301醫(yī)院 男科 于明波 近年來，對早泄患者的治療很多醫(yī)院幾乎千篇一律的采用陰莖背神經阻斷術，那么這種針對早泄的治療方法效果如何呢？從理論上講阻斷陰莖背神經可以降低陰莖龜頭的敏感性，對患者早泄應該具有很好的治療效果，實則不然，因為患者發(fā)生早泄是一個復雜的原因，不能指望用切斷神經的辦法徹底解決，在短期內(一般為4-6個月)可能會有一些作用,但其長遠效果仍需進一步觀察研究。而且切斷陰莖背神經對性功是否有負面影響也沒有一個確切的結論。 從生理上講，掌控勃起的神經是植物神經，而陰莖背神經是體神經，體神經主要與人體痛覺和感覺有關，似乎阻斷陰莖背神經后對勃起沒有直接的影響作用。但是有人認為阻斷陰莖背神經后，陰莖龜頭感覺遲鈍，對局部性刺激的中樞傳入功能減弱，有時對勃起可能也會有一些的影響。但是否有影響，這種影響究竟有多大，還需要進一步評估和研究。最近，國際性醫(yī)學會發(fā)布的《2014年早泄診斷及治療指南》指出，陰莖背神經阻斷有可能導致性功能障礙，不推薦早泄患者選用這種治療方法。因此，建議早泄患者慎重選擇陰莖背神經阻斷術。已經做了陰莖背神經阻斷術的患者也不必擔心，因為大部分患者手術后半年左右局部的感覺都會有不同程度的恢復。本文系于明波醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

注男性更年期維護男性健康解放軍總醫(yī)院男科：于明波男性更年期的提出“男性更年期”不是一個新的醫(yī)學術語，早在1939年，國外就提出了“男性更年期”的概念。當時臨床的研究人員發(fā)現，在一些50-70歲的中老年男性身上不明原因的出現一些不適癥狀，主要表現為精神緊張或抑郁、易于疲倦、記憶力下降、注意力不集中、失眠、陣發(fā)性潮熱、出汗、性欲下降和勃起功能障礙等癥狀，研究人員把這一現象稱為“男性更年期綜合征”。1994年在歐洲男科學術研討會上，奧地利泌尿外科專家再次提出了“男性更年期”這一概念，認為50-70歲男性出現的一些特有癥狀和問題，是由于中老年男性部分雄激素缺乏造成的，因此也稱之為“中老年男性部分雄激素缺乏綜合征”，這是人體由中年向老年過渡的生理轉折，是一種生命階段的現象。這個觀點一經提出就在醫(yī)學界得到廣泛的認同。也有學者認為“中老年男子雄激素部分缺乏綜合征”的命名仍不夠準確，更科學的提法應該稱“遲發(fā)的性腺功能減退”。從生物學角度來看，人類從幼年過渡到成年稱為青春期,從中年過渡到老年稱為更年期,這是人一生中的兩個重要過渡階段。在這兩個階段中,都可能因生理上的原因和機體內分泌系統(tǒng)的變化而引起行為的異常、心理痛苦和各種精神煩惱。如在青春期,很多青少年,可能因性知識缺乏,而對首次出現的遺精產生恐懼不安的心理,因在青春期的性沖動過程中發(fā)生手淫而苦惱,這些心理和精神上的壓力會嚴重的影響青少年的身心健康。同樣,在更年期,由性腺功能減弱,性激素水平的下降,也可引起一個人性格和行為的改變,如性情溫順的人會突然脾氣爆躁,很有理智的人會經常失去自我控制的能力。有時還會出現頭暈、失眠、驚慌氣短、易激動等現象,這對老年保健十分不利。因此,每個人都應當了解和認識人一生中的這兩個重要的過渡時期。男性更年期的發(fā)病原因更年期是人類機體從性成熟期逐漸進入老年期的過渡階段，是人體衰老進程中的一個重要而且生理變化特別明顯的階段。女性更年期是由于女性性腺卵巢功能逐漸衰退、雌激素水平降低所引起。同樣男性更年期是由于男性性腺功能減退、雄激素水平下降所致,但是這種下降的速度比女性要緩慢得多。因此,男性更年期出現的臨床癥狀不如女性那樣明顯,男性出現更年期的年齡也比女性晚5～10年左右,大約在55～60歲左右。長久以來,人們對女性衰老時,內分泌系統(tǒng)變化所引起的生理改變,即女性更年期綜合癥十分熟悉,也針對這些異常的生理問題進行過很多研究和有效的臨床治療。