變應(yīng)性鼻炎(allergic rhintis )又稱過敏性鼻炎，是鼻腔粘膜的變應(yīng)性疾病，并可引起多種并發(fā)癥。近年來發(fā)病率有升高趨熱。據(jù)統(tǒng)計，變應(yīng)性鼻炎約占全部鼻炎的40%。臨床上一般分為常年性（perennial）和季節(jié)性(seasonal)兩型。 另有一型由非特異性的刺激所誘發(fā)、無特異性變應(yīng)原參加、不是免疫反應(yīng)過程，但臨床表現(xiàn)與上述兩型變應(yīng)性鼻炎相似，稱血管運(yùn)動性鼻炎（vasomotor rhinitis）或稱神經(jīng)反射性鼻炎，刺激可來自體外（物理、化學(xué)方面），或來自體內(nèi)（內(nèi)分泌、精神方面），故有人看作即是變應(yīng)性鼻炎，但因在機(jī)體內(nèi)不存在抗原-抗體反應(yīng)，所以脫敏療法、激素或免疫療法均無效。 病因病理病機(jī) 變應(yīng)性鼻炎可發(fā)生于任何年齡，男女均有，易見于年輕人，主要原因有： （一）吸入性變應(yīng)原：如室內(nèi)、外塵埃、塵螨、真菌、動物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性發(fā)作；植物花粉引起者多為季節(jié)性發(fā)作。 （二）食物性變應(yīng)原：如魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。特別是某些藥品，如磺胺類藥物、奎寧、抗生素等均可致病。 （三）接觸物如化妝品、汽油、油漆、酒精等。 其他可能是某些細(xì)菌及其毒素，物理因素（如冷熱變化，溫度不調(diào)），內(nèi)分泌失調(diào)或體液酸堿平衡失調(diào)等病因均可致病。也可由于多種因素同時或先后存在。 臨床表現(xiàn) 癥狀可因與刺激因素接觸的時間、數(shù)量以及患者的機(jī)體反應(yīng)狀況不同而各異。常年性變應(yīng)性鼻炎，隨時可發(fā)作，時輕時重，或每晨起床時發(fā)作后而逐漸減輕。一般在冬季容易發(fā)病，常同全身其他變應(yīng)性疾病并存。季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎，呈季節(jié)發(fā)作，多在春、秋季發(fā)病，迅速出現(xiàn)癥狀，發(fā)病時間可為數(shù)小時、數(shù)天至數(shù)周不等，發(fā)作間歇期完全正常。 典型癥狀為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏連續(xù)發(fā)作、大量水樣鼻涕和鼻塞。具體表現(xiàn)如下： （一）鼻癢和連續(xù)噴嚏：每天常有數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，隨后鼻塞和流涕，尤以晨起和夜晚明顯。鼻癢見于多數(shù)病人，有時鼻外、軟腭、面部和外耳道等處發(fā)癢，季節(jié)性鼻炎以眼癢較為明顯。 （二）大量清水樣鼻涕，但急性反應(yīng)趨向減弱或消失時，可減少或變稠厚，若繼發(fā)感染可變成粘膿樣分泌物。 （三）鼻塞：程度輕重不一，單側(cè)或雙側(cè)，間歇性或持續(xù)性，亦可為交替性。 （四）嗅覺障礙：由粘膜水腫、鼻塞而引起者，多為暫時性。因粘膜持久水腫導(dǎo)致嗅神經(jīng)萎縮而引起者，多為持久性。 診斷 對典型病例較易，但常因詢問病史不詳細(xì)或癥狀不典型，而誤診為急性或慢性鼻炎，應(yīng)予以注意，故要獲得正確的診斷，必須進(jìn)行多方面的檢查。 （一）詳細(xì)詢問病史，對過去病史及家族史方面，特別是變應(yīng)性疾病，找尋有關(guān)病因。 （二）主要癥狀如鼻癢、連續(xù)噴嚏、大量清水樣鼻涕等。 （三）前鼻鏡檢查：可見鼻粘膜蒼白水腫，大量清水樣分泌物，若因持久性水腫可發(fā)生鼻息肉或息肉樣變性。 （四）鼻腔分泌物涂片檢查：在變態(tài)反應(yīng)發(fā)作期間，鼻分泌物中可見嗜酸性白細(xì)胞增多，也可查見較多嗜酸性白細(xì)胞或肥大細(xì)胞。 （五）變應(yīng)性激發(fā)試驗(yàn)：一般用皮膚試驗(yàn)（劃痕、皮內(nèi)及接觸法等），原理是有多種假定的變應(yīng)物質(zhì)，使與機(jī)體接觸后，視有無反應(yīng)出現(xiàn)，可協(xié)助診斷。變應(yīng)原診斷明確后還可應(yīng)用這種變應(yīng)原進(jìn)行脫敏治療。 引起過敏性鼻炎的外因有花粉、病毒、寄生蟲及寒冷等致敏原。但關(guān)鍵是內(nèi)因。