隨著乳腺癌的發(fā)病率越來(lái)越高，患者的自我保健意識(shí)的加強(qiáng)，乳腺腫塊來(lái)院檢查的人數(shù)不斷增多。經(jīng)常有患者自述摸到乳房有個(gè)小腫塊來(lái)就診，那么發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊怎么辦呢？相信不管是誰(shuí)，發(fā)現(xiàn)腫塊后都會(huì)感覺(jué)心里一驚，不會(huì)得乳腺癌吧？這種不良的心緒，給患者增加了較重的心理負(fù)擔(dān)。事實(shí)上，我們知道，乳腺的狀態(tài)是隨著激素的周期變化而變化的，乳房的大小、質(zhì)地在不同的激素周期都會(huì)有顯著的變化，這種變化性增加了部分患者來(lái)院檢查時(shí)的假陽(yáng)性率，通俗的說(shuō)就是很多所謂的結(jié)節(jié)，其實(shí)是乳腺小葉正常的一種對(duì)激素的反應(yīng)性增生，部分還伴隨著脹痛，這時(shí)一旦來(lái)院檢查，影像上往往就會(huì)表現(xiàn)出纖維囊性改變特征，而臨床就會(huì)扣上乳腺小葉增生的帽子，事實(shí)上，對(duì)這種“腫塊”我們不必放在心上，甚至不用治療，是正常人體生理反應(yīng)的一部分，調(diào)整好心態(tài)最重要。真性的乳房腫塊也大部分都是良性居多，尤其時(shí)年輕女性，比如：纖維腺瘤、囊腫等…… 那么，一旦發(fā)現(xiàn)乳房腫塊怎么辦呢？首先，您得選擇一家正規(guī)的醫(yī)院就診乳腺外科（有的醫(yī)院是甲乳外科），千萬(wàn)不要到一些沒(méi)有醫(yī)療資質(zhì)的機(jī)構(gòu)做所謂的乳房保?。ㄊ柰ǎR床上經(jīng)常碰到有些患者發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后去一些美容院做所謂的乳房保健，結(jié)果，由于反復(fù)刺激及壓迫，導(dǎo)致原本不大的腫塊顯著增大，甚至發(fā)現(xiàn)有乳腺囊腫患者由于壓迫作用導(dǎo)致破裂伴感染表現(xiàn)，所以，一定要到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療。 其次，到了醫(yī)院后做哪些檢查呢？40歲以下患者，首選超聲檢查，因?yàn)槌暀z查便捷、無(wú)輻射，尤其對(duì)年輕女性致密型腺體檢出腫塊具有優(yōu)勢(shì)（當(dāng)然現(xiàn)在乳腺斷層X(jué)線攝影對(duì)致密乳腺腫塊檢查越來(lái)越接近超聲的水平），如果超聲發(fā)現(xiàn)腫塊，具有典型良性特征，報(bào)告就可以直接報(bào)良性了（2類），有的醫(yī)生保守點(diǎn)會(huì)報(bào)到3類，6個(gè)月后復(fù)查一下即可；超聲有個(gè)最大的弊端就是可能會(huì)遺漏病變，檢查的準(zhǔn)確性和檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)，超聲發(fā)現(xiàn)病變性質(zhì)把握不準(zhǔn)確或懷疑惡性時(shí)，可以再加一個(gè)乳腺X線攝影，因?yàn)槿橄賆線對(duì)鈣化的顯示比超聲有優(yōu)勢(shì)，可提高診斷的準(zhǔn)確性。40歲-60歲的患者，建議乳腺超聲和乳腺X線攝影同時(shí)檢查，這兩項(xiàng)檢查互為補(bǔ)充，基本能篩出絕大部分的乳腺癌。60歲以上的患者，由于激素的撤退作用，大部分腺體都已經(jīng)退化，脂肪含量逐漸占據(jù)優(yōu)勢(shì)，這時(shí)乳腺X線攝影應(yīng)該擺在優(yōu)先檢查的位置，超聲檢查作為補(bǔ)充。對(duì)于有些特別的病例，或超聲、X線都弄不明白的，或者患者較年輕，超聲懷疑病變又不愿進(jìn)行乳腺X線檢查的，可以進(jìn)行乳腺磁共振檢查，乳腺磁共振具有非常高的敏感性，會(huì)發(fā)現(xiàn)很多超聲、X線發(fā)現(xiàn)不了的病灶，可以為臨床提供更精準(zhǔn)的診斷，但是又往往存在著過(guò)度診斷的問(wèn)題（即假陽(yáng)性高）。還有很多實(shí)驗(yàn)室中的乳腺癌常用相關(guān)基因及腫瘤標(biāo)志物檢查，比如雌孕激素受體檢測(cè)、HER-2基因檢測(cè)、p53、BRCA等也會(huì)對(duì)乳腺癌的檢出具有非常重要的作用。 