亞甲炎怎么治療（患者教育） 發(fā)表于:2016.11.03 一位女性患者到門診就診，說頸部甲狀腺疼痛。第一周是左側(cè)頸部疼痛，第二周疼痛轉(zhuǎn)移到右側(cè)甲狀腺。疼痛向雙側(cè)耳根放射，同時(shí)伴有發(fā)熱和心慌。這位女士，可能的疾病為 “亞急性甲狀腺炎”，簡(jiǎn)稱為“亞甲炎”。 亞甲炎有以下特點(diǎn)：（1）頸部疼痛，有的很嚴(yán)重，疼得死去活來；有的疼痛輕微。往往先是一側(cè)疼痛，然后轉(zhuǎn)移到右側(cè)。疼痛向耳朵放射，有的患者在吞咽唾沫時(shí)疼痛明顯。（2）自己一摸，甲狀腺體積增大，摸了還有疼痛，感覺硬硬的一塊。（3）發(fā)熱，體溫有高有低。（4）甲狀腺激素水平升高而導(dǎo)致心慌。（5）血沉高；（6）甲狀腺超聲，提示甲狀腺內(nèi)部有片狀信號(hào)異常病變；（7）甲狀腺吸碘率明顯降低。 在臨床中，根據(jù)以上的表現(xiàn)，基本可以確定診斷。以上檢查的證據(jù)越多，疾病的診斷就越明確。 亞甲炎是一個(gè)自己會(huì)痊愈的疾病，但是它需要走過1-2個(gè)月的痛苦的過程（60%的患者挺過1-2周就感覺明顯好轉(zhuǎn)）。經(jīng)過煎熬，自然恢復(fù)。也就是說，頸部疼痛和發(fā)燒會(huì)持續(xù)2-4周，然后自行恢復(fù)。根據(jù)以上特點(diǎn)，疾病的治療有三種方案可以選擇。 （1）如果癥狀比較輕，患者可以挺過去，那么就什么藥都不吃。一般挺過3-4周，疾病就進(jìn)入好轉(zhuǎn)期。 （2）如果疼痛加重難以忍受，影響生活或睡眠，或者發(fā)熱難受，可以選擇 “解熱止痛藥物”，比如芬必得，或者扶他林（口服）。一般情況下，退燒藥和止痛藥往往是同一種藥物。選用止痛退燒藥物，是絕大多數(shù)（90%）患者的選擇。 （3）如果疼痛實(shí)在難受，發(fā)燒持續(xù)不退，并且止痛退燒藥物無效，那么可以考慮最后一條治療方案：用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療：強(qiáng)的松（又稱為潑尼松），一般每天兩次或三次，每次10mg；用藥后，效果非常顯著，發(fā)熱和疼痛可在短期內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)。用藥4-6天后，激素可逐漸減量，直到停用。一般情況下，每周減少5mg強(qiáng)的松劑量（比如，第一周每天總量為4片，第二周每天總量為3片，第三周每天總量為2片）。當(dāng)每天服用藥量小于10mg時(shí)，要每周減少1.25mg 強(qiáng)的松劑量（也就是說，每周減少四分之一片藥量，強(qiáng)的松每片藥量為5mg）。整個(gè)調(diào)藥過程需要在醫(yī)生幫助下完成。用激素治療亞甲炎，可謂 “殺雞用牛刀”，效果很好，但存在較高的 “疾病和疼痛復(fù)發(fā)”的風(fēng)險(xiǎn)。大多數(shù)患者，強(qiáng)的松減量后，甲狀腺疼痛會(huì)再次出現(xiàn)，病情反復(fù)，病程延長(zhǎng)。 有的患者甚至疾病反復(fù)3-6個(gè)月還沒有好。因此，建議患者盡量選擇“止痛退燒藥物治療方案”為宜。對(duì)于已經(jīng)應(yīng)用激素治療的患者，當(dāng)激素減量癥狀復(fù)發(fā)時(shí)，可切換到 “止痛退燒治療方案”。 （4）病程中，絕對(duì)需要多休息，避免勞累，放松心情。我有位患者，疾病已進(jìn)入好轉(zhuǎn)期。但因工作熬夜，疼痛復(fù)發(fā)，又多疼了1周。病程中還需要監(jiān)測(cè)血沉的變化。對(duì)于心率快而有心慌的患者，可應(yīng)用減慢心跳的藥物來緩解癥狀。比如，倍他樂克 每天2次，每次12.5mg；或者比索洛爾（康忻） 每天一次，每次2.5mg。 用藥2-3周后，亞甲炎疾病自行恢復(fù)，這些藥物也可以停用。一般情況下，絕大多數(shù)患者疾病不再?gòu)?fù)發(fā)。

2016-06-03商丘醫(yī)專附屬99柘城縣人民醫(yī)院 李嵐榮本期特約審稿專家：陸菊明教授解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌代謝分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。曾任中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)副主任委員和解放軍醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)主任委員?，F(xiàn)任《中華糖尿病雜志》副總編、《中國(guó)糖尿病雜志》副總編、《解放軍醫(yī)學(xué)雜志》副總編。負(fù)責(zé)編寫2007年版、2010年版和2013年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》。