由于生活環(huán)境、飲食等因素的變化，致使脾胃受傷，出現(xiàn)濕氣內(nèi)生、食欲減退、大便軟溏、腰部酸軟和易疲倦癥狀。其次是與肺的關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃為肺之母，“肺主氣”，其氣來源于大自然的空氣及飲食的水谷之精氣，通過脾胃轉(zhuǎn)化作用運(yùn)輸?shù)椒?。脾胃虛弱，首先影響肺，為母的脾胃虛弱，水谷之精氣不升，為“子”的肺亦變虛弱，所以出現(xiàn)流清涕等肺氣虛癥狀。根據(jù)《難經(jīng)》中“虛則補(bǔ)其母”的治療原則，宜調(diào)補(bǔ)中焦、和解營衛(wèi)。 過敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起自己過敏性的物質(zhì)，即過敏原并盡量避免它。 當(dāng)癥狀主要發(fā)生在戶外：應(yīng)盡可能限制戶外活動，尤其是接觸花草或者腐爛的樹葉，以及柳絮和法桐上果毛，外出時可以帶口罩，或者可以到過敏原較少的海濱。 當(dāng)癥狀主要發(fā)生在室內(nèi)：可以注意以下幾點(diǎn)： 1、注意生活細(xì)節(jié)；hot！ 2、控制室內(nèi)霉菌和霉變的發(fā)生； 3、徹底殺滅蟑螂等害蟲； 過敏性鼻炎預(yù)防與護(hù)理 1、經(jīng)常參加體育鍛煉，以增加抵抗力。 2、注意不要驟然進(jìn)出冷熱懸殊的環(huán)境。 3、常做鼻部按摩，如長期用冷水洗臉者更佳。 4、已知道致敏原者，盡量設(shè)法避免接觸。 5、發(fā)作期間，要注意保暖。 7、每當(dāng)狂嚏之前，急按摩迎香穴，按摩到該處發(fā)熱時為度。 鼻炎的日常生活保健 （1）急性鼻炎：1，應(yīng)注意多飲水。2，室內(nèi)通風(fēng)。3，發(fā)熱時要適當(dāng)休息，注意保暖。4，出門時需戴口罩。5，飲食宜清淡，易消化。6，使用發(fā)汗藥物不宜太過。7，中藥應(yīng)輕煎，頻飲。8，服藥后不宜吃冷飲及食用生冷，酸澀之品。 （2）慢性鼻炎：1，平時應(yīng)注意鍛煉身體，參加適當(dāng)?shù)捏w育活動。2，每日早晨可用冷水洗臉，以增強(qiáng)鼻腔粘膜的抗病能力。3，注意改善工作環(huán)境。4，注意氣候變化，及時增強(qiáng)衣服。5，鼻塞時不宜強(qiáng)行擤鼻。6，不要用手挖鼻。7，經(jīng)常保持心情舒暢。8，保持大便通暢。9，不宜長久使用具有血管收縮作用的滴鼻劑。 （3）萎縮性鼻炎：1，適當(dāng)參加體育鍛煉。2，每天清洗鼻腔，清洗前應(yīng)將結(jié)痂浸軟，取出。3，每天做鼻部摩擦或按摩鼻穴。4，氣候干燥時，出門可戴口罩，或滴用油質(zhì)滴鼻劑，如復(fù)方薄荷油等。5，戒煙酒。6，多吃蔬菜，水果，保持大便通暢。7，不要經(jīng)常用手挖鼻，以免損傷鼻粘膜造成鼻出血。8，飲食中忌食辛辣，燥熱之物，多吃些蔬菜，水果。 （4）過敏性鼻炎：1，應(yīng)盡量避免接觸過敏原。2，采用正確的擤鼻方法。3，不宜過多使用血管收縮性滴鼻劑。4，加強(qiáng)身體鍛煉。 俏鼻的保養(yǎng) 鼻是人體呼吸道的入口，它是具有多功能的調(diào)節(jié)器，對吸入的空氣起凈化、調(diào)溫、濕潤的作用。人一旦抵抗力下降，或受風(fēng)邪，聚集在鼻腔的致病菌就興風(fēng)作浪，引起鼻粘膜病變。病菌如果通過鼻腔侵入喉、氣管、肺，則可致喉炎、氣管炎、肺炎的發(fā)生。因此，我們要保護(hù)好鼻子、懂得鼻子的保健知識和方法，尤其是在呼吸道疾病易發(fā)的冬、春季節(jié)。 清晨洗臉時，用毛巾揉揉鼻唇，鼻翼兩側(cè)及周圍的皮膚、致稍紅潤、發(fā)熱感。也可以用拇指、食指夾住鼻根、用力由上而下連拉幾次。也可以用拇指、食指伸入鼻腔前庭處，夾住鼻中隔軟骨；輕輕地下拉幾次。這些機(jī)械的刺激按摩可使鼻周圍血管充血、改善血液循環(huán)，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持正常溫度，使之盡快地適應(yīng)外界的氣溫，提高了鼻子的御寒能力。 杜絕用手挖鼻的習(xí)慣。平時擤鼻涕，要逐個鼻孔擤，摳氣不要太猛，以免將鼻內(nèi)分泌物壓入鼻周空腔鼻竇、鼻咽管，發(fā)生鼻竇、中耳腔感染；摳氣氣流壓力過大，也會損傷鼻粘膜，使毛細(xì)血管斷裂，導(dǎo)致鼻出血。 遇外界空氣異常干燥，要多喝水，勤漱口，提高鼻咽腔，鼻腔的相對濕度，有條件的可吃‘點(diǎn)水果如桔于、蘋果、梨、甘蔗等；也可用杯盛熱開水，將蒸氣吸入以改善鼻腔的濕度和血運(yùn)，加強(qiáng)鼻功能。