【１.什么是破傷風(fēng)？】破傷風(fēng)是破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌侵入人體 (如傷口、骨折、甚至木刺、銹針或釘子刺傷等)、生長繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的一種急性特異性感染。破傷風(fēng)是一種毒血癥。另外，有一種特殊的破傷風(fēng)，是由于新生兒斷臍所致，一般４～７天發(fā)病，故又稱"四六風(fēng)"、"臍風(fēng)"、"七日風(fēng)"等?！荆?目前，破傷風(fēng)的發(fā)病情況是怎樣的？哪類人容易患破傷風(fēng)呢？這個病的發(fā)病有沒有地域特點(diǎn)呢？】據(jù)世界衛(wèi)生組織報道,全球每年約有100萬人死于破傷風(fēng)，尤其是農(nóng)民發(fā)病率較高。據(jù)衛(wèi)生部公布，全國破傷風(fēng)發(fā)病率提高，特別是新生兒破傷風(fēng)替代流行性乙型腦膜炎進(jìn)入前五位。所以非法接生的新生兒、農(nóng)民是易患人群。破傷風(fēng)的發(fā)病嚴(yán)格說沒有一定的地域性，一切開放性損傷，均有發(fā)生破傷風(fēng)的可能。相對來講主要集中于衛(wèi)生保健意識和水平低下的農(nóng)村和擁有大量外來人口的城市?！?.破傷風(fēng)是由什么原因引起的？】破傷風(fēng)桿菌芽孢廣泛分布于自然界中（特別是泥土和人畜糞便中），一般不引起疾??；當(dāng)破傷風(fēng)桿菌侵入有傷口的皮膚或黏膜，特別是伴有需氧菌及厭氧菌的同時感染，或壞死組織多、有泥土或異物污染傷口而形成局部缺血、缺氧而造成局部厭氧環(huán)境時，破傷風(fēng)桿菌在傷口局部生長繁殖，產(chǎn)生兩種外毒素：一種是痙攣毒素，對神經(jīng)有特殊親和力，作用于脊髓前角細(xì)胞或神經(jīng)肌肉終板，而引起特征性的全身橫紋肌持續(xù)性收縮或陣發(fā)性痙攣；另一種是溶血毒素，可引起局部組織壞死和心肌損害?！?.破傷風(fēng)的傳染途徑有哪些？哪些因素會導(dǎo)致人患上破傷風(fēng)呢？哪些因素會誘發(fā)破傷風(fēng)呢？（破傷風(fēng)感染的前提條件有哪些？）】破傷風(fēng)桿菌為革蘭氏陽性厭氧芽胞桿菌，長２～５微米，寬０.３～０.５微米。菌體易被殺滅，而芽胞對外界環(huán)境的抵抗力甚強(qiáng)，存在于土壤中數(shù)年仍有傳染性，需經(jīng)煮沸1小時，或在高壓蒸氣中（１２０℃）１０分鐘，或在5%石碳酸溶液中浸泡10～12小時，才能把它殺死。破傷風(fēng)桿菌多存在于人畜腸道內(nèi)，隨糞便而進(jìn)入土壤和塵埃，可隨塵土飛揚(yáng)，故散播較廣。如此傳播途徑就能想到：一是，破傷風(fēng)桿菌隨塵土飛揚(yáng)進(jìn)入傷口；二是，破傷風(fēng)桿菌被致傷器、物直接帶入傷口內(nèi)。導(dǎo)致人患上破傷風(fēng)最常見于各種創(chuàng)傷與新生兒斷臍。破傷風(fēng)感染的前提條件須是破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口、且傷口內(nèi)呈厭氧環(huán)境?！?.當(dāng)感染破傷風(fēng)桿菌后，其病理變化會是怎樣的？ 破傷風(fēng)桿菌的潛伏期通常是多久？】破傷風(fēng)桿菌在無氧環(huán)境中１～２日即迅速孳生，運(yùn)動甚快，能產(chǎn)生外毒素；遇不利環(huán)境形成芽胞時活動停止；若在有氧環(huán)境中，則失去毒力而不致病。感染破傷風(fēng)桿菌后破傷風(fēng)桿菌在傷口的局部生長繁殖，產(chǎn)生的外毒素才是造成破傷風(fēng)的原因。外毒素有痙攣毒素和溶血毒素兩種，前者是引起癥狀的主要毒素，對神經(jīng)有特殊的親和力，能引起肌肉痙攣；后者則能引起組織局部壞死和心肌損害。破傷風(fēng)的痙攣毒素附合在血清球蛋白上，通過血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)，到達(dá)脊髓前角灰質(zhì)或腦干的運(yùn)動神經(jīng)核；毒素主要結(jié)合在灰質(zhì)中突觸小體膜的神經(jīng)節(jié)甙脂上，使其不能釋放抑制性遞質(zhì)（甘氨酸或氨基丁酸），以致α運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)失去正常的抑制性，引起特征性的全身橫紋肌的緊張性收縮或陣發(fā)性痙攣。