上班干針灸已十年有余，體會(huì)可分為三個(gè)階段：1.怕針扎不進(jìn)去,2.怕患者感覺痛,3.怕效果不明顯。干到今天，我已基本算是個(gè)熟練的針灸匠了，一般皮膚我都能輕而易舉的刺透并進(jìn)入，但效果我總感覺心里沒底，還不能真正做到下針如有神和辯證施治，繼續(xù)努力吧，也許，再過十年，我又有更深的體會(huì)。

光陰似箭，自99年辭別母校山東中醫(yī)藥大學(xué)，來到臨邑縣中醫(yī)院上班、從事針灸推拿工作已滿二十載，從一個(gè)血?dú)夥絼?、心比天高的懵懂青年成為一個(gè)年過不惑但自認(rèn)為還年輕的老大夫，成長為一個(gè)共產(chǎn)黨員、副主任醫(yī)師，還成為兩個(gè)孩子的父親。業(yè)務(wù)上，通過外出學(xué)習(xí)和探索鉆研，掌握了一些療效確切、立竿見影的辦法,小結(jié)如下： 1.腰椎側(cè)位斜扳法治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂引起的急性腰痛，效果不錯(cuò)； 2.浮針治療有固定痛點(diǎn)的急慢性疼痛、肌肉痙攣，大多即刻療效不錯(cuò)，部分遠(yuǎn)期療效亦佳； 3.平衡針療法里的肩痛穴治療對側(cè)肩部疼痛、活動(dòng)受限，效果不錯(cuò)，但對嚴(yán)重粘連的肩周炎，還需綜合治療； 4.關(guān)節(jié)對應(yīng)取穴法中，針刺尺澤穴或其周圍的反應(yīng)點(diǎn)治療對側(cè)膝關(guān)節(jié)的疼痛，針刺大陵穴治療對側(cè)足跟痛即刻療效不錯(cuò)，部分遠(yuǎn)期療效可； 5.指壓、針刺至陽穴、梁丘穴治療急性胃痛，即刻療效不錯(cuò)，部分遠(yuǎn)期療效可； 6.指壓、針刺大杼穴治療膝關(guān)節(jié)疼痛，即刻療效不錯(cuò)，部分遠(yuǎn)期療效可； 7.醒腦開竅針刺法治療中風(fēng)后遺癥中，翳風(fēng)、風(fēng)池透喉結(jié)治療假球麻痹引起的飲水嗆咳、吞咽困難、構(gòu)音障礙效果可； 8.針刀治療拇指屈指肌腱鞘炎、跟痛癥大多1至2次即可治愈，中指、環(huán)指屈指肌腱鞘炎由于腱鞘炎病變部位較拇指的要長一些，還有待于進(jìn)一步提高療效； 9.針刀松解頸周腧穴治療神經(jīng)根型頸椎病引起的上肢疼痛、麻木，椎動(dòng)脈型頸椎病引起的頭暈，療效不錯(cuò)； 10.針刀、內(nèi)熱針、側(cè)隱窩注射配合通督活血湯加減治療腰椎間盤突出癥，大多效果不錯(cuò)； 11.針刀松解、內(nèi)熱針配合膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉等綜合治療膝關(guān)節(jié)病，效果可； 12.針灸推拿配合牽正散加減治療面癱，效果可； 13.針刺百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、神門、安眠、三陰交、申脈、照海等穴治療失眠，療效可。 ...... 很多人以為中醫(yī)治病、針灸治病很多時(shí)候能治根，但見效慢，實(shí)則不然，正如《靈樞·九針十二原》中，提到“刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天，刺之道畢矣。”上述方法經(jīng)過臨床實(shí)踐，大多效果不錯(cuò)，但還有很多時(shí)候，療效還不是很穩(wěn)定，有的遠(yuǎn)期效果還不好，在今后的工作中，本人當(dāng)繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)、積極探索，以求達(dá)到“如湯潑雪、如鼓應(yīng)桴”之效。 2019-12-17王宇隨筆

