營養(yǎng)缺乏是導致精神疾病患者癥狀的眾多原因之一。在本文中，我們討論鐵缺乏及其與心理健康不佳的聯(lián)系，以及如何適當的治療可以改善精神癥狀。我們還就如何以及何時檢測和治療精神病人的鐵缺乏癥提出了建議。一種常見的情況根據世界衛(wèi)生組織(WHO)的數據，全球約25%的人口患有貧血癥，其中近一半的病例是由缺鐵引起的。Mei等發(fā)現(xiàn)，血紅蛋白和可溶性轉鐵蛋白受體可用于測定缺鐵性紅細胞生成，這表明了缺鐵的生理定義。根據Mei等人對兒童和非孕婦的研究，鐵蛋白水平<20ug/L的兒童和鐵蛋白水平<25ug/L的女性應被視為缺鐵?？偟膩碚f，全世界估計有12億人患有缺鐵性貧血。此外，患者可以在沒有貧血的情況下缺鐵，這種情況至少是常見疾病的兩倍。鐵對大腦功能至關重要研究證明了鐵對正常大腦功能的重要性。孕婦缺鐵與新生兒顯著的神經心理障礙有關。嚙齒動物研究已經證明了鐵的重要性，以及鐵缺乏對海馬、紋狀體和單胺產生的影響。具體來說，鐵是色氨酸羥化酶和酪氨酸羥化酶的必要輔助因子，后者產生5-羥色胺、多巴胺和去甲腎上腺素。在嚙齒動物研究中，繼發(fā)于缺鐵的單胺缺陷會持續(xù)到成年，這凸顯了在懷孕和早期預防缺鐵的重要性。雖然大多數研究都集中在嬰兒期和幼兒期缺鐵的影響上，但即使得到治療，缺鐵對成年期也有持續(xù)的影響。缺鐵和精神癥狀目前的研究表明，缺鐵或鐵蛋白水平低與精神疾病，特別是抑郁、焦慮和精神分裂癥之間存在聯(lián)系。在對11876名成年人的網絡調查中，Hidese等人發(fā)現(xiàn)，自我報告的缺鐵性貧血史和抑郁癥史之間存在聯(lián)系。另一項針對528名市政雇員的研究發(fā)現(xiàn)，男性血清鐵蛋白濃度低與抑郁癥狀高發(fā)之間存在關聯(lián)；在女性中未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學意義的相關性。在對2000-2012年臺灣國民健康保險數據庫的分析中，Lee等人發(fā)現(xiàn)，在控制多個混雜因素后，缺鐵性貧血患者出現(xiàn)焦慮障礙、抑郁、睡眠障礙和精神障礙的風險在統(tǒng)計學上顯著增加。Xu等使用定量易感圖譜評估了30例首發(fā)精神病患者大腦某些區(qū)域的鐵狀態(tài)。結果發(fā)現(xiàn)，與健康對照組相比，雙側黑質、左側紅核和左側丘腦的鐵含量較低。Kim等人在121例首發(fā)精神病患者中發(fā)現(xiàn)，鐵缺乏和更嚴重的陰性癥狀相關，這支持了鐵缺乏可能改變大腦中多巴胺傳遞的假設。在整個生命周期中，缺鐵都與精神病理有關。在臺灣的一項基于人群的研究中，Chen等發(fā)現(xiàn)，兒童和青少年的缺鐵性貧血與精神障礙之間存在關聯(lián)，包括情緒障礙、自閉癥譜系障礙、注意力缺陷/多動障礙和發(fā)育障礙。在年齡范圍的另一端，Stewart等人對英國1875名老年人的調查中發(fā)現(xiàn)，在調整了人口統(tǒng)計學因素和整體健康狀況后，低鐵蛋白水平(<45ng/mL)與抑郁癥狀之間存在關聯(lián)。除了特定的精神障礙和癥狀外，鐵缺乏通常與非特異性癥狀，如疲勞有關。疲勞是許多精神疾病的癥狀，包含在重性抑郁癥和廣泛性焦慮障礙的DSM診斷標準中。補充鐵可以改善精神癥狀一些證據表明，使用鐵補充劑治療鐵缺乏可以改善精神癥狀。在2013年對10項研究的系統(tǒng)文獻綜述中，Greig等人發(fā)現(xiàn)，育齡婦女的低鐵狀態(tài)與認知能力差、心理健康得分差和疲勞之間存在關聯(lián)。在這篇綜述中，7項研究表明補充鐵可以改善認知能力，3項研究表明補充鐵可以改善心理健康。在2021年的一項前瞻性研究中，19名血清鐵蛋白水平<30ng/mL的6-15歲兒童和青少年接受了12周的口服鐵補充劑治療。參與者分別通過匹茲堡睡眠質量指數、流行病學研究中心抑郁量表和情緒狀態(tài)概況問卷評估后，在睡眠質量、抑郁癥狀和一般情緒方面都有顯著改善。沒有貧血的缺鐵患者也可以通過鐵治療改善精神癥狀。在2018年的一項系統(tǒng)綜述中，Houston等人評估了1170名缺鐵但不貧血的成年人，在給予鐵補充劑后，這些被試的疲勞明顯改善，但體能沒有變化。