在中老年人中，經(jīng)常有人會(huì)有“腳跟疼”的癥狀，尤其是早晨起床后腳跟一著地，就感到針刺樣疼痛，有的人在步行一段時(shí)間后，癥狀可自行緩解，但繼續(xù)活動(dòng)后癥狀加重。還有一少部分人在活動(dòng)后癥狀未見改善，疼痛呈持續(xù)性加重，前者稱為足底筋膜炎；后者稱足跟骨刺。兩者統(tǒng)稱為“足跟痛”?！白愕捉钅ぱ住迸c“足跟骨刺”是病因?qū)W的診斷，它們的主要癥狀相似，且發(fā)病多為中老年，有肌肉韌帶的老化，同時(shí)這類病人有穿鞋鞋底薄且軟的嗜好，如球鞋、練功鞋等。臨床醫(yī)生主要通過壓迫疼痛點(diǎn)的位置及放射線來區(qū)別足跟痛的病因。不過，特別需要強(qiáng)調(diào)的是骨刺的發(fā)生與足跟痛并無絕對(duì)的關(guān)系。許多長骨刺的人，并沒有任何癥狀的，以上病人過去經(jīng)常經(jīng)局部注射類固醇，口服非載體消炎藥，癥狀均可緩解，但反復(fù)，且可能會(huì)有潛在副作用，目前治療主要在改變走路姿勢(shì)、調(diào)整鞋子、功能鍛煉為主。其中功能鍛煉作為基礎(chǔ)治療非常重要，比較頑固的疼痛可以穿戴專用鞋墊糾正足部受力進(jìn)而治愈。在“足跟痛”中，少見的發(fā)病原因還有“足底脂肪墊萎縮”及“足跟骨骨內(nèi)壓的增高”。

對(duì)很多老年人來說，骨關(guān)節(jié)炎并不陌生。伴隨著年齡的增長，下肢酸痛、爬樓費(fèi)勁等問題越來越常見，甚至從沙發(fā)上站起來都要花些功夫。腿腳不利索，是很多老年人生活的常態(tài)。 1990年和2013年，《柳葉刀》雜志兩次發(fā)布在世界范圍內(nèi)影響重大的疾病調(diào)查，骨關(guān)節(jié)炎都位列其中，并且患病人數(shù)在這十三年里以75%的速度增長，儼然已經(jīng)成為一項(xiàng)人類常見疾病。 那么，什么是骨關(guān)節(jié)炎呢？ ▼▼▼ 從事體力勞動(dòng)的肥胖女性最易患骨關(guān)節(jié)炎 在我們每個(gè)人的骨頭頂端，都覆蓋著一層軟骨，它非常薄，通常不足1厘米，卻能減少相鄰兩骨的摩擦，緩沖運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的震動(dòng)。軟骨沒有血供，其營養(yǎng)供應(yīng)來自于關(guān)節(jié)液，通過運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)擠壓獲取來自關(guān)節(jié)液的營養(yǎng)。隨著時(shí)間的推移，當(dāng)人上了年紀(jì)，軟骨就會(huì)退化、萎縮，并出現(xiàn)局部損傷。軟骨一旦發(fā)生損傷將無法自我修復(fù)。 人在衰老的過程中，軟骨磨損幾乎難以避免，所以年齡是患骨關(guān)節(jié)炎的首要原因。其次，肥胖也會(huì)增加患病幾率。 “比如有一座橋，坦克開過肯定比普通汽車開過帶來的磨損大。”在2017年1月21日舉辦的運(yùn)動(dòng)與健康研討會(huì)上，北京大學(xué)人民醫(yī)院關(guān)節(jié)病診療研究中心主任、博士生導(dǎo)師、林劍浩教授對(duì)北京科技報(bào) | “科學(xué)加”客戶端記者說道，“在健康的情況下，體重和骨骼強(qiáng)度是匹配的。如果過于肥胖，會(huì)增大骨骼間的摩擦力，加速軟骨的磨損?！? ▼▼▼ 不當(dāng)跑馬是導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎重要因素 此外，不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是形成骨關(guān)節(jié)炎的第三個(gè)重要原因。“不當(dāng)運(yùn)動(dòng)要分為兩種情況，一是運(yùn)動(dòng)損傷?！绷謩粕砗蟮耐队吧铣霈F(xiàn)了兩張照片，一張的主人公是馬英九，另一張的則是王石。照片中，他們?cè)谌巳旱陌鼑聸_過了馬拉松的終點(diǎn)線?！昂芏鄰V告都用這兩張照片號(hào)召大家跑馬拉松，仿佛在說，他們這樣的成功人士都在跑馬拉松，你還等什么？”