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中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心

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疾?。? 賁門癌
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賁門是胃的入口，得了賁門癌為什么要看胸外科？老百姓可能對(duì)“賁門”這個(gè)詞感到陌生，但它卻是消化系統(tǒng)中一個(gè)非常關(guān)鍵的結(jié)構(gòu)。賁門是胃的入口，位于食管和胃的連接處，像一扇“單向閥門”，既能防止胃酸反流到食管，又能讓食物順利進(jìn)入胃中消化。然而，當(dāng)賁門發(fā)生癌變時(shí)，患者常常會(huì)疑惑：明明是胃的入口出了問題，為什么醫(yī)生建議去胸外科就診？今天，我們就從賁門解剖位置、手術(shù)方式等方面，為大家解開這個(gè)疑惑。賁門位于人體胸腔和腹腔的交界處，也就是食管胃結(jié)合部。從解剖學(xué)來看，食管的下端約2~3厘米與胃的頂端（賁門）相連，這一區(qū)域被稱為“食管-胃結(jié)合部”。當(dāng)賁門發(fā)生癌變時(shí)，腫瘤可能向上侵犯食管下端，也可能向下侵犯胃體。由于食管位于胸腔內(nèi)，而胃位于腹腔內(nèi)，賁門癌的根治手術(shù)需要同時(shí)處理胸腔和腹腔的結(jié)構(gòu)，這就要求醫(yī)生既要熟悉胸腔內(nèi)的食管解剖，又要了解腹腔內(nèi)的胃和周圍器官（如脾臟、胰腺）的毗鄰關(guān)系。因此，賁門癌（食管胃結(jié)合部腫瘤）成為橫跨胸外科與普外胃腸外科兩大學(xué)科的疾病。根據(jù)腫瘤中心與齒狀線的關(guān)系，將食管胃結(jié)合部癌細(xì)分為三型（Siewert分型）：賁門癌的根治性手術(shù)需要切除腫瘤侵犯的食管下段、賁門以及部分胃組織，同時(shí)清掃周圍淋巴結(jié)。手術(shù)的關(guān)鍵在于吻合重建消化道：切除病變部位后，需要將殘余的食管與殘胃（或替代器官，如小腸、結(jié)腸）重新連接，恢復(fù)消化道的連續(xù)性。根據(jù)Siewert分型涉及三種常見的手術(shù)方式：（1）經(jīng)胸手術(shù)（I、II型）：通過胸部切口進(jìn)入胸腔，充分暴露食管下段和賁門區(qū)域，通過打開膈肌進(jìn)入腹腔，切除腫瘤后，將食管與殘胃在胸腔內(nèi)吻合。（2）胸、腹聯(lián)合手術(shù)（I、II型）：對(duì)于胸、腹腔鏡手術(shù)或腫瘤范圍較大的患者，需要同時(shí)打開胸腔和腹腔，確保徹底切除病灶并清掃淋巴結(jié)。（3）經(jīng)腹手術(shù)（II、III型）：對(duì)于賁門腫瘤未侵犯食管下段，可以采用單純經(jīng)腹部切口行近端胃切除或全胃切除，將食管下段與遠(yuǎn)端胃腸吻合。I型患者推薦行至胸外科就診，III型患者推薦至普外胃腸外科就診，II型患者的選擇存在爭(zhēng)議。胸外科醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)：（1）對(duì)胸腔結(jié)構(gòu)的熟悉：食管下段緊鄰心臟、大血管和肺部，術(shù)中需要精細(xì)操作以避免損傷這些重要器官。（2）擅長(zhǎng)處理食管吻合的技術(shù)細(xì)節(jié)（如吻合口的位置、縫合方式），以降低術(shù)后吻合口瘺、反流等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。（3）擅長(zhǎng)清掃胸腔、縱隔淋巴結(jié)。（4）游離食管空間更大，最大限度保證足夠的食管切緣。普外胃腸外科醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)：（1）對(duì)腹腔結(jié)構(gòu)的熟悉：若腫瘤向下侵犯胃體較多，普外胃腸外科醫(yī)生在胃切除范圍、殘胃重塑或全胃切除后的消化道重建方面經(jīng)驗(yàn)更豐富。（2）擅長(zhǎng)清掃腹腔淋巴結(jié)。因此，建議患者根據(jù)腫瘤分型與分期，聽從專業(yè)醫(yī)師的建議，選擇合適的科室就診。參考文獻(xiàn)：[1]NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines).EsophagealandEsophagogastricJunctionCancers.Version4.2024.[2]NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines).GastricCancer.Version4.2024.[3]國(guó)際食管疾病學(xué)會(huì)中國(guó)分會(huì)（CSDE）食管胃結(jié)合部疾病跨界聯(lián)盟,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)腹腔鏡外科專業(yè)委員會(huì),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)上消化道外科醫(yī)師專業(yè)委員會(huì),等.食管胃結(jié)合部腺癌外科治療中國(guó)專家共識(shí)(2018年版)[J].中華胃腸外科雜志,2018,21(9):961-975.[4]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)腹腔鏡外科專業(yè)組,國(guó)際食管疾病學(xué)會(huì)中國(guó)分會(huì),中國(guó)食管胃結(jié)合部腺癌研究協(xié)作組,等.食管胃結(jié)合部腺癌外科治療中國(guó)專家共識(shí)（2024年版）[J].中華胃腸外科雜志,2024,27(2):109-126.
