在兒外科門診，肛周膿腫并不少見，很多家長為此天天往醫(yī)院跑，排隊(duì)，掛號(hào)，換藥，好不容易傷口長好了，過陣子膿腫又復(fù)發(fā)了，然后又一次切開引流，排隊(duì)，掛號(hào)，換藥，周而復(fù)始，反復(fù)幾次，遷延數(shù)月，過陣子醫(yī)生還說形成了肛瘺，要做手術(shù)，真是讓人抓狂。 顧名思義，肛周膿腫就是長在肛門周圍的膿腫，是細(xì)菌感染之后，肛周組織壞死、液化之后形成的腔隙。和其它部位的感染病灶一樣，肛周膿腫也主要表現(xiàn)為紅腫熱痛，只是孩子小不會(huì)訴說，膿腫位置又隱蔽，大部分膿腫還比較小，很少引起發(fā)燒等全身癥狀，所以不容易被家長發(fā)現(xiàn)，往往是孩子大便或者坐著的時(shí)候哭鬧才引起注意。 肛周膿腫的發(fā)病原因還不清楚。2歲以內(nèi)的孩子，肛周膿腫基本都發(fā)生在男孩，有人檢測發(fā)現(xiàn)1-3月男孩的睪酮水平較高，而1-2月又剛好肛周膿腫發(fā)病的一個(gè)高峰期，所以也有推測可能和孩子的性激素水平有關(guān)。2歲以上的肛周膿腫性別傾向不那么明顯，而且有些是繼發(fā)于克羅恩病。 上面說的這些發(fā)病因素都是人為無法改變的，所以也沒什么好辦法預(yù)防，但臨床上發(fā)現(xiàn)不少孩子都是腹瀉之后發(fā)病的，所以也不除外大便污染刺激肛門誘發(fā)，至于肛裂能否誘發(fā)目前也不清楚，但保持良好飲食和排便習(xí)慣，避免腹瀉和便秘，做好肛周的清潔總不會(huì)錯(cuò)的。小嬰兒的皮膚很嬌嫩，為避免摩擦損傷誘發(fā)感染，擦拭肛門的時(shí)候也盡量用柔軟無刺激的濕巾。 肛周膿腫大小不一，小的只有米粒大小，在不知不覺中自己破潰痊愈都有可能，大的如核桃大小的也有，甚至導(dǎo)致整個(gè)臀部紅腫，需要住院治療。90%的肛周膿腫都是1處或2處，如果把肛門看作一個(gè)時(shí)鐘，膿腫主要發(fā)生在3點(diǎn)和9點(diǎn)的位置，大約占了70%，正是因?yàn)檫@個(gè)病很小，國內(nèi)外的研究得不夠深入，跟發(fā)病機(jī)制不明確一樣，它的治療方法也有一些爭議。 根據(jù)外科的治療原則，膿腫只要表面泛白，看得到膿液，膿腔軟化摸起來有波動(dòng)感，就應(yīng)該切開引流，把膿液排出來才好得快，絕大部分膿腫都是這樣處理的，包括肛周膿腫。但肛周膿腫做切開引流之后確實(shí)存在較高的復(fù)發(fā)率（約1/3），也有很多會(huì)形成肛瘺（約1/5～1/3），也就是膿腔外口和肛管之間形成了一個(gè)慢性炎性瘺管。 但在2007年，美國《兒科學(xué)》雜志發(fā)表了一篇文章，認(rèn)為1歲以內(nèi)的肛周膿腫和其它年齡段的肛周膿腫性質(zhì)不同，根據(jù)兩個(gè)醫(yī)學(xué)中心的病例總結(jié)，發(fā)現(xiàn)1歲內(nèi)的肛周膿腫只進(jìn)行肛周護(hù)理和抗感染治療，后期發(fā)生肛瘺的比例遠(yuǎn)低于做切開引流的孩子，加用了抗生素的孩子發(fā)生肛瘺的比例更低。這個(gè)結(jié)論打破了大家的常識(shí)，所以很快就有人提出了異議，認(rèn)為這是回顧性研究，不是隨機(jī)分組，而且沒有記錄膿腫的大小，也許醫(yī)生對(duì)大的膿腫采取了切開引流，對(duì)小膿腫采取了保守治療，膿腫大小不一樣并發(fā)肛瘺的機(jī)率自然也不一樣。 