風(fēng)濕免疫科醫(yī)生向來(lái)被認(rèn)為擅長(zhǎng)解決內(nèi)科各種疑難雜癥，而對(duì)于免疫凝血相關(guān)不良妊娠患者免疫科醫(yī)生能做什么呢？實(shí)際上免疫凝血相關(guān)不良妊娠和一般風(fēng)濕免疫性疾病存在差異:從臨床癥狀來(lái)看后者一般存在明顯的癥狀，比如關(guān)節(jié)痛、皮疹、發(fā)熱、口腔潰瘍或內(nèi)臟受累(血小板減少、間質(zhì)性肺病、狼瘡性腎炎等)等，但前者癥狀一般不明顯，可能只是偶爾關(guān)節(jié)痛、皮疹，甚至相當(dāng)一部分患者除了不良孕產(chǎn)史無(wú)臨床癥狀;從實(shí)驗(yàn)室結(jié)果來(lái)看兩者也有很大不同，風(fēng)濕免疫病一般存在明顯的免疫異?；蚋哐装Y狀態(tài)，去好滴度的各種自身抗體，免疫球蛋白增高，補(bǔ)體下降，血沉和CRP增高等，而免疫凝血相關(guān)不良妊娠患者自身抗體滴度低、抗體種類少，最多見(jiàn)的可能是抗磷脂抗體，甚至不典型抗磷脂抗體，另外還可能存在各種凝血指標(biāo)異常，甚至有部分患者這些指標(biāo)均無(wú)明顯異常，只是一些炎性細(xì)胞因子和淋巴細(xì)胞亞群異常。基于上述兩種疾病表現(xiàn)的差異，因此對(duì)于免疫凝血相關(guān)不良妊娠不同醫(yī)生處理差異較大，有的醫(yī)生認(rèn)為患者沒(méi)有癥狀或輕微的異常指標(biāo)不足以導(dǎo)致不良妊娠，故不需要治療，但是并沒(méi)有解決不良妊娠，生殖科醫(yī)生又因?yàn)閷I(yè)局限(跨專業(yè))而不知道如何下手，甚至有的患者懷孕12周之后就被轉(zhuǎn)到產(chǎn)科，實(shí)際上有很多懷孕中期和晚期的患者仍然會(huì)出現(xiàn)各種母嬰并發(fā)癥，這個(gè)時(shí)候挽救就會(huì)相對(duì)困難。所以一個(gè)好的免疫科醫(yī)生在處理這類患者應(yīng)該做到:有基礎(chǔ)免疫病的患者把病情控制穩(wěn)定，指導(dǎo)備孕期免疫藥物的選擇;沒(méi)有基礎(chǔ)免疫病的患者要配合生殖科醫(yī)生查找引起不良妊娠的原因，制定備孕計(jì)劃，孕早期出現(xiàn)HCG翻倍受限、生長(zhǎng)受限、絨毛膜下出血等與生殖科或產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)商調(diào)整用藥以安全度過(guò)孕早期，孕中晚期仍然要檢測(cè)胎兒發(fā)育、胎盤功能、孕媽媽的并發(fā)癥等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)整治療方案，指導(dǎo)圍產(chǎn)期用藥、胎兒哺乳、疫苗接種等。總之，免疫凝血相關(guān)不良妊娠，需要專業(yè)的風(fēng)濕免疫科醫(yī)生(免疫生殖)全程參與以確保這類患者順利抱嬰。

踇趾多發(fā)穿鑿樣破壞 踇趾多發(fā)穿鑿樣破壞 踇趾多發(fā)穿鑿樣破壞 膝關(guān)節(jié)雙源CT顯示尿酸鹽結(jié)晶沉積 雙足雙源CT提示雙足廣泛痛風(fēng)石形成 骨盆雙源CT提示骨盆散在尿酸鹽結(jié)晶 第2和第3足趾近端趾間關(guān)節(jié)痛風(fēng)石形成 左手第二近端指間關(guān)節(jié)痛風(fēng)石形成

圖1：技工手，圖2：槍套征圖3;TIF1-r抗體陽(yáng)性皮疹，與腫瘤相關(guān)；圖4：Gorron疹