應(yīng)用新式側(cè)隱窩注射針聯(lián)合小針刀療法治療腰椎間盤突出癥66例王宇（臨邑縣中醫(yī)院）側(cè)隱窩阻滯療法是山東省立醫(yī)院宋文閣教授于1998年提出來的，在腰椎間盤突出癥的治療中效果顯著、應(yīng)用廣泛，筆者在該理論的基礎(chǔ)上，應(yīng)用新式側(cè)隱窩注射針聯(lián)合小針刀療法于2015年12月份至2016年7月份治療腰椎間盤突出癥66例，現(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料 66例患者均來自臨邑縣中醫(yī)院針灸二科，其中男41例，女25例；年齡24~82歲，平均年齡45.6歲；病程3個(gè)月~10年，平均1.1年；所有病例均行CT或MRI檢查，發(fā)病部位在L3/L4 3例，在L4/L5 35例，在L5/S1 16例，L4/L5合并L5/S1 12例。診斷均符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：1有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；2常發(fā)生于青壯年；3腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重；4脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限；5下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，踇趾背伸肌力減弱；6X線攝片檢查示脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。2 治療方法2.1改良側(cè)隱窩阻滯治療2.1.1.體位：取俯臥位，腹下墊枕。 2.1.2.方法：定準(zhǔn)棘突間隙，旁開其0.5cm為穿刺點(diǎn)，用1%利多卡因做局麻，將新式側(cè)隱窩注射針（濟(jì)寧佳科醫(yī)療生產(chǎn)）垂直刺入，針尖稍向外傾斜，最好是刺到小關(guān)節(jié)內(nèi)緣的骨質(zhì)，然后慢慢向中線探刺，有從骨緣上滑落的感覺并有突破感即進(jìn)入了側(cè)隱窩，如負(fù)壓試驗(yàn)陽性則得到了證實(shí)?；蛘弋?dāng)新式側(cè)隱窩注射針到達(dá)黃韌帶遇到阻力后，抽出針芯，尾段接一20ml的注射器，里面抽5ml過濾空氣，一邊輕推注射器，一邊緩慢進(jìn)針，沒有突破黃韌帶之前壓縮的空氣會(huì)反彈，突破黃韌帶后空氣會(huì)被輕松推進(jìn)去。反復(fù)抽吸后如沒有腦脊液流出，則可能進(jìn)入了硬膜外腔。然后注入生理鹽水20ml+曲安奈德10-20mg(藥物種類越少越安全)。 2.2小針刀療法 2.2.1.體位：患者俯臥位，腹部墊枕。 2.2.2定點(diǎn)：取A、B、C點(diǎn)，分別于突出的椎間盤同位棘突間旁開0.5cm+(黃韌帶及側(cè)隱窩治療點(diǎn))、1.5cm+(關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊治療點(diǎn))、3-4cm(橫突及椎間孔外口治療點(diǎn))。用記號筆作一點(diǎn)狀進(jìn)針標(biāo)記，術(shù)區(qū)按西醫(yī)外科手術(shù)要求常規(guī)消毒、鋪巾，醫(yī)者戴一次性帽子、口罩和無菌手套。2.2.3操作：選用漢章牌3號針刀，分別對準(zhǔn)A、B、C點(diǎn)，刀口線與脊柱縱軸平行，垂直于皮膚快速進(jìn)針，緩慢探索式深入。 A點(diǎn)：先到達(dá)下關(guān)節(jié)突骨面，將針刀逐漸移到下關(guān)節(jié)突內(nèi)緣，貼骨面向深處鏟切2-3下，有突破感即可，一般深度不超過0.5cm左右，患者有向下肢放射的酸脹感，若無，可將針刀緊貼下關(guān)節(jié)突內(nèi)緣骨面，繼續(xù)緩慢深入1.5cm+,若有觸電感則出針停止治療，若無觸電感或放射感，可將針刀向內(nèi)下方稍作擺動(dòng)1-2下，幅度不超過0.5cm+,出針按壓針孔。 B點(diǎn)：針刀到達(dá)關(guān)節(jié)突骨面前的最后一個(gè)突破感，即為切割關(guān)節(jié)囊的刀感，提插針刀并行“+”字切割關(guān)節(jié)囊，最后將針刀斜向外側(cè)，于關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣鏟切2-3下，即可出針。 C點(diǎn)：針刀緩慢到達(dá)橫突骨面后，在橫突上緣貼骨面，由外向內(nèi)鏟切至橫突根部（約4-5下），然后退針刀，再從橫突淺層由外向內(nèi)推鏟，最后出針。 以上3點(diǎn)出針后均需按壓3分鐘，防止出血，然后用無菌紗布或創(chuàng)可貼外敷治療點(diǎn)，囑患者平臥4-6小時(shí)。每一周治療一次，3次為一療程。 