2020年1月29日，國(guó)際醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)表一篇題為《中國(guó)武漢2019新型冠狀病毒肺炎99個(gè)病例的流行病學(xué)特征和臨床表現(xiàn)：描述性研究》的回顧性研究文章。通過(guò)99名新型冠狀病毒感染者為樣本進(jìn)行分析，得出如下重要結(jié)論： 1、男性或比女性更易感染新型冠狀病毒 女性的病毒易感性略低可能是因?yàn)閄染色體和性腺激素的保護(hù)，這二者在先天性和適應(yīng)性免疫中起著重要作用。 2、新型冠狀病毒感染更可能影響患有合并癥的老年男性 研究表明，99名患者平均年齡為55.5歲，50名患者合并有慢性疾病。新型冠狀病毒感染呈簇狀發(fā)作，更可能影響患有合并癥的老年男性。 3、除了病原體的致病因素外，患者的免疫狀況也是重要因素之一 年齡大、肥胖和合并癥可能與死亡率增加有關(guān)。這次疫情之前，我們只顧埋頭賺錢，為了錢我們犧牲健康，甚至倡導(dǎo)996的作息，但是經(jīng)過(guò)這場(chǎng)病毒，人們的認(rèn)知發(fā)生了徹底改變。人只有在兩種東西面前才能不把錢當(dāng)回事：第一是健康，第二是自由，而現(xiàn)在這兩種挑戰(zhàn)同時(shí)擺在我們面前。大家終于發(fā)現(xiàn)：免疫力，才是一個(gè)人最大的競(jìng)爭(zhēng)力。 如何才能提高我們身體的免疫力和自愈力？ 提升免疫力和自愈力的方法諸多，可謂仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智。在這里我們重點(diǎn)介紹的是維生素D3，很多人分不清楚D2和D3，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，維生素D2、維生素D3作用基本等同，但更推薦補(bǔ)充維生素D3?？茖W(xué)地講，我們需要先介紹一點(diǎn)D3生物化學(xué)，維生素D3（膽鈣化醇）是動(dòng)物皮膚的膽固醇經(jīng)UVB紫外線照射產(chǎn)生的維生素，魚(yú)肝油及深海魚(yú)類中的維生素也是以D3的形式存在的，而維生素D2（麥角鈣化醇）是植物中類似的物質(zhì)經(jīng)過(guò)紫外線照射產(chǎn)生的。二者都需要在體內(nèi)先后經(jīng)過(guò)肝臟、腎臟的加工才能成為活性維生素D。 兩者的有效性還是存在差異的[1]：有很多研究比較了D3和D2升高血液中維生素D的能力，綜合這些結(jié)果，小劑量維生素D（≤1000IU）二者沒(méi)有區(qū)別，但大劑量使用（≥4000IU）時(shí)D3可以使血液中維生素D水平升高更多。故補(bǔ)維生素D3的科學(xué)證據(jù)更充分。 很多人對(duì)維生素D的認(rèn)識(shí)還停留在促進(jìn)骨骼健康，其實(shí)不然，許多慢性疾病，包括糖尿病、冠心病、腦血管病以及一些免疫性疾病，這些患者血液中的維生素D水平都比較低，科學(xué)家們推測(cè)長(zhǎng)期缺乏維生素D可能與這些慢性疾病的發(fā)生有關(guān)。維生素D實(shí)際上是一種激素而不是維生素，它可以直接作用在細(xì)胞核中，調(diào)節(jié)細(xì)胞的生長(zhǎng)和凋亡，而這些功能對(duì)于抗擊腫瘤細(xì)胞很重要。許多研究發(fā)現(xiàn)血液中維生素D的水平和某些腫瘤（特別是結(jié)直腸癌）的發(fā)生率成反比[2]，也就是說(shuō)腫瘤患者一般都缺乏維生素D。目前在美國(guó)正在進(jìn)行一項(xiàng)2萬(wàn)多名受試者參與的大規(guī)模實(shí)驗(yàn)，研究添加維生素D（每天2000IU）能否預(yù)防心血管疾病和腫瘤 ( ClinicalTrials.gov, 試驗(yàn)號(hào)NCT01169259)。維生素D是不是真的是萬(wàn)能靈藥，讓我們拭目以待吧！ 2015年刊登在國(guó)際雜志PNAS上的一篇研究論文中，來(lái)自賓州州立大學(xué)的研究人員通過(guò)研究[3]，得出了HIV-1感染率也與維生素D相關(guān)，高劑量的維生素D補(bǔ)充劑或可逆轉(zhuǎn)機(jī)體免疫反應(yīng)的缺失，反而可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫反應(yīng)。維生素D不僅對(duì)預(yù)防HIV感染有效，還能夠抑制多種包膜病毒，如皰疹病毒、EB病毒、丙型肝炎病毒、埃博拉病毒，以及腮腺炎病毒等。有研究顯示，在炎性腸病患者中補(bǔ)充維生素D，可顯著預(yù)防上呼吸道感染的發(fā)生[4]。為了達(dá)到預(yù)防病毒感染的目的，我們推薦在增強(qiáng)個(gè)人防護(hù)的同時(shí)，充分補(bǔ)充維生素D，來(lái)提升機(jī)體免疫能力。 居家補(bǔ)充維生素D小妙招： 1、曬太陽(yáng)：打開(kāi)窗戶，沒(méi)有遮擋的情況下，暴露小腿和前臂，享受日光浴，每天30分鐘，每周五天。 2.飲食：除了曬太陽(yáng)之外，食補(bǔ)也是一個(gè)很好的途徑。