雖然是玩笑的語氣，林劍浩的臉上卻沒有笑容，“這是一種誤導(dǎo)，事實(shí)上，并不是每個(gè)人都適合跑馬拉松，尤其是倉促上陣的人——跑馬拉松帶來的慢性骨骼肌肉損傷是導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的重要因素。” ▼▼▼ 大部分人運(yùn)動(dòng)不足，掃地做飯不算運(yùn)動(dòng) 不過，相比于運(yùn)動(dòng)過量，更多人的問題是運(yùn)動(dòng)不足。 在《美國人身體運(yùn)動(dòng)指南（2008年版）》里，一個(gè)成年人的標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)量是每周150分鐘的中等運(yùn)動(dòng)?！爸械冗\(yùn)動(dòng)指的是呼吸加速、心跳加快并伴有出汗，”林劍浩說，“掃地、做飯都不能算。” 據(jù)柳葉刀發(fā)布的《全球體力活動(dòng)等級(jí)：監(jiān)控進(jìn)展、誤區(qū)和預(yù)期》顯示，全世界有31%的成年人和80%的青少年運(yùn)動(dòng)量嚴(yán)重不足。而缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌肉乏力、萎縮以及骨質(zhì)疏松，這些都會(huì)增加骨關(guān)節(jié)炎的患病幾率。 ▲世界各地運(yùn)動(dòng)量不足人數(shù)情況 在我國，骨關(guān)節(jié)炎患者主要得的是膝關(guān)節(jié)炎，而農(nóng)村的發(fā)病率又高于城市。在林劍浩看來，這是因?yàn)樯钤谵r(nóng)村的人長時(shí)間從事體力勞動(dòng)，容易發(fā)生軟骨損傷。同時(shí)，由于經(jīng)濟(jì)水平較低，多數(shù)人會(huì)在患病后繼續(xù)勞動(dòng)，造成病情加重甚至致殘。 ▲我國膝關(guān)節(jié)炎患者分布：西南13.7%；西北10.8%；中南7.8%；東北7.0%；華東5.5% ▼▼▼ 運(yùn)動(dòng)鍛煉或能為手術(shù)患者提供新選擇 上面這張三角形的圖來自中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎治療指南》，據(jù)林劍浩介紹，幾乎每種疾病都有這么一張“金字塔圖”，它代表著醫(yī)生根據(jù)病情所給出的診療建議——初級(jí)的是教育、減肥、鍛煉、理療；最高級(jí)的則是手術(shù)。 “根據(jù)這個(gè)金字塔的推薦，患者就診，醫(yī)生應(yīng)該先給出教育、鍛煉等建議，如效果不佳，則采取止疼藥和物理治療，再不起作用，才會(huì)考慮手術(shù)。所以，真正走上手術(shù)臺(tái)的只是少數(shù)患者。”在接受北京科技報(bào) |“科學(xué)加”客戶端記者采訪時(shí)，南丹麥大學(xué)運(yùn)動(dòng)與生物力學(xué)系教授，骨骼肌肉功能與物理療法研究所所長Ewa Roos說道，“然而，現(xiàn)今的情況是，大多數(shù)患者在治療初期就接受藥物治療，如果效果不佳直接采取手術(shù)，他們從沒獲得過自我管理方面的建議?！睋?jù)她介紹，目前世界上常見的骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)有兩種：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和人工關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換。 首先說關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。它指的是把皮膚切開數(shù)個(gè)“筷子頭”大小或更小的孔(5一10毫米)，將攝像頭、手術(shù)器具伸入人關(guān)節(jié)內(nèi)，醫(yī)生可通過顯示器診斷病情并進(jìn)行治療。Ewa Roos教授曾帶領(lǐng)團(tuán)做了一項(xiàng)研究，他們選取了半月板退變伴撕裂的患者，隨機(jī)分為兩組，一組接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，另一組則在他們的指導(dǎo)下接受運(yùn)動(dòng)鍛煉治療。