國外認(rèn)為這方法還能治流感，稱“鼻腔加熱器”，提倡者是法國諾貝爾獎金獲得者巴期德研究所的勞夫博士。他觀察到把加熱到攝氏42．8度的蒸氣輸入鼻腔，便可殺死流感病毒。因流感病毒在這種溫度下無法繼續(xù)生存、被感染了的細(xì)胞也即死亡、死亡的群細(xì)胞釋放出的溶酶體還會進(jìn)而將流感病毒全部殺滅。具體方法是：患者每日進(jìn)行兩次，每次半小時，間隔二小時，即可殺死全部流感病毒。不妨試一試。 另外，平時加強(qiáng)鍛煉，主要鍛煉鼻腔粘膜適應(yīng)氣溫突變的能力和呼吸道的抵抗力，如：早晚用冷水洗臉、擦身、凌晨做體操，常去呼吸新鮮的空氣，慢跑，散步等。 變應(yīng)性鼻炎的藥物治療 變應(yīng)性鼻炎的治療可應(yīng)用以下藥物。 (1)抗組胺藥 一般是指組胺H1受體拮抗劑。這類藥物有拮抗變應(yīng)性反應(yīng)中釋放出的組胺的作用，能特異性地和組胺H1受體結(jié)合，而競爭性地阻斷組胺的作用。傳統(tǒng)的組胺H1受體拮抗劑有撲爾敏、異丙嗪和苯海拉明等。這類藥物對變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀有滿意的抑制作用，但它們能透過血腦屏障，有鎮(zhèn)靜、嗜睡等副作用;口服后病人精神不振，影響工作;車輛駕駛員及從事高空作業(yè)危險性大的工作人員不宜服用。新型組胺H1受體拮抗劑如息斯敏、特非拉丁和撲爾敏等，不僅保存了經(jīng)典的組胺拮抗劑的優(yōu)點(diǎn)，且不易透過血腦屏障，無中樞鎮(zhèn)靜作用，效持久。組胺H1拮抗劑對臨床癥狀的控制主要對鼻癢、打噴嚏、流清涕等療效較顯著。對于鼻塞的緩解療效不甚滿意。這是因?yàn)楫?dāng)H1受體被拮抗劑抑制，H2受體功能尚存，肥大細(xì)胞釋放的組胺等化學(xué)介質(zhì)仍可作用于H2受體，使鼻粘膜血管擴(kuò)張，鼻腔通氣容積減少，產(chǎn)生鼻塞的臨床表現(xiàn)。故可將H1和H2拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用于變應(yīng)性鼻炎的治療。H2受體拮抗劑主要有西米替丁和雷尼替丁等，用于變應(yīng)性鼻炎可適當(dāng)減量。如果聯(lián)合用H1和H2拮抗劑溶液滴鼻，可基本控制變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀。 (2)肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑 這類藥物可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，使之不易脫顆粒，因而化學(xué)介質(zhì)有儲存在肥大細(xì)胞中而不與鼻粘膜效應(yīng)組織接觸，從而阻斷臨床癥狀。這類藥物主要有色苷酸鈉等。 (3)腎上腺皮質(zhì)激素 此類藥物有強(qiáng)大的抗過敏作用，無論是全身還是局部用藥，療效出現(xiàn)迅速。但因其全身副作用較大，目前常局部用藥。二丙酸培氯米松只發(fā)揮局部作用，無全耳反應(yīng)，并且抗炎作用大，已廣泛應(yīng)用于變應(yīng)性鼻炎的局部治療。 (4)酮替芬 既有抗組織胺作用，也有預(yù)防炎性介質(zhì)自白細(xì)胞釋放的作用。但服藥后有嗜睡作用，故司乘人員、從事精密操作者應(yīng)予注意。 (5)抗膽堿能制劑 變應(yīng)性鼻炎時鼻腔的副交感神經(jīng)反應(yīng)性過強(qiáng)，用膽堿能神經(jīng)激動劑刺激鼻粘膜可誘導(dǎo)出大量水樣鼻分泌物和打噴嚏、鼻塞等變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀，這些癥狀可被阿托品等膽堿能拮抗劑阻斷。目前應(yīng)用異丙托品治療，獲得了滿意的療效。但用量過大可引起咽干，除此之外別無明顯的副作用。 變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制 實(shí)際上是發(fā)生在鼻粘膜的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。變應(yīng)原經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，經(jīng)巨噬細(xì)胞處理，刺激B淋巴細(xì)胞變?yōu)闈{細(xì)胞，后者產(chǎn)生特異性IgE抗體?，F(xiàn)已證明，鼻粘膜中的特異性IgE抗體主要來自扁桃體。