事實(shí)也是，大部分研究的結(jié)論都和那篇的結(jié)論不同，比如在2011年《國際小兒外科雜志》上另外一篇文章認(rèn)為，切開引流和保守治療兩種方法的復(fù)發(fā)率和肛瘺發(fā)生率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而且前者的發(fā)生率更低。至于是否需要使用抗生素，很多研究的結(jié)論也不一樣，有的說抗生素可以降低復(fù)發(fā)和肛瘺形成的概率，但也有研究認(rèn)為使用抗生素不能減少肛瘺的發(fā)生。總體而言，對(duì)于肛周膿腫的治療，切還是不切，抗生素的作用都是有爭議的。 在臨床實(shí)際中，對(duì)于比較小的，液化不完全的膿腫，大部分醫(yī)生也是采取保守治療，包括肛周的清潔護(hù)理，也可以便后用高錳酸鉀液坐浴，部分醫(yī)生也會(huì)建議口服抗生素，有一些就慢慢痊愈了。但對(duì)于慢慢增大，液化明顯了，比如看到了膿液，摸起來有波動(dòng)感的膿腫，大部分醫(yī)生也會(huì)建議切開引流，拋開復(fù)發(fā)、肛瘺這樣的問題，切開雖然對(duì)孩子有些痛苦，但切開后把膿液放干凈了，也可以緩解局部的炎癥刺激，減輕孩子的痛苦。對(duì)于年齡比較小，又有發(fā)燒這樣的全身癥狀的病人，很多都會(huì)收入住院治療。 因?yàn)槲恢每拷亻T，傷口很容易被糞便污染，所以切開后同樣要加強(qiáng)傷口的護(hù)理，及時(shí)清洗，保持干燥很重要，對(duì)于膿腫復(fù)發(fā)的病人，處理原則和第一次發(fā)病的差不多。對(duì)于形成肛瘺的，也不是沒有自愈的機(jī)會(huì)，有文章說自愈率約1/6，但平均都要5個(gè)多月，如果久不愈合，就行瘺管切開（包括掛線）或瘺管切除手術(shù)。好消息是兒童的肛瘺大部分為簡單型，沒有成人的那么復(fù)雜，預(yù)后比較好，基本不影響肛門功能。大于2歲的孩子的肛周膿腫，治療方法和成人的肛周膿腫差不多，以切開引流為主，但需要警惕是否繼發(fā)于其它免疫性疾病。

文/西地蘭 先說幾句題外話，有很多人認(rèn)為在微博上醫(yī)療知識(shí)科普是改善醫(yī)患關(guān)系的重要途徑和方法。在我看來，民智的整體提升在于國民教育。有些人認(rèn)為科普可以提高民眾認(rèn)知，還自詡功德無量，事實(shí)上是一種傻呵呵的自我陶醉。所謂科普，受眾非常局限。就醫(yī)學(xué)上來說，哪怕你們作為醫(yī)生，你們天天在家庭餐桌上科普都不一定能夠左右得了周圍的人的醫(yī)療選擇，這在孩子就醫(yī)上尤其體現(xiàn)。比如孩子鬧個(gè)病，婆說用這，娘說用那。怎么辦？全民普及醫(yī)療常識(shí)如急救常識(shí)應(yīng)該成為國民教育的組成部分，遺憾的是翻遍小學(xué)到本科教材沒有任何一個(gè)章節(jié)對(duì)院外急救加予哪怕是只言片語的闡述。美帝學(xué)校專門有CPR課程，九年級(jí)的必修課，至少具備了急救的基本知識(shí)。這樣的教育普及是現(xiàn)代化教育重要的一環(huán)。但是我們的中小學(xué)課本上要么是神農(nóng)嘗百草，要么是李時(shí)珍爬山涉水。