張某，男，57歲，因“口腔、外陰潰瘍8+年，十二指腸穿孔術(shù)后2+年，引流管流出黃白膿性液1月”于2020年6月19日入院。2012年開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)口腔粘膜潰瘍，龜頭周?chē)鷿儭?017年出現(xiàn)嘔血、便血行胃鏡:十二指腸降段多發(fā)潰瘍、周?chē)衬そY(jié)節(jié)樣增生，病變累及腸道約1/3，病理:十二指腸降段慢性潰瘍性質(zhì)待定。入住重慶市某三甲醫(yī)院，完善相關(guān)檢查考慮診斷“白塞氏病”。予沙利度胺50mg/日治療。癥狀有所好轉(zhuǎn)。同年，患者因“腹痛、腹瀉、便血”行腸鏡:距肛約70cm見(jiàn)腸壁腫脹增厚、表覆大量膿液，距肛門(mén)約60cm以下結(jié)直腸但在點(diǎn)狀充血糜爛。活檢:結(jié)腸粘膜慢性炎。逐漸出現(xiàn)腸梗阻?！捌矢固讲樾g(shù)+右半結(jié)腸切除術(shù)+十二指腸修補(bǔ)術(shù)+十二指腸造瘺術(shù)+腸粘連松解術(shù)”。術(shù)后病理:(右半結(jié)腸)多發(fā)潰瘍，黏膜下層血管增生及血管炎，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞增生，腸壁淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，透壁性淋巴細(xì)胞炎，傾向“白塞氏病”，請(qǐng)結(jié)合臨床，需排除“克羅恩病”。術(shù)后繼續(xù)口服沙利度胺。術(shù)后患者恢復(fù)良好出院。院外繼續(xù)口服沙力度胺50mg1/日，大便基本成型，1-2次/日，間斷口服安素行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，仍有間斷發(fā)作外陰潰瘍、口腔潰瘍復(fù)發(fā)。2020年出現(xiàn)發(fā)熱，伴腹痛再次入院。全消化道碘水造影:十二指腸降部穿孔可能。予胃腸減壓、泰能+萬(wàn)古霉素抗感染，腹痛、發(fā)熱稍有好轉(zhuǎn)，但患者腹痛逐漸加重，腹膜刺激征較前加重，保守治療效果不佳。行剖腹探查+十二指腸修補(bǔ)術(shù)+十二指腸造瘺術(shù)+腸切除腸吻合術(shù)+腸吻合外置術(shù)+膽道探查+T管引流+膽囊切除術(shù)。術(shù)后1周發(fā)現(xiàn)右下腹引流管有黃白色膿性液引出，考慮腸瘺，予以對(duì)癥治療后仍有黃白色膿性液引出，高檔抗生素不能控制感染……2020-06-19轉(zhuǎn)我院治療。入院后治療：禁食抗感染營(yíng)養(yǎng)-全腸外奧曲肽抑制消化液保持各引流管引流通暢體能鍛煉，激素維持量1周后停藥（醋酸潑尼松龍10mgqd）引流管低負(fù)壓引流，能從引流管引流出少許黃白色膿性液體右下腹引流管更換為10號(hào)尿管，并逐漸擴(kuò)張到18號(hào)尿管后更換為雙套管沖洗引流行瘺道造影檢查，并調(diào)整位置，將雙套管遠(yuǎn)端調(diào)整到十二指腸瘺口附近。右上腹十二指腸造瘺管更換為雙套管引流。將原來(lái)引流管更換為雙套管，并在造影下調(diào)整雙套管位置，讓被動(dòng)引流變成主動(dòng)引流。2020年7月31日開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，體重逐漸增加，逐漸拔除空腸造瘺管，雙套管，T管。體重逐漸增加，治愈出院！