IgE經(jīng)血液到達(dá)鼻粘膜，以其Fc段附著于鼻粘膜中肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞的細(xì)胞膜上，使鼻粘膜外于致敏狀態(tài)。當(dāng)變應(yīng)原物質(zhì)再次進(jìn)入鼻粘膜是壞蛋IgE抗體的Fab段結(jié)合，并使相鄰的IgE發(fā)生橋連（bridging），結(jié)果使肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)發(fā)生變異，釋放出多種化學(xué)介質(zhì)，主要為組織胺、激肽、白細(xì)胞三烯、嗜酸細(xì)胞趨化因子、前裂腺素類、血小板活化因子、五羥色胺等。這些介質(zhì)通過它們各自在鼻粘膜血管壁、腺體和神經(jīng)末梢上的受體，使小血管擴(kuò)張，血管通透性增高，滲出增加，炎性細(xì)胞浸潤（以嗜酸細(xì)胞為主），組織水腫，神經(jīng)末梢興奮性增強(qiáng)等。上述病理變化即可導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀和體征。 鼻粘膜組織間隙水腫，小血管擴(kuò)張，粘膜上皮杯狀細(xì)胞增生，也可看到腺體擴(kuò)張。粘膜中有較多嗜酸細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，如用甲苯胺藍(lán)染色，可見粘膜組織中有較多肥大細(xì)胞，粘膜淺層有較多嗜堿細(xì)胞。有人發(fā)現(xiàn)粘膜固有層中的肥大細(xì)胞可因變應(yīng)原的反復(fù)攻擊而向粘膜淺層移動。肥大細(xì)胞這種趨化特性的機(jī)制尚不清楚。組織中嗜酸細(xì)胞的有無或多少與近期是否接觸變應(yīng)原有關(guān)，但鼻粘膜一旦被致敏，其肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞的數(shù)量一般高于正常人。 根據(jù)發(fā)病有無季節(jié)性特點(diǎn)，臨床上分為季節(jié)性鼻炎和常年性鼻炎： （一）季節(jié)性鼻炎 主要由花粉引起，故又稱花粉癥。也有稱枯草熱，但與夏季枯草無緣，也無發(fā)熱，實(shí)為誤稱。 發(fā)病有顯著季節(jié)性是季節(jié)性鼻炎的臨床特點(diǎn)?；颊呙康交ǚ鄄ド⒓竟?jié)便開始發(fā)病。發(fā)病時眼癢，結(jié)膜充血，嚴(yán)重者水腫，以致誤診為常見的結(jié)膜炎。患者每日噴嚏陣陣，每次常連續(xù)數(shù)個之多。每日鼻塞，伴有大量水樣鼻涕，每天須換洗多次手帕。鼻癢難忍，不得不經(jīng)常擠眼揉鼻。待花期一過，多數(shù)病人不治而愈。患者在第一年發(fā)病時常誤認(rèn)為感冒或熱傷風(fēng)，但第二年、第三年同一季節(jié)同一時間又患“感冒”時，才開始懷疑該病性質(zhì)而求進(jìn)一步診治。其另一特點(diǎn)是地區(qū)性。某些患者當(dāng)遷移至氣候、地理條件不同的另一地區(qū)時，由于植物種類的差異可不發(fā)病，但過若干年后也可能由于當(dāng)?shù)啬撤N花粉反復(fù)致敏而再度發(fā)病。 （二）常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎 本型鼻炎主要由常年接觸的某些變應(yīng)原引起，如室內(nèi)塵土、屋塵螨、真菌、動物皮屑、羽毛等，發(fā)病無季節(jié)性，但對真菌過敏者可有季節(jié)性加重?；颊叱Ｄ臧l(fā)病，癥狀與季節(jié)性鼻炎相同，但總的程度不如季節(jié)性鼻炎重。患者眼部癥狀較輕或無，主要是發(fā)作性噴嚏、鼻塞和流涕。 鼻鏡檢查 鼻粘膜外觀在常年性鼻炎無特征性變化，可為暗紅色充血，也可色淡、蒼白或淺藍(lán)。但在季節(jié)性鼻炎，尤其夏季花粉癥者，鼻粘膜常呈明顯蒼白、水腫。 鼻甲腫大，但不是所有病例都是如此。病史久者中鼻甲前端或下緣可出現(xiàn)水腫或息肉樣變。