再說，醫(yī)療科普，如果沒有深厚的醫(yī)學(xué)功底，嫻熟的文字表達(dá)能力，嚴(yán)密的邏輯思維和對(duì)前沿指南深邃的洞察力，千萬不要嘗試醫(yī)學(xué)科普。因?yàn)榧幢闶墙炭茣先魏我痪淇此平鹂朴衤傻尼t(yī)學(xué)表述，都可能讓非學(xué)醫(yī)的人產(chǎn)生歧義。 新浪愛問醫(yī)生欄目小編早就催我寫寫科普?；谝陨显颍又艺J(rèn)為從教科書或者醫(yī)學(xué)專著上將那些醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯搬來新浪微博上，不知到底有多少人能看明白。所以我很少寫科普，寫了也不敢稱之為所謂科普。這篇小文章依然如此。只不過是說幾句我對(duì)一些醫(yī)學(xué)專著和工作實(shí)踐中的一點(diǎn)點(diǎn)體會(huì)。旨在和同行們交流，當(dāng)然了，若對(duì)關(guān)注我的其他非醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的小伙伴們有所幫助。我甚是欣慰。 再說一次，我不想將教科書或者醫(yī)學(xué)專著上將那些醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯搬來新浪微博上。比如那些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、百分比。我想盡量將醫(yī)學(xué)上的事說得通俗一點(diǎn)。當(dāng)然了，必要的專業(yè)名詞還是要提一提的。腹腔里的臟器通過腹壁薄弱處突出來就稱之為腹外疝。在小兒來說，主要是腹股溝區(qū)疝和臍疝。腹股溝疝大體分斜疝、直疝、股疝。小兒腹股溝疝通常是斜疝。下文小兒腹股溝疝泛指腹股溝斜疝。 男性腹股溝區(qū)有精索通過，女性腹股溝區(qū)有子宮圓韌帶通過。在胎兒時(shí)期腹腔和腹股溝之間存在一個(gè)通道，稱之為鞘狀突。正常情況下會(huì)在孕期的最后三個(gè)月關(guān)閉。但出生后若這個(gè)通道沒有關(guān)閉，若腹內(nèi)臟器通過這個(gè)通道下降到腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)，就叫做腹股溝疝。也就是說，在腹股溝區(qū)這里人類有一條在胚兒時(shí)期的便道，這條便道主要是供睪丸下降到陰囊走行。正常情況下出生前睪丸就會(huì)進(jìn)入陰囊。之后就被關(guān)閉了，廢棄了。右邊的睪丸下降稍遲，所以小兒腹股溝疝，以右側(cè)多見，男童比女童多見。男性腹股溝區(qū)有精索通過，女性腹股溝區(qū)有子宮圓韌帶通過。這是成人斜疝的一個(gè)解剖基礎(chǔ)。 說了腹股溝區(qū)的這條便道。你可能就明白了，很多事情都不一定按照正路來走，走邪路。腹股溝疝就是腹腔內(nèi)臟走了邪路。外科醫(yī)生的作用就是關(guān)閉這條邪路，高位結(jié)扎疝囊。腹股溝區(qū)的解剖是腹外疝的手術(shù)基礎(chǔ)。當(dāng)然了，人類搞清楚腹股溝區(qū)解剖付出了血的代價(jià)。今天我們享受到的外科技術(shù)是多少人用白花花的鮮肉和紅艷艷的鮮血換來的。關(guān)于腹外疝的手術(shù)在公元1世紀(jì)記錄。精索和睪丸一并切除。