治肝三十法：疏肝理氣：情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)：兩脅脹痛、胸悶不舒、惡心嘔吐、食欲不振、脘腹脹滿、腸鳴腹痛、乳房脹痛、痛經(jīng)等；可用香附、郁金、蘇梗、青皮、橘葉等；兼證：兼寒：吳茱萸溫肝散寒；兼熱：丹皮、梔子涼肝泄熱；兼痰：法半夏、茯苓和胃化痰。疏肝通絡(luò)：疏肝不應(yīng)，營氣痹窒，絡(luò)脈瘀阻，兼通血脈?？捎茫盒龔?fù)、新絳、歸須、桃仁、澤蘭葉等。柔肝：肝氣脹甚，疏之更甚，法當(dāng)柔肝：當(dāng)歸、枸杞、柏子仁、牛膝。兼熱：天冬、生地滋陰清熱；兼寒：蓯蓉、肉桂溫陽散寒；緩肝：肝氣甚中氣虛，當(dāng)緩肝，炙草、白芍、大棗、橘餅、淮小麥等。培土泄木：肝氣乘脾，脘腹脹痛：六君子湯加吳茱萸、白芍、木香等。（黃元御·《玉楸藥解》）泄肝和胃：肝氣乘胃，脘痛嘔酸。二陳加左金丸，或白蔻、金鈴子。泄肝：肝氣上沖于心，熱厥心痛，宜泄肝：金鈴、延胡、吳萸、川連。兼寒：去川連，加椒、桂；寒熱俱有，加川連，或加白芍。抑肝：肝氣上沖于肺，猝得脅痛，暴上氣而喘，抑肝宜。吳茱萸汁炒桑皮、蘇梗、杏仁、橘紅等。散肝：木郁達(dá)之，逍遙散是也。息風(fēng)和陽：肝風(fēng)初起，頭目昏眩。羚羊、丹皮、甘菊、鉤鉤、決明、白蒺藜等，息風(fēng)潛陽：息風(fēng)和陽不效，當(dāng)息風(fēng)潛陽：牡蠣、生地、女貞子、玄參、白芍、菊花、阿膠等。培土寧風(fēng)：肝風(fēng)上逆，中虛納少，宜滋陽明，泄厥陰：人參、甘草、麥冬、白芍、甘菊、玉竹等。養(yǎng)肝：肝風(fēng)走四肢，經(jīng)絡(luò)牽掣或麻，宜養(yǎng)血息風(fēng)，生地、歸身、枸杞子、牛膝、天麻、制首烏、三角胡麻。暖土：白術(shù)附子湯平肝：金鈴、蒺藜、鉤鉤、橘葉等。搜肝：天麻、羌活、獨活、薄荷、蔓荊子、防風(fēng)、荊芥、僵蠶、蟬蛻、白附子。清肝：羚羊、丹皮、黑梔、黃芩、竹葉、連翹、夏枯草。瀉肝：龍膽瀉肝湯、瀉青丸、當(dāng)歸龍薈丸。清金制木：肝火上炎：沙參、麥冬、石斛、枇杷葉、天冬、玉竹、石決明。瀉子:肝火實者，兼瀉心，如甘草、黃連。化肝：郁怒傷肝、氣逆動火：青皮、陳皮、丹皮、山梔、芍藥、澤瀉、貝母。溫肝：肝寒，嘔酸上氣，溫肝：肉桂、吳萸、蜀椒。兼中虛胃寒：人參、干姜。補肝：制首烏、菟絲子、枸杞子、棗仁、萸肉、脂麻、沙苑蒺藜鎮(zhèn)肝：石決明、牡蠣、龍骨、龍齒、金箔、青鉛、代赭石、磁石等。補肝陰：地黃、白芍、烏梅。補肝陽：肉桂、川椒、蓯蓉。補肝血：當(dāng)歸、牛膝、川斷、川芎。補肝氣：天麻、白術(shù)、菊花、生姜、細(xì)辛、杜仲、羊肝斂肝：烏梅、白芍、木瓜。補母：六味地黃丸、大補陰丸。

患者，女，70歲，心慌胸悶氣短2天入院。住院號：17300259既往史：2型糖尿病病史50年，諾和靈30R注射液早24U晚20U。曾有糖尿病足病史，于南京454醫(yī)院治愈。高血壓病病史10年。血壓最高達(dá)170/100mmHg，長期口服ARB制劑。冠心病病史10年。2016年12月曾于市人民醫(yī)院行PCI術(shù)，口服泰嘉50mg、地高辛0.125mg qd。腦梗死病史半年，加達(dá)比加群酯（抗凝血II因子）抗凝治療。去年年底，在市中心醫(yī)院就診，始終遺留胸悶心悸、呼吸困難、恐懼心理、失眠。西醫(yī)治療乏效，病人幾乎喪失一切信心。入院首診：中醫(yī)辨證辨病：心悸（心血瘀阻證）活血化瘀、益氣化痰（接診醫(yī)師）紫丹參20g砂仁15g檀香10g(后下)太子參15g麥冬20g山萸肉30g當(dāng)歸20g茯苓20g茯神20g葶藶子10g紅棗10g姜半夏15g竹茹15g陳皮15g澤瀉15g瓜蔞仁15g薤白15g枳殼15g×7劑二診：上方七劑后，患者癥狀稍有緩解，不顯著，故調(diào)整思路：患者血瘀痰濁重，予以桃紅四物湯合滌痰湯加減：桃仁9g紅花9g紫丹參15g赤芍9g川芎9g制香附10g黨參10g當(dāng)歸10g檀香6g(后下)降香6g黃芪15g麥冬9g玉竹9g瓜蔞仁10g薤白10g法半夏10g珍珠母15g（先煎）生牡蠣15g(先煎)×7劑經(jīng)調(diào)整后，患者家屬均表示收效顯著，西醫(yī)無法解決的問題悉數(shù)解除，大喜，反復(fù)道謝。