眩暈病因分類： 1、耳源性眩暈；2、中樞性眩暈；3、精神性眩暈；4、原因不明性眩暈。一、耳源性眩暈的藥物治療1、抗膽堿藥，東莨菪堿，抗毒蕈堿受體抑制劑，增加對運(yùn)動耐受性?？鼓憠A制劑的中樞抗膽堿效應(yīng)對于眩暈治療非常重要。 治療的眩暈的抗膽堿制劑都有明顯的副作用，包括口干、瞳孔放大、影響瞳孔調(diào)節(jié)以及鎮(zhèn)靜作用。2、抗組胺藥，主要作用于前庭中樞，可以預(yù)防運(yùn)動病，減輕運(yùn)動病癥狀。所有用于抗眩暈的抗組胺藥物都有抗膽堿作用。典型藥物是乘暈寧，也稱苯海拉明。不能透過血腦屏障的新型抗組胺藥物不能用于抗眩暈治療。3、苯二氮卓類藥，都是GABA調(diào)節(jié)劑，通過強(qiáng)化GABA作用抑制前庭反應(yīng)。苯二氮卓類藥物小劑量應(yīng)用的時候，特別有利于眩暈治療。但長期的、大劑量治療可導(dǎo)致成癮、損傷記憶力、增加傾倒危險并影響前庭代償。苯二氮卓類藥，共四種：勞拉西泮、地西泮 、氯硝西泮和阿普唑侖。勞拉西泮0.5mg/日，一日2次，一定要避免成癮。急性眩暈時勞拉西泮可舌下含服1mg。地西泮，低劑量就很有效，一日2次，每次2mg；氯硝西泮，前庭抑制作用與勞拉西泮相似，0.5mg/次，一日2次，也有舌下含服劑型。阿普唑侖，易出現(xiàn)戒斷癥狀，所以前庭抑制作用時不選用。4、鈣通道抑制劑代表藥物，主要是西比靈，也稱氟桂利嗪，是常用抗眩暈藥物,有助于預(yù)防運(yùn)動病。另外一種可以選擇的是尼莫地平。還有一種鈣通道阻滯劑主要是維拉帕米，也稱異搏定，有較強(qiáng)便秘作用，可以用于前庭失衡導(dǎo)致腹瀉。這些藥物通常都有抗膽堿或抗組胺作用，因此也可以作為前庭抑制劑使用。5、抗嘔吐藥物的選擇，根據(jù)給藥途徑、藥物副作用和費(fèi)用考慮。口服藥物比較適于輕度惡心患者；栓劑主要用于門診患者；舌下含服劑型主要用于胃痛或嘔吐口服不能吸收的病人；注射劑型主要用于急診患者或者住院患者。一些抑制前庭的抗組胺藥有明顯抗吐作用。如果患者適合口服給藥，敏可靜的副作用一般只有困倦，應(yīng)作為首選。吩噻嗪類藥物可以有效抗吐，有助于抗多巴胺作用。比如非那根，可以阻斷H1受體。由于這類藥物能夠引起明顯的副作用，比如肌張力障礙，所以一般作為二線藥物，適宜短期用藥。苯丙甲酮類藥物，比如氟哌啶醇，也可用于抗吐。加速胃排空的藥物，如胃復(fù)安和姜根粉有助于治療嘔吐。胃復(fù)安是多巴胺拮抗劑，可以加速胃排空，為中樞性抗吐。多潘立酮主要拮抗外周多巴胺受體劑，作用于外周胃腸動力和中樞化學(xué)感受器發(fā)揮其抗吐功能，療效與胃復(fù)安相似，但更安全。舒必利也是多巴胺受體拮抗劑，可以抗抑郁、抗精神病、抗眩暈、抗吐，其副作用與抗精神病藥物相似?？箛I吐藥物還有5-HT拮抗劑，比如昂丹司瓊，也可有效治療前庭疾病的嘔吐。昂丹司瓊的舌下含服劑型應(yīng)用比較方便，這類藥物比較昂貴，應(yīng)用受到一定限制。5-HT拮抗劑對于抗吐作用不能預(yù)防運(yùn)動病。6、影響代償?shù)乃幬铮巴スδ軗p害以后用藥時需要考慮對前庭代償?shù)挠绊?。比如聽神?jīng)瘤術(shù)后，或前庭神經(jīng)炎；但梅尼埃病這種短暫發(fā)作性眩暈，我們希望看到藥物阻抑作用，希望控制患者的嘔吐和惡心。無論失代償，比如腎上腺素能藥物失代償，還是過度代償，比如抗膽堿能藥物，都可使眩暈再次發(fā)作。7、療效和機(jī)制不很明確的藥物。培他啶，可以用于治療缺血性眩暈，可以用來治療梅尼埃病，由于治療眩暈的抗組胺藥常作用于中樞的組胺H1受體拮抗劑，培他啶是一種較弱的H1受體激動劑和中度H3受體拮抗劑，可以易化大腦組胺能神經(jīng)傳遞的中樞及增加內(nèi)耳血流量。銀杏葉提取物被推薦用來治療眩暈和耳鳴，可以降低血粘度，有效抗氧化。銀杏葉提取物動物實(shí)驗(yàn)可以加速動物前庭代償。異山梨醇是一種滲透性利尿劑，可用于梅尼埃病。巴氯芬和金剛烷胺都可作用于中樞，也可以用于眩暈治療。巴氯芬主要用于位聽神經(jīng)的微血管壓迫綜合征，也可降低垂直眼震的強(qiáng)度。金剛烷胺可以促進(jìn)前庭代償，也可用于創(chuàng)傷性腦損傷的治療。二、中樞神經(jīng)眩暈的藥物治療在耳科門診，中樞性眩暈患者大約占所有眩暈患者5%，神經(jīng)科中樞性眩暈患者大約占眩暈患者20%。說明中樞性眩暈在眩暈過程中發(fā)生率比較低，中樞性眩暈患者多數(shù)為血管性眩暈。中樞性眩暈常伴有頭痛，椎基底動脈偏頭痛可以通過緩釋性維拉帕進(jìn)行治療，不能耐受的患者可以試用阿米替林治療；偏頭痛預(yù)防性治療可選妥泰，比如每天25mg~100 mg，分兩次服用。 三、精神性眩暈的藥物治療精神性眩暈是由獨(dú)立的精神疾病引起，比如焦慮、抑郁。其它原因?qū)е碌难?，通常都伴有?dú)立的精神疾病如焦慮，可能是共患病，也可以是反應(yīng)性疾病。眩暈患者中最常見的精神癥狀為焦慮和驚恐發(fā)作。苯二氮卓類藥物和抗抑郁藥物是治療的主流。這類患者服用苯二氮卓類藥物治療時間較長，建議患者到精神?？凭驮\。抑郁患者引起眩暈比較少見，如果抑郁癥狀很明顯，可以選擇五羥色胺抑制劑進(jìn)行治療。 