賁門癌，你想知道的都在這里！問：什么是賁門癌？答：賁門癌是指發(fā)生在胃和食管交界處（稱為賁門）的癌癥。這個(gè)區(qū)域位于胃的最上端，與食管相連。賁門控制食物從食管進(jìn)入胃的過程。賁門癌是胃癌的一種類型，但因其位置特殊，其病理特性和治療方法可能與胃其他部位發(fā)生的癌癥不同。問：賁門癌有哪些癥狀？答：賁門癌的癥狀可能在早期并不明顯，但隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)以下癥狀：吞咽困難胸骨后疼痛或不適反酸或胃酸倒流噯氣或打嗝不明原因的體重減輕嘔吐，有時(shí)可能含有血貧血或乏力感食欲減退問：賁門癌的主要風(fēng)險(xiǎn)因素是什么？答：賁門癌的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：長(zhǎng)期吸煙過度飲酒肥胖慢性胃食管反流?。℅ERD）巴雷特食管（一種因長(zhǎng)期胃酸倒流而使食管下段細(xì)胞發(fā)生變化的狀況）飲食習(xí)慣（如高鹽、低蔬果飲食）某些職業(yè)暴露（如煤礦工人）有胃癌或賁門癌家族史感染幽門螺桿菌（Helicobacterpylori）問：如何預(yù)防賁門癌？答：雖然無法完全避免賁門癌的風(fēng)險(xiǎn)，但以下措施可能有助于降低風(fēng)險(xiǎn)：戒煙和限制酒精攝入維持健康的體重治療胃食管反流病以減少長(zhǎng)期的胃酸暴露改善飲食習(xí)慣，增加蔬菜和水果的攝入量，減少鹽分和加工食品的攝入定期體檢并及時(shí)檢查胃部疾病問：賁門癌怎樣診斷？答：賁門癌的診斷通常包括內(nèi)鏡檢查（胃鏡），醫(yī)生通過胃鏡觀察賁門區(qū)域并進(jìn)行活檢。此外，可能還需要進(jìn)行影像學(xué)檢查，如CT掃描、MRI或PET掃描，以評(píng)估腫瘤的大小及是否有轉(zhuǎn)移。問：賁門癌的治療方法有哪些？答：賁門癌的治療取決于癌癥的分期和患者的整體健康狀況。常見的治療方法包括：手術(shù)：移除癌癥組織和周圍的一些正常組織化療：使用藥物殺死癌細(xì)胞或阻止它們的生長(zhǎng)放療：使用高能射線殺死癌細(xì)胞或減小腫瘤大小靶向治療：針對(duì)癌細(xì)胞特有的分子進(jìn)行治療免疫治療：利用患者自身的免疫系統(tǒng)來攻擊癌細(xì)胞問：賁門癌的預(yù)后如何？答：賁門癌的預(yù)后取決于多個(gè)因素，包括癌癥的發(fā)現(xiàn)時(shí)期、腫瘤的分期、患者年齡和整體健康狀況等。早期發(fā)現(xiàn)和治療的患者預(yù)后較好。然而，由于早期癥狀不明顯，許多患者在確診時(shí)已處于晚期，這降低了治療成功的可能性。