3 治療效果參照日本整形外科協(xié)會(huì)制訂的腰椎疾患成績判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]評定療效。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失，恢復(fù)日常生活，改善率75%~100%，計(jì)39例，占59.1%；顯效：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高500~700，改善率50%~74%，計(jì)19例，占28.7%；好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛減輕，腰部活動(dòng)改善，改善率20%~49%，計(jì)6例，占9.1%；無效：癥狀、體征無改善或嚴(yán)重，改善率＜25%，計(jì)2例，占3.1%?？傆行蕿?6.9%。4 體會(huì)腰椎間盤突出癥為腰腿痛常見病因，給患者工作生活帶來極大痛苦。目前大部分采用非手術(shù)治療，約80%病例可得到控制。應(yīng)用側(cè)隱窩阻滯療法，亦屬保守治療。側(cè)隱窩是硬膜囊側(cè)壁至椎間孔內(nèi)的間隙，內(nèi)有神經(jīng)根穿過，是椎間盤最易突出的部位。病人腰腿痛發(fā)作劇烈時(shí)，神經(jīng)根往往水腫、增粗，而且反復(fù)發(fā)生腰腿痛的病人，神經(jīng)根周圍往往有粘連。側(cè)隱窩阻滯的穿刺部位不在棘間孔正中，而在棘間孔的最外側(cè)。從理論上來說，它的注藥安全系數(shù)要高于正中線的穿刺。側(cè)隱窩阻滯時(shí)藥物全部集中在病變部位(側(cè)隱窩)，因此側(cè)隱窩阻滯效果較好。對中央型突出者采用雙側(cè)側(cè)隱窩阻滯亦可取得良好效果；對多間隙突出者選擇癥狀重間隙行側(cè)隱窩阻滯，或兩個(gè)間隙同時(shí)側(cè)隱窩阻滯同樣能取得良好效果。新式側(cè)隱窩注射針的優(yōu)點(diǎn)在于它的針頭是鈍性的，沒有針尖，通過針頭側(cè)面的6個(gè)小孔給藥，大大降低了穿刺進(jìn)入側(cè)隱窩時(shí)刺破硬膜囊的風(fēng)險(xiǎn)。針刀治療A點(diǎn)，目的是松解黃韌帶和側(cè)隱窩，一方面松解了攣縮、增生的黃韌帶，另一方面也降低了椎管內(nèi)的壓力，椎管內(nèi)血液循環(huán)得到改善，無菌性炎癥消退，從而減輕了對神經(jīng)根的刺激和卡壓，使疼痛緩解或消失。治療B點(diǎn)，目的是松解關(guān)節(jié)囊及脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支穿過的乳—副突管韌帶，使關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓降低，關(guān)節(jié)囊內(nèi)無菌性炎癥消退，消除了對脊神經(jīng)根和脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支炎性刺激和卡壓，使腰腿痛癥狀迅速緩解。治療C點(diǎn)，目的是治療椎間孔外口的神經(jīng)根及脊神經(jīng)后外側(cè)支，在椎間孔外口有一個(gè)由橫突間韌帶向內(nèi)延續(xù)的膜性結(jié)構(gòu)—纖維膈，此纖維膈與關(guān)節(jié)突及椎弓根等組織共同圍成骨—纖維管，神經(jīng)根等組織由其內(nèi)穿出，針刀松解了橫突間韌帶及椎間孔外口的骨—纖維管，目的是使神經(jīng)根穿出椎間孔外口的骨—纖維管時(shí)，所受到的炎性刺激及卡壓得以消除，從而使疼痛和麻木得以減輕乃至消失。 總之，應(yīng)用新式側(cè)隱窩注射針聯(lián)合小針刀療法治療腰椎間盤突出癥既提高了治療效果，又有效地降低了因穿刺針進(jìn)入側(cè)隱窩而刺破硬膜囊的風(fēng)險(xiǎn)，是一種值得臨床推廣的治療方法由于筆者水平有限，文中難免有不妥之處和闡述不到位之處，望專家老師批評指正。參考文獻(xiàn)：[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，2012:214[2] 岳壽偉。腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998:92-95.