那時(shí)沒有麻醉，手術(shù)是很殘酷的！眾人按住病人，褪去衣褲，外科醫(yī)生手起刀落，干凈利落地一刀揮去疝囊。在刀尖上還滴著血時(shí)，助手眼疾手快地將早就燒紅了的烙鐵摁在術(shù)口上止血，有時(shí)還潑上沸油。彼時(shí)的疝手術(shù)切口敞開，讓其發(fā)炎以增加瘢痕。相當(dāng)簡單粗暴，中世紀(jì)的疝手術(shù)就是這么拉轟！1559年德國人CasparStromayr出版了一本關(guān)于疝的易讀教材，指出疝手術(shù)切除睪丸是無效的。即便睪丸得以幸免。彼時(shí)距現(xiàn)代疝手術(shù)先驅(qū)意大利人巴西尼（EdoardoBassini1844-1924）和美國人Marcy（1837-1924）的出現(xiàn)還有300年?？蓱z的人類，慢慢等吧，救世主就要來臨！ 好了！我在上面的篇幅中簡單地起底了一下小兒腹股溝疝，和疝手術(shù)的一些前世今生。下面說說關(guān)鍵關(guān)于小兒腹外疝的幾個(gè)關(guān)鍵問題。一、小兒腹股溝疝對(duì)孩子到底有多大影響？ 很多人可能會(huì)注意到，胯襠有個(gè)包，能出能進(jìn)，手一按就消失了，像個(gè)氣球，所以民間稱之為疝氣，感覺沒好大影響。但是腹股溝疝萬一出來回不去，卡住了，嵌頓了，出來的腸管、卵巢被壓迫，壞死！就只能切腸管或卵巢。在男性來說，疝長期的反復(fù)脫出壓迫精索和睪丸的血供，對(duì)睪丸的發(fā)育有不利影響。說到這里，有人肯定會(huì)問了，那對(duì)女童就可以不用擔(dān)心睪丸問題啦！我就遇見一個(gè)美媽問過這個(gè)問題，當(dāng)時(shí)我說，你說你的胯襠有個(gè)包，會(huì)有哪些影響？她可能想起了一些畫面，笑了！另外，很多女性的腹股溝疝，卵巢和輸卵管通常進(jìn)入疝囊導(dǎo)致粘連等一系列問題。對(duì)于女性來說，子宮可以沒有，但是卵巢很關(guān)鍵，所有的女性特征就靠卵巢了！那么問題來了，什么時(shí)候手術(shù)，手術(shù)時(shí)機(jī)是？請(qǐng)繼續(xù)往下閱讀。 二、手術(shù)時(shí)機(jī)，我一般建議兩歲以后手術(shù)。 腹股溝區(qū)有個(gè)包，家長那心里是像只小貓?jiān)趽希裁磿r(shí)候手術(shù)呢？這是一個(gè)問題！家長帶著孩子就診，遇見不同的醫(yī)生，可能有不同的建議。特別在百度醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的當(dāng)下，甚至有的人會(huì)說，這疝氣吧！長著長著就自己好了，根本不需要做手術(shù)。家長也可能聽到過，疝氣趕緊手術(shù)?。≌l誰家的孩子疝氣卡住了，腸子黑了，醫(yī)生切了一大段腸子喂狗！到底聽誰的？實(shí)在地說，教科書上都沒給個(gè)準(zhǔn)確的時(shí)間。教科書上也說了，嬰兒腹股溝疝，一歲以后隨著生長發(fā)育，有可能自愈。但是教科書上落了一句話，那就是腹股溝疝自愈就像體彩中獎(jiǎng)，幸運(yùn)的人總是很少。小兒腹外疝的手術(shù)時(shí)機(jī)，主要基于麻醉承受力和術(shù)后管理兩個(gè)方面來考慮。目前有觀點(diǎn)認(rèn)為一歲以內(nèi)也不是手術(shù)和麻醉禁忌，我稱之為勇氣醫(yī)學(xué)。