心血管病具有發(fā)病率高、發(fā)病突然、搶救時效性強、搶救難度大等特點，是臨床醫(yī)學的重點和難點。馬季老先生多年前就被診斷為冠心病，他接受的是常規(guī)的藥物治療，馬季之死，大家都關(guān)心，對社會造成的影響也挺大，好多人都在問我，究竟怎樣才能避免于心臟病之患？得了心臟病又該怎么樣保養(yǎng)呢？ 講到心血管病的預防，結(jié)合我在心內(nèi)科工作多年的救治及預防經(jīng)驗，從以下幾個方面說說：首先要從改變生活方式入手，注意合理飲食、不吸煙、適量運動、心理平衡；其次，要認真對待并積極處理糖尿病、高血壓、血脂紊亂等心血管病危險因素；再次就是要重視已患心血管病的二級預防（防止再發(fā)）策略。這樣做效果很好，從我隨訪治療的很多例病人，包括我們醫(yī)院很多職工及其家屬存在冠心病、心肌梗死、心功能不全、左室擴大重塑等一些情況都穩(wěn)定住了病情，并且隨著時間的推移，抗動脈硬化藥物逐漸發(fā)揮作用，拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌功能藥物發(fā)揮作用，病人的心臟及動脈血管狀況逐漸地好轉(zhuǎn)，明顯減少了心臟性猝死的發(fā)生。 改善飲食結(jié)構(gòu)，注意合理飲食 可選擇膽固醇含量低且有助于心臟健康的食品，包括水果（蘋果、梨、干果、柚子、橘子及草莓等），蔬菜（椰菜、胡蘿卜、玉米、菜豆及洋蔥、大蒜），海鮮（蛤類、蚌類及牡蠣），含有３種脂肪酸的魚類（鮭魚、竹莢魚），大豆、堅果和谷類食品等，每天吃３個以上的水果或等量的蔬菜可以降低心臟病發(fā)病率百分之二十五以上，而且這些食物的可溶性纖維具有防止動脈硬化之功效；每天脂肪攝入量一般不應(yīng)該超過日常所需熱量的30%，人們應(yīng)注意選擇吃白肉如魚、雞肉；患有高血壓的病人，應(yīng)控制鈉鹽的攝入量；適量飲酒可以增加對身體有益的高密度脂蛋白膽固醇（ＨＤＬ），但不宜過量；體重超重會導致血壓升高而患上心臟病，因此體重控制非常重要；吸煙可以引發(fā)多種疾病，戒煙成功的話，因心臟病而死亡的可能性將降低50%，戒煙３年，其心臟病發(fā)病率和從不抽煙的人完全一樣。對于這些措施統(tǒng)稱為預防措施中的‘管住嘴’。 適量運動，控制體重 長期堅持有氧鍛煉可有效地保護心臟健康，這對追求健康心臟的人來說，是最好的“預防藥”，它可通過擴張血管來降低血壓和治療動脈硬化，也能增加對身體有益的膽固醇ＨＤＬ。一般可選擇鍛腿部和臀部肌肉的運動（比如行走或騎車），持續(xù)30分鐘，力求使心跳達到規(guī)定的指數(shù)，每周應(yīng)堅持5次這樣的有氧運動；其它如舉重、瑜珈功等也有助于心臟健康。同時適量運動與控制體重還是控制冠心病危險因素的基礎(chǔ)工作和有效手段。而這些措施又統(tǒng)稱為預防措施中的‘邁開腿’。 保持健康心態(tài) 這是預防心血管病發(fā)生的重要措施。一項研究發(fā)現(xiàn)長期抑郁的人心臟病惡化比率是常人的1.7倍，而這些人因心臟病而導致的死亡率是常人的３倍。我的好幾個年青患者（最小的僅32歲）都是因為生活過于緊張勞累外加過量吸煙而發(fā)生心肌梗死的！冠狀動脈造影并沒有顯示有明顯的動脈粥樣硬化斑塊，而是緊張導致冠狀動脈痙攣收縮、隨后血栓形成堵塞了冠狀動脈造成的，主張工作、學習、生活等均應(yīng)有張有弛，要努力學會緊張工作過后抽出哪怕是一點點時間來放松自己，生活中要多學阿Q、而不要什么事都想去PK一下，保持良好心態(tài)，做到‘不以物喜’、‘不以己悲’；嘗試形象化思維或者做瑜珈功；試著在散步時找一個同伴聊天，這樣可以釋放并減輕壓力。