人們常認(rèn)為疼痛只是疾病的一種癥狀，疾病尚未治愈，疼痛只能忍，病好了自然就不痛了，忍忍就過去了。實(shí)際上很多疼痛可能本身就是一種疾病，疼痛治好了，病就好了。 身體疼痛不能忍在此提醒患者，身體出現(xiàn)疼痛不要忍，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，因?yàn)殚L(zhǎng)期的局部疼痛會(huì)形成復(fù)雜的局部疼痛綜合征或中樞性疼痛，使普通的疼痛變得非常劇烈和難以治療，導(dǎo)致機(jī)體各系統(tǒng)功能失調(diào)、免疫力降低而誘發(fā)各種并發(fā)癥，甚至致殘或危及病人的生命。長(zhǎng)期疼痛不僅嚴(yán)重影響患者的軀體、心理和社交功能，而且還影響到其家庭乃至社會(huì)。 哪些疼痛要找疼痛科？01原因及科室歸屬不清的疼痛. 不少疼痛患者，經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的檢查，也查不出引起疼痛的原因，不知道該看哪個(gè)科，這類患者經(jīng)過疼痛科醫(yī)生的檢查，包括診斷性治療，絕大部分是可以找到原因，采取對(duì)因治療的。比如有的患者腿疼，就掛骨科，骨科醫(yī)生建議看神經(jīng)內(nèi)科，神經(jīng)內(nèi)科又建議去理療科看病，最后也沒找出是什么毛病，這種情況就要考慮疼痛科，但很多患者根本不知道有這個(gè)科室，查不出病因，就只能忍痛。 02科室歸屬清楚，但無(wú)特效治療方法的疼痛. 如帶狀皰疹后疼痛、幻肢痛、三叉神經(jīng)痛等。像帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛這類疾病，盡管皮膚好了，但是頑固性疼痛一直持續(xù)下去，這種疼痛一定要到疼痛科去治療，且越早治療效果越好，但很多人并不能及時(shí)排查出病因，得到針對(duì)性的治療，給患者增添了不少痛苦。 03無(wú)手術(shù)指征的頸、肩、腰、腿痛. 頸、肩、腰、腿這四個(gè)部位，經(jīng)常會(huì)在運(yùn)動(dòng)過程中發(fā)生磨損。而磨損早期沒有明顯的骨骼和肌肉改變，僅表現(xiàn)為疼痛。這些疼痛如果在其他科室治療，可能會(huì)簡(jiǎn)單地開一些止疼片，要你加強(qiáng)鍛煉等等，但這一大類疾病應(yīng)該到疼痛科治療。如果關(guān)節(jié)非常疼，去了很多醫(yī)院都說問題不大，止痛藥吃了就好，不吃就疼，建議到疼痛科進(jìn)行除服藥以外的綜合治療。事實(shí)上，把疼痛的問題完善地解決了，骨關(guān)節(jié)疼痛部位的血液循環(huán)就會(huì)好起來(lái)，對(duì)關(guān)節(jié)本身也有好處。另有一些脊柱四肢的疼痛，如椎間盤突出、頸椎病等，患者既不愿意接受手術(shù)或沒有手術(shù)適應(yīng)癥，單純服藥又療效不好，也應(yīng)該到疼痛科治療。 04某些慢性非化膿性關(guān)節(jié)炎引起的疼痛. 如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等。 05神經(jīng)源性疼痛. 如中樞性痛、反射性交感神經(jīng)萎縮癥、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等。 06癌性痛 當(dāng)病人不幸患上癌癥，我們?cè)谥委煱┌Y的過程中，決不能放棄或輕視疼痛治療。一般來(lái)說，癌癥本身對(duì)人體的消耗是個(gè)慢性過程，但一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的癌性疼痛，這種惡性疼痛刺激對(duì)人體的損害比癌癥本身還嚴(yán)重，可以迅速把人體摧跨。很多醫(yī)學(xué)研究表明完善治療癌痛，不僅可以提高患者生活質(zhì)量，甚至可以延長(zhǎng)患者的生命。