我還是主張兩歲后手術(shù)，幾個(gè)月的嬰兒和兩歲的嬰幼兒，麻醉承受能力不言而喻。年長兒術(shù)后意外窒息等可能小得多。另外，我愿意面對(duì)術(shù)后可以簡單訴求的兩歲的幼兒，而不愿意面對(duì)術(shù)后哭鬧不休的幾個(gè)月的嬰兒。我想大部分家長和我的想法雷同。所以，我認(rèn)為兩歲以后手術(shù)妥當(dāng)，但也不是手術(shù)越晚越好。前面我已經(jīng)說了，腹股溝疝，就是腹股溝區(qū)那一條通往腹腔本來應(yīng)該關(guān)閉的便道被重新打開。就像一個(gè)耗子洞，只會(huì)越來越大，很少自然封閉。參見上述小兒腹股溝疝對(duì)孩子到底有多大影響可知兩歲以后越早越好。特別要說的是，對(duì)于反復(fù)嵌頓，疝囊卡住，需手法復(fù)位的患兒，手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)當(dāng)提前。不一定非要等到兩歲或者以后。一是反復(fù)嵌頓手法復(fù)位對(duì)患兒是一種折磨，換你，你也疼！二是假如嵌頓導(dǎo)致腸管或者卵巢壞死，難以手法復(fù)位，那就攤上大事了！三、交通性鞘膜積液是個(gè)什么鬼？ 有人看了上面的陳述，可能會(huì)問了。西地蘭，你說的是腹股溝疝，可我家這娃，看了醫(yī)生說是鞘膜積液。咋辦呢？我們再來復(fù)習(xí)一下腹股溝疝的發(fā)生原理。胎兒時(shí)期腹腔和腹股溝之間存在一個(gè)通道，稱之為鞘狀突。正常情況下會(huì)在孕期的最后三個(gè)月關(guān)閉。但出生后若這個(gè)通道沒有關(guān)閉，若腹內(nèi)臟器通過這個(gè)通道下降到腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)，腹股溝疝就來了。假如鞘狀突閉合了一部分，留下一個(gè)針尖大小的孔，腹腔內(nèi)臟是不能通過，但是水可以通過，千古不變的道理水往低處流。腹腔液（正常情況下腹腔有少量液體，所以腹腔內(nèi)臟總是那么光滑）通過鞘狀突針尖孔滲漏，在男孩就形成了交通性鞘膜積液。在女性形成子宮圓韌帶囊腫?？梢姡煌ㄐ郧誓しe液和小兒腹股溝疝幾乎是一毛一樣的發(fā)病基礎(chǔ)，手術(shù)方式也是高位結(jié)扎。讀書時(shí)候，我對(duì)著腹股溝斜疝和交通性鞘膜積液這兩個(gè)名詞那是反復(fù)的背了又背。末了才發(fā)現(xiàn)上述問題。對(duì)著教科書罵了一句，**！咋不明說呢？在嬰幼兒來說，鞘膜積液往往是交通性鞘膜積液。當(dāng)然了，手術(shù)的關(guān)鍵是結(jié)扎未閉合的鞘狀突。只是針尖樣的孔比較難找，順著積液囊向上擼可能就方便一點(diǎn)?？吹竭@里，即便是非學(xué)醫(yī)的可能也明白了交通性鞘膜積液基本沒有卡住腸等管壞死的風(fēng)險(xiǎn)。鞘狀突針尖樣的孔自愈的可能性也比疝大一點(diǎn)。但是我認(rèn)為仍然是一種等待體彩中獎(jiǎng)的感覺。比較大的鞘膜積液對(duì)睪丸和精索是一個(gè)壓迫。兩歲以后還在，就不要等了，來不及解釋了，上車吧！當(dāng)然了，你娃你做主。四、疝帶用還是不用，這是一個(gè)問題。 每一部教科書上都對(duì)疝帶提了那么幾句，對(duì)腹外疝的講解不提疝帶，就好像上廁所沒擦屁股，算不得功德圓滿。