隨后對(duì)這些患者進(jìn)行了為期2年的隨訪，結(jié)果顯示，兩組患者的治療效果沒有明顯差異，運(yùn)動(dòng)鍛煉治療具有與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相近的治療效果，而且，接受運(yùn)動(dòng)鍛煉治療的患者肌肉力量更好。這項(xiàng)研究成果發(fā)表在了國際權(quán)威雜志《BMJ》上。 跟關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相比，全膝關(guān)節(jié)置換或全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)更為常見，并且長期以來被認(rèn)為是最成功的骨科手術(shù)之一。顧名思義，這項(xiàng)手術(shù)是用金屬、陶瓷等材質(zhì)的人工關(guān)節(jié)假體將人體原本的壞損關(guān)節(jié)替換掉，從而達(dá)到治療的目的。 不過，Ewa Roos對(duì)此同樣抱有疑慮，“《英國醫(yī)學(xué)期刊》在2012年發(fā)表的一份調(diào)查顯示，在接受全關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者中，9%有遺留疼痛，也就是說這個(gè)手術(shù)并不能解決所有人的問題?！彼又榻B自己做過的實(shí)驗(yàn)，“我們找了一批中重度的膝關(guān)節(jié)炎的患者，經(jīng)過骨科大夫的評(píng)估，他們都需要接受全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)?；颊咭琅f被隨機(jī)分為兩組，一組進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)接受運(yùn)動(dòng)、教育、減重、藥物等治療，另一組則不做手術(shù)，而只接受運(yùn)動(dòng)、教育、減重、藥物等治療?！? 1年后，實(shí)驗(yàn)團(tuán)隊(duì)隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，60%接受手術(shù)的患者疼痛得到了緩解，還有11%的人發(fā)生了1次或多次不良事件（骨折、深部感染），而只接受運(yùn)動(dòng)等治療方式的患者30%得到了疼痛緩解，且沒有發(fā)生不良事件。同時(shí)，在這一年中，74%的第二組患者沒有再接受手術(shù)。“也就是說，對(duì)中重度骨關(guān)節(jié)炎患者來說，運(yùn)動(dòng)、減重、教育等方法可以令大多數(shù)人的手術(shù)時(shí)間推遲至少一年?！盓waRoos教授說。 ▼▼▼ 運(yùn)動(dòng)療法需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行 說了這么半天，你可能會(huì)問，這種運(yùn)動(dòng)、教育、減重治療到底怎么操作？是自己平時(shí)去跑跑步就行了嗎？ 下面，就讓我們談?wù)勥@種治療骨關(guān)節(jié)炎的新方法——運(yùn)動(dòng)治療。 據(jù)Roos教授介紹，運(yùn)動(dòng)治療指的是以保持機(jī)體正常的骨骼肌肉功能以及為減輕疾病或傷病所導(dǎo)致的疼痛為目標(biāo)的，有治療意義的運(yùn)動(dòng)處方。通俗點(diǎn)說，運(yùn)動(dòng)治療就是醫(yī)生根據(jù)患者的情況所給出的運(yùn)動(dòng)建議，而患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)督下執(zhí)行相關(guān)動(dòng)作，跟一般的運(yùn)動(dòng)不同，運(yùn)動(dòng)治療的最終目的是緩解病癥、改善身體情況。 經(jīng)過研究，Roos教授設(shè)計(jì)出了一套運(yùn)動(dòng)治療的動(dòng)作，如今，這套動(dòng)作也被林劍浩教授引入了中國，目前已經(jīng)在北京順義趙全營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立試點(diǎn)，已有幾批患者在這里接受治療。 北京科技報(bào) | “科學(xué)加”客戶端記者在現(xiàn)場看到，這套動(dòng)作雖然大多是模擬老年人在生活中的起立坐下、上臺(tái)階等真實(shí)動(dòng)作，但醫(yī)生的個(gè)性化指導(dǎo)非常具體到位，細(xì)節(jié)要求嚴(yán)格。