提到帶狀皰疹，大家可能并不陌生，因皮疹往往沿神經(jīng)分布區(qū)呈帶狀分布而得名，民間還給它起了很多別稱，如“纏腰龍”、“纏腰火龍”、“蛇盤瘡”、“飛蛇”。而對(duì)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，許多人可能并不了解，甚至許多非專科的醫(yī)生對(duì)該疾病的診治也并不是非常熟悉。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛指在皮損愈合1個(gè)月以后仍持續(xù)存在的神經(jīng)痛，不僅疼痛劇烈，還伴有自發(fā)痛、痛覺過敏、痛覺超敏等現(xiàn)象。常常只是輕輕一碰皮損區(qū)，便會(huì)引起劇烈疼痛，患者也因此不敢穿衣，非常痛苦。 在帶狀皰疹的早期及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，如皮下阻滯，可以有效地阻止帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。但多數(shù)患者對(duì)這一情況并不了解，就診時(shí)往往已形成了后遺神經(jīng)痛，治療基本上成為世界難題。近期，宣武醫(yī)院疼痛科采用硬膜外置管聯(lián)合臭氧神經(jīng)調(diào)控治療成功治愈一例有著六年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病史的患者?，F(xiàn)在將這一病例跟大家分享。 第一次在倪主任的門診看見國(guó)奶奶便留下了深刻的印象，滿面愁容，由于方言的原因，只能由她兒子描述病情。經(jīng)過倪主任的問診，我們得知，國(guó)奶奶的病史長(zhǎng)達(dá)六年。在她的右胳膊、及右側(cè)的前胸后背還能看到以前皮疹留下的色素沉著，雖然皮疹早已愈合，但遺留的疼痛已折磨了國(guó)奶奶足足六個(gè)春秋。由于病變累及上肢，考慮到上肢的活動(dòng)，神經(jīng)毀損的方法是行不通的，倪教授思索過后，決定采用疼痛治療中的“奇兵”-臭氧來(lái)治療國(guó)奶奶的疼痛。 由于病史時(shí)間太長(zhǎng)，倪教授告訴患者及家屬，疼痛緩解的效果可能不會(huì)太理想，但國(guó)奶奶的眼神就像抓住了最后一顆救命稻草一般的堅(jiān)定，不論結(jié)果如何，決心要試一試。 入院后，很快便由唐元章醫(yī)生給國(guó)奶奶進(jìn)行了硬膜外置管手術(shù)，手術(shù)過程非常順利，造影劑顯示置管位置非常理想。 置管術(shù)后，除泵注消炎鎮(zhèn)痛液之外，還每天進(jìn)行損傷神經(jīng)臭氧神經(jīng)調(diào)控治療。很快，國(guó)奶奶的疼痛便有了明顯的緩解。短短3周治療時(shí)間，患者自訴疼痛緩解超過80%，并已經(jīng)停用了口服鎮(zhèn)痛藥。出院時(shí)，國(guó)奶奶的愁容終于消散，取而代之的是康復(fù)的笑顏。 長(zhǎng)達(dá)六年的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，無(wú)疑是一個(gè)在全世界都無(wú)法解決的醫(yī)學(xué)難題。宣武醫(yī)院疼痛診療團(tuán)隊(duì)，在倪教授的帶領(lǐng)下，通過臭氧療法完成了一個(gè)幾乎不可能完成的任務(wù)，為廣大帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者帶來(lái)了福音。

1908年，Sluder提出伴有眼痛、流淚、流涕、鼻塞、結(jié)膜充血等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀的頭面部疼痛與蝶腭神經(jīng)節(jié)的功能異常有關(guān)，稱為蝶腭神經(jīng)節(jié)痛（Sphenopalatine Ganglion Neuralgia:SPGN），也稱Sluder綜合征。事實(shí)上，蝶腭神經(jīng)節(jié)痛更多的被稱為蝶腭神經(jīng)痛或翼腭神經(jīng)痛，而神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生更習(xí)慣于稱之為“叢集性頭痛”，其實(shí)都是同一回事。但是，根據(jù)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的精準(zhǔn)定位和發(fā)病機(jī)制，Sluder提出的“蝶腭神經(jīng)節(jié)痛”更為嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)。 簡(jiǎn)言之，與蝶腭神經(jīng)節(jié)功能異常有關(guān)的頭面部疼痛，稱為“蝶腭神經(jīng)節(jié)痛”。 