四、原因不明性眩暈的藥物治療臨床上很多時候無法對眩暈確診，這時需要特殊的干預(yù)，比如常見的血管-迷走神經(jīng)性暈厥、過度通氣、創(chuàng)傷后眩暈和非特異性眩暈。這些患者大約占總數(shù)1/3左右。臨床上這些疾病不管耳科學(xué)和神經(jīng)科檢查都沒有異常發(fā)現(xiàn)。偏頭痛預(yù)防性治療可以嘗試運(yùn)用維拉帕米緩釋片，緩解前庭型梅尼埃病的頭暈和頭痛?？R西平可用于治療中樞眩暈中的快速眩暈感。加巴噴丁和倍它司丁也可以選用進(jìn)行試驗(yàn)治療。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是原因不明性眩暈的治療主要是經(jīng)驗(yàn)性。要求患者把癥狀記錄在日歷上，對于已經(jīng)服藥的患者，尤其是停用對前庭系統(tǒng)有影響的藥物，再要求患者記錄癥狀變化2周以上進(jìn)行觀察和比較。這種治療策略可以發(fā)現(xiàn)藥物導(dǎo)致的共濟(jì)失調(diào)。對于患者至關(guān)重要的藥物是不能停用的，比如抗高血壓藥物，也可以嘗試其他用藥，比如小劑量的氯硝西泮、勞拉西泮，有利于減輕患者的焦慮狀態(tài)，可能是前庭抑制作用導(dǎo)致的結(jié)果。對于可能的梅尼埃病患者，告知病人限鹽、低鹽飲食，利尿劑也可嘗試應(yīng)用。 五、良性位置性陣發(fā)性眩暈的藥物治療良性位置性陣發(fā)性眩暈大約占眩暈患者20%，診斷主要依據(jù)是典型病史和位置性眼震。耳石復(fù)位治療是良性陣發(fā)性位置性眩暈最有效的治療方法。藥物治療主要是抗吐，可以應(yīng)用敏可靜或者昂丹司瓊。一般在進(jìn)行體位治療以前或者是耳石復(fù)位前服用。使用水平半規(guī)管BPPV嘔吐比較嚴(yán)重。一般使用水平半規(guī)管BPPV復(fù)位都需要抗吐治療。 六、梅尼埃病的藥物治療梅尼埃病的治療一直是耳科眩暈的核心內(nèi)容。在急性發(fā)作期，主要運(yùn)用前庭抑制劑抗吐。不主張進(jìn)行過量的靜脈輸液治療。對于輕度發(fā)作，可以選擇氯硝西泮、地西泮、氯羥安定和敏克靜等。靜注或者肌注給藥主要用于急診科用藥，治療重度發(fā)作。此外，嘔吐可以選用舌下含服或栓劑。如果患者有預(yù)感，可以提前服用抗暈藥物治療，一般可避免比較嚴(yán)重的發(fā)作。對于梅尼埃病的治療，飲食限鹽和利尿劑治療可以減輕發(fā)作的癥狀、減少發(fā)作的頻率，并延緩聽力的進(jìn)行性損害。老年人和已經(jīng)限鹽者要防止低鈉血癥，注意監(jiān)測血電解質(zhì)或者是采用隔日給藥的治療方法。對于不能耐受雙氫克尿噻的患者，可以選用乙酰唑胺(Diamox)。梅尼埃病的治療的基本原則，首先對于免疫源性或者雙側(cè)梅尼埃病，一般開始進(jìn)行激素治療，激素治療10天以后，逐漸減量，進(jìn)行一個月治療。如果好轉(zhuǎn)，表明這項疾病本身有免疫源性因素，如果10天左右不好轉(zhuǎn)就不再進(jìn)行激素治療，快速停藥。如果沒有明顯的免疫源性或者不是雙側(cè)梅尼埃病，一般選用利尿劑和倍它司丁藥物同時連用。利尿劑，用三個月時間，雙氫克尿噻25mg, 每天服用2次，3個月以后，如果完全好轉(zhuǎn)可以考慮停藥。倍它司丁藥物可以選擇用3月，每次12mg，一天3次。三個月后進(jìn)行評價，部分好轉(zhuǎn)的患者可以繼續(xù)治療三個月，如果六個月以后仍無反應(yīng)，那么需要停藥，進(jìn)行外科治療或者與外科有關(guān)的治療方法。 七、前庭神經(jīng)炎的藥物治療前庭神經(jīng)炎是耳科眩暈中非常常見，排在第三位的治療，治療原則仍然是盡量少用藥，鼓勵患者活動，一般在病程第三天，應(yīng)該停用前庭抑制藥，增加日常活動。前庭神經(jīng)炎一般用前庭抑制劑1～2天，第三天往往不再嘔吐，盡管仍然還有明顯的眩暈癥狀，平衡不穩(wěn)，要求患者經(jīng)?；顒樱辉倥P床。甲基強(qiáng)的松龍可以顯著改善一年后冷熱試驗(yàn)的結(jié)果。對于這種前庭神經(jīng)炎病人用激素就足夠，如果考慮前庭代償，可以給一些其他性的藥物進(jìn)行靜脈治療，其它不必要。八、雙側(cè)前庭麻痹的藥物治療雙側(cè)前庭麻痹的治療，需要強(qiáng)調(diào)，由于這類病人前庭功能不可能完全恢復(fù)，首先不能應(yīng)用前庭抑制劑。一些潛在前庭抑制作用藥物也應(yīng)慎用，比如鈣通道拮抗劑，也有中樞抗膽堿作用，比如三環(huán)類抗抑郁藥，都有前庭抑制作用，一定要慎重。由于偏癱比較嚴(yán)重，用這種藥物時明顯可以增加傾倒威脅，同時應(yīng)該避免應(yīng)用耳毒性藥物、避免應(yīng)用袢利尿劑，避免接觸強(qiáng)聲。雙側(cè)前庭麻痹患者藥物治療沒有更好的辦法，鍛煉應(yīng)是主導(dǎo)方面。眩暈的藥物治療通常比較復(fù)雜，有些時候也并不十分滿意。癥狀出現(xiàn)往往是一些內(nèi)耳疾病的結(jié)果，內(nèi)耳疾病本身又是這些藥物不能使其恢復(fù)的。盡管很多藥物可以供選擇，用于癥狀治療的藥物有時副作用也較多，要求臨床上注意藥物的副作用、藥物之間的交互作用，注意選擇。在治療過程中，藥物治療與前庭康復(fù)治療有機(jī)結(jié)合，提高療效，使患者盡快恢復(fù)正常的生活。