因此，有了健康的心態(tài)，才能有健康的心臟！ 正確對待冠心病危險因素 前面已經(jīng)提到，糖尿病患者的心臟病發(fā)病幾率是 常人的２至４倍，高血壓也可以導致心臟病，血脂紊亂與動脈粥樣硬化密切相關(guān)，長期的高血壓、糖尿病及血脂紊亂，如果不能得到積極有效的治療而將血壓、血糖、血脂等控制在理想水平，最終將導致冠狀動脈血管的粥樣硬化，這都會增加冠心病的發(fā)生危險，因此要減少冠心病的發(fā)生就必須在平時積極去調(diào)控好這些危險因素。 正視冠心病現(xiàn)實，積極配合你的醫(yī)生做好冠心病二級預防 如是你已經(jīng)患上冠心病，除了確保高質(zhì)量做到上面提到的幾點外，還要定期做相關(guān)的醫(yī)學檢查，并在心臟?？漆t(yī)生指導下服藥如阿司匹林等。冬春季節(jié)由于氣候多變，再加上易患呼吸道感染，這都會使原處于穩(wěn)定的心臟趨于不穩(wěn)定而容易發(fā)病，因此，心臟病病人要注意保暖，避免感冒；飲食保持清淡，千萬不要暴飲暴食以免加重心臟負擔,因為每年我在心內(nèi)科都要遇上很多因暴飲暴食而導致病情加重死亡的病人；不要過勞，要做到勞逸結(jié)合；冠心病發(fā)生時多半會胸痛不適，因此如果你突然出現(xiàn)無法解釋的胸口或胸正中部位疼痛，應(yīng)高度警惕是否發(fā)生了心絞痛，如持續(xù)20分鐘以上，尤其是含服硝酸甘油5-10分鐘后仍不能緩解，須盡快到醫(yī)院就診，以防心肌梗死的發(fā)生。最近我們醫(yī)院內(nèi)二心內(nèi)科就收治了多例胸痛病人，年齡均在40-60歲之間，多在勞累后發(fā)生，總認為自己是感冒或吃壞了東西造成的，開始都沒太當作回事，等到是在痛得忍受不了了才來到我們急診科，急診科醫(yī)生一查心電圖：急性心肌梗死！雖然經(jīng)過我們緊急救治，病人獲得了新生，但仍有些遺憾，因為大多數(shù)患者都錯過了最佳的治療時機----‘黃金6小時’（這里指的是：在心肌梗死發(fā)生后6小時內(nèi)打通閉塞血管的話，患者的心肌細胞可以不發(fā)生壞死）！因此，我們還是想借此機會鄭重提醒各位患者：‘有胸痛’一定要馬上‘去醫(yī)院’看醫(yī)生，以免造成不可挽回的結(jié)局。

說起冠心病大家并不陌生，隨著人們生活水平的提高，發(fā)病率也在上升?，F(xiàn)就患友們問得比較多的一些問題總結(jié)出來，闡述一下：一、冠心病是怎么回事？平時看病時大夫說的有些聽不懂心臟本身供血的冠狀動脈出現(xiàn)動脈硬化，導致心臟自身血液需求跟不上，心肌出現(xiàn)缺血、缺氧，我們稱之為冠心病。把冠狀動脈比作河流，河水為血液，如果河道出現(xiàn)淤積或堵塞，那么下游的水流會明顯減少或斷流，這時候會導致心絞痛發(fā)作，或心肌梗塞的發(fā)生。如果自己患有冠心病，應(yīng)更多的去了解此病，重視冠心病就是珍惜自己的生命。要知道在猝死的病例中近百分之九十的因為冠心病引起，而且年齡易發(fā)生在20歲～60歲?；剂斯谛牟【鸵髅靼装兹ズ退龆窢帲_的治療和選擇一個比較合適的醫(yī)院、醫(yī)生對我們來說很重要。二、冠心病的診斷與檢查需要做什么，為什么我的檢查費用這么高好多病友對冠心病的診斷和治療并不是很清楚有時候會對醫(yī)生給出的診斷與治療方案有想法，尤其是冠脈造影、64排CT、支架植入、冠脈搭橋等方面。在選擇醫(yī)院醫(yī)生之前，我們還是先了解一下，為就診做足準備。任何疾病的診斷都離不開病史、癥狀、體征、必要的檢查和化驗，對于冠心病診斷也不例外，有的病友癥狀很典型，加上心電圖檢查就可以明確診斷，也有癥狀不典型，心電圖檢查也沒問題，但經(jīng)過冠脈造影發(fā)現(xiàn)冠脈血管的狹窄等等。