如何對這二種常見的肩部疾病進行區(qū)分肩關(guān)節(jié)疼痛成為困擾中老年人甚至青年人的常見疾病。肩關(guān)節(jié)疼痛會影響患者日常生活，嚴重降低人們的生活質(zhì)量。過去大家對肩關(guān)節(jié)疾病的認識不足，肩關(guān)節(jié)疼痛常被診斷為肩周炎治療，即便通過手法推拿、理療、中藥、針灸等，疼痛可能仍不見好轉(zhuǎn)，其實肩關(guān)節(jié)疼痛只是肩關(guān)節(jié)疾病的常見表現(xiàn)，引起肩關(guān)節(jié)疼痛的病因有很多，如肩袖損傷、肩周炎、肩袖鈣化性肌腱炎、肱二頭肌腱損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、頸椎病等。肩袖損傷和肩周炎是引起肩關(guān)節(jié)疼痛的常見原因，那我們該如何正確認識自己的肩關(guān)節(jié)疼痛，什么是肩周炎和肩袖損傷呢？哪些情況需要及時就醫(yī)甚至手術(shù)治療呢？ 什么是肩袖損傷 肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方的肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱,呈袖套狀包繞肱骨頭，故稱之為肩袖。肩袖是一種非常容易受到損傷和撕裂的組織，肩袖撕裂的疼痛時常被誤診為肩周炎。肩袖損傷機制分為急性撕裂傷和慢性勞損傷兩種。急性撕裂傷常見于猛提重物、摔倒時肩部支撐、外來暴力牽拉等，如地鐵或公交車上手扶拉桿站立的乘客，如果突然遇急剎車時失去身體平衡就有可能造成肩袖撕裂傷。慢性勞損，常見于有肩部外傷病史，長期從事網(wǎng)球、棒球、羽毛球、游泳等上肢過頂?shù)倪\動人群。肩袖損傷在60歲以上由于肩痛為主訴而就診的老年病人中更加常見。肩袖損傷主要表現(xiàn)為肩外展上舉時疼痛，損傷嚴重的患肩因為肩關(guān)節(jié)上舉無力，需要對側(cè)手幫助才能完成上抬動作，有時候可能會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動受限。過去由于對這類疾病認識上的局限性和誤區(qū)，大多數(shù)肩袖撕裂病人被誤診為“肩周炎”，讓肩袖撕裂的患者繼續(xù)進行“爬墻”等運動鍛煉，或人為地強行手法松解肩關(guān)節(jié)，可能會造成肩袖撕裂擴大，最后形成巨大的或不可修復的肩袖撕裂，增加了日后的治療難度，影響預后。肩袖損傷常通過查體和MRI檢查可以明確。 什么是肩周炎 肩周炎是一個籠統(tǒng)的概念，現(xiàn)在多用肩關(guān)節(jié)粘連和凍結(jié)肩代替肩周炎，由于好發(fā)年齡50歲，因此也俗稱五十肩，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動者，是一種至今仍然病因未明的特發(fā)性疾病。患者主要表現(xiàn)為逐漸出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)疼痛，且可表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。肩周炎的疼痛特點為主動活動、被動活動均受限，關(guān)節(jié)各個方向活動均明顯受限。當然，肩袖損傷經(jīng)久不愈最終可致肩關(guān)節(jié)粘連，可繼發(fā)肩關(guān)節(jié)僵硬引起主被動活動均受限。 這兩種病該如何治療 當外傷后出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限除了考慮肩關(guān)節(jié)骨折脫位，還要警惕肩袖損傷的可能，中老年人無明顯外傷出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的疼痛、活動受限除了考慮肩周炎，仍不排除退變性肩袖損傷的可能。如休息后無法緩解或者隨著時間推移疼痛和活動受限癥狀加重，應及時就醫(yī)明確病因。 目前，對肩周炎主要是保守治療。