膽囊息肉是膽囊內(nèi)長出的“瘤子”,危險(xiǎn)在于：1.如果是真性息肉（相當(dāng)于從膽囊內(nèi)長出腫瘤），大于1.0cm的息肉有個(gè)別患者存在癌變；2.也存在慢性膽囊炎的可能，慢性膽囊炎一般表現(xiàn)為右上腹或劍突下隱痛不適（也可以是右后背或右側(cè)肩背部的疼痛），除了疼痛外也可以是右上腹或上腹部的飽脹感，如果出現(xiàn)癥狀的部位不是右側(cè)，而是劍突下，很多患者都錯(cuò)當(dāng)成是“胃病”，經(jīng)常長期按胃病治療無效。所以，有癥狀情況下建議手術(shù)切除，無癥狀時(shí)是否手術(shù)切除由您自行決定，但是，您必須每年最少復(fù)查1～2次，觀察息肉的變化，當(dāng)膽囊息肉大于1.0cm時(shí)一定要手術(shù)切除。

微創(chuàng)手術(shù)取代傳統(tǒng)開放性手術(shù)已是時(shí)代發(fā)展的必然趨勢，腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)腔鏡手術(shù)的一種，過去在中國呈現(xiàn)高速發(fā)展的趨勢，但腹腔鏡在眾多優(yōu)勢的背后，其對于醫(yī)療工作人員仍有較高的素質(zhì)要求。本文就腹腔鏡下的皮下氣腫問題和解決給廣大初入此行的人提供一定的參考。 腹腔鏡氣腹手術(shù)皮下氣腫的發(fā)生率為2.7％，大面積皮下氣腫并伴有PETCO2異常升高者也不罕見。因此這都應(yīng)該引起麻醉醫(yī)生的重視！ 一、皮下氣腫的產(chǎn)生原因 1、病人因素:患者體重和皮下脂肪的厚度與皮下氣腫的發(fā)生密切相關(guān)，主要是由于極消瘦病人皮下脂肪組織匱乏，脂肪組織對氣體的阻擋作用弱，氣體易于沿皮下迅速擴(kuò)散從而形成皮下氣腫! 2、穿刺手法:建立氣腹時(shí)氣腹針盲穿,患者體形較肥胖,腹壁厚，針頭未進(jìn)入腹腔即注氣，直接形成皮下氣腫。有時(shí)候氣腹針反復(fù)、多處穿刺，造成腹膜多處破損，或者穿刺器頭部左右擺動(dòng)，不是沿螺旋紋轉(zhuǎn)進(jìn)腹部，形成多處假道，進(jìn)一步增大了潛在間隙。注氣時(shí)腹腔高壓的CO2氣體溢出，由假道進(jìn)入腹膜外潛在的間隙，并沿著皮下間隙向周圍鈍性剝離疏松的皮下組織，甚至到達(dá)頸部、腋窩、上肢、陰囊等部位，形成皮下氣腫。 3、由于手術(shù)復(fù)雜，操作時(shí)間較長，頻繁更換器械、拔出穿刺器增加了皮下氣腫的發(fā)生，故術(shù)者應(yīng)該胸有成竹，不要反復(fù)拔出穿刺器、更換器械，有時(shí)候戳孔處切皮不慎較大，或者該戳孔暫時(shí)不使用，應(yīng)該用紗布全層緊密填塞腹部戳孔，避免氣體進(jìn)入皮下間隙。 4、手術(shù)不慎造成醫(yī)源性橫隔損傷，腹腔氣體進(jìn)入胸腔、縱隔、頸部皮下。也有部分文獻(xiàn)報(bào)道，腹腔鏡氣腹可引起氣體沿著隔肌主動(dòng)脈裂孔或者食道管裂孔周圍進(jìn)入縱隔，形成膈氣孔，縱隔內(nèi)的氣體常向上沿著筋膜同隙逸到頸部皮下，甚至向面部、胸腹部皮下擴(kuò)散，發(fā)生皮下氣腫。 