毒素也能影響交感神經(jīng)，導(dǎo)致大汗、血壓不穩(wěn)定和心率增速等。所以破傷風(fēng)是種毒血癥。脊髓與延髓的運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞有水腫、核腫大及溶解現(xiàn)象。有些病例有腦水腫或因劇烈抽搐引起的肌肉出血、撕裂及椎體壓縮性骨折。局部傷口若有炎癥改變及壞死，通常是由其他雜菌引起。潛伏期：長短不一，往往與曾否接受過預(yù)防注射，創(chuàng)傷的性質(zhì)和部位及傷口的處理等因素有關(guān)。通常7-8日，但也有短僅２４小時或長達(dá)幾個月或數(shù)年。【6.破傷風(fēng)患者的臨床表現(xiàn)一般是怎樣的？】【7.當(dāng)人患上破傷風(fēng)桿菌后會出現(xiàn)什么樣的臨床癥狀呢？通常體征表現(xiàn)有哪些？】潛伏期過后，前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、反射亢進(jìn)，煩燥不安，局部疼痛，肌肉牽拉、抽搐及強(qiáng)直，下頜緊張，張口不便。發(fā)作期：接著可出現(xiàn)強(qiáng)烈的肌肉收縮，最初是咀嚼肌，以后順序是臉面、頸項(xiàng)、背、腹、四肢、最后是膈肌、肋間肌。面部肌肉痙攣，張口困難、牙關(guān)緊閉；表情肌痙攣，病人出現(xiàn)“苦笑”面容；背部肌肉痙攣，頭后仰出現(xiàn)所謂的“角弓反張”；如發(fā)生呼吸肌痙攣，可造成呼吸停止。 這種全身肌肉痙攣持續(xù)時間不等，間隔一段時間又反復(fù)發(fā)作。任何輕微的刺激如光線、聲響、說話、吹風(fēng)均可誘發(fā)?；颊呱裰臼冀K清楚，感覺也無異常。一般無高熱。【8.在臨床上是如何診斷破傷風(fēng)的？臨床上有沒有一些簡單的診斷標(biāo)準(zhǔn)？】1.詳詢有無外傷史及手術(shù)史，受傷時間、場所，受傷后的處理，發(fā)病時間、病情發(fā)展經(jīng)過，有無破傷風(fēng)預(yù)防接種史；對女性患者，應(yīng)詳詢分娩或流產(chǎn)史；如為新生兒，應(yīng)詢問分娩史及臍帶處理的情況。只有極少數(shù)病例無明確損傷史，亦未見明顯的創(chuàng)口。2.檢查受傷部位、創(chuàng)口情況，創(chuàng)口周圍肌肉有無痙攣及抽動，注意腹直肌是否強(qiáng)直。3.觀察患者有無牙關(guān)緊閉、陣發(fā)性抽搐、苦笑、角弓反張，全身強(qiáng)直及陣發(fā)性痙攣，特別注意呼吸道是否通暢，有無喉頭痙攣?！?.在臨床上，診斷破傷風(fēng)時需要與哪些疾病進(jìn)行區(qū)別（鑒別）呢？】1.化膿性腦膜炎:雖有“角弓反張”狀和頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，但無陣發(fā)性痙攣，病人有劇烈頭痛、高熱噴射性嘔吐等，神志有時不清，腦脊液檢查有壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等。2.狂犬病:有被瘋狗貓咬傷史，以吞咽肌抽搐為主，咽肌應(yīng)激性增強(qiáng)，病人聽見水聲或看見水咽骨立即發(fā)生痙攣，劇痛喝水不能下咽，并流大量口涎。3.顳頜關(guān)節(jié)炎: 顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂或結(jié)構(gòu)損傷而引起的疼痛、活動障礙等癥狀的綜合征。咀嚼、說話、咬牙等活動可誘發(fā)和加重疼痛。４.癲癇：癲癇患者發(fā)作時都是全身抽搐、口吐白沫，可伴有大小便失禁，一般持續(xù)數(shù)分鐘，病人對發(fā)作過程不能回憶，失神發(fā)作時有短暫意識喪失。５.癔病: 又稱歇斯底里。四個要點(diǎn)：一是該病是由于精神刺激突然引起的疾病；二是該病的癥狀具有特異性，如軀體障礙表現(xiàn)出的體征，意識障礙表現(xiàn)出過多的表情和夸張性；三是癥狀可因暗示而消失；四是它不屬于器質(zhì)性軀體疾病。６.低鈣抽搐：無不潔斷臍或護(hù)理不當(dāng)史，無苦笑面容、牙關(guān)緊閉，兩次抽搐之間肌張力正常，血鈣降低至2mmol/L幾以下。７.腦損傷：其母有難產(chǎn)史，雖有抽搐，但無牙關(guān)緊閉和苦笑面容，常呈抑制或興奮狀態(tài)，前囟隆起。８.嬰兒痙攣癥：是嬰幼兒時期所特有的一種嚴(yán)重的癲癇發(fā)作形式，以痙攣發(fā)作、智能障礙、腦電圖高峰節(jié)律紊亂為特點(diǎn)。