口服消炎鎮(zhèn)痛藥，物理治療，痛點局部封閉，按摩推拿、自我按摩等綜合療法。同時進行關(guān)節(jié)功能練習，包括主動與被動外展、旋轉(zhuǎn)、伸屈及環(huán)轉(zhuǎn)運動。當肩痛明顯減輕而關(guān)節(jié)仍然僵硬時，可在全麻下手法松解，以恢復關(guān)節(jié)活動范圍，也可在關(guān)節(jié)鏡下松解手術(shù)。對于肩袖損傷，部分患者可以通過休息、冷敷、外展架固定及口服消炎鎮(zhèn)痛藥，同時輔以物理治療等保守治療可以取得滿意療效。對于嚴格保守治療無效的肩袖損傷患者，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復是較佳選擇。

1.老年髖部骨折是乍回事說到骨折，很多人首先聯(lián)想到的就是交通事故、地震塌方、高處墜落…… 年輕人發(fā)生骨折的主要原因的確是這些。但對于老年人，輕輕地彎個腰甚至打個噴嚏都可能導致骨折。俗話說「老人的骨頭比較脆」其實是有一定道理的，因為老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生率比較高，骨質(zhì)脆性比較大，不是很大的外力就能造成骨折。而老年人一旦摔跤，常出現(xiàn)的就是髖部骨折。髖部骨折過去也被稱作「人生的最后一次骨折」，其含義就是，人老了，很容易發(fā)生骨折，而一旦發(fā)生骨折，則性命堪憂。 骨折本身并不可怕，但是各種并發(fā)癥卻足以致命。髖部骨折有什么特別的？ 首先我們得明確「髖部」在哪里。 通俗地講就是大腿與臀部聯(lián)結(jié)的部位，老百姓常說的胯（kuà）部就是這里。髖關(guān)節(jié)是連接軀干和下肢的重要結(jié)構(gòu)，一邊是骨盆，一邊是股骨（即大腿骨），二者連接的部分就是髖關(guān)節(jié)，由股骨頭和髖臼（jiù）組成，它承載了人體上部的重量，直接影響站立和行走。 所以，一旦髖部骨折，患者多不能行走，長期臥床對患者的心理和生理上都是嚴重的打擊。2.老年髖部骨折后咋辦老年人骨折，多數(shù)人都想的是否「不做手術(shù)」，是「能不做手術(shù)就不做手術(shù)」。原因聽起來也很簡單，「年紀那么大了，怕承受不了手術(shù)這么大的打擊」。但需指出的是，在符合手術(shù)指征的前提下，老年髖部骨折應優(yōu)選手術(shù)治療。 為什么優(yōu)選手術(shù)治療？ 這么大年齡了，還承受得了手術(shù)嗎？ 其實，評價一個人是否能承受手術(shù)創(chuàng)傷，不是看年齡，而是看全身各系統(tǒng)的狀態(tài)。同是 80 歲老人，身體狀況卻不一樣。有人各項檢查做下來，發(fā)現(xiàn)很多器官功能都有隱患；有人抽血拍片之后就沒什么問題。 所以年齡并不是唯一的決定性因素，百歲老人進行髖部手術(shù)的也不少見。優(yōu)選手術(shù)治療原因有二： 保守治療弊大于利； 現(xiàn)代手術(shù)治療風險可控，好處多多。 1. 保守治療 所謂保守治療，一般說的是臥床、牽引固定，等待骨折自己愈合。費用看似低廉，不用開刀出血，感覺上好像很安全，但其實缺點更多：護理難度大：老年人長期臥床，需要在腿上穿過鋼針做牽引，絕對不能下床，大小便也要在床上。每一次挪動身體或者是翻身拍背都會引起骨折部位劇烈的疼痛。對病人和家屬都是一種折磨。臥床時間長：一般髖部骨折通常要床邊牽引制動 2～3 個月甚至更長，患者常常苦不堪言。并發(fā)癥多：長期臥床壓迫臀部、腰背部會引起局部血供不良，產(chǎn)生褥瘡；長期制動會導致肌肉萎縮；肺炎、泌尿道感染等發(fā)生率也會大大增加，嚴重者危及生命。 治療效果欠佳：除少數(shù)骨折位置特殊，患者又積極配合的輕度骨折以外，多數(shù)患者的骨折容易畸形愈合甚至不愈合，影響以后的生活質(zhì)量。更有多個研究發(fā)現(xiàn)，老年髖關(guān)節(jié)周圍骨折的病人采取保守治療之后的死亡率接近 50%。 2. 