親愛的朋友您好，歡迎您來301醫(yī)院就診，為了節(jié)約您的寶貴時間以及提高問診效率，請您通過以下流程預(yù)約問診劉林主任出診時間：專家門診：每周二下午門診五層普外診區(qū)19診室專家門診：每周四上午門診五層普外診區(qū)19診室特需門診：每周一上午門診十層特需門診15診室?1、關(guān)于掛號：由于專家號為廣大新發(fā)腫瘤患者預(yù)約主要渠道，術(shù)后患者可以普通門診開檢查單，好大夫問診上傳報告，不但節(jié)約資源，也避免了來院的諸多不便.如果需要面談可以周一上午八點半到特需門診加號！?如您在外院已穿刺確診，預(yù)約手術(shù)可以掛劉林主任專家號（請您攜帶外院的超聲和穿刺報告）1、普通門診可微信公眾號關(guān)注“解放軍總醫(yī)院”——就診服務(wù)——預(yù)約掛號——普通外科醫(yī)學(xué)部——甲狀腺外科門診。您于就診日在門診五層普外診區(qū)機(jī)器上取號（如您綁定了醫(yī)保卡請用醫(yī)?？ㄔ跈C(jī)器上取號，如果沒綁定醫(yī)保卡用身份證取號），取號后在五層普外診區(qū)進(jìn)門左側(cè)機(jī)器掃碼報道，掃碼成功后方可等待叫號。2、特需門診您直接到門診十層特需門診掛號窗口掛號（如果沒有號可以到十五診室加號，請8:30前到門診）3、如您在外院沒有確診，已在外院做過超聲的患者請掛普通外科普通號（普通外科醫(yī)學(xué)部——普通外科或甲狀腺外科門診每周五下午甲狀腺專病門診），開超聲和甲功（外院超聲只做參考，301的超聲更準(zhǔn)確），做超聲后若提示“建議穿刺明確診斷”可直接在超聲科預(yù)約穿刺，不需要回來找醫(yī)生開穿刺單4、您可以把在301醫(yī)院的超聲和穿刺結(jié)果在“好大夫”上發(fā)給劉林主任線上問診，如穿刺提示惡性可預(yù)約劉林主任專家號面診如超聲提示4-5級，可以“好大夫”上與劉林主任線上問診后，需要進(jìn)一步穿刺明確診斷的，可以掛普通外科號開穿刺單。二、關(guān)于加號：1、已穿刺確診甲狀腺癌患者可以憑報告加號微信關(guān)注“解放軍總醫(yī)院”公眾號——選擇添加就診人，填寫個人信息后提交，截圖保留就診人的門診ID號（大部分是Y開頭），憑此ID號找主任加號（加號后在外面機(jī)器上取號繳費掃碼報道后方可等待就診）2、加號時請?zhí)峁┐┐虉蟾婊颉昂么蠓颉鄙吓c劉林主任問診記錄3、沒有在“好大夫”上預(yù)約，不是新發(fā)甲狀腺癌患者不予加號。?三、等待就診：1、提前準(zhǔn)備好穿刺、超聲和甲功化驗單，把穿刺放在最上面，如沒有穿刺將最近一次的超聲報告放在最上面，2、您想咨詢醫(yī)生的問題，提前用手機(jī)備忘錄整理好問診時先給醫(yī)生看報告，然后再說明您的問題和癥狀。4、關(guān)于復(fù)查：1、術(shù)后復(fù)查患者可掛普通外科普通號或每周五下午的甲狀腺專病門診號開單子復(fù)查，結(jié)果出來后可以在好大夫上傳給劉林主任看。2、外地患者可在當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院復(fù)查，將結(jié)果在好大夫上發(fā)給劉林主任看。單側(cè)腺葉切除一個月后復(fù)查甲功；雙側(cè)全切復(fù)查甲功、甲狀腺球蛋白、甲狀腺旁腺素和血鈣。如復(fù)查后調(diào)整了藥量，兩個月后再復(fù)查一次甲功。

甲狀腺濾泡狀癌是甲狀腺癌的第二常見病理 類型，患者通常長期無臨床癥狀，多數(shù)患者的首發(fā) 臨床癥狀是無意中發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)，臨床通過 測定ＴＳＨ 水平，并行甲狀腺 ＥＣＴ 檢查和頸部 Ｂ 超等輔助檢查來評估結(jié)節(jié)的性質(zhì)，以指導(dǎo)下一步 的處理。甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷有助于臨床醫(yī)師 對手術(shù)方式的選擇，國際上廣泛開展的細(xì)針穿刺 細(xì)胞學(xué)檢查（ＦＮＡ）和國內(nèi)主要采用的術(shù)中冰凍切 片檢查是目前術(shù)前和（或）術(shù)中診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的 病理類型的主要手段。 ＦＮＡ在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用已在全世 界范圍內(nèi)廣泛開展，較高的特異性和敏感性使其 成為術(shù)前明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的首選方法，但 ＦＮＡ對濾泡性腫瘤的診斷價值比較有限。Ｌｅｅ 等的研究結(jié)果表明，ＦＮＡ 對甲狀腺癌的總體診 斷準(zhǔn)確率可達(dá)９２．３％，對甲狀腺濾泡狀癌的診斷 準(zhǔn)確率僅為５８．