北京東單九號(hào)院，是著名的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的所在地。百年來(lái)，從這里畢業(yè)的莘莘學(xué)子，已成為中國(guó)醫(yī)學(xué)界的脊梁?，F(xiàn)在，他們又匯集在這里，為每一位中國(guó)老百姓，用平實(shí)簡(jiǎn)單的語(yǔ)言，做負(fù)責(zé)任的醫(yī)學(xué)科普。 面部外傷后或者面部手術(shù)后，很多患者總是反復(fù)詢(xún)問(wèn)：大夫，我這個(gè)會(huì)留疤嗎？ 答案大多不能盡人意：會(huì)！ 但是，一般整形縫合后的瘢痕 是這樣的 而不是這樣的 一、瘢痕是如何產(chǎn)生的？ 當(dāng)我們的皮膚受傷或接受了手術(shù)治療，人體在修復(fù)過(guò)程中的表現(xiàn)就是瘢痕，也就是我們常說(shuō)的“疤”，它是人體創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程中必然的產(chǎn)物。沒(méi)有瘢痕就沒(méi)有傷口的愈合！ 我們的皮膚最外層是表皮層，表皮層會(huì)不斷新生，如果只是表皮層受傷，如一般的擦傷，一般不會(huì)留下瘢痕。 表皮層下面就是真皮層了，真皮層受傷，就需要啟動(dòng)瘢痕修復(fù)過(guò)程了。所以，絕大部分的傷口，留下瘢痕在所難免。 瘢痕形成與何相關(guān)？ 瘢痕形成一般與傷口張力、部位、術(shù)后出血及感染相關(guān)。 一般位于皮膚疏松部位的傷口，手能夠捏出皺褶，如剖腹產(chǎn)術(shù)后、甲狀腺術(shù)后的傷口，眼皮上的傷口，張力較小，術(shù)后瘢痕不明顯。如果傷口位于胸背部、四肢，張力相對(duì)較大，瘢痕就相對(duì)明顯了。另外，如果因?yàn)橥鈧蚴中g(shù)造成組織缺損，通俗地講就是少了一塊肉，那樣的話(huà)，張力也就相應(yīng)增大了。 如果傷口在愈合的過(guò)程中，不幸出現(xiàn)了傷口內(nèi)出血或感染，那么需要修復(fù)的過(guò)程就相對(duì)復(fù)雜了，瘢痕也就大一些。 另外，就是個(gè)人體質(zhì)的問(wèn)題了，皮膚白暫的患者瘢痕輕，膚色暗沉的患者瘢痕相對(duì)重。還有就是瘢痕疙瘩，將在最后講解。 怎么還要拆線(xiàn)?。坎皇敲廊菥€(xiàn)嗎？ 這是一個(gè)廣泛存在的誤識(shí)，不用拆線(xiàn)就瘢痕小嗎？答案是否定的。 只有使傷口周?chē)鷱埩p小并對(duì)皮膚分層精細(xì)縫合，才能使瘢痕變小。 同樣道理，如果傷口比較深，只使用“膠”粘合傷口，一般不能達(dá)到減小張力及精細(xì)縫合的目的，有時(shí)傷口還會(huì)裂開(kāi)，瘢痕有增無(wú)減。 大家可能擔(dān)心的是術(shù)后傷口兩邊出現(xiàn)蜈蚣腳的現(xiàn)象，這種情況在整形外科一般比較少見(jiàn)，尤其是面部。因?yàn)槲覀冊(cè)诳p合最外層時(shí)使用的是對(duì)皮膚刺激極小的尼龍線(xiàn)。拆線(xiàn)后存在蜈蚣腳也只是暫時(shí)現(xiàn)象，一般1月內(nèi)都能夠消失。 大夫，怎么換完藥，沒(méi)給包紗布？傷口會(huì)不會(huì)感染？ 很多患者在換藥后甚至拆線(xiàn)后，表現(xiàn)出對(duì)紗布的依賴(lài)性。表皮生長(zhǎng)是很快的，一般在24-48小時(shí)后，表皮已經(jīng)能夠覆蓋傷口表面了，也就是說(shuō)不會(huì)因?yàn)椴话啿级腥玖恕?對(duì)于淺表的傷口來(lái)說(shuō)，不怕暴露，就怕悶熱！當(dāng)然，傷口后期包扎起到壓迫、塑形等其他目的，還是由醫(yī)生決定是否包紗布吧！ 一般的感染都源自傷口內(nèi)部，與手術(shù)部位或受傷時(shí)的環(huán)境相關(guān)。所以醫(yī)生會(huì)依據(jù)情況決定患者是否使用抗生素及使用時(shí)間。