【10.一旦確診了破傷風(fēng)，應(yīng)該怎樣治療呢?治療時患者需要注意些什么？治療時患者需要怎樣配合呢？（包括生活行為及飲食）】一旦患了破傷風(fēng)，應(yīng)送醫(yī)院進(jìn)行槍救，并隔離病人，保持安靜環(huán)境，保證呼吸道通暢。應(yīng)用大劑量破傷風(fēng)抗毒素，以中和體內(nèi)毒素。1．中和游離毒素 (1)破傷風(fēng)抗毒素：破傷風(fēng)抗毒素和人體破傷風(fēng)免疫球蛋白不能中和與神經(jīng)組織已結(jié)合的毒素，故盡早使用．用前先作過敏試驗(yàn)。第1天用2萬～5萬單位，加入5％葡萄糖溶液500～1000毫升內(nèi)，靜脈緩慢滴注，以后每天再用1萬～2萬單位作肌內(nèi)注射或靜脈滴注，共3～5天。新生兒破傷風(fēng)可用2萬單位由靜脈滴注，此外也可作臍周注射。 (2)人體破傷風(fēng)免疫球蛋白：可以深部肌內(nèi)注射。完全可以代替破傷風(fēng)抗毒素，一般只需注射1次，劑量為3000～6000單位。 2．控制和解除痙攣 (1)患者應(yīng)住隔離單間暗室，避免光、聲刺激。防止褥瘡的發(fā)生。 (2)病情較輕者，用安定5毫克口服或10毫克靜脈注射，每天3～4次。也可用巴比妥鈉0.1～0.2克肌內(nèi)注射，或l0％水合氯醛15毫升口服或20～40亳升直腸灌注，每天3次。 (3)病情較重者，用氯丙嗪50～100毫克，加入5％葡萄糖溶液250毫升，靜脈緩慢滴注，每日4次。 (4)抽搐嚴(yán)重者，可用硫噴妥鈉0.５克作肌內(nèi)注射(要警惕發(fā)生喉頭痙攣，用于已作氣管切開的病人比較安全)，副醛2～4毫升，肌內(nèi)注射(副醛有刺激呼吸道的副作用，有肺部感染者不宜使用)，或肌肉松弛劑，如氧化琥珀膽堿、氯化筒箭毒堿、漢肌松等(在氣管切開及控制呼吸的條件下使用)。 3．防治并發(fā)病癥 對病情嚴(yán)重者，防治并發(fā)癥的關(guān)鍵是早期作氣管切開術(shù)，保持呼吸道通蛹，以免呼吸道并發(fā)病癥發(fā)生。 4．抗生素的應(yīng)用 大劑量青霉素可抑制破傷風(fēng)桿菌，并且助于其他感染的預(yù)防，也可口服甲硝唑每次0.4克，每6小時1次，或每次1克直腸給藥，每8小時1次，持續(xù)7～l0天。 ５．手術(shù)療法 (1)清創(chuàng)術(shù)：有傷口者．均需在控制痙攣下及時進(jìn)行徹底清創(chuàng)，清除壞死組織和異物，敞開傷口，并用3％過氧化氫或1：1000高錳酸鉀溶液沖洗和經(jīng)常濕敷．如原發(fā)傷口在發(fā)病時已愈合，則一般不需清瘡。(2)氣管切開：對抽搐頻繁而又不易用藥物控制的病人，應(yīng)早期作氣管切開術(shù)，以保持呼吸道通暢床邊還應(yīng)備有抽吸器、人工呼吸機(jī)和氧氣等，以便急救。治療時患者需要注意：治療時患者需要怎樣配合？【11.確診破傷風(fēng)之后，如果對患者病情進(jìn)一步了解時，都需要哪些檢查？會用到實(shí)驗(yàn)室檢查嗎？】如創(chuàng)口有滲出物或脫落的組織塊，應(yīng)行細(xì)菌學(xué)檢查(包括涂片及厭氧菌培養(yǎng))和病理檢查。主要是針對并發(fā)癥的檢查：胸部及懷疑骨折部位的Ｘ線檢查、血?dú)夥治?、心電圖、超聲心動圖等。【12.中醫(yī)是如何治療破傷風(fēng)的？】中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由創(chuàng)傷后，或有感染病灶，失于調(diào)治，正氣受損，風(fēng)邪乘隙侵入，由表入里，引動肝風(fēng)所致。中醫(yī)分型與中藥治法：1.風(fēng)毒在表輕度吞咽困難和牙關(guān)緊閉，抽搐較輕，痙攣期短，間歇期較長。[治法] 祛風(fēng)疏表，解毒定痙。[方藥] 略。2．風(fēng)毒入里角弓反張，頻繁而間歇期短的全身肌肉痙攣。[治法] 平肝熄風(fēng)，解毒鎮(zhèn)痙。[方藥] 略。單味藥經(jīng)驗(yàn)方：(1)鮮虹骨蓖麻根200克，加水1500毫升，煎至200毫升，分次口服，每日1劑，兒童酌減。(2)蟬衣35克，炒焦研末，黃酒沖服。針刺療法：牙關(guān)緊閉者，取頰車，下關(guān)，配內(nèi)庭、合谷；四肢抽搐者，取合谷、曲池、內(nèi)關(guān)透外關(guān)，或后溪、太沖、申脈，陽陵泉；角弓反張者，取風(fēng)池、風(fēng)府，大椎、長強(qiáng)，配昆侖、承山。均采用瀉法，留針15－30分鐘?！?3．