PPH手術(shù)也叫“吻合器直腸粘膜環(huán)形切除釘合術(shù)”，是基于對肛墊學(xué)說的認(rèn)識提出來的，就是將齒線以上2—3cm的直腸粘膜環(huán)形切除后再用“像釘書針一樣”將上下兩端釘合，使痔瘡脫垂癥狀減輕甚至消失。 自從90年代引入我國至今，就一直在肛腸科的尖端領(lǐng)域引起爭論。許多學(xué)者認(rèn)為，它將會在幾年或十幾年退出肛腸領(lǐng)域。原因是：1、PPH是直腸粘膜環(huán)切術(shù)，只能對低位直腸粘膜脫垂、單純內(nèi)痔或以內(nèi)痔為主的混合痔施行手術(shù)，它并非包治百病。2、費(fèi)用過高，超出中國老百姓的承受能力。3、國內(nèi)有好多種治療方法只需要花它幾分之一的錢，就能達(dá)到比它還要好的效果。4、該方法引進(jìn)國內(nèi)時(shí)間不長，就出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。例如：術(shù)后并發(fā)大出血（由于肛管內(nèi)扎了那么多釘子，形成了環(huán)形狹窄，搶救起來很棘手）、吻合口感染等。另從一些報(bào)道發(fā)現(xiàn)，有些并發(fā)癥相當(dāng)嚴(yán)重，而且還常有死亡報(bào)到。國內(nèi)有不少專家證實(shí)，部分患者術(shù)后仍有復(fù)發(fā)。PPH手術(shù)的并發(fā)癥主要是：1、吻合口狹窄：主要癥狀是術(shù)后排便困難或排不凈感，需要擴(kuò)張器擴(kuò)張，有的經(jīng)幾次即可緩解，有的幾十次，長達(dá)2—3個(gè)月的數(shù)十次擴(kuò)張才能緩解。更有甚者完全無效。每次20—30分鐘的擴(kuò)張，患者常常是痛苦不堪，大汗淋漓。這是較常見的并發(fā)癥之一。原因是：（1）吻合口位置較高，荷包縫合過深，傷及腸壁肌層，且荷包縫合時(shí)不在同一平面上；（2）處理吻合口出血時(shí)縫扎“8”字時(shí)針距過大縫扎組織過多：（3）吻合口組織術(shù)后水腫感染，如經(jīng)擴(kuò)張器擴(kuò)張無效時(shí)，若狹窄嚴(yán)重則需行直腸縱切橫縫術(shù)。2、術(shù)后扎釘外露導(dǎo)致的組織排異反應(yīng)，病人表現(xiàn)為劇烈的墜疼，肛鏡下可見結(jié)扎部位扎釘外露，強(qiáng)行取出后多有2-3天的局部滲血?？膳碌氖且坏┮粋€(gè)扎釘感染將導(dǎo)致所有扎釘?shù)呐女惙磻?yīng)，必須一個(gè)一個(gè)取出，時(shí)間在40天左右。最后形成炎性結(jié)締增生的環(huán)形狹窄，愈后表現(xiàn)為持續(xù)性的排便困難。特點(diǎn)是每天大便數(shù)次到數(shù)十次不等，糞便多為直徑1公分，長度為2-3公分伴粘液櫻桃狀。原因是：（1）手術(shù)操作的不熟練，釘扎術(shù)后就有釘子外露，直接導(dǎo)致的排異反應(yīng)。（2）吻合口狹窄，患者用力排便時(shí)狹窄環(huán)局部裂傷，造成扎釘外露，引起排異反應(yīng)。（3）外痔部分殘留或痔核脫垂，部分醫(yī)院為了經(jīng)濟(jì)效益，對那些內(nèi)外痔各半甚至以外為主的混合痔，實(shí)行了PPH手術(shù)，術(shù)后患者蹲廁排便仍有痔核脫出肛外或部分外痔靜脈回流受阻造成肛緣水腫，約2—3天形成較大的血栓性外痔或廣泛的血栓形成?；颊咄纯嗳f分，且無特殊處理，心理上的壓力往往是引起PPH手術(shù)后醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索。3、肛周膿腫 它的發(fā)生與吻合口處感染關(guān)系密切。肛周膿腫一旦發(fā)生處理棘手，為此導(dǎo)致的醫(yī)療爭端屢見不鮮。有的醫(yī)院為此吃了官司，付出幾萬元到十幾萬元的賠償。原因：（1）吻合口本身是一開放性的創(chuàng)口，易為感染途徑。（2）吻合口部分出血較多的，需采用縫扎，線頭殘留在局部是感染的另一個(gè)條件。處理： 若已發(fā)生肛周膿腫，則應(yīng)迅速切開引流，清除壞死組織，如懼怕患者責(zé)怪，使用保守治療，往往會造成難以預(yù)測的后果。4、盆腔感染 國內(nèi)已有不少報(bào)道，屬于PPH手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，有術(shù)后盆腔感染引起死亡的報(bào)道。某醫(yī)院報(bào)道一例PPH術(shù)后，早期發(fā)生盆腔及腹膜后重度感染，患者為24歲男性，PPH術(shù)后雖給予抗生素，但還是發(fā)生了嚴(yán)重的感染，CT提示腹膜后大量氣體，速行剖腹探查，行乙狀結(jié)腸造口及骶前引流，造成一起嚴(yán)重的醫(yī)療事故。5、術(shù)后復(fù)發(fā) 因?yàn)镻PH有本身的局限，手術(shù)雖然切除了一部分組織，但未解決其“肛墊”繼續(xù)下移，仍可復(fù)發(fā)。尤其是痔核較大，粘膜松馳和術(shù)后狹窄者，不少患者在網(wǎng)上咨詢“我做了PPH手術(shù)僅幾個(gè)月怎么又復(fù)發(fā)了？”