您遵醫(yī)囑就行了。自行用藥或延長(zhǎng)使用時(shí)間，沒(méi)有必要！ 有些患者害怕傷口感染，自行外用消毒藥水，非常不可取，有時(shí)候是相當(dāng)危險(xiǎn)的！如碘酒，刺激性很強(qiáng)，千萬(wàn)不要用在面部，會(huì)造成皮膚損傷！ 傷口什么時(shí)候可以沾水？ 一般情況下，拆線(xiàn)后24小時(shí)就可以洗臉了。淺表傷口，表面清潔很重要！ 一些傷口，如雙眼皮，可以在術(shù)后第3天開(kāi)始熱敷，有助于消腫，此時(shí)還沒(méi)有拆線(xiàn)。會(huì)陰區(qū)的傷口，分泌物較多，沒(méi)有拆線(xiàn)也可以水洗。 當(dāng)然，何時(shí)洗臉、洗澡，醫(yī)生會(huì)依不同情況給您專(zhuān)業(yè)的建議，遵醫(yī)囑最重要！ 大夫，傷口怎么有突出??？周?chē)€有小點(diǎn)點(diǎn)？ 部分患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)傷口有局部的隆起，或是周?chē)行↑c(diǎn)點(diǎn)或小凹陷，是因?yàn)獒t(yī)生在手術(shù)時(shí)判斷您的傷口張力有點(diǎn)大，給您進(jìn)行了皮下減張縫合，初期傷口有隆起，是為了后期的平整。這樣的傷口，一般3-6個(gè)月后會(huì)變平整。 當(dāng)然，不是所有傷口都有隆起的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)術(shù)中的情況做出相應(yīng)的處理。 術(shù)后瘢痕怎么越來(lái)越大了？ 如果傷口得到了及時(shí)合理的處理，那么術(shù)后您還需要耐心等待。 瘢痕的恢復(fù)是一個(gè)緩慢的過(guò)程，可能經(jīng)歷半年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。尤其是初期3個(gè)月，瘢痕都有可能變紅、變寬、突出皮膚表面，請(qǐng)您不要擔(dān)心，這是正常的恢復(fù)過(guò)程。有些患者受傷比較嚴(yán)重，或者手術(shù)相對(duì)較大，恢復(fù)過(guò)程更加緩慢。 在恢復(fù)過(guò)程中，我們可以輔助應(yīng)用一些外用藥物，必要時(shí)可激光治療，加速恢復(fù)過(guò)程。 眾多藥物，如何選擇？ 隨著大家對(duì)于“面子”問(wèn)題越來(lái)越重視，市場(chǎng)上所謂的“疤痕靈”“除疤膏”等等層出不窮。首先要告訴大家的是： 沒(méi)有口服的抗瘢痕藥物！完全去除瘢痕不可能！各種藥物只能起到輔助作用，注意是藥物喲！而不是護(hù)膚品、化妝品！ 外用藥物應(yīng)該在傷口愈合之后盡早使用。待傷口拆線(xiàn)后痂皮完全去除后（一般拆線(xiàn)后1周內(nèi)），可先用3月，視情況可再應(yīng)用3月。外用藥物一般只需用3-6月！超過(guò)半年還外用藥物治療瘢痕，白花錢(qián)！ 常用的抗瘢痕藥物，包括涂抹型和貼片型的產(chǎn)品，主要成分為硅凝膠！不同廠家商品名稱(chēng)不同，只認(rèn)準(zhǔn)有效成分即可。 如果傷口部位平坦（如額部、下巴、面頰部）可使用含藥物貼片，反之口周、眼周可使用涂抹類(lèi)藥物。小于3歲的患者，如果不能配合，可以不用，尤其是眼周，否則可能引起角膜炎，得不償失！ 涂抹型產(chǎn)品，僅需薄薄一層，可輔以適當(dāng)按摩，干燥之后會(huì)形成保護(hù)膜。外層可繼續(xù)常規(guī)涂抹防曬霜、化妝品等。貼片類(lèi)產(chǎn)品，應(yīng)根據(jù)瘢痕大小來(lái)進(jìn)行裁剪。待傷口清洗干凈并干燥后，將貼片覆蓋在瘢痕之上。每一個(gè)小貼片可以反復(fù)使用，沒(méi)有粘性再換用新的小貼片。 傷口不怕暴露，怕什么？ 大夫剛剛說(shuō)了傷口不怕暴露，那我們就出去盡情地“放飛”傷口吧。 錯(cuò)！錯(cuò)！