小兒斜疝全稱小兒腹股溝斜疝，俗稱疝氣，是小兒外科最常見的疾病之一。主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)（大腿與腹部的交界）光滑、有彈性的可復(fù)性（時(shí)有時(shí)無）腫物，咳嗽、哭鬧時(shí)出現(xiàn)，平臥入眠后可自行消失，大多在1歲以內(nèi)發(fā)病?？煞譃椴G丸疝（腫物可降入陰囊）和精索疝（腫物未降入陰囊）。手術(shù)是治療小兒腹股溝斜疝的最好方法。 臨床中，咨詢小兒斜疝治療年齡的比較多，很多老年人家長認(rèn)為“沒什么大礙”、“大大再說”；包括很多其他專業(yè)的臨床醫(yī)生也經(jīng)常向咨詢者這樣回答。這樣的回答太模糊了，到底多大年齡合適？目前國內(nèi)外公認(rèn)的手術(shù)年齡：一般在6個(gè)月齡以上即可手術(shù)。太早了還有自愈的機(jī)會，手術(shù)技術(shù)要求高、術(shù)后復(fù)發(fā)率高；太晚了影響患兒腹股溝發(fā)育，甚至影響睪丸的發(fā)育，另外病程越長，發(fā)生嵌頓的機(jī)會越多。目前臨床中手術(shù)患兒年齡在1歲-3歲最多。另外說明：一旦發(fā)生嵌頓，即出現(xiàn)包塊不能自行消失，患兒腹痛、嘔吐，甚至發(fā)熱、腹脹，應(yīng)立即就診，找?？漆t(yī)生復(fù)位，復(fù)位失敗則需急診手術(shù)，否則有可能發(fā)生腸壞死，甚至感染性休克等。

A 頭頸胸部：顱裂/ 腦膜囊切除及修補(bǔ)術(shù) 任何年齡脊柱裂/ 脊膜囊切除及修補(bǔ)術(shù) 任何年齡耳前竇道/ 竇道切除術(shù) ＞1歲甲狀舌骨囊腫或瘺/ 切除術(shù) ＞2歲鰓囊腫或瘺/ 切除術(shù) ＞1歲頸部囊狀淋巴管瘤/ 切除術(shù) 任何年齡漏斗胸/ 胸骨抬高或翻轉(zhuǎn)術(shù) 3~6歲體表血管瘤/ 切除術(shù) 任何年齡（盡早）先天性肌性斜頸/ 胸鎖乳突肌切斷術(shù) ＞1歲B 腹部&泌尿系：臍疝/ 疝修補(bǔ)術(shù) ＞2歲卵黃管未閉/ 卵黃管切除術(shù) 新生兒期腹股溝斜疝/ 疝囊高位結(jié)扎術(shù) ＞3個(gè)月鞘膜積液/ 鞘狀突高位結(jié)扎術(shù) ＞1歲腎積水/ 腎盂成形術(shù) 任何年齡隱睪/ 睪丸固定術(shù) 1~2歲包莖/ 包皮環(huán)切術(shù) ＞3歲包皮過長/ 包皮環(huán)切術(shù) ＞3歲尿道下裂/ 尿道成形術(shù) 6~18個(gè)月尿道上裂/ 尿道成形術(shù) 2~3歲膽道閉鎖/ 膽道成形術(shù) 1~2個(gè)月膽總管囊腫/ 囊腫切除術(shù)、膽道重建術(shù) 任何年齡先天性肥厚性幽門狹窄/ 幽門成形術(shù) 任何年齡先天性腸旋轉(zhuǎn)不良/ 腸復(fù)位+腹膜帶松解術(shù) 立即手術(shù)（有癥狀時(shí)）先天性巨結(jié)腸/ 根治術(shù) 任何年齡先天性肛門閉鎖/ 肛門成形術(shù)或結(jié)腸造瘺術(shù) 生后12小時(shí)肛門閉鎖合并直腸舟狀窩或會陰瘺/ 肛門成形術(shù) ＞6個(gè)月骶尾部畸胎瘤/ 切除術(shù) 新生兒期C 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：多指（趾）/ 切除術(shù) 6個(gè)月~1歲并指（趾）/ 整形術(shù) ＞2歲先天性髖脫位/ 閉合復(fù)位+支架 0~8個(gè)月 閉合復(fù)位+石膏固定 8個(gè)月~3歲 切開復(fù)位+石膏固定 3~7歲先天性馬蹄內(nèi)翻足/ 軟組織松解術(shù) 1~3歲 三關(guān)節(jié)融合術(shù) ＞10歲脊柱側(cè)彎/ 矯形術(shù) ＞5歲脊髓灰質(zhì)炎后遺癥/ 軟組織手術(shù) ＞5歲大腦性癱瘓/ 軟組織手術(shù) ＞5歲拇指狹窄性腱鞘炎/ 松解術(shù) ＞2歲（轉(zhuǎn)自丁香園docter888，有修改。）

小兒下肢痛在小兒外科門診很常見，與此癥狀相關(guān)的疾患并不少，可以是一時(shí)出現(xiàn)的輕微癥狀，也可能是比較嚴(yán)重的疾病，但均不容忽視，應(yīng)盡早明確診斷并給予恰當(dāng)?shù)奶幚?。就診前應(yīng)詢問患兒疼痛的部位，單側(cè)還是雙側(cè)，更應(yīng)注意觀察患兒的步態(tài)有無跛行和快搗步。固定在單側(cè)的下肢痛伴有跛行的更應(yīng)當(dāng)引起重視。小兒下肢痛中需要鑒別的主要有以下幾種。 1 髖關(guān)節(jié)急性一過性滑膜炎 髖關(guān)節(jié)急性一過性滑膜炎(acute transient synovitis of the hip) 是一種原因不明的有自限性的無菌性非特異性炎癥。本病是10歲以下小兒髖部疼痛最常見的原因。 主要癥狀為股部或膝部疼痛伴跛行，學(xué)齡前兒童發(fā)病較多，常有發(fā)病前上呼吸道感染或輕微外傷史。臨床特點(diǎn)是發(fā)病急、癥狀重，而體征相對較輕。