９％。其原因：甲狀腺濾泡狀癌病 理學(xué)診斷的依據(jù)為腫瘤是否存在包膜侵犯和（或） 血管侵犯，這屬于組織結(jié)構(gòu)范疇現(xiàn)象；而作為細(xì)胞 病理學(xué)檢查范疇的ＦＮＡ 在辨清組織結(jié)構(gòu)上存在 缺陷，自然難以獲得較高的準(zhǔn)確率。 由于ＦＮＡ在國內(nèi)尚未普遍開展，術(shù)中冰凍切 片檢查成為外科醫(yī)師明確甲狀腺結(jié)節(jié)病理類型的 主要手段，并以此來選擇手術(shù)方式。術(shù)中冰凍切 片檢查診斷甲狀腺疾病的技術(shù)成熟，在中國大型 醫(yī)院中，其診斷符合率為９７％～９９％；而術(shù)中冰 凍切片檢查診斷甲狀腺濾泡狀癌的準(zhǔn)確率不夠理 想。Ｅｍｅｒｉｃｋ等曾對３９例甲狀腺濾泡狀癌患者 進(jìn)行術(shù)中冰凍切片檢查，僅明確診斷３例（７．７％， ３／３９）。ＬＩＵ等回顧性分析９７１例ＦＮＡ診斷為 甲狀腺濾泡狀癌的手術(shù)患者的臨床資料，術(shù)中冰凍切片檢查診斷甲狀腺濾泡狀癌的準(zhǔn)確率為 ７６．９％。通常需要至少在１０張切片上看到包膜 侵犯和（或）微小灶性血管侵犯才能明確診斷甲狀 腺濾泡狀癌，由于冰凍切片與石蠟切片的制片質(zhì) 量存在客觀差異，加之切片取材的限制和診斷時 間的緊迫，使得術(shù)中冰凍切片診斷甲狀腺濾泡狀 癌，尤其是微小浸潤型濾泡狀癌存在較大的困難。上述結(jié)果表明，甲狀腺 濾泡狀癌術(shù)中冰凍切片檢查的診斷率較低，其中 微小浸潤型濾泡狀癌是診斷的難點。目前，國內(nèi) 外有很多分子標(biāo)志物聯(lián)合常規(guī)病理學(xué)檢查診斷甲 狀腺濾泡狀癌的報道，如配對核基因－８ －過氧化 物酶增殖物激活受體（ＰＡＸ８ －ＰＰＡＲ） γ、間皮瘤相 關(guān)抗體（ＨＢＭＥ） － １、半乳糖苷結(jié)合蛋白（ ｇａｌｅｃｔｉｎ） － ３和 ｍｉｃｒｏＲＮＡ等，診斷的敏感性和特異性均有明顯提高。 甲狀腺濾泡狀癌的主要轉(zhuǎn)移方式是血行轉(zhuǎn) 移，約占２０％；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅占約５％。Ａｓａｒｉ 等回顧性分析２０７例甲狀腺濾泡狀癌患者的臨 床資料，１２７例微小浸潤型濾泡狀癌患者中無１例 發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但有１２例（９．４％，１２／１２７）患者 發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。本組患者中，有１６例患者初次手 術(shù)即行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清 掃６例、側(cè)方頸淋巴結(jié)清掃１０例，所有清掃的淋 巴結(jié)術(shù)后病理學(xué)檢查證實均為陰性。術(shù)后４２例 患者獲隨訪，有３例患者因肺轉(zhuǎn)移而死亡（其中有 １例甲狀腺微小浸潤型濾泡狀癌患者）。因此，對 于大部分甲狀腺濾泡狀癌患者，預(yù)防性淋巴結(jié)清 掃的意義不大。 與甲狀腺乳頭狀癌比較，甲狀腺濾泡狀癌的 診斷更為困難，且患者預(yù)后較差，病死率較高。 其臨床表現(xiàn)通常是偶然發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，術(shù)前 ＦＮＡ檢查診斷甲狀腺濾泡狀癌的效果不佳，術(shù)中 冰凍切片檢查診斷亦存在難度。甲狀腺濾泡狀癌 很少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，甲狀腺 全切除術(shù)應(yīng)作為外科初始治療的推薦術(shù)式，可為 后續(xù)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時的放射碘治療和術(shù)后 甲狀腺球蛋白監(jiān)測提供條件；術(shù)中無需行常規(guī)預(yù) 防性頸部淋巴結(jié)清掃。

一、強(qiáng)烈推薦碘131治療1.存在明顯的腺體外浸潤； 2.甲狀腺腫瘤無法完整切除的； 3.證實存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者； 4.術(shù)后高Tg水平提示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者； 5.合并較大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（任何淋巴結(jié)直徑大于3cm)。 二、不建議也不反對碘131治療顯微鏡下腫瘤侵犯甲狀腺外浸潤的患者，不建議也不反對行碘131治療。 三、碘131治療的禁忌妊娠期或哺乳期婦女以及計劃6個月內(nèi)妊娠者，避免進(jìn)行碘131治療。