1998年獲吳階平-楊森醫(yī)學(xué)研究獎(jiǎng)，先后獲軍隊(duì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)11項(xiàng)，共發(fā)表論文300余篇，2007年獲中國(guó)科協(xié)優(yōu)秀科技論文獎(jiǎng)。享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼。 糖尿病在我國(guó)快速流行已是不爭(zhēng)的事實(shí)，不管是用世界衛(wèi)生組織(WHO)的標(biāo)準(zhǔn)還是美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，都顯示我國(guó)的糖尿病患病率在全球處于高水平。 糖尿病對(duì)人體健康的危害巨大，遺憾的是我國(guó)民眾對(duì)此尚未做好準(zhǔn)備，大力宣教糖尿病的防治知識(shí)是面對(duì)糖尿病流行的一項(xiàng)重要措施。在正常血糖發(fā)展為糖尿病的過程中有一過渡階段，稱為糖尿病前期，在這一階段如應(yīng)對(duì)得當(dāng)，可以預(yù)防糖尿病的發(fā)生，但若一旦發(fā)展為糖尿病，則不可逆轉(zhuǎn)，成為終身的疾病，貽害終身。 本文從“上醫(yī)治未病”的角度出發(fā)，論述了糖尿病前期的常識(shí)及一些防治措施，希望引起大家的關(guān)注，喚醒民眾，行動(dòng)起來，預(yù)防糖尿病，打敗糖尿病?！懢彰? 前不久，有位老友拿著體檢報(bào)告來找小編，說戴上了“糖尿病前期”的帽子。他不懂這跟糖尿病是不是一回事？嚴(yán)不嚴(yán)重？要不要治？ 根據(jù)2008年調(diào)查的數(shù)據(jù)，我國(guó)20歲及以上成人糖尿病前期患病率為15.5%，老友已經(jīng)被糖尿病前期俘虜了，小編還遠(yuǎn)嗎？憂心忡忡的同時(shí)，小編預(yù)感糖尿病前期的早期發(fā)現(xiàn)和成功管理要點(diǎn)將大熱。一、何為糖尿病前期 一般認(rèn)為，所有糖尿病患者在發(fā)病過程中均要經(jīng)過糖尿病前期，這個(gè)階段的人群被稱為糖尿病的“后備軍”。如果不加以干預(yù)，每年約有10%的糖尿病前期患者自然轉(zhuǎn)變成糖尿病患者。 正常人空腹血糖(FPG，指靜脈血漿血糖)＜6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖(2hPG)＜7.8mmol/L；如果FPG≥7.0mmol/L和/或2hPG≥11.1mmol/L，即診斷為糖尿病。倘若FPG和/或2hPG高于正常，但尚未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則為糖尿病前期，又稱為糖調(diào)節(jié)受損。 糖尿病前期可分為三種情況：①FPG≥6.1mmol/L同時(shí)＜7.0mmol/L，而2hPG正常，稱為空腹血糖受損(IFG)；②FPG正常(＜6.1mmol/L)，而2hPG≥7.8mmol/L且＜11.1mmol/L，稱為“糖耐量低減”(IGT)；③IFG和IGT兩種情況并存。二、灰色地帶，切點(diǎn)之爭(zhēng) 近期發(fā)表在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》上的文章，通過探討糖尿病前期作為一種分類或醫(yī)學(xué)診斷的證據(jù)和價(jià)值，指出現(xiàn)在的定義既存在不必要的過度治療風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)帶給醫(yī)療系統(tǒng)過重的負(fù)擔(dān)。此研究的公布，讓醫(yī)學(xué)界再次對(duì)糖尿病前期的定義開始了新的思考。 讓我們來回顧一下現(xiàn)在使用的定義是如何確定的?！颕GT最早出現(xiàn)于1979年，且至1997年，糖代謝異常一直等同于IGT，檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)是75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。后來，美國(guó)國(guó)家糖尿病數(shù)據(jù)小組將IGT定義為2hPG處于7.8～11.1mmol/L，該定義得到了WHO的認(rèn)可。IFG為避免進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，ADA專家委員會(huì)和WHO分別于1997年和1999年提出建議，6.1mmol/L≤FPG＜7.0mmol/L為IFG。