超級(jí)伽瑪?shù)吨委煱螂装?例體會(huì)中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)總醫(yī)院超級(jí)伽瑪?shù)赌[瘤治療研究中心 楊遠(yuǎn)游 寧健 金孟泳 孫金志 霍蓮梅 黃自立 【摘要】 目的：探討超級(jí)伽瑪?shù)吨委煱螂装┑慕诏熜Ъ盎颊吣褪苄?。治療方法?例III期膀胱癌在螺旋CT定位掃描后，采用Unicom3D計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，SGS－I全身伽瑪射線治療系統(tǒng)實(shí)施計(jì)劃，以50％等劑量曲線包繞計(jì)劃靶體積，單次周邊劑量250cGy，每日一次，每周五次，總周邊劑量5000cGy，總中心劑量10000cGy。 結(jié)果：放療過(guò)程中癥狀逐步改善，治療結(jié)束時(shí)CT增強(qiáng)掃描復(fù)查，病灶較前縮小，強(qiáng)化影不明顯，強(qiáng)化范圍減小。結(jié)論：超級(jí)伽瑪?shù)吨委煱螂装┙诏熜Э隙?，明顯提高患者生活質(zhì)量，且是一種安全無(wú)創(chuàng)傷的治療方式。1. 病例資料：患者蔣XX、男、66歲。2003年8月出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、尿中出現(xiàn)腫瘤脫落物，經(jīng)膀胱鏡檢查取組織活檢，病理報(bào)告為膀胱移形細(xì)胞癌。治療前CT圖像測(cè)量腫瘤大小8.29cm X 4.0cm X 2.11cm。2. 放療方法：采用真空負(fù)壓袋定位，經(jīng)螺旋CT機(jī)以5mm層厚增強(qiáng)掃描，掃描圖像傳輸至超級(jí)伽瑪?shù)吨委熡?jì)劃系統(tǒng)，共設(shè)6個(gè)靶點(diǎn)， 50％等劑量線包繞90％以上的病灶體積。計(jì)劃靶區(qū)體積（PTV）55.6cc，單次周邊劑量250cGy，每日一次，每周五次，總周邊劑量5000cGy，總中心劑量10000cGy。每次治療前飲用與定位CT掃描時(shí)相等量水使膀胱充盈。3. 治療結(jié)果：治療前尿頻間隔時(shí)間為15分鐘，疼痛劇烈。治療6次（累積周邊劑量1500cGy）后，尿頻間隔時(shí)間延長(zhǎng)至30分鐘左右，排尿時(shí)尿液中壞死脫落腫物亦明顯減少。治療7次（累積周邊劑量1750cGy）后性功能恢復(fù)，（患者已8年無(wú)性欲及性生活）。治療8次（累積周邊劑量2000cGy）后B超復(fù)查提示病灶較前減小。治療10次（累積周邊劑量2500cGy）后，尿頻間隔時(shí)間延長(zhǎng)至40--50分鐘，血尿消失，尿中僅見(jiàn)少量豆腐渣樣物排出。治療14次（累積周邊劑量3500cGy）后，尿頻間隔時(shí)間超過(guò)1小時(shí)，小便可控制20分鐘左右，尿液澄清，無(wú)尿痛。治療20次（累積周邊劑量5000cGy）時(shí)，尿頻間隔時(shí)間達(dá)100分鐘，尿液澄清，無(wú)尿痛，CT復(fù)查病灶縮小至2.74cm X 1.32cm X 0.7cm，大小強(qiáng)化效應(yīng)減弱。治療前后白細(xì)胞、血小板無(wú)明顯變化，未出現(xiàn)明顯放療反應(yīng)。治療體會(huì)：1. 常規(guī)放療對(duì)于不能手術(shù)的晚期膀胱癌患者，在4周內(nèi)分20次接受5500--6000cGy放療，局部控制率在23％--50％，5年生存率在30％--40％，為部分腫瘤患者減輕了痛苦，延長(zhǎng)了生存期。2. 超級(jí)伽瑪?shù)恫捎萌S聚焦旋轉(zhuǎn)拉弧照射原理，可以在360度范圍內(nèi)選擇任意旋轉(zhuǎn)弧度，既能使劑量場(chǎng)與病灶相適形，又能靈活地避免周圍敏感組織不必要的照射，匯集了現(xiàn)有立體定向放療設(shè)備如頭部伽瑪?shù)?、體部伽瑪?shù)逗蚗刀等的技術(shù)優(yōu)點(diǎn)，能真正體現(xiàn)高精度、高劑量、高療效、低損傷的放療優(yōu)點(diǎn)。3. 超級(jí)伽瑪?shù)吨委煱螂装┦且环N安全、無(wú)痛苦、低損傷、近期療效顯著的治療方法。