最后，我們來(lái)講講，如果檢查結(jié)果提示乳腺惡性病變?cè)趺崔k？首先，拿到檢查結(jié)果后不用慌張，目前我們的報(bào)告系統(tǒng)是引用美國(guó)的乳腺病變報(bào)告分類體系，這種報(bào)告的結(jié)果只是提供了乳腺惡性病變的概率在哪一類，即使是打到4C類的病變，如果你的運(yùn)氣足夠好，最高也會(huì)有50%的機(jī)會(huì)不是惡性的，所以不要一拿到分類4C以上的報(bào)告就好像拿到死刑判決那么嚴(yán)重，影像報(bào)告并不是最終的病理診斷，這一點(diǎn)，大家一定要認(rèn)清。那么拿到這么一張4類以上的報(bào)告我們?cè)趺崔k？一般情況下，4類以上病變，惡性的幾率會(huì)不斷增加，依次是4A、4B、4C、5類，4A、4B類的病變可以選擇超聲或乳腺X引導(dǎo)下的穿刺定位或活檢手術(shù)，4C、5類的病變一般惡性可能性是很大的，拿到這類報(bào)告，就要準(zhǔn)備系統(tǒng)性的全身檢查并積極準(zhǔn)備手術(shù)了，即使最終手術(shù)結(jié)果是良性的，我們也不虧，我們可不愿冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也清楚了一顆定時(shí)炸彈（包括生理上和心理上的）。6類是已經(jīng)確診乳腺惡性病變的，在這就不再贅述了。 總之，發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，首先應(yīng)該選擇正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)實(shí)際情況選擇適合的檢查方法，再綜合影像分類及實(shí)驗(yàn)室檢查資料做出合理的下一步處理。

相信很多患者在拿到乳腺影像診斷報(bào)告時(shí)結(jié)論中都會(huì)出現(xiàn)BI-RADS分類為幾類的描述，往往是一頭霧水，這個(gè)代表什么呢？是分類越高就代表病變惡性程度越重嗎？我們?cè)撛趺蠢斫庠摲诸惸?？今天我們就?jiǎn)單說(shuō)明一下什么是BI-RADS分類以及該怎么看待乳腺報(bào)告中的分類的意義。BI-RADS分類全稱為乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting and Data System），是美國(guó)放射學(xué)院于1920年在總結(jié)其20余年篩查經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上提出的，統(tǒng)一了X線攝影的術(shù)語(yǔ)與評(píng)估分類，規(guī)范了影像數(shù)據(jù)收集和報(bào)告。到2013年，已經(jīng)更新到第5版。我國(guó)乳腺影像診斷在改革開(kāi)放后緊跟國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，目前已經(jīng)在全國(guó)范圍內(nèi)推薦使用BI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)，形成了統(tǒng)一的乳腺影像診斷格式。那么BI-RADS分類到底代表什么呢？美國(guó)放射學(xué)院給出了其嚴(yán)格的定義如下：BI-RADS 0類：未定類，需召回患者進(jìn)行其它檢查綜合判定才能給出結(jié)論，屬于不完全評(píng)價(jià)。BI-RADS 1類：陰性，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。BI-RADS 2類：良性病變。BI-RADS 3類：良性可能大，惡性病變發(fā)生比率為＞0%≤2%，需6個(gè)月后隨訪復(fù)查。BI-RADS 4類：需軟組織活檢，分4A/4B/4C,4A惡性比率＞2%≤10%，4B惡性比率＞10%≤50%，4C惡性比率＞50%＜95%。BI-RADS 5類：需軟組織活檢，惡性比率≥95%。BI-RADS 6類：已經(jīng)病理活檢為惡性的病變而在手術(shù)之前行影像學(xué)檢查，或外科手術(shù)切除病變后切緣陽(yáng)性的乳腺影像學(xué)檢查。