隨著我國經(jīng)濟發(fā)展和飲食結構的變化，泌尿系結石的發(fā)病率居高不下，并有上升趨勢。尤其上尿路結石的發(fā)生，引起劇烈疼痛、明顯血尿、嚴重感染以及腎功能毀損的嚴重并發(fā)癥，其治療是一個重要問題。有以下幾個特點： 1、病例多且有增加趨勢，已構成危害廣大人民健康的主要疾病之一。 2、目前多數(shù)結石病的病因尚不十分清楚，預防效果并不滿意，仍以結石發(fā)病后的治療為主。 3、除極少數(shù)特殊成分的結石（如尿酸結石、胱氨酸結石等）可用藥物消除外，大部分結石仍然需要通過手術治療，需手術切開取石，而手術后結石的復發(fā)率又很高，反復手術不但增加患者痛苦、費用，也會增加手術的難度和風險。 體外沖擊波碎石和腔道技術在尿石癥治療中的應用徹底改變了切開手術的傳統(tǒng)，被稱為“上尿路結石治療上的革命”，使90%以上的患者免除開刀之苦，技術上達到安全、有效、痛苦小、恢復快、節(jié)省費用、可重復性強等目的。碎石能量也出現(xiàn)了機械碎石、超聲碎石、以及各種激光碎石等。 一、體外沖擊波碎石（ESWL）：體外沖擊波碎石是利用體外沖擊波聚焦后擊碎體內的結石，使之隨尿液排出體外。根據(jù)結石大小、部位的不同，采取不同的體位、能量、沖擊頻率等，根據(jù)統(tǒng)計，一次碎石成功率在50—90%不等。 體外沖擊波碎石從上世紀80年代發(fā)展至今，在世界各國廣泛應用，效果甚為滿意，成為泌尿系結石的一線治療方法之一，做到微創(chuàng)甚至無創(chuàng)治療，但要注意選擇恰當?shù)倪m應癥，在沖擊治療過程中規(guī)范操作，碎石后也需要相應處理，如此才能最大限度排出結石、減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，2011年EAU年會上，德國學者研究表明，第一次ESWL術后對GFR并無影響，故嚴禁頻繁、多次同一部位碎石操作。 甚至對于兒童結石，短期及長期隨訪未發(fā)現(xiàn)ESWL對兒童腎臟的形態(tài)、功能、生長和發(fā)育有不良影響。 二、輸尿管鏡碎石術（URL）：包括硬鏡及軟鏡目前輸尿管鏡在遠端輸尿管結石的治療上已經(jīng)確立其無法取代的地位。 伴隨著技術設備的進步，尤其是輸尿管軟鏡（RIRS）的出現(xiàn)，管徑更細，操作性能更好，視野圖像更清晰，使輸尿管軟鏡成為治療輸尿管上段結石及腎結石的手段之一。由于輸尿管軟鏡具有可進入腎臟集合系統(tǒng)、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，目前已應用于各種上尿路結石的治療。根據(jù)結石的大小、部位等不同，腎結石碎石成功率40—95%，輸尿管結石碎石成功率基本在85%以上。 尤其對于多發(fā)結石，比如單側多發(fā)輸尿管結石、雙側輸尿管結石、腎結石合并輸尿管結石，均可做到一期一次碎石，避免了反復多次手術對患者身體、心理、經(jīng)濟等多方面的打擊。 此外，亦有學者應用輸尿管鏡治療妊娠合并上尿路結石、馬蹄腎結石、腎盞憩室結石、以及長期服用抗凝藥物的結石患者，均獲得成功，因輸尿管軟鏡對上尿路結石良好的適應性及安全性，其適應癥越來越廣泛。 隨著輸尿管鏡治療的增多，療效的增加，安全性的提高，緩解疼痛及祛除結石的快捷，使傳統(tǒng)體外沖擊波碎石的地位逐漸減弱。 三、經(jīng)皮腎鏡碎石術（PCNL）隨著各種碎石能量的應用及改進，經(jīng)皮腎鏡碎石術已成為治療腎結石的有效手段之一，對腎功能幾無影響。而微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術（MPCNL）使手術創(chuàng)傷更小，并發(fā)癥更少，在腎結石的治療中發(fā)揮著重要作用。近年來，經(jīng)皮腎鏡碎石術已逐漸應用于輸尿管上段結石的治療。 已有諸多文獻證實，雖然老年患者心血管疾病、高血壓、糖尿病、腫瘤的發(fā)病率更高，有更高的麻醉風險，但PCNL的有效性及安全性與一般結石患者無異。 對于孤立腎患者，經(jīng)皮腎鏡碎石術已是標準治療方式。 劇烈的腎絞痛是經(jīng)常可以見到的急癥，在腎絞痛的治療中，除了常規(guī)的藥物止痛治療外，還可采用急診體外沖擊波碎石、內鏡下放置輸尿管支架管方法，有效緩解腎絞痛。 總結：碎石能量和微創(chuàng)手術器材的進步，為治療尿路結石提供了越來越多的便利。體外沖擊波碎石仍然是尿路結石的首選方法之一。輸尿管軟鏡的使用極大地擴展了治療上尿路結石的適應癥，并擁有更少的術后并發(fā)癥，得到廣泛的應用。經(jīng)皮腎鏡碎石術仍然是腎結石的標準治療方案，技術的成熟及器械的完善已極大地減少了手術并發(fā)癥。排石藥物成為以上各種治療的輔助排石手段，有助于提高術后無石率，并減少患者疼痛，改善患者生活質量。 我科目前擁有體外碎石機、輸尿管鏡、輸尿管軟鏡、經(jīng)皮腎鏡等治療設備，以及氣壓彈道碎石機、雙導管超聲碎石機、鈥激光碎石機等碎石能量設備，對于泌尿系結石患者，已形成從藥物治療、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡（包括硬鏡及軟鏡）碎石、經(jīng)皮腎鏡等完善的處理體系。從術前的止痛、手術治療、術后輔助排石及預防結石復發(fā)進行全方位的干預、治療，取得良好效果。 伴隨著歷史的車輪，結石的治療已大踏步進入微創(chuàng)時代，各種內腔鏡甚至能做到無創(chuàng)治療，但切口更小、出血更少并不能使我們止步不前，只有更為安全和有效才是手術成功和成熟的真諦。 聯(lián)系人：劉春林