此外，另外兩項研究發(fā)現(xiàn)鐵治療可以改善非貧血婦女的疲勞。評估和治療鐵缺乏檢測和治療鐵缺乏癥通常不是常規(guī)精神科實踐的一部分。這可能是由于鐵缺乏的普遍性，認為缺乏鐵應該由初級保健醫(yī)生來管理，或者不熟悉如何治療，以及這種治療對精神病人的好處。然而，評估和治療精神病人的鐵缺乏癥是很重要的，尤其是對那些鐵水平含量不足的人。有缺鐵風險的人群包括孕婦、嬰兒、幼兒、月經大出血的婦女、經常獻血者、癌癥患者、有胃腸道手術或疾病的人以及心臟衰竭患者?！冈u估」因為患者可以在沒有貧血的情況下缺鐵，所以僅憑全血細胞計數(CBC)是不夠的。鐵指標包括血清鐵、血清鐵蛋白、血清轉鐵蛋白或總鐵結合能力(TIBC)，以及計算的轉鐵蛋白飽和度(TSAT)，即血清鐵與TIBC的比值。如果鐵蛋白<30ng/mL，無論血紅蛋白濃度或基礎條件如何，并由低TSAT確認，都可以診斷為缺鐵。在大多數指南中，缺鐵的TSAT臨界值為<20%。由于TSAT會受到鐵補充劑或富含鐵的食物的影響，在患者口服鐵補充劑或食用富含鐵的食物后，需要等待幾個小時才能測量血液含量。如果需要，臨床醫(yī)生可以單獨使用鐵蛋白或TSAT來診斷缺鐵。由于鐵蛋白在炎癥情況下(如肥胖和感染)會出現(xiàn)誤判，如果鐵蛋白水平正常，但臨床高度懷疑，則可能需要TSAT來確認鐵缺乏癥。「治療」如果確認鐵缺乏，需要與醫(yī)生評估潛在病因。缺鐵應該通過補充劑來治療，因為單靠飲食不足以補充鐵的儲存。補鐵劑可以口服，也可以靜脈注射。口服補鐵有效、安全、廉價、易獲得、易管理，對于貧血不嚴重或沒有懷孕、炎癥性腸病、胃手術或慢性腎臟疾病等共病的成年人，建議口服藥物。當貧血嚴重或患者有其中一種合并癥時，靜脈注射是首選的替代方法。劑量方面，沒有明確的建議。口服鐵的最大吸收量約為25毫克/天的元素鐵。325毫克硫酸亞鐵片含有65毫克元素鐵，其中大約25毫克被吸收和利用。新的證據表明，過量的鐵劑量可能會減少鐵的吸收并增加不良反應。一項對54名非貧血缺鐵的年輕女性進行的研究發(fā)現(xiàn)，早上口服大劑量的鐵會增加hepcidin（調節(jié)鐵代謝的關鍵激素），從而使后來服用的鐵的吸收推遲48小時。他們發(fā)現(xiàn)，隔天給予40至80毫克的元素鐵可以最大限度地提高鐵的吸收量，增加劑量療效，減少胃腸道中未吸收鐵的暴露，并提高患者對鐵補充的耐受性。鐵補充劑的不良反應發(fā)生率較高，70%的患者會出現(xiàn)。這些癥狀包括金屬味、惡心、嘔吐、脹氣、腹瀉、上腹疼痛、便秘和黑便。使用液體形式可能有助于減少不良反應，因為它更容易滴定。需要注意的是，不要服用腸溶鐵膠囊或緩釋鐵膠囊，因為這些藥物吸收不良。在給老年人開補鐵處方時要謹慎，因為這些患者往往有更多的不良反應，特別是便秘，以及吸收減少，最終可能需要靜脈注射治療。鐵不應該與食物，鈣補充劑，抗酸劑，咖啡，茶或牛奶一起攝入。在貧血完全解決之前，可能需要6-8周的口服補鐵治療，并且可能需要長達6個月的時間來補充鐵的儲存。如果患者不能耐受鐵補充劑，減少劑量或隨餐服用可能有助于防止不良反應，但也會減少吸收率。建議臨床醫(yī)生在開始口服鐵補充劑2周后評估耐受性，并重新檢查患者的CBC，同時檢查血紅蛋白和網織紅細胞計數，以查看患者是否對治療有反應。對5項研究的分析發(fā)現(xiàn)，第14天的血紅蛋白測量顯示比基線增加≥1.0g/dL，預示著對繼續(xù)口服治療的長期和持續(xù)反應。對于鐵蛋白的目標水平沒有明確的共識，但專家建議以鐵蛋白水平>100ug/L為目標，每4到6周持續(xù)監(jiān)測一次。