前來接受訓(xùn)練的患者對(duì)記者表示，一個(gè)周期結(jié)束后效果很好，“動(dòng)作看似簡單，全套按要求做下來一身汗。有一天突然發(fā)現(xiàn)，去衛(wèi)生間蹲下和站立不費(fèi)勁了！” ▲順義趙全營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立的骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)療法試點(diǎn) 上面的這兩張圖是一組神經(jīng)肌肉鍛煉和肌肉抗阻鍛煉運(yùn)動(dòng)，患者需要在醫(yī)生和專業(yè)的物理康復(fù)師的指導(dǎo)下，每周進(jìn)行2次，每次持續(xù)90分鐘，并堅(jiān)持6周以上。這組運(yùn)動(dòng)是對(duì)人體的主要肌群以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行鍛煉，包括腰背肌鍛煉、腹肌鍛煉、膝關(guān)節(jié)肌群鍛煉、髖關(guān)節(jié)肌群鍛煉、以及上下臺(tái)階等功能的鍛煉。 ▼▼▼ 不運(yùn)動(dòng)會(huì)加重骨關(guān)節(jié)炎病情 “我們把骨關(guān)節(jié)炎非手術(shù)治療方式做了個(gè)比較，縱軸顯示的是效益量，也就是某項(xiàng)方式對(duì)改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛和功能的作用，能看出運(yùn)動(dòng)治療是5項(xiàng)里做的最好的?！盧oos教授說，“有趣的是，我們通常使用的膝關(guān)節(jié)炎止痛藥撲熱息痛的效益量只有5-7%，是運(yùn)動(dòng)的三分之一。所以我們可以說，運(yùn)動(dòng)是一種止疼的治療?！? 骨關(guān)節(jié)炎常常令患者一運(yùn)動(dòng)就感到疼痛，因此在人們以往的觀念里，骨關(guān)節(jié)炎患者需要休息，也就是拒絕一切的運(yùn)動(dòng)，這實(shí)際上是個(gè)誤區(qū)?！败浌歉浇菦]有血液的，輸送營養(yǎng)只能靠關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液是需要運(yùn)動(dòng)擠壓才能被輸送到軟骨里的?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院骨科醫(yī)生李儒軍對(duì)北京科技報(bào) | “科學(xué)加”記者說，“所以如果不運(yùn)動(dòng)，軟骨會(huì)退化得更快，關(guān)節(jié)里的肌肉也會(huì)逐漸失去功能，從而加重病情?！? ▼▼▼ 運(yùn)動(dòng)治療一年成本在3000元以內(nèi) ▲橫軸從左至右依次是：教育、減重、運(yùn)動(dòng)、撲熱息痛（一種常見止痛藥）、非類固醇抗炎藥 目前，運(yùn)動(dòng)療法在世界范圍內(nèi)仍處于推廣階段，而在此過程中，醫(yī)生們面臨的最大障礙是患者的觀念。“運(yùn)動(dòng)療法的器材比較簡單，一年的治療成本可以控制在3000人民幣以內(nèi)?！绷謩平淌谡f道，但這種低價(jià)卻令一些患者產(chǎn)生了不信任感，“當(dāng)一個(gè)人有了足夠的錢，他肯定想開法拉利，但他可能不知道的是，其實(shí)自行車更適合他?！盓wa Roos補(bǔ)充道。 不過需要注意的是，運(yùn)動(dòng)治療雖然能緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀，但它并不神奇，也無法替代藥物和手術(shù)，當(dāng)效果不佳的時(shí)候，患者仍需接受止疼藥甚至手術(shù)等進(jìn)一步的治療方式。 相關(guān)閱讀>> 天氣漸涼，骨科專家給您的骨關(guān)節(jié)保養(yǎng)攻略 （本文由北京科技報(bào)全媒體中心采編制作，轉(zhuǎn)載授權(quán)請(qǐng)下載“科學(xué)加”客戶端，在本文底部評(píng)論區(qū)留言申請(qǐng)同意，違者必究）