而維生素D一般會(huì)儲(chǔ)存于肝臟和脂肪當(dāng)中，例如深海魚(yú)類（三文魚(yú)、劍魚(yú)），雞蛋黃，牛肝等。可根據(jù)自身的健康情況，適當(dāng)食用 。 3、膳食補(bǔ)充劑：維生素D3，對(duì)于長(zhǎng)期室內(nèi)工作的人們，由于接受日照時(shí)間不夠，可以考慮補(bǔ)充膳食補(bǔ)充劑?？茖W(xué)研究表明，成人維生素D每日攝入量與高鈣血癥及高尿鈣風(fēng)險(xiǎn)增加無(wú)關(guān)。若想維持體內(nèi)維生素D達(dá)正常水平，維生素D攝入量應(yīng)不低于6000IU/d[5]。補(bǔ)充維生素D包括兩個(gè)層次，一是預(yù)防維生素D缺乏，根據(jù)2013年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的推薦，建議成人每日補(bǔ)充320~800個(gè)單位。根據(jù)最近相關(guān)研究，維生素D的推薦補(bǔ)充劑量相對(duì)保守；另一個(gè)層次是針對(duì)維生素D缺乏的糾正，根據(jù)血清維生素D水平采用相應(yīng)制劑進(jìn)行補(bǔ)充。具體補(bǔ)充劑量請(qǐng)咨詢專業(yè)醫(yī)生。 總之，面對(duì)新型冠狀病毒，提高人體自身免疫力才是王道。推而廣之，當(dāng)免疫力足夠強(qiáng)大，大部分疾病都將不治而愈。另一方面，疾病的恢復(fù)也是靠免疫力，藥物只是壓制疾病的癥狀，免疫力才能使身體最終康復(fù)。 參考文獻(xiàn)： [1]Comparison of vitamin D2 and vitamin D3 supplementation in raising serum 25-hydroxyvitamin D status: a systematic review and meta-analysis. Am J Clin Nutr 2012; 95:1357–65. [2] Meta-analysis: serum vitamin D and colorectal adenoma risk. Prev Med 2011;53:10-6. [3] Anna K Coussens., Celeste E Naude., et al. High-dose vitamin D3 reduces deficiency caused by low UVB exposure and limits HIV-1 replication in urban Southern Africans.. Proc Natl Acad Sci U S A 2015;112(26):8052-7 doi:10.1073/pnas.1500909112 [4] Seiji Arihiro., Akio Nakashima., et al. Randomized Trial of Vitamin D Supplementation to Prevent Seasonal Influenza and Upper Respiratory Infection in Patients With Inflammatory Bowel Disease.. Inflamm Bowel Dis 2019;25(6):1088-1095 doi:10.1093/ibd/izy346 [5]S M Kimball., N Mirhosseini., et al. Evaluation of vitamin D3 intakes up to 15,000 international units/day and serum 25-hydroxyvitamin D concentrations up to 300 nmol/L on calcium metabolism in a community setting.. Dermatoendocrinol 2017;9(1):e1300213 doi:10.1080/19381980.2017.1300213

隨著大眾對(duì)健康體檢的重視及高分辨率CT的普及，肺結(jié)節(jié)的檢出率明顯上升，同時(shí)肺結(jié)節(jié)的臨床處理與決策已逐漸成為困擾臨床醫(yī)生的難題。面對(duì)這樣的結(jié)果，大眾就提出肺結(jié)節(jié)是什么？需不需要手術(shù)？會(huì)不會(huì)變成癌？等一長(zhǎng)串的問(wèn)題。 其實(shí)，肺結(jié)節(jié)很常見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每 500 個(gè)胸部體檢的人中就有 1 個(gè)被發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)，而這其中 90% 的人沒(méi)有任何表現(xiàn)。肺部有結(jié)節(jié)，未必是肺癌。[1] 1、先了解什么是肺結(jié)節(jié)？ 肺結(jié)節(jié)是指在影像學(xué) (胸片或 CT）上表現(xiàn)為直徑≤3 厘米的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可能有一個(gè)，也可能有好幾個(gè)。