下腰痛是指下背、腰骶部及臀部的疼痛，是骨科患者常見的癥狀。每年因“下腰痛”就診的患者約占骨科門診患者的一半。下腰痛只是一種癥狀，亦可以說是一種綜合征，而不是疾病的名稱。下腰痛的發(fā)生與腰骶椎及周圍結構相關。 腰骶椎及周圍結構結構 腰椎和骶椎是承受人體負重最大的部位，它們將腰部以上軀體的重量，包括背重物或運動所產生的應力轉移至骨盆和下肢。腰又是人體活動范圍最廣泛的部分，有屈曲、伸展、左、右側彎及旋轉等。這兩種因素綜合在一起，使得腰椎成為最易受到損傷的部位，特別是慢性損傷病變。骶椎因已融合在一起，雖然承受的重量比腰椎大，但由于不活動，故受損傷的機會少。維持腰椎穩(wěn)定的基本解剖結構和運動單位是兩個相鄰的椎體和其間的椎間盤以及在后的一對小關節(jié)，即“三關節(jié)復合體”。三足鼎立是最穩(wěn)定的裝置，維持和支持這種結構的是前縱韌帶、后縱韌帶、椎間盤的纖維環(huán)（其纖維與該兩韌帶及髓核相連）。關節(jié)突的穩(wěn)定靠關節(jié)囊和韌帶維持，連接各椎板間的堅韌和富有彈性的黃韌帶在椎板前方加強了脊柱的穩(wěn)定性。在脊柱的后方，有強大的肌肉及筋膜等。肌肉組織是保持骨與關節(jié)、韌帶等不受損傷的重要結構。在椎管的中央有脊髓，其末端大多終于腰1水平，后成為終絲止于骶2～3部分，在終絲兩旁有脊神經根組成的馬尾。脊髓外有腦脊液及硬膜，硬膜與椎骨之間的間隙稱為硬膜下間隙，其間有脂肪、靜脈以及神經組織。 不同下腰痛的特點與腰椎神經分布密切相關。在腰椎神經從硬膜發(fā)出后，通常是脊髓發(fā)出的脊神經根要下行一個節(jié)段后再通過椎間孔發(fā)出。因此腰4～5椎間盤突出通常壓迫的是腰5神經根。在神經根出硬膜處到椎間孔之前的一段骨性通道稱側隱窩，內有堅厚的黃韌帶外側部分，并與小關節(jié)的關節(jié)囊纖維相通連。在這過程中，神經根可因為椎間盤突出、側隱窩里骨贅增生、小關節(jié)突炎癥所產生的骨刺等而受到壓迫。腰椎的血供來自腹主動脈→髂內動脈→骶外側動脈，再發(fā)出較小的前后動脈進入椎間孔并與神經根伴行，最后參與脊髓前、后動脈。靜脈的分布與動脈相對應，在硬膜外間隙及椎間孔等部位相當豐富，并與脊髓、神經根、椎旁靜脈叢等靜脈有巨大和豐富的吻合支。在這些血管壁內有游離的神經終端及無髓鞘神經叢，有傳導痛覺的功能。在小關節(jié)的關節(jié)囊、椎體的骨膜、筋膜的附著點、前與后縱韌帶，尤其是后縱韌帶，硬膜及硬膜外脂肪，均有小的神經末梢，而髓核及纖維環(huán)的深部纖維無神經支配。如這些神經終端因局部炎癥性反應、水腫及腫脹所刺激，還會產生化學致痛物質，進一步使血流量增加而加重疼痛。如果患者沒有明顯的筋膜、肌腱、韌帶及肌肉結構撕裂的證據，產生腰痛的部位往往就在后縱韌帶及小關節(jié)囊等處。 脊神經的前、后根出椎間孔后匯合成脊神經，然后分成前支和后支，下腰部各脊神經前支匯合成坐骨神經，后支又各分為內、外側支，分別支配骶棘肌和所屬皮膚區(qū)。前段分出以前，另外分出一小支與交感神經分支聯(lián)合組成返神經，又稱竇椎神經或脊膜返支（圖103-1，圖103-2）。此返神經支配椎間小關節(jié)、韌帶、脊膜和椎間盤的纖維環(huán)后部。Hitlgch將生理鹽水注入椎間盤，可以產生特征性的下肢放射痛，但如局部注入麻醉藥物，疼痛可以不產生。用高滲鹽水注入纖維環(huán)會產生下腰痛，但注入淺表韌帶，則只產生局部疼痛。注高滲鹽水入小關節(jié)囊則產生臀部疼痛。這說明下腰痛與竇椎神經有關。 脊神經后支受到刺激時，可反射至前支而產生疼痛，稱之為牽涉痛，又稱感應痛或反射痛。前支（包括脊神經根）受刺激時，引起該神經根組成的周圍神經（如坐骨神經等）分布區(qū)的疼痛，稱放射痛。牽涉痛與放射痛的部位可能相同，但其病變部位不同。 病因 引起腰痛的原因很多，可以是腰部本身，特別是脊柱疾病所引起，也可以是由于腰部以外的臟器病變所致。 1.腰部本身的疾患 （1）損傷性： ①軟組織損傷：韌帶、肌肉、筋膜等的急慢性損傷、腰椎間盤突出癥等；②骨與關節(jié)的損傷：骨折、脫位、腰椎后關節(jié)紊亂病等。 （2）退行性骨關節(jié)病： 椎體邊緣及關節(jié)突邊緣有骨唇狀增生、椎間盤變性及骨質疏松等（老年性、失用性）。 （3）先天性畸形： 隱性脊柱裂、腰椎骶化與骶椎腰化、半椎體畸形、腰骶關節(jié)突排列方向不對稱等。 （4）姿勢性： 脊柱后突（駝背）、脊椎側彎、腰椎過度前突等。 （5）炎癥性： 脊柱結核、化膿性脊柱炎、強直性脊柱炎等。 （6）腫瘤： 原發(fā)性或轉移性骨腫瘤。 （7）營養(yǎng)性與中毒性： 如骨質軟化癥、氟骨癥等。 （8）骨骺病： 如椎體骨骺炎等。 2.