很多家長向我索取疝帶或者咨詢疝帶的使用。我通常不會(huì)滿足他們的要求。我一般不推薦使用疝帶。如果你悟性夠高，看了前面的敘述就應(yīng)該明白，想通過一條布帶壓住腹壁上的一個(gè)點(diǎn)是很難做到的，因?yàn)殡S著呼吸活動(dòng)腹壁有相當(dāng)?shù)囊苿?dòng)度。戴疝帶，松了沒用，緊了可能壓迫睪丸、精索。長期壓迫局部粘連，增加以后手術(shù)難度。細(xì)心的外科醫(yī)生可能深有體會(huì)。對(duì)于臍疝，我也不推薦疝帶壓迫，教科書上通常建議硬幣壓迫。首先是固定困難，另外，大家可能都發(fā)現(xiàn)了，臍疝部位皮膚通常比較菲薄。用膠布長時(shí)間粘貼經(jīng)常出現(xiàn)臍部皮膚損傷、炎癥、過敏等狀況。據(jù)我觀察，臍疝一歲內(nèi)自愈的概率比斜疝大得多。若一歲以后不自愈，選個(gè)時(shí)機(jī)果斷手術(shù)。當(dāng)然了，對(duì)于不適宜手術(shù)如嚴(yán)重心肺或其他疾病，時(shí)日不多而疝囊巨大的老年人，我會(huì)建議使用疝帶，畢竟兜著一點(diǎn)可能少一點(diǎn)墜脹感。五、難復(fù)性疝。 這個(gè)名詞解釋很多醫(yī)學(xué)生和外科醫(yī)生都了如指掌，倒背如流。但是不一定清楚難復(fù)性疝意味著什么。大部分腹股溝疝是自由進(jìn)出，手法按壓就消失了，像個(gè)老鼠。如果手法按壓疝不會(huì)完全消失，就是難復(fù)性疝。多見于年長兒。難復(fù)性疝意味著疝內(nèi)容物和疝囊有粘連，手術(shù)時(shí)稍不注意容易損傷疝內(nèi)容物如腸管。另外，交通性鞘膜積液也通常難以完全復(fù)位，畢竟積液很難通過鞘狀突針尖樣孔返流回腹腔。難復(fù)性疝做個(gè)超聲檢查，知己知彼百戰(zhàn)不殆。六、開放手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)？這是困擾家長的一個(gè)問題。 目前的統(tǒng)計(jì)資料，就手術(shù)效果來說，兩個(gè)方式在復(fù)發(fā)率上無顯著差異。我將這兩個(gè)手術(shù)方式的前前后后做一個(gè)比對(duì)，大家考慮考慮。你娃你做主！ 開放手術(shù)：麻醉：靜脈或者吸入全麻，很多醫(yī)院加用骶管麻醉，蘇醒周期短；切口：約1-1.5cm，我稱之為一針口，當(dāng)然了現(xiàn)在大部分是皮內(nèi)縫合；途徑：不進(jìn)入腹腔，經(jīng)過上述小切口盲提疝囊，高位結(jié)扎，可以兼顧修補(bǔ)或者處理難復(fù)性疝，但不能觀察對(duì)側(cè)，發(fā)現(xiàn)不了對(duì)側(cè)隱匿疝；手術(shù)時(shí)間：常規(guī)30分鐘，很多外科醫(yī)生可以在20分鐘完成；陰囊血腫：較易發(fā)生，和手術(shù)技巧有關(guān)，可以處理遠(yuǎn)端疝囊，疝囊積液可能性小；住院花費(fèi)：較少； 腹腔鏡：麻醉：氣管插管全麻，蘇醒周期長；切口：臍部戳孔約0.5cm，腹壁另外1-2個(gè)戳孔約0.5cm和一個(gè)穿刺針孔；途徑：進(jìn)入腹腔，高位結(jié)扎，但是不能完成修補(bǔ)（成人疝放補(bǔ)片可以修補(bǔ)），可以觀察對(duì)側(cè)，能發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿疝；手術(shù)時(shí)間：偏長，熟練的外科醫(yī)生做腹腔鏡小兒疝可能很快，但是如果算麻醉和腔鏡準(zhǔn)備，麻醉蘇醒的時(shí)間，腹腔鏡手術(shù)的總體時(shí)間是超過開放手術(shù)的。