雖然有陰影，但是不會(huì)出現(xiàn)其他表現(xiàn)，比如：肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。如果局部病灶直徑 > 3 cm，醫(yī)學(xué)上就不叫肺結(jié)節(jié)了，而是叫肺腫塊。[2] 2、那什么樣的結(jié)節(jié)可能和癌癥有關(guān)呢？ 2.1.結(jié)節(jié)大小 結(jié)節(jié)大小與結(jié)節(jié)的良惡性是相關(guān)的?？梢愿鶕?jù)結(jié)節(jié)的大小進(jìn)行分類[2]：微小結(jié)節(jié)（直徑 < 5mm），小結(jié)節(jié)（直徑 5~10 mm），肺結(jié)節(jié)（直徑 11~30 mm）。這樣分類有助于分級(jí)診療，

地中海飲食（Mediterranean Diet MD）是由Angel Keys [1]于19世紀(jì)60年代在對(duì)地中海盆地人群飲食習(xí)慣觀察的基礎(chǔ)上首先提出，并與1993年國(guó)際地中海飲食會(huì)議時(shí)被最終確定，它是由清淡而富有營(yíng)養(yǎng)的食物組成，包括水果、蔬菜、堅(jiān)果、豆類、谷類，適量魚(yú)類、肉類、禽類和乳類產(chǎn)品，食用油以菜籽油和橄欖油為主，用餐時(shí)輔以適量紅葡萄酒。2010年聯(lián)合國(guó)教科文組織將MD列為人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，這極大地肯定了MD對(duì)人類健康的有益影響及歷史價(jià)值[2]。 1、橄欖油 橄欖油是MD中脂肪的主要來(lái)源，其含有最高比例的單不飽和脂肪酸，其亞油酸的含量高達(dá)73%-85%，人體吸收率為93.4%。亞油酸是人體必需脂肪酸，它不僅是細(xì)胞膜的重要組成部分，而且也是機(jī)體合成前列腺素的基礎(chǔ)物質(zhì)，它能與膽固醇結(jié)合成酯，促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼崤懦鲶w外，從而使血液中的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇下降[3]。初榨橄欖油具有調(diào)節(jié)血脂水平、降低血壓、減輕胰島素抵抗和減少全身炎癥系統(tǒng)標(biāo)志物的作用。 2、谷類、蔬菜、水果、乳制品 標(biāo)題飲食中含有大量的天然抗氧化劑。 2.1 流行病學(xué)研究顯示，食物和血漿中的維生素C含量與心血管疾病呈顯著負(fù)相關(guān)[4]。維生素D可維持神經(jīng)生理功能、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，還可以調(diào)節(jié)鈣穩(wěn)定，從而提高胰島素敏感性及穩(wěn)定血糖水平[5]。其還可以調(diào)節(jié)相關(guān)的靶基因，抑制腫瘤的增值、促進(jìn)腫瘤的分化和凋亡、抑制腫瘤血管生成等機(jī)制[6]。β-胡蘿卜素則可降低低密度脂蛋白氧化的敏感性。美國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，大蒜和洋蔥中的硒化物能刺激人體免疫反應(yīng)和環(huán)腺苷酸的積累，抑制癌細(xì)胞分裂和生長(zhǎng)[7]；茄子中的龍葵堿，對(duì)胃癌、結(jié)腸癌有一定的抑制作用[8]。食物中的維生素B6、維生素B1及葉酸克促進(jìn)同型半胱氨酸的代謝，防止心血管事件的發(fā)生；其中葉酸可減輕胃粘膜炎癥、萎縮和不典型增生，延緩和阻止消化道腫瘤的發(fā)生[9]。 2.2 纖維素能選擇性促進(jìn)腸道菌群的生長(zhǎng)并促進(jìn)腸蠕動(dòng)，可增加排便，減少糞便積蓄時(shí)間、減少腸粘膜與糞便及致癌物質(zhì)的接觸時(shí)間以及接觸量[10]；另外，纖維素進(jìn)入胃腸后如同海綿吸水樣膨脹呈膠狀，增加食物的粘滯性，延緩食物中葡萄糖的吸收，可減少糖的攝入，從而防止餐后血糖急劇上升[11]。 2.3 堅(jiān)果中含有大量的鎂，流行病學(xué)研究提出，2型糖尿病病人經(jīng)伴隨細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外鎂的缺失，2型糖尿病病人低血鎂患病率很高，特別好發(fā)于那些血糖控制不好的人群[12]。 3、紅酒 紅酒中富含黃酮類（花青素、黃烷醇等）和非黃酮類（白藜蘆醇、五倍子酸等）等多酚類物質(zhì)。黃酮類具有抗氧化作用，白藜蘆醇是天然激活劑，是一種抗衰老酶。心臟病專家認(rèn)為，紅酒中含有阿司匹林的基礎(chǔ)成分水楊酸，因此長(zhǎng)期適量飲用紅酒克預(yù)防血栓形成，預(yù)防心肌梗塞。2005年美國(guó)膳食指南推薦“適量飲酒”的界定為：男性每日飲酒量不超過(guò)2單位，女性不超過(guò)1單位（1單位相當(dāng)于42.4克烈酒，142克葡萄酒、340克啤酒）。 