內臟疾患 （1）消化系統(tǒng)疾患： 消化性潰瘍、胰腺癌、直腸癌等。 （2）泌尿系統(tǒng)疾患： 腎盂腎炎、腎結石、腎周圍膿腫等。 （3）婦科疾患： 盆腔炎、盆腔腫瘤、子宮脫垂等。 （4）后腹膜腫瘤。 （5）血管性疾患： 如腹主動脈瘤侵蝕脊柱等。 3.神經系統(tǒng)疾患 蛛網膜炎、蛛網膜下腔出血、脊髓瘤、神經纖維瘤，因神經疾患而引起的肌肉麻痹或痙攣所造成的脊柱側彎，以及神經癥等。 發(fā)病機制 腰痛的原因很多，本節(jié)僅闡述由于軟組織損傷或退行性病變所引起者。一般認為于腰部軟組織的急性或慢性勞損、腰椎椎體退行性病變以及姿勢性疾患和畸形，會造成脊柱功能平衡失調，腰部肌肉、筋膜、韌帶、關節(jié)囊、滑膜等組織充血、腫脹、增厚及纖維化，刺激或擠壓腰脊神經后支的分支或返神經，于是產生了腰痛。而腰痛又造成了保護性肌緊張及肌痙攣，再進一步發(fā)生腰肌及其附著組織的被牽伸與部分撕裂。組織變性、微血管受壓，繼而產生化學致痛物質反過來加重腰痛。這樣的惡性循環(huán)，使腰痛不斷嚴重而使治療困難。 癥狀 下腰痛的癥狀，可以是單純局限于腰部的疼痛，也可以向臀部或下肢放射。其性質為酸痛、脹痛、鈍痛或刺痛，腰部常有沉重感或困脹感。大多數的疼痛為隱痛，少數患者則可劇烈如刀割、撕裂或折斷樣?；颊叱２荒芫米?，站立稍行活動后疼痛反而減輕，但行走較多或站久后疼痛又加重。急性發(fā)作的疼痛可使患者不能入睡、翻身，甚至生活不能自理。不少患者訴說清晨時被痛醒，這可能是因睡眠時肌肉的保護性痙攣得到解除，使關節(jié)、韌帶受到了應力或輕微損傷所致。少數患者有消化不良、食欲缺乏、惡心、嘔吐、頭暈、失眠、記憶力減退等神經官能性癥狀。 體格檢查： 在急性病例常有明顯的腰肌痙攣，腰不能活動，一動即痛，壓痛點常廣泛及模糊。 慢性腰痛患者的體征差異和變化甚大，輕者腰部活動不受限或輕度受限，肌痙攣不明顯。 常在許多特定部位可以找到壓痛點，并以此來作出診斷，如第3腰椎橫突處的壓痛是第3腰椎橫突綜合征的表現(xiàn)；棘突上壓痛為棘上韌帶損傷；棘突間的壓痛提示為棘間韌帶損傷；腰骶關節(jié)壓痛常表示有腰骶部扭傷；骶髂關節(jié)處的壓痛，考慮為骶髂關節(jié)或韌帶的損傷等。 少數患者，直腿抬高試驗可為陽性。 X線檢查大都無特殊意義的發(fā)現(xiàn)，但可見腰椎生理性前突消失、腰椎椎間隙狹窄以及椎體有唇狀增生等。 診斷 最重要的是明確腰痛的原因。應注意重點盡早明確腫瘤、感染、馬尾綜合征、骨折及腹主動脈瘤等嚴重疾病。 治療 方法有多種多樣，但沒有一種肯定有效的方法。對于急性發(fā)作的患者，應給予短期休息及消炎止痛藥物，如非甾體抗炎藥、膏藥及活血化瘀的中藥等。對于慢性腰痛患者，可給予理療、按摩、推拿、針灸等治療。有局限性壓痛點的局部封閉，往往能取得良好的效果，但注射的位置必須要準確，包括部位、深度、方向、范圍等，否則達不到效果。1個痛點注入醋酸曲安奈德0.5ml+2%利多卡因2～5ml，最多不應超過3個痛點，每周1次，2～4次為一療程，不宜多用。不宜口服激素類藥物。 治療慢性腰痛最重要的方法還是鍛煉腰背肌，加強肌肉的力量，減輕韌帶、筋膜及脊椎后關節(jié)的應力載荷。所以太極拳、練功十八法、腰背肌醫(yī)療體操等均是良好的方法。對于支架及腰圍等輔助措施，在急性期可以短期應用。長期佩戴可使腰肌進一步萎縮，所以應當避免。

【摘要】 目的 觀察丹參川芎嗪注射液對斷指再植術后患者斷指再植存活率、血管危象發(fā)生率、不良反應發(fā)生率、血液流變學指標（全血比粘度WBV 、血漿粘度 PV 、紅細胞比容HCT ）和凝血功能指標（凝血時間TT、凝血酶原時間PT、活化部分凝血酶時間APTT）的影響。方法選取符合納入標準的斷指再植患者40例，隨機分成2組各20例，兩組術后均采用相同的圍手術期治療方案。實驗組加用丹參川芎嗪注射液，對照組加用注射液尿激酶。觀察2組斷指再植存活率、血管危象發(fā)生率、不良反應發(fā)生率、血液流變學指標（WBV 、 PV 、HCT ）和凝血功能指標（TT、PT、APTT）。