但對男性衰老時,內分泌系統(tǒng)變化引起的生理改變,即男性更年期綜合癥,直到上世紀90年代才引起醫(yī)學界的認可和重視,目前"男性更年期"的說法已經被醫(yī)學界和民眾所接受,并針對這一男性特有的問題進行研究,制定防治對策。中國傳統(tǒng)醫(yī)學（中醫(yī)）認為，男子隨著年齡的逐漸增大，腎氣逐漸減弱導致精血的供應日趨不足，腎陰腎陽生理功能失調，導致男性更年期的發(fā)生。日本一項研究總結出6種易患更年期的職業(yè)：銀行職員、教師、建筑師、企業(yè)中堅人士及其他事務職員。另外，從事腦力勞動而很少鍛煉身體的人，或者以前從事過激烈的體育運動卻突然終止者，都容易患此病。相反，那些外出機會較多或經?；顒由眢w的人，更年期來得較晚。男性更年期的臨床癥狀與女性一樣，男性性腺功能的下降、雄性激素的分泌減少也可引起一系列的更年期癥狀，主要表現在以下幾個方面：1、性功能改變，如性欲下降、勃起功能障礙等；2、情緒和認知功能障礙，如性格行為改變、脾氣急躁、記憶力明顯減退、注意力不集中、生活的興趣降低、心煩意亂、有時悶悶不樂、喜靜厭動；3、植物神經機能紊亂，如失眠、便秘、多汗、潮熱、心悸等；4、其他癥狀，工作能力下降、疲勞、骨骼關節(jié)疼痛等。但男性與女性之間更年期又有所不同，并非每個男性到了一定時期都會出現“更年期”癥狀，男性更年期有很大的個體差異，大多數男性在更年期的過程中變化不明顯，是在不知不覺中渡過這一重要時期的。典型的患者上述癥狀會部分出現，引起種種不適和困擾,情緒煩躁多變、自我控制能力下降等。例如有一位50多歲的醫(yī)務人員,從醫(yī)近40年,一貫關心體貼病人,服務態(tài)度好,從55歲開始,經常與病人和同事吵架,自己也感到莫名其妙,有時情緒無法控制,自覺終日焦慮不安,易激動和發(fā)脾氣。三年后這種現象逐漸消失，他自己回憶起三年來的行為也感到可笑。這是一例典型的男性更年期病例。男性更年期的臨床治療1、心理調節(jié)精神和心理因素可通過神經、體液的調節(jié)，引起生理功能發(fā)生一系列的改變而影響更年期癥狀的加重或改善。因此，放寬胸懷、穩(wěn)定情緒，消除顧慮和疑慮，避免刺激，減少心理上的各種矛盾和可能引起的不愉快因素，對預防更年期癥狀的發(fā)生具有重要作用。即使遇到心境不佳將要激動發(fā)怒時，也要努力克制或趕快到戶外散散步，室外的活動鍛煉，可以使大腦皮層運動區(qū)興奮，思維部分受到抑制而得到休息，從而也可減輕癥狀?；蛘哒抑旱呐笥颜務勑?，用精神轉移法來盡快除去不良的心理狀態(tài)，養(yǎng)成良好的生活習慣。家人、同事的關心和理解也很重要。另外，進入這個時期的男性,要充分發(fā)揮主觀的自我調節(jié)能力,以便盡可能多的抵消內分泌系統(tǒng)改變引起的各種異常。必要時可服用藥物治療。北京301醫(yī)院男科于明波2、健康護理更年期的中老年男性朋友，很多人同時患有其他疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎、胃腸功能紊亂等多種疾病。這些疾病的存在和發(fā)作會影響和加重更年期癥狀的。因此在這個特殊時期對原已患有的疾病要更加細心的呵護與照顧，避免原有疾病的發(fā)作和加重。3、生活調理男性進入更年期階段，要保證全面的營養(yǎng)攝入，經常食用富含蛋白質、膳食纖維、維生素C等食品。有人建議更年期患者可多吃以下5種食物有益于更年期癥狀的改善：薏仁、黃豆、山藥、牛蒡及蜂王漿。其中薏仁和山藥可加上地瓜等煮成粥，作為每日早餐。每天早上喝一杯蜂王漿，加上花粉、蜂蜜調味。同時要加強運動鍛煉、散步、練練氣功、太極拳、慢跑或快走，還可以做些垂釣、養(yǎng)花、繪畫等比較適合這一年齡層次的男子的活動。