胸悶心悸氣短消除，睡眠好轉(zhuǎn)，焦慮改觀，無恐懼情緒，家人也徹底放松。之后出院，癥狀俱消，但家人仍續(xù)開上述中藥方劑14劑鞏固治療，一直未再復(fù)發(fā)。諸如許多神奇治療效果，均體現(xiàn)祖國醫(yī)學(xué)的博大精深，吾輩尚需加倍努力，造福人民。此后，還有高膽紅素血癥、肝硬化、胸水、腹水、肝功能差，肝性腦病，經(jīng)中醫(yī)中藥治療后居然獲得神奇療效，也出乎本人的意料之外，如果不加深探索，會丟失國粹，多年后，跟隨日韓學(xué)習(xí)韓醫(yī)、皇漢醫(yī)學(xué)，豈不讓先人蒙羞，吾輩誓言：傾盡一生發(fā)揚岐黃之術(shù)，讓日韓永遠(yuǎn)只能望塵莫嘆，這是我們的責(zé)任和當(dāng)擔(dān)！馬鞍山市中醫(yī)院急診科主任鄭當(dāng)

其實不論中醫(yī)還是西醫(yī)，殊途同歸。只要有效才是硬道理。西醫(yī)診斷：1.心絞痛；2.心肌梗死 中西診斷：1.厥心痛；2.真心痛對于厥心痛而言，類似于心絞痛，疼痛程度較輕，持續(xù)時間較短，3-5分鐘內(nèi)；真心痛類似于心肌梗死，突發(fā)胸骨后或者左側(cè)胸前區(qū)發(fā)作性憋悶，壓迫性鈍痛，向左側(cè)肩背部甚至左前臂內(nèi)側(cè)放射痛，疼痛劇烈，多伴汗出、焦慮，持續(xù)時間較長，超過15分鐘以上者?！矩市耐础浚骸炯本忍幚怼浚?.安靜休息、平臥位、避免激動、盡早就醫(yī)；2.吸氧、心電監(jiān)測生命體征（血壓、脈搏、氧飽和度）、動態(tài)心電圖、心臟酶、心梗三聯(lián)、心臟多普勒超聲檢查；3.舌下含化硝酸甘油或靜脈泵入，或異舒吉（硝酸異山梨酯注射液）泵入；無心力衰竭，可用β-受體阻滯劑（琥珀酸美托洛爾緩釋片）和或鈣離子拮抗劑；4.病情穩(wěn)定后進(jìn)行冠脈造影，考慮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PT-CA）或主動脈-冠狀動脈旁路（bypass）手術(shù)。【中醫(yī)治療】：1.實證：舌淡、紫暗、有瘀點、舌體胖大、苔白濁膩、脈沉緊或脈滑。①兼寒象：面色蒼白、手足厥冷；②兼血瘀：心痛入夜加??；③兼痰濁：胸悶痛氣短、肢體沉重、肥胖多痰；治法：散寒祛瘀，化瘀通脈。方藥：瓜蔞薤白白酒湯合丹參飲加減。方劑：紫丹參30g 檀香10g 降香10g 瓜蔞仁15g 薤白10g 川芎9g 當(dāng)歸10g 桂枝15g 陳皮9g 法半夏10g 茯苓10g 太子參15g 炒白術(shù)10g 炒蒼術(shù)10g 炙甘草6g 桃仁9g 紅花9g 細(xì)辛5g 上方一日一劑，水煎服，早晚分服×7劑一個療程 （方藥僅供參考，需本人就診，醫(yī)生根據(jù)四診望聞問切后組方用藥） 中成藥：冠心蘇合丸或膠囊、復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸、麝香保心丸等。針刺：膻中、內(nèi)關(guān)穴，瀉法。按壓至陽穴。2.虛證：舌淡、紫暗、舌紅少苔、脈細(xì)澀或脈微欲絕。①兼陽氣虛衰：心悸、汗出、畏寒肢冷；②兼氣陰兩虛：心悸氣短、倦怠懶言、舌紅苔白，邊有齒痕，脈細(xì)無 力；③兼心腎陰虛：心煩失眠、心悸盜汗、腰酸頭暈；治法：①益氣溫陽，活血通絡(luò)。②益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)。③滋陰益腎、養(yǎng)心安神。方藥：①參附湯加減。②生脈散加減。