這里需要著重說(shuō)明一個(gè)誤區(qū)，就是很多醫(yī)院將BI-RADS分類說(shuō)成分級(jí)是不準(zhǔn)確的，分類的構(gòu)成是個(gè)百分比的概念，而分級(jí)是嚴(yán)重程度的概念，事實(shí)上，在乳腺影像診斷報(bào)告系統(tǒng)中并不表明分類高的結(jié)論就一定比分類低的病情嚴(yán)重程度高，同是病理診斷乳腺惡性病變，有些低分類的患者中的惡性程度反而高于高分類的患者，所以這是一個(gè)誤區(qū)，大家一定要弄清楚這個(gè)問(wèn)題。從分類結(jié)果中我們可以看出，3類以上的患者都是有惡性病變發(fā)生的可能的，但是3類患者的惡性病變發(fā)生幾率是非常低的，只有不到2%，即使是分類4類，也還是有相當(dāng)一部分的良性病變的比率，作為影像診斷報(bào)告醫(yī)生，通常診斷打到4A類還都是傾向于良性病變可能大的，所以，患者在看報(bào)告時(shí)可以將4A作為一個(gè)分水嶺，4B以上的病變代表醫(yī)生傾向于偏惡性的幾率變大，需要引起患者相當(dāng)程度的重視，但這都不是絕對(duì)的，一切還要以最后的病理結(jié)果為準(zhǔn)。還有就是患者在檢查過(guò)程中往往進(jìn)行了多項(xiàng)影像學(xué)檢查，每項(xiàng)檢查結(jié)果的分類都不盡相同，我們?cè)撊绾闻卸兀拷Y(jié)論是通常情況下，當(dāng)不同的檢查評(píng)價(jià)不同時(shí)，總體評(píng)價(jià)（和一致的處理建議）應(yīng)當(dāng)反映各自評(píng)價(jià)中更不正常的，也就是按照分類最高類別來(lái)處理，比如：乳腺X線或MR分類評(píng)價(jià)為BI-RADS 3類，只需6個(gè)月后隨訪就可以，而超聲給出的分類是BI-RADS 4類病變，那么要根據(jù)超聲的結(jié)果進(jìn)行穿刺活檢，而不應(yīng)該選擇隨訪。我們的誤區(qū)往往是通過(guò)最貴的檢查（比如MR）來(lái)作為最終的診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)處理是不正確的。再來(lái)說(shuō)說(shuō)BI-RADS 0類的解讀，BI-RADS 0類常用于批量篩查性乳腺X線攝影檢查中，用于提示進(jìn)一步影像學(xué)評(píng)估或同先前的檢查結(jié)果對(duì)比，或需要進(jìn)一步檢查（如超聲及放大攝影等），但是不包括MR檢查（2013版明確指出，在診斷性乳腺影像學(xué)發(fā)現(xiàn)需要進(jìn)一步檢查如行核磁共振檢查，不可用0類評(píng)估，此種情況下醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在報(bào)告中寫(xiě)出一個(gè)MR檢查前的最終評(píng)估），關(guān)于這一點(diǎn)，估計(jì)是國(guó)外考慮到醫(yī)保費(fèi)用等諸多原因（一次MR檢查要好幾千美金，預(yù)約時(shí)間也非常長(zhǎng)）制定的這一條，事實(shí)上，在國(guó)內(nèi)實(shí)際臨床工作中，我們經(jīng)常會(huì)在不太確定的情況下給出BI-RADS 0類，直接建議MR檢查，個(gè)人認(rèn)為也符合我國(guó)國(guó)情。嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，0類是不完全評(píng)估，需要給出一個(gè)最終分類結(jié)果。根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，0類報(bào)告在補(bǔ)充檢查后往往有很大一部分有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，甚至高于BI-RADS 3類的陽(yáng)性率，所以，臨床醫(yī)師及患者一定要重視BI-RADS 0類的報(bào)告，不要誤認(rèn)為是正常結(jié)果。

死亡率圖發(fā)病率圖以上圖表是2018年度9月份癌癥雜志最新女性腫瘤患病率與死亡率統(tǒng)計(jì)結(jié)果，由圖分析可知女性死亡率第一位的就是乳腺癌，所以建議40歲以上女性每年一次的乳腺X線攝影應(yīng)該納入公共衛(wèi)生保障體系，而不是只覆蓋部分人群。DBT比較FFDM對(duì)早期乳腺癌的檢出更具有優(yōu)勢(shì)。