2003年ADA專家委員會(huì)建議將診斷臨界值降至5.6mmol/L，以增強(qiáng)對(duì)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)性，但WHO未采納，因?yàn)檫@一改變將使糖代謝異常以及糖尿病和心血管疾病低危人群的患病率提高近一倍，但這些人也許并不能從醫(yī)學(xué)干預(yù)中獲益。HbA1c2010年ADA將糖尿病前期的HbA1c診斷臨界值從6.0％降至5.7％，然而這一推薦并未得到其他機(jī)構(gòu)的認(rèn)同。 可見，目前對(duì)于糖尿病前期的切點(diǎn)仍存在爭(zhēng)議?！禞AMA》發(fā)表的近10萬中國(guó)成人參與的研究中，以WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病前期者占8.3％，但按ADA的定義，IFG者占27.2％，糖尿病前期者達(dá)到50.1％；如以HbA1c診斷，糖尿病前期者占35.4％。 血糖值的分段本身就帶有一定的隨意性。相比糖尿病，診斷只需要一個(gè)截點(diǎn)，但診斷糖尿病前期需要兩個(gè)截點(diǎn)。采用不同的標(biāo)準(zhǔn)，意味著有很大一部分人群要面對(duì)“是與不是”的困惑，進(jìn)而面臨“治與不治”的抉擇。三、患者數(shù)量龐大，形式嚴(yán)峻 2007～2008年在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)的牽頭組織下，對(duì)國(guó)內(nèi)14個(gè)城鎮(zhèn)20歲以上人群中的4萬多人進(jìn)行調(diào)查顯示，糖尿病前期的患病率為15.5%。 2013年發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上的《中國(guó)成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀》研究顯示，中國(guó)18歲及以上成人糖尿病前期患病率為50.1%，約為4.934億(ADA標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖≥5.6且＜7mmol/L、服葡萄糖后2小時(shí)血糖≥7.8且＜11.1mmol/L或HbA1c≥5.7且＜6.5％，滿足一條標(biāo)準(zhǔn)即可診斷糖尿病前期)。這一數(shù)字已超過國(guó)際糖尿病聯(lián)盟對(duì)2030年全球糖尿病前期受損人群的預(yù)測(cè)。 2016年4月6日，世界衛(wèi)生組織首次發(fā)布的《全球糖尿病報(bào)告》中稱，約有5億中國(guó)成年人處于糖尿病前期(ADA標(biāo)準(zhǔn))。 由這幾次大樣本的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病前期患者的數(shù)量正已令人咋舌的速度瘋狂地增長(zhǎng)，而且近一二年來國(guó)內(nèi)不同地區(qū)的報(bào)告也顯示出雖然發(fā)生率各不相同，但總體呈明顯的高趨勢(shì)。四、了解危險(xiǎn)因素，未雨綢繆 糖耐量前期患者多無典型的糖尿病癥狀，很容易被忽視或漏診。因此，了解糖尿病前期的危險(xiǎn)因素，篩查高危人群，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，攔截其向糖尿病發(fā)展，使之逆轉(zhuǎn)到正常狀態(tài)，對(duì)臨床具有重要意義。 ● 有糖尿病家族史； ● 肥胖或超重，特別是腹型肥胖者； ● 膳食結(jié)構(gòu)不合理，主要指高熱量、高脂肪、低纖維素飲食； ● 體力活動(dòng)和鍛煉不足； ● 有高血壓、脂代謝紊亂； ● 有妊娠糖尿病及/或巨大兒(體重＞4kg)分娩史者； ● 曾有妊娠并發(fā)癥者，如多次早產(chǎn)、妊娠中毒癥等； ● 有胰島素抵抗、空腹及餐后胰島素水平代償性增高。五、抽絲剝繭，尋找細(xì)節(jié) 很多糖尿病前期患者并沒有典型的癥狀，但身體也會(huì)發(fā)出一些警告，只要細(xì)心觀察，不要忽視身體上某些異常的變化，其實(shí)發(fā)現(xiàn)或許并不難。來看看糖尿病前期會(huì)有哪些癥狀？ ● 勃起功能障礙(ED)：尤其是中年肥胖的勃起功能障礙者，需及時(shí)檢查血糖情況。 ● 突如其來的視力減退：在找不到其他原因的情況下，突然發(fā)生或迅速加重的近視、視力模糊等視力減退的情況。 ● 餐后低血糖：在餐后，下次進(jìn)餐之前，發(fā)生心慌、頭暈等低血糖癥狀。 ● 皮膚瘙癢：排除老年性皮膚瘙癢后，皮膚經(jīng)常出現(xiàn)不明原因的瘙癢，特別是老年人。 ● 感染：不明原因的難愈性感染，常發(fā)生于皮膚、口腔、泌尿系統(tǒng)、肺部等部位。 ● 肢端麻木：不明原因的肢端麻木、走路不穩(wěn)。 