方劑：①參附湯加減： 人參15g 制附片10g（先煎） 桃仁9g 紫丹參30g 薤白10g 瓜蔞仁15g 參三七粉3g（沖服，1次/日） 上方一日一劑，水煎服，早晚分服×7劑一個療程 ②生脈散加減： 人參15g 麥冬10g 五味子10g 紫丹參30g 檀香10g 桃仁9g 炒葶藶子10g參三七粉3g（沖服，1次/日） 中成藥：①益氣溫陽參附注射液或②生脈注射液益氣養(yǎng)陰等。麝香保心丸、滋心陰口服液、生脈口服液等。 針刺：內(nèi)關(guān)透外關(guān)穴，心俞、足三里。【真心痛】：【急救處理】：1.盡早解除疼痛，嗎啡、哌替啶，注意避免呼吸抑制；2.溶栓：起病3-6小時內(nèi)，查血常規(guī)、血小板、出凝血時間、血型等，尿激酶100萬-150萬U靜脈滴注，30分鐘內(nèi)滴完，或鏈激酶，皮試陰性后以150萬U靜脈滴注，60分鐘內(nèi)滴完。治療前半小時肌注異丙嗪25mg,少量地塞米松2.5-5mg同時滴注；血栓溶解間接判斷：抬高ST段2小時內(nèi)回落＞50%；胸痛2小時內(nèi)小時；2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)（14小時內(nèi)）；3.經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PCI）：經(jīng)溶栓治療血管再通后，又再次堵塞，或再通后仍有重度狹窄，無出血禁忌癥可行PCI術(shù)。4.消除心律失常：室性心動過速，立即用利多卡因，后用美西律口服。緩慢性心律失常，可用阿托品；5.控制休克：血容量不足，晶體或膠體液滴注，補充血容量血壓不升，可以用血管活性藥物，若血管張力不足，加去甲腎上腺素、多巴胺治療。6.治療心力衰竭：主要治療急性左心衰竭：多巴酚丁胺、多巴胺等。血管擴張劑減輕左心室負(fù)荷。梗死后24小時內(nèi)盡量避免使用洋地黃制劑，主要因為洋地黃可引起室性心律失常。1.實證：舌質(zhì)紫暗、苔薄白、脈沉緊或結(jié)代。 治法：祛寒活血，宣痹通陽。 方藥：當(dāng)歸四逆湯加減。 方劑：當(dāng)歸10g 桂枝15g 川芎10g 細(xì)辛5g 干姜6g 甘草5g 上方一日一劑，水煎服，早晚分服×7劑一個療程 陰寒甚，加制附片；瘀血重，加三七。 （方藥僅供參考，需本人就診，醫(yī)生根據(jù)四診望聞問切后組方用藥） 中成藥：冠心蘇合丸或膠囊、復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸、麝香保心丸等。針刺：膻中、內(nèi)關(guān)穴，瀉法。按壓至 陽穴。2.虛證：舌淡白、紫暗、脈微細(xì)。 治法： 回陽救逆，斂陽救脫。 方藥：四逆湯合生脈飲加減。 方劑：人參15g 麥冬10g 五味子10g 紫丹參30g 制附片10g（先煎） 干姜6g 炙甘草5g 上方一日一劑，水煎服，早晚分服×7劑一個療程 中成藥：參附注射液等。麝香保心丸或益心氣口服液等。 針刺：內(nèi)關(guān)透外關(guān)穴，心俞、足三里。上述乃中醫(yī)治療冠心病急診的整體思路，臨床上還需結(jié)合多年從醫(yī)實踐經(jīng)驗辨證化裁。本人有幸獲得病人良好口碑，感謝有這樣的病人，疑難危重病人永遠(yuǎn)是老師，只有攻克下來，才真正感覺到祖國醫(yī)學(xué)的博大精深。經(jīng)常有病人在西醫(yī)院治療，仍有胸悶沉重，氣短心悸，所有西藥均用，仍不見效，并告知病人隨時有生命危險，但經(jīng)我院醫(yī)師全體配合協(xié)助，經(jīng)中醫(yī)調(diào)治療后，顯著改善上述癥狀，包括失眠、焦慮顯著改善，病人家屬反復(fù)道謝，才讓吾輩人感到既有成就感，又有責(zé)任感。但苦于臨床工作繁多，經(jīng)驗無法總結(jié)，只有等有時間，在總結(jié)著述了。 馬鞍山市中醫(yī)院急診科主任： 鄭當(dāng)