結果 兩組治療后斷指再植存活率和血管危象發(fā)生率對比（P ＞0.05）差異無統(tǒng)計學意義；兩組治療期間不良反應發(fā)生率的對比（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學意義；實驗組血液流變學指標（WBV 、 PV 、HCT ）與對照組比較，術前及術后第1天（P ＞0.05）差異無統(tǒng)計學意義，術后第7天（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學意義；實驗組凝血功能指標（TT、PT、APTT）與對照組比較，術前（P ＞0.05）差異無統(tǒng)計學意義，術后第1天及術后第7天（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。 結論 丹參川芎嗪注射液在斷指再植術后臨床療效顯著，避免了長時間應用尿激酶所產生的不良反應，但仍需要大樣本的研究證實。 【關鍵詞】斷指再植術；臨床各項觀察指標；丹參川芎嗪注射液；注射用尿激酶 [Abstract] Objective To observe the effects of Salvia miltiorrhiza and Ligustrazine Injection on the survival rate, incidence of vascular crisis, incidence of adverse reactions, hemorheological indexes (WBV, PV, HCT) and coagulation function indexes (TT, PT, APTT) of severed finger replantation patients after finger replantation. Methods 40 patients with severed finger replantation were selected and randomly divided into two groups with 20 cases in each group. Both groups received the same perioperative treatment after operation. Salvia miltiorrhiza and ligustrazine injection were added to the experimental group, and urokinase injection was added to the control group. Survival rate of replantation of severed fingers, incidence of vascular crisis, incidence of adverse reactions, hemorheological indexes (WBV, PV, HCT) and coagulation function indexes (TT, PT, APTT) were observed in two groups. Results There was no significant difference in the survival rate of replantation of severed fingers and the incidence of vascular crisis between the two groups after treatment (P > 0.05); there was significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups during treatment (P < 0.05); there was no significant difference in the hemorheological parameters (WBV, PV, HCT) between the experimental group and the control group before and on the first day after operation (P > 0.05). There was no significant difference in coagulation function indexes (TT, PT, APTT) before operation (P > 0.05) between the experimental group and the control group on the 7th day after operation (P < 0.05), but there was significant difference on the 1st day after operation and the 7th day after operation (P < 0.05).Conclusion Salvia miltiorrhiza and ligustrazine injection has a remarkable clinical effect after finger replantation, avoiding the adverse reactions caused by long-term use of urokinase, but it still needs a large sample of research to confirm. [keywords] Finger replantation; Clinical observation indicators; Salvia miltiorrhiza and Ligustrazine injection; Urokinase for injection 隨著當今手工業(yè)機械化的發(fā)展 , 工廠發(fā)生手指離斷傷的事件也逐年增長 ，損傷的類型及程度也各不相同，隨著國內顯微外科技術不斷發(fā)展，顯微解剖學認識的提高及顯微器械的快速發(fā)展，當時國際的斷指再植成活率達到92.9％[ 1],但國內的斷指再植成活率已達到96％[ 2],高于國際水平，現(xiàn)如今有些特殊類型的斷指再植成功率也已經超過90％[ 3-4]。斷指再植術是一門綜合性顯微外科技術， 影響斷指再植術成功的因素較多 ，如患者本身、手術技術、圍手術期治療方案等。斷指再植術嚴重并發(fā)癥為血管危象，術后 0～ 72 h是血管危象的高發(fā)期，尤其是術后24h之內[ 5]，此期易受外界刺激 ,如疼痛、吸煙、寒冷、突然體位變動等即出現(xiàn)痙攣狀態(tài) ,故稱為超敏期[ 6-7] 。丹參川芎嗪注射液是一種由丹參素、鹽酸川芎嗪組成的，丹參素是從丹參中提取的有效成分，川芎嗪是從川芎中分離出的一種生物堿。從傳統(tǒng)醫(yī)學方向研究：丹參具有活血祛瘀止痛，川芎具有活血行氣止痛，丹參與川芎配伍使用，能夠起到相須之療效；從現(xiàn)代藥學方向研究：丹參素具有促進纖維蛋白原溶解，降低血液黏度的作用，川芎嗪具有抗血小板聚集，改善組織微循環(huán)的作用［8］ ，兩藥合用能夠起到協(xié)調增效作用。丹參川芎嗪注射液是中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代藥學新技術相結合的復方中藥制劑。尿激酶是溶栓制劑在心、腦血管疾病及介入科已廣泛使用 ，因溶栓效果顯著后逐漸引入到斷指再植術后的治療，考慮到尿激酶的不良反應，臨床應用需謹慎。本文選取自2016年5月至2018年6月本院40例斷指再植患者作為臨床研究對象。 資料與方法 一、一般資料 本組40例患者，隨機分為2組。對照組20例，男16例，女4例；年齡18～55歲，平均(33．95±7．83)歲。均選擇中指，離斷平面：近節(jié)離斷6例，中節(jié)離斷12例，遠節(jié)離斷2例。實驗組20例，男14例，女6例；年齡18～55歲，平均(33．10±6．91)歲。均選擇中指，離斷平面：近節(jié)離斷7例，中節(jié)離斷10例，遠節(jié)離斷3例。兩組性別、年齡及傷情經統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P：0．157>0．05)，具有可比性。 