也就是說在冠心病診斷方面不一定查遍所有才能診斷，不過有時診斷很容易，可為了進一步治療，也需要進行進一步的檢查。冠心病的無創(chuàng)檢查包括：心電圖、動態(tài)心電圖、心肌顯影、心臟超聲、64排CT等，除外64排CT，其他檢查可以發(fā)現(xiàn)心肌缺血，也可以明確部位，唯一不足是不能明確了解冠狀動脈具體病變情況。64排CT是近些年剛剛興起，用于冠心病早期診斷以及可疑患者的篩查等，他是非侵入性冠脈血管影像重建，能夠了解冠脈血管病變情況，對于較細小的血管是不行的，對于這項檢查從某些方面可以取代冠脈造影，但非絕對，下邊介紹下冠脈造影，大家可以看出這些區(qū)別。簡單的說冠脈造影就是通過介入技術(shù)，從患者的股動脈或橈動脈到冠狀動脈建立一個通路，通過造影劑在x線下查看冠狀動脈的具體情況，可以說是診斷冠心病的金標準，屬于有創(chuàng)檢查，但并不是大家想象中的開刀手術(shù)，創(chuàng)傷很小，不過也有危險性，但概率很低。目前冠脈造影應(yīng)用很廣泛，比如冠心病的介入治療，冠脈搭橋前檢查、高齡患者心臟手術(shù)前檢查等等，目的就是對冠狀動脈病變有個更直觀的認識，使診斷和治療更加明確。如果64排CT發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄程度需要介入治療，在支架植入前還是要進行冠脈造影檢查，如果CT發(fā)現(xiàn)病變輕，但是癥狀很典型，屬于不穩(wěn)定心絞痛，這時候也是需要做造影檢查來排除嚴重病變的可能。64排CT如果檢查結(jié)果正常，可信度還是比較高，對于病變很輕或沒有，這時候做CT可以避免有創(chuàng)檢查，減輕痛苦。對于選擇那種方式進行檢查，一定要聽聽醫(yī)生的建議，具體問題具體分析。三、關(guān)于冠心病的治療方法的選擇一方面要治療，一方面要注意調(diào)整自己的生活方式，避免不良因素的進一步損害（例如高血壓，高血脂，糖尿病等），治療的方式主要有藥物、介入或手術(shù)治療，具體治療應(yīng)基于病情，大夫會跟患友協(xié)商確定。下邊簡單介紹一下。藥物治療是基礎(chǔ)，也很重要，目的就是改善冠脈供血，根據(jù)自己的病情來確定藥物的種類和劑量。明確一點，一定在醫(yī)生指導下來使用藥物，不要擅自更改藥物或者劑量，尤其冠心病，會對病情會很不利。平常要特別注意要隨身攜帶“硝酸甘油、速效救心丸”等藥物，一有不舒服，立即用藥。冠心病介入手術(shù)和冠脈搭橋?qū)儆诠谛牟∮袆?chuàng)治療，大家也是平常談?wù)摲浅６嗟?。這兩種治療方式都需要冠脈造影檢查結(jié)果的支持，也就是根據(jù)冠脈的病變程度，確定那種治療方案更合適。支架植入是把血管狹窄部位用支架撐起來，明顯改善冠脈血流，相對搭橋?qū)ι眢w創(chuàng)傷小，對于急性心梗的急診治療方面，能夠明顯降低心梗的死亡率，適合病變程度較輕，單支病變的治療。在冠脈造影檢查后，如果適合植入支架，可以和造影同期完成，避免再次穿刺的痛苦。支架植入后不能取出，攜帶終身。缺點是支架部位有再次狹窄可能，前期要用藥物干預，狹窄率較高，相對費用也高。對于準備做介入治療的患者還有個疑問是選擇藥物緩釋支架還是裸支架，藥物涂層只是較金屬裸支架降低了術(shù)后早期再狹窄的發(fā)生率，其遠期療效尚未認定，相對裸支架來說觀察例數(shù)較少。這個可以從自身經(jīng)濟條件考慮，也可以根據(jù)就診醫(yī)院習慣或者醫(yī)生建議考慮。