另外，甚至有文獻(xiàn)報(bào)道腹腔鏡行子宮切除術(shù)后左側(cè)氣胸及廣泛皮下氣腫，該例中認(rèn)為腹腔鏡行子宮切除，縱隔壓力過高使縱隔胸膜破裂，術(shù)后發(fā)生氣胸。 二、皮下氣腫的危害 長時(shí)間的手術(shù)，頻繁的更換手術(shù)器械也是皮下氣腫發(fā)生的一般原因，通常皮下氣腫對患者不會(huì)造成嚴(yán)重影響，可自行康復(fù)（無需特別處理，24到48小時(shí)自行吸收），但嚴(yán)重的皮下氣腫可以引起血液中的碳酸濃度升高。高碳酸血癥可使血漿中兒茶酚胺含量上升2、3倍，引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致平均動(dòng)脈壓上升，心率加快。 三、皮下氣腫的處理 ①提醒術(shù)者：一旦發(fā)現(xiàn)大面積皮下氣腫并PETCO2：極度升高，宜立即結(jié)束、放棄腹腔鏡手術(shù)并盡快改行開腹手術(shù)。 ②調(diào)整呼吸參數(shù)：加大潮氣量，增快呼吸頻率(15～20次／nfin)，適當(dāng)作過度通氣(10～15 mL／kg) ③更換鈉石灰緩慢降低CO2：及時(shí)行血?dú)夥治?，注意保持PETCO2水平呈現(xiàn)緩慢下降，以免導(dǎo)致“CO2排出綜合征”。 ④監(jiān)測氣道壓：皮下氣腫可導(dǎo)致氣道壓升高，氣道壓力過高，致使呼吸氣道壓傷。 ⑤支持與對癥治療：行降低血壓、心率治療(尼卡地平0.5mg靜推，艾絡(luò)10～20mg靜脈滴注)。若高碳酸血癥時(shí)問持續(xù)較長，酸堿平衡嚴(yán)重失調(diào)者，應(yīng)根據(jù)情況采用碳酸氫鈉(5％碳酸氫鈉l00mL靜滴)，適當(dāng)利尿。糾正酸堿平衡紊亂。若并發(fā)心率失常，則應(yīng)行相應(yīng)治療。 ⑥謹(jǐn)慎拔管，可聯(lián)系ICU獲得幫助：皮下氣腫吸收緩慢，需要時(shí)間，所以煩躁的病人能鎮(zhèn)靜的盡量等鎮(zhèn)靜后呼吸機(jī)支持?jǐn)?shù)小時(shí)后，看情況再拔管，切忌倉促。如果情況嚴(yán)重，可在ICU鎮(zhèn)靜帶管，緩慢降低CO2，情況平穩(wěn)后再拔管。 四、對于皮下氣腫的預(yù)防 ①提醒術(shù)者：不要為了過度追求手術(shù)中視野開闊，而設(shè)定過高的氣腹壓力；同時(shí)謹(jǐn)慎操作，避免氣腹針反復(fù)穿針腹腔，腹壁切口要小，不要留有多余間隙。 ②密切監(jiān)測：麻醉醫(yī)生要檢查額周及頸部皮膚是否形成氣腫，密切關(guān)注PETCO2是否有異常升高。 最后，腔鏡手術(shù)所導(dǎo)致的皮下氣腫不多但仍會(huì)不時(shí)發(fā)生，因此學(xué)習(xí)預(yù)防以及治療措施對于醫(yī)生非常重要。

金銀花24g蒲公英24g、地丁24g、黃芩10g、連翹10g、赤芍10g、木香10g、甘草10g。 用法：以上的量為3付,每天一劑,自煎，自服，配合西藥抗生素，療效更佳。 用量：輕者3~6付即可見效，重者6付以上 一般患者無不良反應(yīng)，個(gè)別患者會(huì)有輕度腹瀉，請不必?fù)?dān)心。無禁忌癥。