二、納入標準和排除標準 1．納入標準：a.外傷所致中指單指單平面離斷傷，斷端整齊并保存完整，軟組織無明顯碾壓傷；b.均在傷后8 h內來我院就診，手術時間控制在3 h以內；c.均有斷指再植手術指征，無絕對禁忌癥，患者及家屬自愿參與，并簽署知情同意書，且獲得醫(yī)院倫理委員會批準。 2．排除標準：a.合并嚴重心腦血管、肝、腎、凝血功能等疾病；b.處于妊娠期、哺乳期或精神疾病，或對用藥物過敏的患者;c.術后依從性差，不能遵從醫(yī)生圍手術期所制定的治療方案。 三、治療方案 所有患者均由寧波第六醫(yī)院副主任醫(yī)師以上并具有嫻熟的顯微外科技術的醫(yī)生行斷指再植術。兩組病例術后均采用相同的圍手術期治療方案，如抗感染、抗痙攣、止痛及補液擴容等治療，均使用相同的藥物及用量，要求患者絕對臥床7 天，24小時烤燈照射，同時保持室溫在 25℃左右，實驗組加用丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司）10ml+0.9%氯化鈉注射液250ml qd ivgtt ，對照組加用注射液尿激酶（天津生物化學制藥有限公司）5萬單位+0.9%氯化鈉注射液250ml qd ivgtt ，用藥時間均為7 天。 四、觀察指標及統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計兩組患者術前、術后第3天及第7天斷指再植存活率、血管危象發(fā)生率，監(jiān)測血液流變學指標（WBV 、 PV 、HCT ）、凝血功能指標（TT、PT、APTT）和治療期間藥物不良反應發(fā)生率。采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計分析、處理，計量資料用（±s ）表計數資料采用 χ? 檢驗，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗， P ＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。 結 果 1. 兩組治療后血液流變學指標（WBV 、 PV 、HCT ）的變化如下： 經獨立樣本t檢驗,實驗組血液流變學指標WBV與對照組比較，術前及術后第1天（t=-0. 883，P =0.383＞0.05），（t=-0. 356，P =0.724＞0.05）差異無統(tǒng)計學意義，術后第7天（t=-3. 336，P =0.002＜0.05）差異具有統(tǒng)計學意義；實驗組血液流變學指標PV與對照組比較，術前及術后第1天（t=0. 399，P =0.692＞0.05），（t=0.697，P =0.490＞0.05）差異無統(tǒng)計學意義，術后第7天（t=-11. 347，P =0.000＜0.05）差異具有統(tǒng)計學意義；實驗組血液流變學指標HCT與對照組比較，術前及術后第1天（t=-0.201，P =0.842＞0.05），（t=-0. 393，P =0.696＞0.05）差異無統(tǒng)計學意義，術后第7天（t=-7.142，P =0.000＜0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。 2. 兩組治療后凝血功能指標（TT、PT、APTT）的變化如下：經獨立樣本t檢驗,實驗組凝血功能指標TT與對照組比較，術前（t=-1.015，P =0.317＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義，術后第1天及術后第7天（t=-5.330，P =0.000＞0.05），（t=-4.207，P =0.000＜0.05）差異具有統(tǒng)計學意義；實驗組血液流變學指標PT與對照組比較，術前（t=0.719，P =0.477＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義，術后第1天及術后第7天（t=-5.506，P =0.000＞0.05），（t=-4.851，P =0.000＜0.05）差異具有統(tǒng)計學意義；；實驗組血液流變學指標APTT與對照組比較，術前（t=-0.324，P =0.748＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義，術后第1天及術后第7天（t=-6.228，P =0.000＞0.05），（t=-9.684，P =0.000＜0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。 