《2010`心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》已經(jīng)公開發(fā)表，該指南框架結(jié)構(gòu)與《2005`心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》基本相似。 經(jīng)過五年的應(yīng)用實(shí)施，有相應(yīng)的調(diào)整！ 幾個最主要變化是： 1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)： （1）盡早識別與激活EMSS； （2）盡早實(shí)施CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR； （3）快速除顫：如有指征應(yīng)快速除顫； （4）有效的高級生命支持（ALS）； （5）綜合的心臟驟停后處理。 2．幾個數(shù)字的變化： （1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分” （2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm” （3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變 （4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸 （5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR （6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品 （7）維持ROSC的血氧飽和度在94%-98% （8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖 （9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s 3．整合修改了BLS和ACLS程序圖2010新亮點(diǎn)：《2010`心肺復(fù)蘇＆心血管急救指南》《2010`AHA CPR＆ECC指南》《2010`AHA CPR＆ECC指南》成人CPR操作主要變化如下： 突出強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓 保證胸外按壓的頻率和深度， 最大限度地減少中斷， 避免過度通氣， 保證胸廓完全回彈 提高搶救成功率的主要因素 1、將重點(diǎn)繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上 2、按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分） 3、胸骨下陷深度至少5 ㎝ 4、按壓后保證胸骨完全回彈 5、胸外按壓時最大限度地減少中斷 6、避免過度通氣 CPR操作順序的變化：A-B-C→→C-A-B ★2010（新）：C-A-B 即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸 ●2005（舊）：A-B-C 即：A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓生存鏈的變化 ★2010（新）： 1、立即識別心臟驟停，激活急救系統(tǒng) 2、盡早實(shí)施CPR，突出胸外按壓 3、快速除顫 4、有效地高級生命支持 5、綜合的心臟驟停后治療 ●2005（舊）： 1、早期識別，激活EMSS 2、早期CPR 3、早期除顫 4、早期高級生命支持（ACLS） 應(yīng)及時識別無反應(yīng)征象，立即呼激活應(yīng)急救援系統(tǒng)。 如無呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。 ★2010（新）： 胸外按壓先于通氣 ●2005（舊）： 成人心肺復(fù)蘇，首先開放氣道，檢查是否有正常呼吸，2次通氣后再做30次胸外按壓，如此循環(huán) 原因： 1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時，患者經(jīng)過搶救的生存率要比那些未作CPR的高。 2、動物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化。 3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時進(jìn)行，而定位頭部和進(jìn)行嘴對嘴呼吸都需要花費(fèi)時間。 4、在雙人搶救時，C-A-B的優(yōu)勢更突出，在第一個搶救者進(jìn)行胸外按壓的同時，第二個搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時，第一個30次胸外按壓也就結(jié)束了。 5、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開始CPR不會推遲進(jìn)行人工呼吸這點(diǎn)應(yīng)該明確。強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性 ★2010(新)： 明確：如果旁觀者沒有經(jīng)過心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓的CPR。 即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至受害者被專業(yè)搶救者接管。 訓(xùn)練有素的救援人員，應(yīng)該至少為被救者提供胸外按壓。 另外，如果能夠執(zhí)行人工呼吸，按壓和呼吸比例按照30：2進(jìn)行。 在到達(dá)搶救室前，搶救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施CPR ●2005（舊）： 沒有區(qū)別搶救者是否受過培訓(xùn)。 僅建議旁觀者可以在指導(dǎo)下行胸外按壓。 原因： 對于未受過培訓(xùn)的搶救者來說，通過電話，就可實(shí)行僅有胸外按壓的CPR。 然而，經(jīng)過訓(xùn)練的救援人員，還是應(yīng)該胸外按壓和通氣同時進(jìn)行。 取消“一聽二看三感覺” ★2010（新）： CPR中不再有“一聽二看三感覺”。 30次胸外按壓后，單人搶救者開放被救者的氣道，并給予2次通氣。 ●2005（舊）： 開放氣道實(shí)施時CPR的前提。 氣道開放后，通過“一聽二看三感覺”來評估呼吸。 評估沒有呼吸心跳后，在進(jìn)行胸外按壓！ 原因： 按照心肺復(fù)蘇術(shù)中C-A-B的順序，對于沒有意識，呼吸或不能正常呼吸的成人，應(yīng)首先給予胸外按壓。 因此，呼吸作為心臟驟停后簡要檢查的一部分，應(yīng)放在胸外按壓，開放氣道，2次通氣之后 胸外按壓頻率：至少100次/分 ★2010（新）： 以每分鐘至少100次的頻率，進(jìn)行胸外按壓。 ≥100次/分 ●2005（舊）： 以每分鐘100次的頻率，進(jìn)行胸外按壓 =100次/分 原因： 按壓次數(shù)，中斷時間，決定了胸外按壓的頻率。 這也是影響正常循環(huán)和神經(jīng)功能的重要因素。 在大多數(shù)研究中，胸外按壓次數(shù)與存活率成正比。 作為CPR組成的重要部分，胸外按壓不僅要把重點(diǎn)放在按壓頻率上，也要盡量縮短中斷時間。 按壓不足或頻繁中斷將會使每分鐘的按壓次數(shù)減少。 胸外按壓的深度：至少5 ㎝ ≥5cm ★2010（新）： 成人胸骨下陷的深度至少 5㎝ ≥5cm ●2005（舊）： 成人胸骨下陷的深度 4㎝-5 ㎝ 4-5cm 原因： 胸外按壓通過擠壓心臟增加的血流量，可以為腦和心臟提供氧和能量。 盡管建議按壓時要用力按，快速按，從幾年來的實(shí)際操作情況看，多數(shù)搶救者按壓深度還是不夠。 此外，現(xiàn)有科學(xué)表明，按壓深度至少5 ㎝時比4 ㎝更有效。 介于這個原因，2010AHA規(guī)定了CPR和ECC胸外按壓時的最小深度。