搭橋手術(shù)的標準說法是“冠狀動脈旁路移植術(shù)”。還是把冠狀動脈比做一條河流，這條河流的某一段或某幾段出現(xiàn)淤塞，整個心臟供血都不好，這種情況是不能夠用支架來解決問題，這時候我們可以利用人自身的血管，跨過狹窄位置再建一條或幾條“河流”，讓血流通過搭建的血管順暢的到達狹窄的下游，改善心肌供血，達到治療目的。相對冠脈介入治療，適應(yīng)證范圍廣泛，可有效緩解癥狀，缺點是開胸手術(shù)，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥相對多。選擇介入還是搭橋，一定是看冠脈血管病變情況，還要考慮優(yōu)缺點，聽聽醫(yī)生的建議，選擇合適的治療方案。提醒冠脈介入治療在心內(nèi)科，冠脈搭橋在心外或胸外。四、檢查，治療費用費用方面，冠脈造影大概需要5000塊錢左右，做一個涂層支架，加上住院費用大概在3萬左右，搭橋費用大概在4萬左右，這些僅供參考，因為每個人檢查和治療情況不同，費用上邊會有些差別。五、選醫(yī)，就醫(yī)問題冠心病治療一定要選擇正規(guī)醫(yī)院，可以遵循就近原則，考慮自身的便利，冠心病是一常見病，各個大醫(yī)院治療都沒有問題，如果自身情況比較嚴重，或者就近醫(yī)院沒有條件進一步治療，那需要來選擇更大的醫(yī)院或者知名醫(yī)院。在好大夫在線網(wǎng)站上查冠心病、心臟介入、心臟搭橋這些關(guān)鍵詞，會有在這方面其他患友推薦的醫(yī)生排行榜，大家可以看到各地網(wǎng)友在冠心病的治療上的經(jīng)驗分享，可作為選擇醫(yī)院、醫(yī)生的參考。需要做冠脈介入治療的病友，要選擇具有心血管病介入療資質(zhì)的醫(yī)院，目前國家對這一塊規(guī)定的比較嚴格，如果選定醫(yī)院被允許做冠脈介入，那從水平上來說沒問題，可以考慮。六、對冠心病患友不得不說的話對于冠心病患者來講，一定要及時治療，不要拖著。不論是藥物治療，還是外科手術(shù)或介入治療，都是冠心病治療的重要方法，相互彌補，不可替代。對于復雜病變，外科冠脈搭橋術(shù)仍是最佳選擇。怎樣預防冠心病也是非常重要，比如避免吸煙、肥胖等不良因素，積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等疾病。這里我們不做詳細贅述。

誤區(qū)一 :估計血壓 血壓的高低與癥狀的多少、輕重并無平行關(guān)系。有的病人 ,特別是長期高血壓病人 ,由于對高血壓產(chǎn)生了“適應(yīng)” ,即使血壓明顯升高 ,仍可不出現(xiàn)任何感覺不適 ,誤認為只要沒有不適感覺 ,血壓就一定不高。高血壓病人應(yīng)主動定期測量血壓 ,如 1周至 2周 ,至少測量血壓 1次。以便采取相應(yīng)的措施 ,不能“憑著感覺走”。誤區(qū)二 :不求醫(yī)、自行治療 目前 ,市場上治療高血壓病的藥物多達幾十種 ,各有其適應(yīng)癥和一定的副作用 ,不僅藥物種類繁多 ,制劑復雜 ,降壓機制等也各不相同。自行購藥服用 ,帶有一定盲目性、片面性 ,也有一定的不安全因素存在。所以 ,應(yīng)先經(jīng)醫(yī)生診斷 ,作必要的化驗檢查 ,然后進行治療。千萬不要憑想像 ,或認為只要是降壓藥就能用 ,更不能一味追求那些新藥、特藥 ,或認為價格越貴的藥越是“好藥”。誤區(qū)三 :不按病情科學治療 有少數(shù)病人 ,把別人降壓效果好的藥物照搬過來為己所用 ,這是既不客觀又不現(xiàn)實的。因為 ,同樣是高血壓的病人對降壓藥物的敏感性、耐受性卻是大不相同的。