一般來說，破傷風(fēng)會帶來哪些并發(fā)疾??？患上破傷風(fēng)一定就會死嗎？是不是及時治療就不會出現(xiàn)并發(fā)癥了？如果出現(xiàn)并發(fā)癥該如何處理？】并發(fā)癥除可發(fā)生骨折、尿潴留外尚可發(fā)生以下并發(fā)癥：①肺部感染：喉頭痙攣、呼吸道不暢、支氣管分泌物郁積、不能經(jīng)常翻身等導(dǎo)致。②窒息和呼吸停止：由于喉頭、呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致。③酸中毒：呼吸不暢、換氣不足而致呼吸性酸中毒；肌肉強(qiáng)烈收縮、體內(nèi)脂肪不全分解，使酸性代謝產(chǎn)物增加造成代謝性酸中毒。④循環(huán)衰竭：由于缺氧、中毒，可發(fā)生心動過速，時間過長后可形成心力衰竭，甚至發(fā)生休克或心搏驟停。這些并發(fā)癥往往是造成病人死亡的重要原因，應(yīng)加強(qiáng)防治?；忌掀苽L(fēng)不一定就會死，如有這方面的診斷知識，想到是破傷風(fēng)并獲及時治療，可避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。如果出現(xiàn)并發(fā)癥：在中和游離毒素的同時，控制、解除肌肉強(qiáng)直性收縮；有呼吸困難時預(yù)防性氣管切開；及時吸痰，應(yīng)用抗生素；糾正水電、酸堿失衡及全身支持療法等。【14．破傷風(fēng)經(jīng)過治療，預(yù)后怎樣呢？會不會出現(xiàn)后遺癥呢？影響預(yù)后的因素有哪些？】破傷風(fēng)及早診斷，經(jīng)過治療多數(shù)是可以痊愈的。是否出現(xiàn)后遺癥取決于并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。老年人預(yù)后不良、病死率高，免疫功能低下、營養(yǎng)不良是影響預(yù)后的重要因素。而診斷、治療是否及時、得當(dāng)是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。【15．破傷風(fēng)患者治療后在生活中應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)呢？護(hù)理這樣疾病患者時，家屬需要做哪些方面的準(zhǔn)備？】破傷風(fēng)患者治療后應(yīng)注意休息,保證足夠的睡眠,保持良好的心態(tài)?；颊哂H屬應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理：病室要安靜、溫度適宜，盡量減少各種刺激，應(yīng)堅(jiān)持緊閉門窗。若發(fā)現(xiàn)患者咳嗽有痰時，可用吸痰器等方法將痰吸出，若不及時處理會造成患者窒息死亡。按摩皮膚，動作要輕柔，不能強(qiáng)刺激，要定時翻身。合理的營養(yǎng)，應(yīng)給高熱量高蛋白飲食，同時多進(jìn)水果蔬菜。保持被褥清潔干燥，必要時，墊中單、尿墊，及時更換。用清水清洗會陰及肛門，每日1～2次，每次排尿后也應(yīng)清洗?！?6．當(dāng)人身體出現(xiàn)傷口時，應(yīng)該通過哪些急救措施緊急處理防止破傷風(fēng)發(fā)生呢？一般傷口應(yīng)該怎樣進(jìn)行包扎呢？】正確處理傷口：一般小的傷口，可先用自來水或井水把傷口外面的泥、灰沖洗干凈。有條件的，可在傷口涂上碘酒等消毒藥水，傷口上蓋一塊干凈的布，輕輕包扎再到醫(yī)院進(jìn)一步治療。對于一些大的傷口，可先用干凈的布壓住傷口，然后迅速去醫(yī)院治療?！?7．正常人怎樣做就能有效預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生呢？】首先要正確處理傷口，包括使用3%雙氧水清洗或濕敷傷口；通過無菌技術(shù)清創(chuàng)；并去除缺血壞死和已被污染的組織異物；以及有效的止血和縫合傷口等。經(jīng)以上處理使傷口或者創(chuàng)面形成有氧無菌的環(huán)境，杜絕破傷風(fēng)的侵入與繁殖，這一點(diǎn)在大面積燒傷，凍傷和復(fù)雜創(chuàng)傷及動物咬傷時尤為重要。特別需要指出的是，宣傳推廣科學(xué)方法接生，結(jié)扎斷臍時嚴(yán)密消毒，是預(yù)防新生兒破傷風(fēng)的重要措施。 其次，應(yīng)使用對厭氧尤其是對破傷風(fēng)有效的抗生素，包括青霉素，甲哨唑，頭孢類等。