一、 蝶腭神經(jīng)節(jié)的解剖特點(diǎn) 圖1 蝶腭神經(jīng)節(jié)及其主要分支示意圖 蝶腭神經(jīng)節(jié)作為頭頸部最大的副交感神經(jīng)節(jié)，位于中鼻甲水平鼻腔外側(cè)壁的翼腭窩內(nèi)。翼腭窩為高2 cm、寬1 cm 的三角形或心形結(jié)構(gòu)，前方與上頜竇相鄰、上方與蝶竇相鄰、后方是翼突內(nèi)側(cè)板，內(nèi)側(cè)是顎骨垂直板。因此，位于其中的蝶腭神經(jīng)節(jié)容易受到上頜竇炎和蝶竇炎的激惹而誘發(fā)蝶腭神經(jīng)節(jié)痛。 蝶腭神經(jīng)節(jié)由感覺神經(jīng)、副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)構(gòu)成，其中：（1）感覺神經(jīng)源自三叉神經(jīng)上頜支的蝶腭神經(jīng)，位于蝶腭神經(jīng)節(jié)的上方；（2）副交感神經(jīng)源自面神經(jīng)的巖大神經(jīng)，位于蝶腭神經(jīng)節(jié)的后方；（3）交感神經(jīng)源自頸上神經(jīng)叢的巖深神經(jīng)，位于蝶腭神經(jīng)節(jié)的后下方。 蝶腭神經(jīng)節(jié)主要發(fā)出眼支、鼻支、腭支和咽支四個(gè)神經(jīng)分支，其中：（1）眼支經(jīng)眶下裂支配眼球、眼眶、顱骨上部、蝶竇、篩竇和淚腺；（2）鼻支經(jīng)蝶腭孔入鼻腔，支配中、下鼻道和上、中、下鼻甲、鼻中隔粘膜和腺體；（3）腭支發(fā)出腭大神經(jīng)入腭大孔后支配硬腭和腺體，腭支發(fā)出腭小神經(jīng)入腭小孔支配軟腭、懸雍垂、扁桃體；（4）咽支經(jīng)腭咽管支配咽喉部。此外，蝶腭神經(jīng)節(jié)還發(fā)出許多細(xì)小的神經(jīng)分支與枕小神經(jīng)、頸神經(jīng)皮支、鼓室神經(jīng)、耳神經(jīng)節(jié)、迷走神經(jīng)相互交聯(lián)，誘發(fā)頭部、頸部、耳部、下頜、內(nèi)臟等部位的疼痛。 二、 蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的發(fā)病原因 1. 原發(fā)性蝶腭神經(jīng)節(jié)痛：是指沒有器質(zhì)性病變，經(jīng)過頭顱CT、磁共振等系統(tǒng)檢查，仍查不出確切病因的情況下，稱為原發(fā)性蝶腭神經(jīng)節(jié)痛，推測(cè)與蝶腭神經(jīng)節(jié)的脫髓鞘有關(guān)。 2其他潛在發(fā)病原因： （1）蝶腭神經(jīng)節(jié)位于翼腭窩內(nèi)，上方與蝶竇、前方與上頜竇，前上方與篩竇相鄰。因此，蝶竇炎、篩竇炎和上頜竇炎是誘發(fā)蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的發(fā)病原因之一。 （2）蝶腭神經(jīng)節(jié)位于緊貼蝶腭孔后方與鼻腔相通。因此，刺激性氣味、空氣中的粉塵、顆粒也是誘發(fā)蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的發(fā)病原因之一。 （3）蝶腭神經(jīng)節(jié)發(fā)出鼻神經(jīng)支配中、下鼻道和上、中、下鼻甲、鼻中隔。因此，鼻粘膜肥厚、鼻中隔偏曲刺激鼻神經(jīng)可以誘發(fā)蝶腭神經(jīng)節(jié)痛。 （4）骨性解剖結(jié)構(gòu)的病理性損傷或外傷性損傷，包括翼腭窩、翼管、蝶竇、篩竇、上頜竇等部位的損傷都是誘發(fā)蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的潛在危險(xiǎn)因素。 三、蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的臨床特點(diǎn)和鑒別診斷 1. 蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的臨床特點(diǎn) 蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的臨床表現(xiàn)主要包括：（1）多為單側(cè)疼痛；（2）重-極重度疼痛；（3）眶周、眼球后方、顳部、鼻腔、上頜等部位；（4）疼痛位置深在；（5）發(fā)作具有時(shí)間規(guī)律性；（6）伴有結(jié)膜充血/流淚、鼻塞/流涕、眼瞼浮腫、額面部出汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀；（7）嗅覺或味覺（金屬樣）改變；（8）無(wú)法冷靜或表現(xiàn)興奮。 