變應(yīng)性鼻炎是由變應(yīng)原激發(fā)的、由IgE介導(dǎo)的鼻部炎性疾病。AR是全球最常見的慢性疾病之一，其主要癥狀有流涕、鼻塞、鼻癢和噴嚏。近年來，全球變應(yīng)性疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，其造成的醫(yī)療支出也相當(dāng)驚人，現(xiàn)引起社會越來越多的重視。2001年，世界衛(wèi)生組織參與，由37位學(xué)者起草的包含2776篇參考文獻(xiàn)的《變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響》發(fā)表［1］，系統(tǒng)地介紹了AR相關(guān)基礎(chǔ)和臨床研究現(xiàn)狀。1分型和診斷1.1分型［1］AR的主要癥狀有流涕、鼻塞、鼻癢和噴嚏。ARIA從癥狀持續(xù)的時間特征和輕重兩個方面對AR進(jìn)行分類。從癥狀持續(xù)的時間來看，假如癥狀持續(xù)時間少于4天/周或總病程少于4周，則診斷為間歇性AR;假如癥狀持續(xù)時間多于4天/周，且總病程在4周以上，則診斷為持續(xù)性AR。從癥狀的后果來看，假如AR癥狀不影響日常工作、學(xué)習(xí)和生活，則為輕度AR;反之則為中重度AR。將上述分類結(jié)合，可將AR分為4個亞型，由輕至重依次為：輕度間歇性AR、中重度間歇性AR、輕度持續(xù)性AR和中重度持續(xù)性AR。ARIA主要以患者病程的長短和對生活質(zhì)量的影響作為AR分類指標(biāo)，并由此決定治療方案，與傳統(tǒng)的季節(jié)性AR和常年性AR的分類存在一定的差異，前者注重治療方案的選擇，后者則注重病因的判定。ARIA問世后的幾年來，多數(shù)文獻(xiàn)仍采用季節(jié)性和常年性AR的分型，新的分型方案被臨床醫(yī)師所熟悉和采用仍需較長時間。1.2診斷AR的診斷項目包括三個方面［1］：常規(guī)項目、拓項目和相關(guān)疾病。常規(guī)診斷項目包括：病史、變應(yīng)原檢查膚試驗(yàn)和血清特異性IgE檢測、鼻內(nèi)鏡檢查、鼻分泌物胞學(xué)檢查、鼻激發(fā)試驗(yàn)、鼻部檢查等。拓展診斷項目包括：鼻黏膜活檢、鼻分泌物細(xì)菌檢查、鼻放射學(xué)檢查、黏液黏膜清除功能檢查黏液纖毛清除率、纖毛擺動頻率和電子顯微鏡檢查、鼻吸功能檢測、嗅功能檢查和鼻腔一氧化氮濃度測定等。需要考慮的有關(guān)疾病主要包括哮喘、結(jié)膜炎、中耳炎和咽炎等。2藥物治療AR的治療體系主要由避免接觸變應(yīng)原、藥物治療、免疫治療和醫(yī)患宣傳教育四部分構(gòu)成。首要步驟是避免接觸變應(yīng)原，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物治療是緩解癥狀的有效手段。對藥物治療效果不佳和癥狀持久的患者可采用特異性變應(yīng)原免疫治療，同時也可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。ARIA建議的AR藥物治療原則有兩個基本特征：序貫性和階梯性，前者指依照AR分型診斷，分別采取相應(yīng)的治療方案;后者指針對持續(xù)性AR患者，應(yīng)堅持臨床隨訪，每2～4周評價治療效果，并據(jù)此調(diào)整治療方案，增減治療的強(qiáng)度［1］。皮質(zhì)類固醇激素和抗組胺藥是目前治療AR的一線藥物。對輕度間歇性AR患者，可考慮應(yīng)用鼻用或口服抗組胺藥、鼻用減充血劑。對中重度間歇性AR患者，除了鼻用或口服抗組胺藥外，可聯(lián)合應(yīng)用口服減充血劑，或鼻用皮質(zhì)類固醇治療。口服減充血劑一般不用于兒童。對輕度持續(xù)性AR患者，可考慮應(yīng)用口服或鼻用抗組胺藥、口服減充血劑，療效不佳時可選用鼻用皮質(zhì)類固醇。對中重度持續(xù)性AR患者，首先考慮鼻用皮質(zhì)類固醇，治療2～4周療效不佳時可根據(jù)主訴，考慮增加劑量、加用抗組胺藥、加用異丙托溴銨、口服抗組胺藥和減充血劑。