要注意休息，因為充分的休息可以消除疲勞，使人體各種生理機能及神經系統(tǒng)調節(jié)到最佳狀態(tài)，以預防或減輕更年期的各種癥狀。在睡前用溫清水洗泡雙足，睡時全身放松、安靜入睡。值得一提的是，做為妻子要特別關心和照顧好這一特殊時期的丈夫。因為，此時的丈夫無論在生理上還是心理上正處于一種更替和過度階段，容易出現各種不適或脾氣暴躁、忽喜忽怒等不正?，F象，那么對于丈夫的失控或失禮行為，妻子要給予諒解，在生活上給予關心和照顧，在精神上給予安慰和開導。4、藥物治療對男性更年期患者補充睪酮的療法在理論上有其合理性。臨床實踐也證明，睪酮治療可以改善總的健康狀態(tài)和情緒，防止和減少更年期癥狀的發(fā)生。服用后可提高性欲，改善性生活質量，增加肌力和骨質密度。是比較較為理想口服藥物。臨床常用十一酸睪酮治療，40毫克，每日1-2次，或遵醫(yī)囑加減劑量。還可輔以調節(jié)植物神經功能的藥物如谷維素、維生素B、C、E等。對那些進入更年期年齡而沒有癥狀的健康男性科可不做臨床治療，或僅采用自我心理控制的方法來進行適當的行為調整即可。如果出現了更年期癥狀，不要著急，最好到正規(guī)醫(yī)院進行全面的健康檢查，一旦確診為男性更年期，可以對癥用藥。

近年來很多人在健康查體后被告知有前列腺肥大，這個小小的問題困惑了不少男性朋友。有人立即四處求醫(yī)進行治療，誤入非正規(guī)醫(yī)療機構，不僅上當受騙經濟損失，也造成機體和心理傷害，痛苦不已；有人則憂心忡忡，不知如何是好。在這里向大家介紹一下前列腺增生（肥大）的原因與正確的處置原則。讓大家對前列腺增生的問題有一個正確的認知，解除心理負擔，走出前列腺增生認識上的誤區(qū)。正常男性后尿道周圍與尿道相連的腺體稱之為前列腺，前列腺腺管開口于后尿道精阜，部分前列腺液與精液在男性射精時通過這個開口共同排出體外。前列腺的重要功能之一就是促進精液液化，有益于受孕和生育，因為前列腺液里有一種液化酶，可使剛排除體外尚很粘稠的精液很快液化，有利于精子運動。如果缺乏這種酶則會出現精液液化延遲或不液化的情況，影響精子活動而不利于受孕。正常男性的前列腺會隨著年齡的增長不斷增大的，一般認為正常男性35歲以后前列腺腺體逐漸開始增生（肥大），也有少部分人增生發(fā)生的會更早一些，因此可以說前列腺增生是伴隨男性年齡增長的一種普遍現象，絕不是什么嚴重的疾患。前列腺增生后，體積肥大對人體生理功能最大的影響就是壓迫尿道引起排尿不暢或困難，但這種情況只占前列腺增生人群的20-30%，大多數人是不必擔心的。如何判斷增生的前列腺是否對尿道產生壓迫呢？方法很簡單，用B超做一個膀胱殘余尿液測定就可以確定，有膀胱殘余尿就是有影響，沒有膀胱殘余尿就沒有影響。如果檢查后發(fā)現有明顯的膀胱殘余尿，再加上排尿啟動延遲、尿線細、射程近、夜尿次數多等癥狀就可以認定增生的前列腺對尿道有壓迫，必須到正規(guī)醫(yī)院泌尿外科外科診治了。余下的大部分人（70-80%）不存在壓迫尿道和排尿困難的問題，也沒有任何臨床癥狀，就不需要做任何臨床處置，也就沒有必要擔心和四處投醫(yī)了。如何對增生的前列腺進行治療呢，首先要了解前列腺的組織結構，前列腺主要由平滑肌細胞、腺體細胞和間質組織組成。增生的前列腺體可以分為單純平滑肌組織增生、單純的腺體組織增生和混合組織增生，即平滑肌組織和腺體組織都有增生。對以平滑肌組織增生為主的患者可服用α受體阻滯劑治療，如甲磺酸多沙唑嗪、高特靈等，這類藥可縮小平滑肌體積達到良好地治療效果；對以腺體組織增生為主的患者可用非那雄胺治療，可以抑制腺體增生，縮小前列腺體積，達到治療目的；如果是混合性增生，兩種藥物都要使用才會獲得較好的治療效果。前列腺增生的治療需要長期用藥，不要隨意停藥或減少用藥，調整或減少用藥應在?？拼蠓蛑笇逻M行。如果服藥治療無效可以考慮手術治療，目前大多采用微創(chuàng)手術，手術治療的效果也是很好的。 20130826