對傷口污染嚴(yán)重或傷口較深的患兒應(yīng)常規(guī)使用上述抗生素，以有效控制破傷風(fēng)的繁殖。 第三，也是最重要的措施，即進(jìn)行破傷風(fēng)預(yù)防注射，包括：1、自動免疫：注射破傷風(fēng)類毒素（TT），可使機(jī)體產(chǎn)生破傷風(fēng)抗毒素（TAT），從而預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)病。一般在嬰兒階段注射的"三聯(lián)"疫苗，就含有破傷風(fēng)類毒素，共注射3次。為使免疫力保持持久。1年后應(yīng)強(qiáng)化注射1次，以后每隔5年強(qiáng)化注射1次。上述注射方法按國家規(guī)定的疫苗接種程序進(jìn)行?？傊?，接受過全程預(yù)防注射者，一旦受傷，只需再注射一針破傷風(fēng)類毒素就可起到免疫保護(hù)作用。如果未堅(jiān)持強(qiáng)化注射，只是在嬰兒階段注射過，過了免疫年限，受傷后不采取措施仍然可能發(fā)生破傷風(fēng)。2、被動免疫：指的是受傷后就于24小時內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）。凡傷口深大；傷口污染明顯；傷口未能及時清潔處理；或釘子扎傷；匕首傷，槍彈，竹木刺等異物傷且異物殘留者以及動物咬傷，均應(yīng)及時注射常規(guī)劑量1500單位。用前須作皮試，陰性者一次注入；陽性者應(yīng)先行脫敏注射，通常分4-5次注完。有條件的單位，也可注射人體破傷風(fēng)免疫球蛋白，目前認(rèn)為該藥最有效而安全。應(yīng)說明的是受傷后是否需要進(jìn)行被動免疫由醫(yī)生決定。【18．破傷風(fēng)患者的病情有分型嗎？是按照什么劃分的？】臨床常根據(jù)患者的特點(diǎn)將破傷風(fēng)分為輕、中、重三型。輕型潛伏期超過10天，全身肌強(qiáng)直程度較輕?？稍谄鸩『?～7天出現(xiàn)肌肉痙攣性收縮，但持續(xù)時間很短，一般數(shù)秒鐘即停止。中型患者潛伏期7～10天，初痙期2～4天。臨床肌肉強(qiáng)直顯著，具有典型的牙關(guān)緊閉及角弓反張。陣發(fā)性痙攣持續(xù)時間延長，持續(xù)10s以上，且發(fā)作頻率增加，但尚無呼吸困難和喉痙攣發(fā)生。重型患者潛伏期短于7天，初痙期多短于48h。全身肌肉強(qiáng)直明顯，頻繁發(fā)生痙攣性肌肉收縮，持續(xù)時間長，常致患者發(fā)紺，并易致喉痙攣窒息?；颊叱Ｓ懈邿峒胺尾扛腥?，或因頻繁抽搐缺氧而發(fā)生腦水腫。嚴(yán)重者發(fā)生昏迷，最終死于呼吸衰竭和全身衰竭。此外，亦有主張以全身肌強(qiáng)直和陣發(fā)性肌痙攣的程度進(jìn)行分型，更能直接反映病情的嚴(yán)重程度，而潛伏期及初痙期的長短僅為判定病情時參考。僅有全身肌肉強(qiáng)直而無陣發(fā)性肌痙攣者為輕型。有明顯全身肌強(qiáng)直伴陣發(fā)性肌痙攣，但能適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑控制痙攣者定為中型。當(dāng)痙攣發(fā)作頻繁又不易為鎮(zhèn)靜劑控制，或出現(xiàn)喉痙攣者，判為重型。前一種分型方法對臨床預(yù)測病情的發(fā)展和及時給予充分的治療有重要參考價值，而后一種分型方法較簡便適用?！?9．破傷風(fēng)的早期發(fā)現(xiàn)法？怎樣就能早期發(fā)現(xiàn)患者是不是感染了破傷風(fēng)桿菌的呢？】對于破傷風(fēng)患者，搶救的關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)。破傷風(fēng)的早期癥狀是肌肉痙攣，即人們常說的“抽筋”。多數(shù)患者最早的癥狀是面部肌肉痙攣，其表現(xiàn)主要是嘴張不開，咀嚼食物時，雙耳前方的肌肉痙攣疼痛。不少患者誤以為是牙病而去口腔科就診。越是要患者張大口，患者越是張不開，甚至反而越閉越緊。此時若稍有疏忽、不了了之而延誤，但如有這方面的診斷知識，想到是破傷風(fēng)并獲及時治療，多數(shù)是可以痊愈的。待一旦出現(xiàn)全身肌肉痙攣抽動，再轉(zhuǎn)過頭來想到破傷風(fēng)，預(yù)后就非常惡劣了。早期診斷破傷風(fēng)的壓舌試驗(yàn)法。其檢查方法是：對破傷風(fēng)可疑患者，將一塊壓舌板或其它消毒干凈了的光滑小木板，甚至筷子、湯勺等，輕輕放人其口腔內(nèi)的舌中部，用力下壓。