手術(shù)治療 現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)已經(jīng)很成熟，大部分患者術(shù)后一周內(nèi)均可下床活動，從而避免長期臥床可能出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥。 更重要的是手術(shù)治療可恢復髖關(guān)節(jié)的功能，康復很快。很快就可以回歸原來的生活軌跡。老年人年紀大，本來身體都不太好，手術(shù)的風險又大，萬一…… 手術(shù)就沒有問題了嗎？ 這種疑慮是可以理解的。 過去，髖部骨折手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)技術(shù)相對落后，做不做手術(shù)的效果差別不大。而近年來，骨科手術(shù)飛速進展，過去認為要保守治療的疾病，現(xiàn)在都有了很好的手術(shù)方案。手術(shù)患者的死亡率也遠低于保守治療，關(guān)節(jié)功能的恢復情況也更好了。 任何手術(shù)都有風險，但周全的術(shù)前準備可以把它降到最低限度。身體重要器官的狀況術(shù)前會詳細地檢查，有慢性病的先將病情控制之后再手術(shù)也來得及，術(shù)前有貧血的可以輸血，有炎癥的也可以先抗感染治療。即使如此，醫(yī)生在術(shù)前仍會評估手術(shù)風險，只有風險可控，才會建議手術(shù)治療。 當然，風險可控并不等于沒風險。只是與保守治療相比，整體的手術(shù)收益更大。 手術(shù)怎么做？可以不換關(guān)節(jié)嘛？自己的總會好些吧？的確，「自己的」會更好些。髖關(guān)節(jié)骨折有好幾種，老人的身體機能也各不相同，髖部骨折中的股骨粗隆間骨折一般血供較好，骨折愈合不成問題，醫(yī)生一般多采用閉合復位內(nèi)固定的方法。另外，移位不明顯的股骨頸骨折也可考慮內(nèi)固定治療。是「打鋼釘」，還是「換關(guān)節(jié)」？還得由主管醫(yī)生根據(jù)患者的病情和全身情況綜合判斷。這時候，和醫(yī)生多溝通，參考專業(yè)人士的意見，共同面對困難。 保守治療適合哪些人？ 趨利避害是人之常情，但有時現(xiàn)實很殘酷。如果患者的術(shù)前評估被認定不能耐受手術(shù)治療，那臥床保守治療就成為了「華山一條路」。所以，保守治療只適合術(shù)前合并多種嚴重疾病，身體極弱、不能耐受手術(shù)的患者。3.還有一點非常重要預防就是最好的治療！對于老年人來說通常是沒有跌倒也就沒有骨折，如何防止跌倒呢？現(xiàn)代護理認為與環(huán)境的潮濕度、明亮度及周圍障礙物關(guān)聯(lián)，同時某些藥物如降糖、壓藥、鎮(zhèn)靜、脫水劑等都會影響到老年人的跌倒。對于上述導致跌倒的風險因素加以預防可以降低老人跌倒骨折的風險。另外，老年骨質(zhì)疏松癥患病率近年在增加，骨質(zhì)疏松是導致老人骨折的最兇險的殺手，積極預防與治療骨質(zhì)疏松，可以有效降低骨折風險。

目的：比較椎體后凸成形術(shù)（PKP）和椎體成形術(shù)（PVP）治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的療效。方法：收集本院2011年3月-2015年3月35例老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者，分2組，PKP16例，PVP17例，比較2組手術(shù)前后VAS評分，椎體相對高度的恢復、手術(shù)時間、骨水泥用量及骨水泥滲漏情況。結(jié)果：平均隨訪11個月，兩組手術(shù)前后VAS評分均下降，患者疼痛明顯改善，無統(tǒng)計學差異；PKP組手術(shù)時間，主要為術(shù)中透視多于PVP組，但術(shù)后傷椎高度恢復好于PVP組；骨水泥量及骨水泥滲漏情況兩組無統(tǒng)計學差異。結(jié)論：PKP與PVP兩種手術(shù)方法均為微創(chuàng)手術(shù)，能有效且快速緩解患者疼痛，便于早期活動及康復，但PKP較PVP術(shù)后椎體高度恢復及脊柱后凸畸形矯正效果更好。