此外，蝶腭神經(jīng)節(jié)痛還可以擴(kuò)散至前額、頸部、耳部、下頜、內(nèi)臟等部位。 2. 蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的鑒別診斷 2.1 三叉神經(jīng)痛鑒別要點(diǎn)主要包括：（1）三叉神經(jīng)分布區(qū)域疼痛；（2）多為單側(cè)疼痛，也可見雙側(cè)疼痛；（3）多為電擊樣疼痛，也可見刀割樣、燒灼樣等疼痛；（3）驟發(fā)驟止；（4）面部有扳機(jī)點(diǎn)；（5）洗臉、刷牙、說話、喝水、吃飯可以誘發(fā)。 2.2頸源性頭痛鑒別要點(diǎn)主要包括：（1）頸部活動(dòng)可誘發(fā)頭痛；（2）壓迫患側(cè)枕區(qū)或高位頸椎區(qū)域可誘發(fā)頭痛；（3）頸部活動(dòng)受限；（4）多伴有患側(cè)頸、肩或臂部等非根性疼痛癥狀；（5）神經(jīng)阻滯后進(jìn)行注射治療（+）。 2.3偏頭痛的鑒別要點(diǎn)主要包括：（1）多為單側(cè)疼痛；（2）搏動(dòng)性疼痛；（3）持續(xù)性（4~72 h）頭痛；（4）活動(dòng)（爬樓梯等）后加重；（5）可伴有惡心/嘔吐或畏光/畏聲；（6）可有先兆癥狀：同側(cè)視覺癥狀（閃光、暗點(diǎn)、線條或目盲）或感覺癥狀（麻木），持續(xù)時(shí)間≥5 min；（7）頭痛發(fā)生在先兆期或先兆期后60 min；（8）對(duì)麥角胺和曲坦類藥物可能有效；（9）妊娠可緩解； 2.4緊張性頭痛的鑒別要點(diǎn)主要包括：（1）雙側(cè)疼痛；（2）壓迫感、緊縮感；（3）持續(xù)性（數(shù)十分鐘到數(shù)日）疼痛；（4）活動(dòng)后不加重；（5）無(wú)惡心/嘔吐；（6）壓迫額肌、顳肌 、咬肌 、翼內(nèi)外肌 、胸鎖乳突肌、斜方肌等處可加重頭痛。 總之，蝶腭神經(jīng)節(jié)痛與其他頭面部疼痛鑒別的關(guān)鍵要點(diǎn)是：蝶腭神經(jīng)節(jié)痛伴隨結(jié)膜充血/流淚、鼻塞/流涕、眼瞼浮腫、額面部出汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。 四、蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的微創(chuàng)介入治療 1. 蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù) 蝶腭神經(jīng)射頻熱凝術(shù)是在X線或CT引導(dǎo)下，將射頻電極針插入蝶腭神經(jīng)節(jié)內(nèi)，通過電凝加熱至70-80℃，選擇性熱凝毀損蝶腭神經(jīng)節(jié)，實(shí)現(xiàn)緩解蝶腭神經(jīng)痛的目的。但是，在蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)后，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的麻木。其中原因，與蝶腭神經(jīng)節(jié)中源自三叉神經(jīng)上頜神經(jīng)發(fā)出的蝶腭神經(jīng)受到高溫?fù)p傷有關(guān)。 2. 蝶腭神經(jīng)節(jié)低溫等離子氣化消融術(shù) 蝶腭神經(jīng)節(jié)低溫等離子氣化消融術(shù)，是通過一個(gè)1mm直徑雙極射頻等離子刀頭，將射頻能量作用在導(dǎo)電介質(zhì)上，在等離子刀頭周圍形成由高度電離的粒子組成的低溫離子薄層（鈉離子），粒子可獲得足夠動(dòng)能打斷蝶腭神經(jīng)節(jié)組織細(xì)胞間的分子鍵，實(shí)現(xiàn)消融蝶腭神經(jīng)節(jié)的臨床效果，有效治療蝶腭神經(jīng)節(jié)痛。與射頻熱凝術(shù)不同，低溫等離子氣化消融術(shù)的整個(gè)過程是一種低溫（40 ~70℃）狀態(tài)，又稱“冷消融”技術(shù)，溫度熱損傷風(fēng)險(xiǎn)降低。同時(shí)，與射頻熱凝術(shù)，蝶腭神經(jīng)節(jié)低溫等離子氣化消融術(shù)后面部麻木的發(fā)生率明顯降低、面部麻木的程度也明顯減少，是目前治療蝶腭神經(jīng)節(jié)痛最為先進(jìn)的微創(chuàng)介入治療技術(shù)。