如果患者立即出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，并將壓舌板咬住，不易拔出，則為陽性，可判斷為破傷風(fēng)早期表現(xiàn)。這些人在4～30小時內(nèi)，將全部出現(xiàn)典型破傷風(fēng)癥狀。【20．小兒接種破傷風(fēng)疫苗時需要注意什么？哪類小兒是不能注射破傷風(fēng)疫苗的呢？】小兒打疫苗前家長要給孩洗次澡換件干凈衣裳向醫(yī)生說清孩健康狀況，經(jīng)醫(yī)生檢查認(rèn)為沒有接種“禁忌癥”方可接種，打過疫苗以后要避免劇烈活動，注意觀察：如注射以后局部常有紅腫、疼痛的現(xiàn)象，兩天內(nèi)可能會有輕度發(fā)燒、全身不適的感覺，偶有食欲不振、嘔吐、輕微下痢癥狀，通常2-3天會恢復(fù)。若發(fā)燒在38.5℃以上，請給予寶寶退燒藥，若發(fā)燒至39.5℃或以上應(yīng)盡速送醫(yī)。患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦病、癲癇等或有既往病史者，以及屬于過敏體質(zhì)的人不能接種?！?1．孕婦能注射破傷風(fēng)疫苗嗎？】無免疫力的孕婦應(yīng)及時注射破傷風(fēng)類毒素或百白破疫苗，以防止感染。類毒素注射后會產(chǎn)生抗體，對新生兒也有保護(hù)作用，可謂是一人注射，兩人受益。【22．面癱與破傷風(fēng)有關(guān)系嗎？】面癱也叫口眼歪斜，在我國是一種很常見的疾病，根據(jù)患者的發(fā)病因素可以分為中樞性面癱和周圍性面癱兩種。最常見的是周圍性面癱，主要是由神經(jīng)受刺激引起，大部分的周圍性面癱是因風(fēng)吹引起的。病毒性面癱發(fā)病大部分是因?yàn)榍胁《靖腥荆缰卸?。如果發(fā)生情緒波動、受驚嚇、感冒、長期疲勞等可以加重患者的病情，經(jīng)過正規(guī)的及早的治療是可以痊愈的。頭部受傷的破傷風(fēng)，約有3%～4%的病人發(fā)生面癱。

【１、什么是凍僵？哪種情況可以稱為凍僵？】凍僵又稱意外低體溫，是寒冷環(huán)境引起的以神經(jīng)系統(tǒng)和心血管損害為主要表現(xiàn)的全身性疾病。通常在暴露寒冷環(huán)境后6小時內(nèi)發(fā)病。當(dāng)外界溫度過低時，人的“體溫調(diào)節(jié)中樞”可進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，一方面使體表毛細(xì)血管收縮，使散失熱量減少；一方面分泌激素刺激細(xì)胞代謝，動員肝糖原使體內(nèi)熱量的產(chǎn)生增加，以維持人的恒定體溫。但如果人長時間于寒冷低溫環(huán)境中，再加上饑餓疲勞，能量來源受限而消耗增加，就會使體溫不斷下降，全身新陳代謝機(jī)能受到抑制而發(fā)生全身性凍傷。凍僵患者體溫越低，病死率越高?！?、凍僵多發(fā)生于哪些情況下？】①冷水或冰水淹溺。②長時間暴露于寒冷環(huán)境又無充分的保暖御寒措施。潮濕衣服和熱能不足是常見誘因。③年老、體衰和慢性疾病患者在低室溫下也可發(fā)生?！?、人處于低溫度中，隨著體溫的下降，機(jī)體會發(fā)生哪些變化？】寒冷刺激腦前視區(qū)的皮溫和深溫受體，通過腎上腺素能交感神經(jīng)使體表血管收縮以保持體溫，同時通過運(yùn)動神經(jīng)增加肌肉張力和抖動來產(chǎn)生熱量。但是所增加的熱量都是有限的，僅比安靜狀態(tài)時增加40％～60％。寒冷使氧耗量和心搏出量增加，在5℃的環(huán)境中，氧耗量約增加3倍，心輸出量增加95％。寒冷影響意識和思維活動，降低對外界的反應(yīng)性和工作能力。當(dāng)寒冷繼續(xù)存在，使體溫下降到35℃以下稱低溫。低溫影響腦和心臟功能，并妨礙葡萄糖等能量代謝。體溫在26～33℃時，寒冷直接作用于心肌、使心跳減慢和心律失常；17～26℃時，血紅蛋白與氧親和力增高，氧釋放減少，使組織缺氧；12℃時，細(xì)胞膜鈉通道阻斷，鈉離子不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使肌纖維無應(yīng)激反應(yīng)，并出現(xiàn)感覺和運(yùn)動神經(jīng)麻痹，周圍血管擴(kuò)張而導(dǎo)致失熱，進(jìn)一步引起體溫下降。倘若低溫為時較短，體溫回升時神經(jīng)和肌肉的功能可以恢復(fù)。如果低溫持續(xù)數(shù)小時，神經(jīng)和肌肉發(fā)生退行性變，即使體溫恢復(fù)正常，其功能亦難以恢復(fù)，解凍后血管腔內(nèi)易形成血栓和引起組織缺血性壞死?！?