畢竟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)貫穿在整個(gè)麻醉過程。而不僅僅是下刀到縫合皮膚；陰囊血腫：較少發(fā)生，但是遠(yuǎn)端疝囊曠置，疝囊積液可能性大；住院花費(fèi)：較大； 小兒腹股溝疝高位結(jié)扎就可獲良好效果，一般不需要修補(bǔ)。但對(duì)于病程長的年長兒童可能需要修補(bǔ)那么1針。通常來說，我不會(huì)向患兒家長推薦腹腔鏡。但是要看到腹腔鏡的優(yōu)勢，腹腔鏡方便做雙側(cè)疝，可以觀察對(duì)側(cè)了解有無隱匿疝一并處理。對(duì)于復(fù)發(fā)疝，再次開放手術(shù)局部粘連，難以分離，腹腔鏡開辟了一個(gè)新的途徑。七、醫(yī)患雙方應(yīng)該注意的問題。 首先，說說醫(yī)源性隱睪，小兒腹外疝手術(shù)將睪丸上提離開陰囊就是醫(yī)源性隱睪。醫(yī)源性隱睪不通過再次手術(shù)，一般不會(huì)自行下降到陰囊，隱睪對(duì)睪丸發(fā)育、精子的影響很大，睪丸離開陰囊，醫(yī)患雙方就都攤上大事了。醫(yī)生要注意術(shù)中常規(guī)扯蛋。家長應(yīng)該注意的問題是及時(shí)治療患兒感冒咳嗽，盡量避免腹壓增加。關(guān)鍵的一點(diǎn)是，若有人對(duì)家長說口服藥物可使腹股溝疝自愈，請(qǐng)簡單粗暴地回敬兩個(gè)字：滾粗！

1、小兒包皮套扎術(shù)后均有不用程度的紅腫，尤其是彈力線周圍，這屬于正常現(xiàn)象，如果出現(xiàn)流膿滲出要及時(shí)就診。 2、小兒每日早晨有陰莖勃起情況，龜頭往前頂有時(shí)會(huì)被套扎圈卡牢，引起龜頭缺血，所以每天要觀察龜頭色澤及活動(dòng)度，謹(jǐn)防龜頭嵌頓。 3、小兒術(shù)后可以正常行走活動(dòng)，但應(yīng)該避免劇烈跑動(dòng)，以防碰撞引起疼痛、出血、甚至套扎圈脫落。 4、包莖術(shù)后次日可以正常淋浴，包莖+蹼狀陰莖術(shù)后一周可以淋浴，盡量避免使用沐浴露肥皂等，洗完后用消毒藥水浸泡及藥膏外擦。 5、出院后需要繼續(xù)用藥護(hù)理： （1）口服抗生素，用藥三天，紅腫嚴(yán)重的可以適當(dāng)延長用藥時(shí)間； （2）苯扎氯銨溶液：1:10溫水稀釋后，陰莖放入浸泡10分鐘，每日2次，直到套扎圈脫落為止； （3）鹽酸金霉素眼膏或紅霉素軟膏：涂在龜頭上，起到濕潤保護(hù)龜頭、預(yù)防感染、防止粘連的作用。 6、復(fù)查：常規(guī)返院復(fù)查兩次，即出院后3天和套扎圈脫落時(shí)，中途有異常情況需及時(shí)復(fù)診。非緊急情況下也可以給我留言，我看到后會(huì)及時(shí)回復(fù)您。 最后祝小朋友早日康復(fù)！ 本文系吳紅軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。