與多種鼻用皮質(zhì)類固醇激素和口服抗組胺藥相比，鼻用抗組胺藥相對較少。從安全性的角度來看，鼻用劑型的安全性優(yōu)于全身應(yīng)用。LaForce等［2］于2004年道多中心雙盲隨機(jī)觀察334例中重度季節(jié)性AR口服抗組胺藥療效不滿足的患者，接受鼻用氮卓艸斯汀或鼻用氮卓艸斯汀聯(lián)合口服非索非那丁治療2周，80%以上的患者單用鼻用氮卓艸斯汀即可獲得滿足療效，肯定了鼻用抗組胺藥的臨床療效。治療變應(yīng)性結(jié)膜炎可選用眼用抗組胺藥或眼用肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，例如：色酮類化合物或與其作用相似奈多羅米、眼用鹽水或口服抗組胺藥。不推薦使用眼用皮質(zhì)類固醇［1］。3免疫治療從免疫學(xué)角度來看，變應(yīng)性鼻炎是體外環(huán)境因素作用于特應(yīng)性機(jī)體導(dǎo)致IgE介導(dǎo)的異常免疫反應(yīng)，造成Th1和Th2免疫反應(yīng)失衡而引發(fā)的，以鼻腔黏膜Th2免疫反應(yīng)為主的變應(yīng)性炎癥反應(yīng)，其主要的免疫病理學(xué)特征是組織中有大量表達(dá)Th2細(xì)胞因子的細(xì)胞浸潤。免疫治療是通過直接影響患者的免疫系統(tǒng)，從細(xì)胞和體液免疫的角度，調(diào)節(jié)患者的免疫平衡，其基本原理是通過抑制Th2免疫反應(yīng)和刺激Th1免疫反應(yīng)，達(dá)到控制變應(yīng)性癥狀的目的［3］。免疫治療主要指變應(yīng)原特異性免疫治療，根據(jù)給藥途徑的不同可分為皮下注射免疫治療和非注射免疫治療。依據(jù)給藥途徑的不同，非注射免疫治療又可分為舌下免疫治療、口服免疫治療、鼻內(nèi)免疫治療和氣管免疫治療。目前臨床開展的主要是SCIT，其遠(yuǎn)期療效已得到肯定［4］。雖然SLIT問世的歷史僅有15年，但越來越多的研究證實(shí)了其臨床療效和安全性［5］。4抗IgE治療抗IgE治療是重組人類單克隆抗IgE抗體，是第一個針對IgE的因子，與IgE結(jié)合，從而阻止IgE與肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞間的相互作用，并減少循環(huán)中的IgE水平；已在治療過敏性疾病的患者中做了廣泛的調(diào)查研究，在美國批準(zhǔn)用于治療中重度持續(xù)性哮喘［6］。對患有季節(jié)性和常年性過敏性鼻炎的患者同樣有效［7～9］。臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，其治療效果有劑量依靠性。Omalizumab不僅能緩解所有的鼻部癥狀，而且安全、依從性好［11］；對伴有哮喘的過敏性鼻炎患者，Omalizumab能改善鼻部和支氣管的癥狀，并減少哮喘的發(fā)作次數(shù)［12］。較抗組胺藥和鼻用糖皮質(zhì)激素而言，Omalizumab的相對療效有待于證實(shí)。抗IgE治療與SIT治療有互補(bǔ)作用，二者結(jié)合應(yīng)用可能對過敏性鼻炎患者，尤其是多過敏原的患者有效［13］。5手術(shù)治療鼻塞是困擾AR患者的主要癥狀之一，鼻用減充血劑和鼻用皮質(zhì)類固醇是緩解鼻塞的主要藥物，但前者不宜長期應(yīng)用，后者起效較慢且患者對長期應(yīng)用多有顧慮。對部分鼻塞癥狀嚴(yán)重、藥物療效不明顯的常年性AR患者，可以通過行下鼻甲手術(shù)而改善鼻腔通氣狀況。由于手術(shù)治療并不能直接改變AR患者的免疫狀況，因而更多地作為輔助治療手段。手術(shù)的主要目的有兩個：通過去除部分下鼻甲組織而增加鼻腔通氣面積;破壞部分鼻腔黏膜而減弱變態(tài)反應(yīng)的強(qiáng)度。手術(shù)方法主要有兩種：下鼻甲部分切除術(shù)和下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)。最近應(yīng)用較多的是激光或射頻輔助下行下鼻甲手術(shù)［14，15］。6目前存在的問題總的來說藥物治療基本上能控制過敏性鼻炎的癥狀，但不能改變導(dǎo)致過敏性炎癥的免疫背景；同時要考慮用藥的安全因素，尤其需長期治療的患者；最后，免疫療法雖然可修改免疫反應(yīng)，但仍有完善的空間［16］。7展望隨著全社會對變應(yīng)性疾病危害的重視，以及隨之而來的科研和臨床投入的增加，該領(lǐng)域的研究將成為未來一段時期內(nèi)的研究熱點(diǎn)。