內(nèi)使用，效果才能達(dá)到最好且風(fēng)險(xiǎn)最小。60歲以后再用，這樣反而加重了風(fēng)險(xiǎn)。 當(dāng)然，使用激素替代療法期間，隨訪工作不可少，最初隨訪要勤一點(diǎn)，看看療效如何，之后隨訪每年一次是必須的，完整的個(gè)體化的利益與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估還是需要的。 對(duì)于有激素替代治療禁忌的女性來說，雖然不能用激素類的藥物，但有些中藥、植物藥也可以幫助改善近期癥狀，讓您的生活質(zhì)量得以提高。 豆?jié){ vs. 圍絕經(jīng)期 很多人認(rèn)為喝豆?jié){就能改善圍絕經(jīng)期癥狀，因?yàn)榇蠖估锩婧兄参锎萍に亍? 其實(shí)這種想法也是不對(duì)的?。?！ 作為吃的食物來講，豆?jié){是非常好的食品。但是不等于喝了豆?jié){之后，就可以改善絕經(jīng)癥狀。因?yàn)槎節(jié){里面的植物雌激素的量也是很低的，達(dá)不到治療的作用。再有植物雌激素的療效問題，還有待于更深層次的研究，目前研究結(jié)果尚不完全一致，有些認(rèn)為可以改善癥狀，有些則認(rèn)為不能改善癥狀，有些甚至認(rèn)為和安慰劑差不多，療效沒有大樣本的人群研究，不像激素替代療法已經(jīng)有上萬人群的研究結(jié)果。所以建議女性還是需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行激素替代治療。 健康的生活方式 vs. 圍絕經(jīng)期 激素替代治療只是絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期管理的一個(gè)組成部分，健康的生活方式在任何時(shí)候均十分重要。 鍛煉 在鍛煉中應(yīng)盡量避免肌肉-關(guān)節(jié)-骨骼系統(tǒng)損傷，鍛煉的最佳方式為每周至少3次，每次至少30分鐘，強(qiáng)度達(dá)中等。另外，每周增加2次額外的抗阻力練習(xí)，益處更大；保持正常的體重也非常重要。肥胖（體質(zhì)指數(shù)BMI≥25kg/m2）對(duì)身體健康造成顯著的影響，在絕經(jīng)后婦女中，肥胖已成為一個(gè)日益嚴(yán)重的問題；體質(zhì)量若減輕5％~10％，就能有效改善那些與肥胖相關(guān)的多種異常狀況。 健康飲食 推薦的健康飲食基本組成包括：每日進(jìn)食水果和蔬菜不少于250g，全谷物纖維，每周2次魚類食品，低脂飲食。應(yīng)限制食鹽攝入量（