3.兩組治療期間藥物不良反應發(fā)生率的指標如下：經卡方檢驗, χ?=5.714，P＜0. 05，兩組治療期間藥物不良反應發(fā)生率顯著差異。 4.兩組治療后斷指再植存活率和血管危象發(fā)生率的指標如下：經卡方檢驗, X2=1. 026，P>0. 05，兩組斷指再植存活率和血管危象發(fā)生率對比無顯著差異。 討 論 本研究所用丹參川芎嗪注射液是 由丹參和川芎這二味中藥組成，最早記載于《神農本草經》，在我國已有上千年的應用歷史。藥理研究［9］證實，丹參川芎嗪注射液具有改善機體血流動力學的能力，降低血液粘度，抗血小板聚集，改善微循環(huán)等功效，能夠有效的降低斷指再植術后動靜脈血栓形成的風險，最終提高斷指再植成活率和降低血管危象發(fā)生率，同時可避免長期使用引起凝血功能的異常及藥物不良反應的發(fā)生。雖然兩組患者在斷指再植存活率和血管危象發(fā)生率對比無顯著差異，但是在治療期間丹參川芎嗪注射液藥物不良反應的發(fā)生率明顯低于尿激酶。治療期間對照組出現(xiàn)2例過敏性皮疹伴瘙癢，給予地塞米松肌注皮疹及瘙癢消失；2例上肢皮下少量出血點 ，停藥之后自行緩解；1例消化道癥狀：惡心，給予胃復安肌注癥狀消失。 治療期間兩組發(fā)生的血管危象均為靜脈危象，給予增大尿激酶計量靜滴溶栓治療，后癥狀緩解，并且通過血液流變學指標的臨床觀察，證明尿激酶的抗血栓短期效應優(yōu)于丹參川芎嗪注射液，因尿激酶在體內半衰期短,不能維持長時間的療效 ,易出現(xiàn)再栓塞，如果大量或長時間應用會引起嚴重的并發(fā)癥［10］ ，導致在應用過程中受到限制。尿激酶用藥量國外尚未標準［11］，在心、腦血管等疾病中常常用100～ 150萬單位在 30分鐘內靜滴完畢［12］，但尿激酶用藥期間需嚴密觀察患者有無過敏性皮疹及皮膚、黏膜、傷口有無出血傾向，并監(jiān)測凝血功能。通過凝血功能指標的臨床觀察，兩組在用藥之后均出現(xiàn)凝血功能指標時間延長，但是術后第3天及第7天對照組指標延長明顯，增加了出血的風險，部分患者出現(xiàn)皮下出血點等不良反應，考慮到尿激酶大量使用易引起藥物的不良反應，同時應用在斷肢再植預防小動脈血栓領域，所以本研究應用 小 劑 量 尿 激 酶 溶 栓 治 療 , 防 止 血 栓 形成［13-14］。雖然使用小劑量尿激酶來預防不良反應的發(fā)生，但是臨床應用過程中仍有不良反應事件的發(fā)生，更加證明了丹參川芎嗪注射液在斷指再植術后臨床應用的穩(wěn)定性和安全性，值得臨床推薦使用。 隨著醫(yī)學心理學的發(fā)展，心理因素對斷指再植術后的影響也越發(fā)明顯，有效的心理干預已經成為提高斷指再植成功率的重要手段［15］，影響斷指再植手術成功的因素較多，均會影響臨床觀察的結果，本研究就存在如下缺陷：a.患者缺乏心理干預，患者的性格、心理承受能力及依從性等不同，均會對臨床觀察產生干擾；b.患者自身個體的差異，如性別、體型、離斷平面、傷口就診時間及斷指保存方法等，雖然我們能盡量減少干擾因素，但是不能做到完全排除；c.手術操作技術的差異，雖然本研究手術均有寧波六院手外科副主任級別以上的醫(yī)師主刀，但是主刀醫(yī)師技術操作方式的不同，存在對臨床觀察產生干擾因素；d.本研究屬于小樣本，仍需大樣本多中心的研究證實。 參考文獻 [1] O'Brien BM,Henderson PN,Bennet PC ,et al.Microvaascular surgical technique med [J].1970,1(14):722-725. 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