錯(cuò)！ 傷口一般不怕吹風(fēng)，但怕日曬，剛愈合的傷口很嬌嫩，需要您的小心防護(hù)，術(shù)后需要防曬3-6月，避免長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)烈陽(yáng)光直射。 否則容易色素覺(jué)著，就是局部變黑。一旦形成，很難去除。海邊渡假、日光浴等等，還是等等再說(shuō)吧。 就是沒(méi)有傷口，我們?nèi)粘Ｒ矐?yīng)該注意防曬，光老化不可逆！青春容顏，一曬不復(fù)返！ 至于術(shù)后飲食問(wèn)題，醬油受了很大的冤屈，傷口色素覺(jué)著與其無(wú)關(guān)！ 還有您關(guān)心的“發(fā)物”問(wèn)題，西醫(yī)中沒(méi)有這個(gè)明確的概念，一般整形手術(shù)后您做到忌辛辣刺激即可，如酒和辣椒盡量少碰，否則傷口容易發(fā)紅發(fā)癢。一些所謂的“發(fā)物”，如雞蛋、肉類(lèi)等，有助于傷口恢復(fù)，如果平時(shí)沒(méi)有過(guò)敏，正常吃就行了。具體可參見(jiàn)《西醫(yī)眼中的“發(fā)物”》一文，東單九號(hào)院，協(xié)和很靠譜！ 另外，有高血壓、糖尿病的患者，控制好基礎(chǔ)疾病，也是良好恢復(fù)的前提。 留下了永久的印跡怎么辦？ 一般患者面部傷口不大，或者需要切除的病變組織較小，經(jīng)過(guò)整形外科縫合及術(shù)后輔助治療，遺留的瘢痕不會(huì)很明顯。 還有一部分患者在面部受傷后沒(méi)有得到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，或者由于傷?shì)較重、面部需要進(jìn)行手術(shù)的范圍較大，術(shù)后遺留的瘢痕比較嚴(yán)重，您可以在受傷后半年以上，尋求正規(guī)整形醫(yī)院專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的幫助，可能需要再次手術(shù)治療。 更有極少一部分患者，手術(shù)順利，術(shù)后注意事項(xiàng)也全部做到了，瘢痕半年或者更長(zhǎng)時(shí)間以后還是有增無(wú)減，暗紅色像個(gè)大疙瘩突出表面，就形成了我們所說(shuō)的“瘢痕疙瘩”。這是由于患者自身體質(zhì)的原因，瘢痕修復(fù)過(guò)程開(kāi)啟了瘋狂工作的模式，不過(guò)大家不要太擔(dān)心，面部術(shù)后幾乎沒(méi)有瘢痕疙瘩。如果不幸成為了少數(shù)分子，“瘢痕疙瘩”也是可以治療的，不過(guò)治療過(guò)程相對(duì)復(fù)雜，還請(qǐng)到專(zhuān)科就診。 最后強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)：如果面部外傷或者對(duì)體表手術(shù)后形態(tài)要求高，請(qǐng)到整形外科就診。醫(yī)生專(zhuān)業(yè)的診治及患者積極耐心的配合，是良好恢復(fù)的前提。 最最最真心的一句話(huà)：漫漫人生路，意外收獲瘢痕，積極面對(duì)，您還將收獲耐心與關(guān)愛(ài)。瘢痕從大變小是醫(yī)學(xué)，從有變無(wú)是忽悠。努力提升自我，終將瑕不掩瑜！

有手術(shù)需求的肛腸病患者，糾結(jié)醫(yī)生給他做的是微創(chuàng)手術(shù)還是傳統(tǒng)手術(shù)，之所以有糾結(jié)是源于對(duì)微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的概念模糊不清，才會(huì)有手術(shù)方式選擇困難的問(wèn)題出現(xiàn)。 首先微創(chuàng)手術(shù)并不是無(wú)創(chuàng)的，所謂的微創(chuàng)手術(shù)是在傳統(tǒng)手術(shù)的基礎(chǔ)上采用新的手術(shù)工具或者新的技術(shù)手段，達(dá)到縮小手術(shù)創(chuàng)面，縮短愈合時(shí)間，減少手術(shù)并發(fā)癥的目的。