由于地域遼闊，風(fēng)俗各異，我國(guó)人群的飲食結(jié)構(gòu)也有較大差距。嚴(yán)格照搬MD模式飲食，在我國(guó)世紀(jì)生活中并不都可行。可在其基礎(chǔ)上，轉(zhuǎn)換成中國(guó)模式。比如減少精白米面，適當(dāng)增加粗雜糧的攝入比例；減少紅肉的攝入比例，增加海產(chǎn)品攝入，每周至少有一次的海產(chǎn)品菜肴；提高低脂奶及奶制品的攝入量，每人每天克飲用奶類300克或相當(dāng)量的奶制品。在控制烹調(diào)油總量的前提下，仍可以花生油、大豆油等為主，適當(dāng)用一些調(diào)和了高單不飽和脂肪酸的油脂，如橄欖油、茶油等調(diào)和油，也可以多食堅(jiān)果補(bǔ)充[13]。 地中海飲食通過(guò)其飲食成分的相互協(xié)同作用，對(duì)慢性疾病、腫瘤等有積極有效的預(yù)防作用，提倡與實(shí)施，獲得更多的事例證據(jù)，并形成具有中國(guó)特色的飲食結(jié)構(gòu)需要我們?cè)诮窈蟮纳钆c工作中踐行。 參考文獻(xiàn) 1、Keys A.Mediterranean diet and public health:Personal reflection [J].Am J Clin Nutr 1995,6:1321-1323 2、Farinetti A Zurlo V，Manenti A，et al.Mediterranean diet and colorectal canncer:A systematic review [J].Nutrition,2017,43-44(6):83-88 3、孔令斌，張福國(guó)，沙連生.橄欖油的降脂作用及其作用機(jī)制研究[J]濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008,31（4）：286-287 4、Kaaw KT,Bingham S,Welch A,et al.Relation between plasma ascorbic acid and mortality in men and women in EPIC -Nor-folk Prospective study:A prospective population study [J].European Prospective Investigation into Cancer and Nutrtion,2001,357:657-663 5、Annweiler C,Schott AM,Allali G.et al.Association of vitamin D deficiency with cognitive impairment in older women cross-section study [J].Neurology 2010,74(1):27-32 6、Andersen SW,Xiao-OS,Qiu YC,et al.Total and free circulating vitamin D and vitamin binding protein in relation to colorectal cancer risk in a prospective study of African Americans[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prevention ,2017,26(8):1242-1247 7、Perez-Jimenez F,Lista JD,Perez-Martnez P.Olive oil and haemostasis :a review on its healthy effects [J].Public Health Nutrition ,2010,9(8A):1083-1088 8、Estruch R,Angel M,Corella D,et al.Effects of a Mediterranean -style Diet on Cardiovascular Risk Factors[J].Ann Intern Med ,2006,145:10-11 9、Duthie SJ,et al.Impact of folate deficiency on DNA stability [J].Nutr,2002,132(8):2444-2449 10、Lattiner J,Haub Md.Effects of dietary fiber and its components on metabolic health [J].Nutrients,2010,2:1266-1289 11、陳鈺儀，劉雪琴.地中海飲食對(duì)2型糖尿病病人的保護(hù)機(jī)制[J] CHINESE NURSING RESEARCH 2009, 23(4B):986-987 12、Lopez-Ridaura R,Wilett WC,Rim m EB,et al.Magnesium intake and risk of type 2diabetes in men and women [J].Diabetes Care,2004(1):134-140 13、葛聲.地中海飲食如何在中國(guó)落地[J] 糖尿病天地·臨床2015,9（2）：84-86