對(duì)于有糖尿病前期危險(xiǎn)因素和相關(guān)癥狀的人群，可每年接受1次口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，以便早期發(fā)現(xiàn)并積極干預(yù)。如果空腹血糖超過5.6 mmol/L，建議患者進(jìn)一步做OGTT。六、危害巨大，提高警惕 糖尿病前期是發(fā)展為糖尿病及心血管病變的危險(xiǎn)因子和標(biāo)志。糖尿病前期患者已存在胰島素抵抗、脂代謝紊亂、高血壓等心血管病的危險(xiǎn)因素。1.與糖尿病間的關(guān)系 糖尿病前期的轉(zhuǎn)歸有3種，分別為發(fā)展為糖尿病、維持前期狀態(tài)及逆轉(zhuǎn)為正常糖耐量。但實(shí)際控制情況并不容樂觀。 流行病學(xué)調(diào)查表明，成人中每5～10年有25%～48%的IGT、IFG患者發(fā)展成為2型糖尿病。在不干預(yù)治療的情況下，平均每年約有10%的IGT患者自然轉(zhuǎn)歸發(fā)展成為糖尿病。一項(xiàng)追蹤糖調(diào)節(jié)受損(IGR)患者4年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，10.8%～20.9%進(jìn)展為2型糖尿病。 以上資料表明，糖尿病前期是由健康狀態(tài)進(jìn)展為糖尿病的一個(gè)特殊階段，也可以認(rèn)為是一個(gè)分水嶺，它的出現(xiàn)標(biāo)志著將來發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性大大增高。2.對(duì)大血管的影響 糖尿病前期時(shí)冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈以及外周動(dòng)脈的粥樣硬化表現(xiàn)已經(jīng)明顯，從而使心血管事件的發(fā)生率顯著增加，如患冠心病、高血壓、腦中風(fēng)、肢體動(dòng)脈硬化等。 上海課題組對(duì)上海市華陽(yáng)社區(qū)40歲以上人群隨訪研究表明，糖尿病前期人群發(fā)生心腦血管事件的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加了2～3倍。在亞組比較中，單純IGT組和IFG+IGT組較正常糖耐量(NGT)組心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。 對(duì)法國(guó)東部某醫(yī)院999例急性心肌梗死住院患者的資料分析顯示，糖尿病患者占38%、IFG者占15%、FPG正常者占47%，IFG者死亡率比FPG正常者高2倍，心源性休克和心律失常的發(fā)生率也顯著增加。3.對(duì)微血管的影響 IGT人群發(fā)生微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性較單純IFG人群高，如患眼底病變、腎病等。糖負(fù)荷后的高血糖在微血管并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制中可能具有更重要的作用。 調(diào)查顯示，IGT+IFG組和單純IGT組的尿白蛋白排泄率(UAER)均高于單純IFG組[6.93(4.85～10.89) vs 6.51(4.09～10.74) vs 5.56(3.70～9.23)μg/min，P＜0.01]，提示糖尿病前期患者存在微血管損傷，且與IFG相比，IGT可能對(duì)微血管并發(fā)癥的影響更大。七、多渠道管理，事半功倍 2016年6月16日，北京國(guó)際會(huì)議中心，一年一度的中國(guó)慢病管理大會(huì)又將如約而至。今年大會(huì)的重要內(nèi)容之一即是糖尿病及糖尿病前期的有效防治和管理，可見如何有效應(yīng)對(duì)糖尿病及糖尿病前期，已經(jīng)超越個(gè)人和家庭，成為整個(gè)國(guó)家的一道“必答題”。 加強(qiáng)對(duì)糖尿病及糖尿病前期患者的管理和干預(yù)，也是社區(qū)全科醫(yī)師的主要工作之一。選擇一種患者易接受、又方便實(shí)施的管理方式并不容易，這里列舉幾個(gè)成功的管理案例，供醫(yī)生朋友們參考，說不定哪一款就適合您所在的地區(qū)呢。1.網(wǎng)絡(luò)干預(yù)模式（網(wǎng)絡(luò)干預(yù)模式，摘自Ann Behav Med,2009,38:18-27.） (1)健康培訓(xùn)：通過微信或者微博，每周更新1次糖尿病前期的相關(guān)知識(shí)，包括文字、圖片、視頻，患者網(wǎng)上學(xué)習(xí)； (2)管理與答疑：通過微信建立聯(lián)系，及時(shí)督促和提醒患者定期查看微信推送學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，增強(qiáng)自我效能，開展健康行為引導(dǎo)。每周發(fā)送3～4條，其中包括詢問1次患者的運(yùn)動(dòng)和飲食情況。