如某人用某藥降壓效果非常明顯 ,而另外一人卻效果不明顯 ,甚至無效。再如服用短效硝苯地平時 ,有一小部分人會即刻發(fā)生心悸、臉紅等不適癥狀 ,而多數(shù)人則感覺良好。因此應(yīng)當根據(jù)病情 ,因人而異合理選用藥物 ,最好在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導下進行。誤區(qū)四 :長期服用一類藥、每日一次有的病人盲目長期服用一類降壓藥 ,服藥只作為一種生活習慣 ,任何藥物長期服用都會降低療效 ,產(chǎn)生耐藥性 ,并易產(chǎn)生藥物副作用。同時 ,有不少病人的血壓往往需要兩種或兩種以上不同降壓機制的藥物聯(lián)合應(yīng)用才能有效地降低其血壓。另外 ,不同的病人應(yīng)根據(jù)病程、年齡、個體差異、臟器損害的有無以及程度等情況 ,選擇適當?shù)乃幬锛右灾委?千篇一律或長期服用一類藥物是不可取的。所以 ,一定要在醫(yī)生的指導下 ,按照病情需要及時選擇和調(diào)整藥物。誤區(qū)五 :能降壓的都是“好藥” 有不少高血壓病病人以為只要能降低血壓的都是“好藥”。而理想的降壓藥物應(yīng)該是 :能有效地降低血壓 ;連續(xù)用藥而不產(chǎn)生耐藥性 ;副作用少 ;能降低高血壓病引起的并發(fā)癥 ;降壓效果持久 ;服用方便 ;藥價適宜。誤區(qū)六 :只顧服藥、不顧效果 治療高血壓病的主要目標是不僅要將血壓降至正?；蚶硐胨?(小平 130/85毫米汞柱 ),而且要長期穩(wěn)定 ,進而達到最大限度地降低心血管病的病死率和病殘的目的。由于種種原因(如怕麻煩、出差 ),不定期測量血壓 ,一味“堅持”服藥 ,此為“盲目治療” ,會使得血壓忽高忽低 ,或者出現(xiàn)不適感 ,并且易產(chǎn)生耐藥性或副反應(yīng)。誤區(qū)七 :血壓降得越快、越低越好 有的高血壓病病人一味追求血壓達到正常水平 ,甚至認為降壓應(yīng)該是越快越好、越低越好。其實不然 ,一般來講除高血壓急癥 (如高血壓危象、高血壓腦病等 )外 ,其余高血壓病病人均宜平穩(wěn)而逐步降壓。因為 ,血壓下降過快、過低 ,不但會使病人出現(xiàn)頭暈 ,乏力等體位性低血壓的不適癥狀 (也稱“腦貧血”),還極易發(fā)生缺血性腦中風 ,甚至誘發(fā)腦出血 ,這種情況尤其在老年人為甚。因為老年人均有不同程度的動脈硬化 ,此時偏高的血壓有利于心腦腎的血液供應(yīng) ,如果一味要求降到正常水平 ,勢必影響上述臟器的功能 ,反而得不償失。因此 ,降壓治療時必須要掌握住緩慢、平穩(wěn)的原則。誤區(qū)八 :單純依賴藥物 ,不做綜合治療 有人認為 ,得了高血壓只要堅持長期、規(guī)則地服藥就準好 ,其實不然。因為高血壓是多種因素綜合作用所造成的,其中包括不良的生活方式等。所以 ,藥物治療的同時也需要采取綜合措施 ,否則就不可能取得理想的治療效果。一般地說,高血壓的治療應(yīng)包括藥物和非藥物兩種。非藥物治療有 :一般治療 (合理休息、適當鎮(zhèn)靜 )、飲食冶療、運動等。早期、輕度高血壓病人 ,在用降壓藥物前可先試用非藥物治療。 3～ 6個月后復查血壓 ,如多次測量血壓均在正常范圍內(nèi) ,可繼續(xù)非藥物治療 ,并定期測血壓 ;如癥狀明顯 ,則應(yīng)同時應(yīng)用降壓藥物。對于中、重度高血壓病病人在采取降壓藥物治療的同時 ,也要配合非藥物治療 ,才能有效地控制血壓。本文系張永江醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。