、同樣的溫度下，哪些人容易凍僵？】同樣溫度下老人和小孩最容易凍僵，老人、嬰兒、體質(zhì)極度衰弱者和慢性心血管病，腦垂體和甲狀腺機(jī)能減退、腦血管意外后遺癥患者，偶爾在溫度過低的室內(nèi)亦可發(fā)生凍僵。饑餓、疲勞、酒后等更易誘發(fā)本病?！?、凍僵患者有哪些臨床表現(xiàn)？】1、輕度凍僵患者， 表現(xiàn)疲乏、健忘、明顯肌肉震顫、心率和呼吸加快、血壓升高、多尿和逐漸出現(xiàn)不完全性腸梗阻。 2、中度凍僵患者表情淡漠、精神錯亂、語言障礙、行為異常、運(yùn)動失調(diào)或昏睡。體溫在30℃時，寒戰(zhàn)消失、神志喪失、瞳孔擴(kuò)大、心動過緩，心電圖顯示PR、QRS 綜合波和QT間期延長。3、嚴(yán)重者出現(xiàn)少尿、瞳孔對光反應(yīng)消失、呼吸減慢；心電圖表現(xiàn)心房撲動或顫動、室性期前收縮和特征性的J波（是由心電圖上QRS波終末轉(zhuǎn)折處與ST段起始相交的J點(diǎn)升高和嗣后相應(yīng)的ST段偏移所組成,形態(tài)上象QRS尾部的δ波或象QRS終末的第二個R波）。28℃時，常發(fā)生心室顫動。24℃時出現(xiàn)僵死樣面容。體溫≤20℃時，出現(xiàn)皮膚蒼白或青紫、心臟停搏和呼吸停止、瞳孔固定散大、四肢肌肉和關(guān)節(jié)僵硬，心電圖或腦電圖顯示等電位線。【6、為什么寒冷的天氣，人容易凍僵？】寒冷的天氣身體消耗熱量的速度比補(bǔ)充熱量快得多，當(dāng)人體受寒冷侵襲，引起血脈凝滯、皮膚肌肉損傷，進(jìn)而全身受損：感覺麻木，反應(yīng)遲鈍，神志模糊，甚至昏迷休克，則引起凍僵。人體散熱的方式有：①對流，如冷空氣通過對流把身體的熱量帶走；②傳導(dǎo)，如坐在冰冷的地面或金屬上，或穿潮濕衣服，經(jīng)過一段時間，身體的熱量被傳導(dǎo)到較冷的表面；③輻射，熱量從裸露的皮膚，特別是頭皮，以輻射散熱或通過汗液蒸發(fā)散熱?！?、多少溫度下，容易導(dǎo)致凍僵？】（-5 ℃以下 ）【8、凍僵和凍傷有什么區(qū)別嗎？】凍僵是寒冷環(huán)境引起體溫過低所導(dǎo)致以神經(jīng)系統(tǒng)和心血管損傷為主的嚴(yán)重的全身性疾病。凍傷是局部溫度過低，致使局部血管先收縮、后擴(kuò)張，毛細(xì)血管壁通透性增加，血漿滲出，組織水腫，血管內(nèi)血液濃縮和血管壁損害，形成血栓以致引起組織壞死。病變可僅限于皮膚或累及深部組織，包括肌肉和骨骼。以四肢和面部多見的局部組織損傷。根據(jù)損害程度凍傷分為四度，第一、二度主要為組織血循環(huán)障礙，第三、四度有不同深度的組織壞死。【9、凍僵有沒有像燒傷那樣的分等級？】根據(jù)凍僵時的體溫將患者分三類： ①輕度凍僵（體溫35－32℃）：寒冷刺激交感神經(jīng)，引起皮膚血管收縮，減少皮膚血流和散熱、增加基礎(chǔ)代謝。同時，寒冷時肌張力增加、寒戰(zhàn)產(chǎn)生熱量。②中度凍僵 （32－28℃）：此時體溫調(diào)節(jié)機(jī)制衰竭，寒戰(zhàn)終止，代謝明顯減慢，引起多器官功能障礙或衰竭。體溫每降低1℃，腦血流減少7%，代謝速度減低約6%.體溫低于30℃時，竇房結(jié)起搏頻率減低引起心動過緩，膜島素分泌減少，外周組織發(fā)生膜島素抵抗。③嚴(yán)重凍僵（和復(fù)溫后肺水腫。出現(xiàn)上述并發(fā)癥應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)處理。體溫低于28℃時出現(xiàn)心律失常，應(yīng)先進(jìn)行復(fù)溫，然后再行藥物或電復(fù)律治療，否則無效。室上性心律失常通常在復(fù)溫期間或24小時內(nèi)可自行轉(zhuǎn)復(fù)。５.身體復(fù)溫后，可立即在凍傷處涂些呋喃西林霜劑或呋喃西林可的松霜劑等藥膏，每日1～2 次；也可用辣椒稈、茄子稈煮水洗患處，每天2～3 次，每次半小時，洗后擦干再涂藥膏，?？纱偈箖鰝麉^(qū)的組織恢復(fù)正常血液循環(huán)。６.受凍的肢體應(yīng)稍抬高，以利水腫早消。對受凍肢體的后遺癥，如肌肉痙攣、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等，應(yīng)盡早采用熱敷、理療等療法，并結(jié)合自動與被動運(yùn)動鍛煉，促進(jìn)肢體功能康復(fù)。【13、治療時需要注意哪些問題？】有條件首選部分旁路的體外血液加溫，積極體內(nèi)復(fù)溫，因?yàn)樗稍诤诵捏w溫逐漸升高時確保足夠的氧供和通氣。