另外，患者如果在治療過程中存在疑問，可直接通過微信詢問，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)給予解答； (3)一對(duì)一解答：每?jī)芍芡ㄟ^電話進(jìn)行一次一對(duì)一解答問題，并強(qiáng)化患者的積極生活方式行為，每次時(shí)長(zhǎng)10～30分鐘； (4)質(zhì)量控制：微信發(fā)布的所有內(nèi)容需經(jīng)相關(guān)領(lǐng)域的專家審核，保證準(zhǔn)確性和權(quán)威性。為保證患者的依從性，配合微信、電話等方式起到督促、提醒作用。2.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理 (1)開展健康教育：統(tǒng)一發(fā)放糖尿病防治知識(shí)的宣傳手冊(cè)，主要內(nèi)容應(yīng)涉及合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)及良好生活方式等。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)每2個(gè)月開展1次系統(tǒng)的糖尿病前期及糖尿病防治知識(shí)專題講座，每半年開展1次健康大講堂和現(xiàn)場(chǎng)咨詢； (2)強(qiáng)化隨訪和指導(dǎo)：家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)每2周進(jìn)行1次面對(duì)面訪視，檢測(cè)血糖，制定階段性的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物調(diào)整方案； (3)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和管理：由家庭醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一管理，并明確社區(qū)護(hù)士、鄉(xiāng)村醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生在此項(xiàng)工作中各自職責(zé)，對(duì)納入管理的患者建立完整的健康檔案； (4)組織小組活動(dòng)：負(fù)責(zé)隨訪的家庭醫(yī)生組織轄區(qū)的管理對(duì)象成立自我管理小組，每月以座談會(huì)等形式開展小組活動(dòng)，每次活動(dòng)應(yīng)在1.5h左右。3.志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)管理模式 (1)建立志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)主要由糖尿病?？漆t(yī)生、糖尿病專科護(hù)士、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員、公共營(yíng)養(yǎng)師、眼科醫(yī)生、心血管醫(yī)生、腎病醫(yī)生、心理醫(yī)生及其他志愿者構(gòu)成； (2)患者提出疾病相關(guān)服務(wù)需求：主要有兩種方式咨詢相關(guān)專家:a.患者直接撥打服務(wù)電話咨詢；b.患者向社區(qū)醫(yī)護(hù)人員預(yù)約服務(wù)； (3)實(shí)施健康教育：主要包括:a.志愿者通過電話直接解答患者的問題；b.病情較重者，可預(yù)約志愿者上門服務(wù)；c.安排志愿者到社區(qū)進(jìn)行健康教育講座，社區(qū)護(hù)理人員提前5天將講座海報(bào)張貼到社區(qū)宣傳欄；d.采用“圓桌療法”,讓患者相互交流經(jīng)驗(yàn)； (4)患者對(duì)實(shí)施效果的評(píng)價(jià)：糖尿病?？谱o(hù)理人員根據(jù)社區(qū)健康檔案中的患者信息定期電話隨訪，征詢患者的意見和建議，為下次健康教育作準(zhǔn)備。 長(zhǎng)期以來，我們一直把主要精力放在已經(jīng)發(fā)生的糖尿病及其并發(fā)癥的治療上，這種“亡羊補(bǔ)牢”、“重治輕防”的做法可以說是“得不償失”、“事倍功半”。而在糖尿病前期采用生活干預(yù)方式、藥物預(yù)防等均可延緩甚至阻止糖尿病前期向2型糖尿病的發(fā)展。您有什么好的經(jīng)驗(yàn)，歡迎在評(píng)論中與我們分享。了解更多糖尿病相關(guān)知識(shí)，請(qǐng)關(guān)注 商丘醫(yī)專附屬柘城縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師李嵐榮。微信號(hào)：13837040323。坐診時(shí)間：每周二，四，日。坐診地點(diǎn)：柘城縣人民醫(yī)院門診18號(hào)診室。