微創(chuàng)手術(shù)有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥，并不是適用于所有需要手術(shù)治療的患者，比如PPH手術(shù)，適用于：直腸粘膜脫垂、環(huán)狀混合痔、重癥出血性?xún)?nèi)痔，效果較好；不適合用于：?jiǎn)沃毯嗣摮龅幕旌现?、癥狀輕的內(nèi)痔；禁用于單純肛裂、肛瘺、肛周膿腫。所以選擇合適的手術(shù)方法或手術(shù)工具會(huì)給患者帶來(lái)較好的治療效果，反之會(huì)給患者增加創(chuàng)傷和不必要的治療費(fèi)用。 傳統(tǒng)手術(shù)可以理解為經(jīng)典手術(shù)，在技術(shù)方面非常成熟的手術(shù)方式，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)的積累，在臨床上被廣泛認(rèn)可的成熟度較高的手術(shù)方式。比如高位肛瘺掛線(xiàn)術(shù)，具有中華傳統(tǒng)特色的延用數(shù)百年的手術(shù)方法，至今在臨床上仍被認(rèn)為經(jīng)典的被廣泛采用的手術(shù)方法，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、患者治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。 患者在選擇手術(shù)方法時(shí)，首先要跟你的醫(yī)生探討你的病情，依據(jù)自己的病情和你的醫(yī)生選擇合適的手術(shù)方式或者治療方法，這樣你就不會(huì)再糾結(jié)選擇微創(chuàng)或傳統(tǒng)手術(shù)治療了。 本文系楊繼良醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1、主張肛腸術(shù)后患者的飲食為正常飲食，多吃果蔬等粗纖維食物，比如洋蔥、土豆、黑木耳、海帶、以及豬血等；多飲水，保持大便暢通不干結(jié)。 2、克服因擔(dān)心排便時(shí)肛門(mén)疼痛、出血的恐懼心理，在這種恐懼心理的影響下會(huì)引起排便時(shí)肛門(mén)緊縮不能放松，導(dǎo)致肛門(mén)疼痛加劇，進(jìn)一步加強(qiáng)這種恐懼心理，造成惡性循環(huán)。因此術(shù)后患者排便時(shí)一定要放松心情，不怕肛門(mén)疼痛、出血，反而肛門(mén)疼痛會(huì)大大減輕，甚至完全不痛，出血會(huì)更少。 3、術(shù)后肛門(mén)勤用溫?zé)崴?，勤換肛門(mén)敷料，保持肛門(mén)及周?chē)鍧?，有條件的患者可以進(jìn)行肛門(mén)理療，尊醫(yī)囑用藥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 4、肛腸手術(shù)創(chuàng)面大多是不縫合的敞開(kāi)創(chuàng)面，愈合時(shí)間較長(zhǎng)，一般平均1個(gè)月左右，在愈合期間創(chuàng)面會(huì)有滲血、滲液及膿性分泌物出現(xiàn)，這些都屬于正常現(xiàn)象，如遇到出血且出血量較多，出血不能自止的情況應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或醫(yī)院，及時(shí)處理。 5、患者對(duì)術(shù)后病情有任何變化或者出現(xiàn)認(rèn)為不正常的情況出現(xiàn)，都要聯(lián)系自己的手術(shù)醫(yī)生，咨詢(xún)醫(yī)生，避免自行處理或者咨詢(xún)無(wú)關(guān)人員，從而避免延誤病情的情況發(fā)生。 本文系楊繼良醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。