患兒往往突然發(fā)病，睡覺前還正常，清晨起床后就因下肢疼痛不肯下地走路，從而引起家長的焦慮；而體格檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度較輕。有時(shí)因髖部疼痛向同側(cè)膝部放射，因此可以誤導(dǎo)醫(yī)生拍攝膝關(guān)節(jié)X線片而忽略了髖關(guān)節(jié)的檢查，導(dǎo)致診斷不及時(shí)。髖關(guān)節(jié)X線檢查一般無明顯異常。治療原則為臥床休息，避免患肢負(fù)重，患髖有屈曲畸形應(yīng)作牽引治療?；純侯A(yù)后較好，疼痛多在2～3天內(nèi)緩解，以后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)如常。為防止復(fù)發(fā)，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)后應(yīng)繼續(xù)避免負(fù)重7～10天。 值得注意的是股骨頭缺血壞死的患兒早期表現(xiàn)與本病相似，故應(yīng)在臨床治愈后2～3個(gè)月常規(guī)拍髖關(guān)節(jié)X線片以排除股骨頭病變。 2 股骨頭缺血性壞死 股骨頭缺血性壞死（Legg-Perthers?。┖冒l(fā)于男孩。臨床主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行和髖關(guān)節(jié)多方向活動(dòng)受限，以內(nèi)旋受限突出。X線照片可以明確診斷。發(fā)病早期不易與髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎鑒別。治療方案不統(tǒng)一，主要包括對癥止痛治療、支具包容治療及手術(shù)包容治療。 3 膝外翻 小兒在3歲以前常發(fā)現(xiàn)有膝內(nèi)翻（O形腿），而3歲以后逐漸形成膝外翻（genuvalgum，X形腿）。這是小兒訴說下肢痛的常見原因之一。有的主訴為足尖向內(nèi)、易跌跤。癥狀的輕重與畸形的嚴(yán)重程度有關(guān)。踝間距在5cm以內(nèi)的多屬發(fā)育性畸形，即股部肌肉尚不足以維持膝部的穩(wěn)定和正常解剖關(guān)系，可隨生長而自行矯正。踝間距在10cm左右的應(yīng)追查病因如佝僂病等，有時(shí)需在治療原發(fā)病的同時(shí)輔助以支具矯正。踝間距在10～15cm及以上的應(yīng)排除全身性疾病如抗D型佝僂病或腎性佝僂病，宜在原發(fā)病治愈后行截骨矯形手術(shù)。 4 脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎 脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎（Osgood?。┑陌l(fā)病年齡在10～12歲，常有踢球運(yùn)動(dòng)史，目前多認(rèn)為本病病理是髕腱在脛骨結(jié)節(jié)連結(jié)部的積累性損傷所致的異位化骨。本病所致下肢痛部位局限于脛骨結(jié)節(jié)部，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病。治療措施包括暫停運(yùn)動(dòng)、佩戴護(hù)膝及局部制動(dòng)等，一般可自愈，很少需要手術(shù)治療。 5 脛骨疲勞性骨折 脛骨疲勞性骨折（fatigue fracture）屬應(yīng)力性骨折。平時(shí)缺少運(yùn)動(dòng)而突然長時(shí)間過量鍛煉可致本病。病理為骨彈性正常，肌肉反復(fù)牽拉和踏地動(dòng)作所致骨折。癥狀除小腿痛外，無明顯外觀異常。X線片上可出現(xiàn)細(xì)微的創(chuàng)傷性骨折線和修復(fù)性新骨相間。下肢制動(dòng)即可治愈。 6 跟骨后方疼痛 跟骨后方疼痛既往稱之為Sever病或跟骨骨突骨骺炎。本病為跟腱在跟骨附著處的積累性損傷或?qū)ζ綍r(shí)經(jīng)常調(diào)換厚跟鞋和平底鞋的不適應(yīng)。X線所見為骨骺密度較高，無特異性影像。墊高鞋跟2～4周多能自愈。 跟骨下方疼痛多由踏地過重的步態(tài)引起或足跟落地的受力點(diǎn)不均勻所致。鞋內(nèi)加軟墊可緩解癥狀。 7 生長痛 生長痛（growing pain）亦稱生長性下肢痛，常見于4～8歲的女孩，多在夜間出現(xiàn)下肢疼痛，白天癥狀消失，常訴雙下肢痛，癥狀不隨病程進(jìn)展加重，無跛行。應(yīng)注意的是，診斷生長性下肢痛時(shí)，除靠上述病史、體檢、隨診以外，還要依靠排除其它疾病的方法。治療包括口服維生素C和局部肌肉牽動(dòng)理療等。 總之，在小兒外科門診中遇到的小兒下肢痛的病因多種多樣。咨詢性質(zhì)的問答占了大部分時(shí)間，大多采用簡單的保守療法就能給孩子解除病痛。關(guān)鍵問題是從較多的可自愈的病種中不漏掉個(gè)別嚴(yán)重疾病。（本文節(jié)選自潘少川《實(shí)用小兒骨科學(xué)》第2版，有編輯修改。）