1、 痔瘡手術(shù)后不痛可能嗎？痔瘡手術(shù)不痛主要依靠術(shù)中麻醉，麻醉方法常見的有骶管阻滯麻醉、脊麻（腰麻）、硬膜外麻醉等幾種。但無論是局麻、腰麻或骶麻只解決了手術(shù)時(shí)和手術(shù)后短暫時(shí)間的止痛問題。肛門手術(shù)后病人往往因創(chuàng)面疼痛長達(dá)十幾天而感到十分痛苦。近年來，肛腸科廣泛應(yīng)用了長效止痛劑，是一種復(fù)方注射液，它基本解決了肛門手術(shù)后切口創(chuàng)面疼痛的問題，只要正確掌握操作方法和劑量，止痛作用可達(dá)1-3周。此外，術(shù)畢肛門中塞入消炎鎮(zhèn)痛栓劑，術(shù)后口服或肌肉注射鎮(zhèn)痛藥，以及手術(shù)過程仔細(xì)、精細(xì)操作，盡量減少組織損傷，將術(shù)后局部水腫降低到最低限度，這些都是避免術(shù)后疼痛的好方法。2、 長效麻藥為何會有鎮(zhèn)痛效果？局部長效止痛劑是一種復(fù)方注射液，基本解決了痔瘺手術(shù)后的止痛問題。只要正確掌握操作方法和使用劑量，止痛作用可持續(xù)1-3周。局部注射后4-6小時(shí)內(nèi)可使神經(jīng)末梢產(chǎn)生可逆性損害，達(dá)到阻斷傳導(dǎo)、局部感覺遲鈍、痛覺減輕或消失的目的，但括約肌功能正常，不會因此而引起肛門失禁，能預(yù)防肛門括約肌痙攣，從而避免手術(shù)后大便時(shí)的疼痛和反射性尿潴留的發(fā)生。

肛裂的臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛和出血。其痛很有特點(diǎn)，即先于排便時(shí)突發(fā)刀割樣疼痛(由于糞便劃破肛管皮膚所致)，然后短暫緩解，繼而出現(xiàn)長時(shí)間肛痛。肛裂早期如果得不到及時(shí)治療，會出現(xiàn)肛管潰瘍(裂口纖維化，又稱陳舊性肛裂)、肛乳頭肥大(息肉樣瘤)、哨兵痔(皮贅增生)等三種病癥，繼續(xù)發(fā)展還可出現(xiàn)肛竇炎(肛門慢性炎癥)和肛瘺(肛門化膿性炎癥)，與前三癥合稱“肛裂五特征”。也有因長期慢性炎性刺激成肛管癌的可能。 對肛裂應(yīng)提倡早期防治。有人一生不患肛裂，其經(jīng)驗(yàn)在于保持大便軟化，有按時(shí)排便的規(guī)律，無久蹲強(qiáng)努的不良習(xí)慣。這是預(yù)防肛裂的根本辦法。早期初發(fā)肛裂完全可以經(jīng)保守治療而愈。比如利用粗纖維飲食或潤腸藥物將大便調(diào)理軟化，配合外用藥如2%生皮硝水或痔科浴液熱浴，黃連膏、九華膏等外涂，若同時(shí)請?？漆t(yī)生幫助上引流藥條，則康復(fù)更快，一般一周就能治愈。 對慢性反復(fù)發(fā)作的肛裂宜行手法或中醫(yī)的手術(shù)治療。手法治療即擴(kuò)肛，可使陳舊性肛裂痊愈。中醫(yī)的手術(shù)分為結(jié)扎、掛線、側(cè)切等，由醫(yī)生根據(jù)病情選擇，可根治“肛裂五特征?！?(這是中醫(yī)的治療方法) 中醫(yī)對肛裂的治療，不僅在手術(shù)技術(shù)方面有許多獨(dú)創(chuàng)，而且在藥物治療方面有非常豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。(1)燥火便結(jié)：一般癥見大便堅(jiān)硬燥結(jié)，排糞時(shí)肛門劇烈疼痛，便后略有緩解，爾后可持續(xù)疼痛數(shù)小時(shí)，甚則整日疼痛不減，便時(shí)鮮血隨之而下，多呈點(diǎn)滴狀。常因大便燥結(jié)痛苦，而不敢正常進(jìn)食，伴有心煩意亂，口苦咽干，舌苔黃燥，脈數(shù)。證屬：燥火郁結(jié)，結(jié)于腸道。治法：宜清熱瀉火，潤腸通便。方用：梔子金花丸，或以此方加減使用。外用祛毒湯熏洗，敷生肌玉紅膏于傷口。(2)濕熱蘊(yùn)結(jié)：便時(shí)腹痛不適，排便不爽，肛門墜脹，時(shí)有粘液鮮血，或可帶有膿血，苔黃厚膩。證屬：濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)于肛。治法：清化濕熱，潤腸通便。方用：黃連湯加減內(nèi)服。外用四黃膏敷肛裂處。(3)血虛腸燥：便時(shí)肛門疼痛，流血，大便秘結(jié)，皮膚干澀，口干舌燥，心煩失眠，午后潮熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證屬：血虛腸燥，結(jié)而化火。治法：涼血養(yǎng)血，潤燥通便。方用：麻仁潤腸丸，或用濟(jì)川煎即可。