注意復(fù)溫后防止休克、代謝性酸中毒及室顫，可早期輸液，糾正脫水及血?dú)?、酸堿平衡，并控制感染。【14、不同程度的凍僵，治療時有區(qū)別嗎？】不同程度的凍僵，治療時有區(qū)別：首先復(fù)溫方法不同；其次因凍僵的程度不同導(dǎo)致的并發(fā)癥亦不同，治療同樣不同。具體治療前面已談到不再重復(fù)?！?5、凍僵會對人的身體造成哪些損傷？】機(jī)體對寒冷反應(yīng)的病理生理過程，分為機(jī)體代償和機(jī)能衰竭兩個階段。 (1)機(jī)能代償階段 主要表觀在人體受凍之初，一方面用增強(qiáng)機(jī)體代謝，產(chǎn)熱量增加，用以維持機(jī)體的中心溫度，放心跳如快、血壓上升，呼吸次數(shù)增加，肌肉收縮，出現(xiàn)寒戰(zhàn)。另一方面表現(xiàn)為外周血管收縮，毛孔關(guān)閉，停止排汗，以減少散熱。如繼續(xù)受凍，四肢皮膚溫度逐漸降低，皮膚發(fā)涼，蒼白，爾后中心體溫下降。當(dāng)直腸溫度降至33℃時寒戰(zhàn)停止，固肌肉內(nèi)糖原缺乏，肌肉活動減少。關(guān)節(jié)和肌肉發(fā)硬，大小便失禁，血壓下降。當(dāng)直腸溫度降至30℃時．知覺遲鈍．昏迷，進(jìn)入衰竭期。 (2)衰竭階段 由于體內(nèi)能源貯備耗盡，體溫將繼續(xù)下降，機(jī)體各個系統(tǒng)都由代償期進(jìn)入衰竭期。 a. 神經(jīng)系統(tǒng)：由于體溫的不斷下降，則逐漸出現(xiàn)疼痛性發(fā)冷，知覺遲鈍至痛覺喪失．意識模糊、意識喪失至深昏迷，逐漸呈假死狀態(tài)，最后死亡。 b. 循環(huán)系統(tǒng)：由于體液由血管內(nèi)移至組織間，血液濃縮，濃度增加，同時外周血管收縮，循環(huán)阻力增大，冠狀動脈血流降低，心輸出量減少，血壓下降，心率下降，出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯甚至心室纖顫等。 c. 呼吸系統(tǒng)：隨著體溫下降，呼吸中樞受到抑制，呼吸變淺，變慢，以至呼吸心跳停止。 d. 泌尿系統(tǒng)：由于腎血管痙攣，腎小球?yàn)V過壓下降，如持續(xù)過久，可導(dǎo)致代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥及急性腎功能衰竭?！?6、凍僵后如果不及時救治，會導(dǎo)致哪些后果？】正常情況下人的“體溫調(diào)節(jié)中樞”可進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，當(dāng)外界溫度過低時，一方面使體表毛細(xì)血管收縮，使散失的熱量減少；一方面分泌激素刺激細(xì)胞代謝，動員肝糖原使體內(nèi)熱量的產(chǎn)生增加，以維持人的恒定體溫。但如果人長時間處于寒冷低溫環(huán)境中，“體溫調(diào)節(jié)中樞”不能維持人的恒定體溫，就會使體溫不斷下降，全身新陳代謝機(jī)能受到抑制而發(fā)生凍僵。如果得不到救治，傷員起初表現(xiàn)面色蒼白、打寒戰(zhàn)，繼而感覺疲乏，打瞌睡，呼吸心跳變慢，反射遲鈍，血壓下降，體溫逐漸降低，出現(xiàn)幻覺，危及生命。【17、凍僵會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥呢？如何處理并發(fā)癥？】長時間嚴(yán)重低體溫會引起非心源性肺水腫、應(yīng)激性潰瘍、膜腺壞死、心肌梗死、腦血管意外、深部靜脈血栓形成、繼發(fā)感染及腦水腫等等并發(fā)癥?！?8、凍僵后能不能迅速用熱水或者火來使患者升溫呢？】凍僵后不能迅速用熱水或者火來使患者升溫：皮膚遇到冷，表面血管首先開始收縮起來，這樣可防止身體里的熱氣散失。如果幾分鐘以后恢復(fù)溫暖，血管又逐漸舒張開來，并回復(fù)到原來的狀態(tài)。如果繼續(xù)冷下去，不但表面的血管繼續(xù)收縮，而且深層的血管也開始收縮，因?yàn)槭湛s時間過長，血管處于痙攣狀態(tài)，結(jié)果血液流通不暢，皮躍發(fā)白，手會發(fā)冷發(fā)麻。這個時候如果馬上把手放在火上烤一烤，或熱水里燙一燙，結(jié)果表面血管又舒張開來，而深層血管仍然處在痙攣狀態(tài)，血液流通仍然不暢，就會有脹疼的感覺。如果繼續(xù)烤下去或燙下去，血管繼續(xù)擴(kuò)張，血液不斷向這個地方集中，但是回流不暢。結(jié)果皮膚顏色先由白轉(zhuǎn)紅，再由紅變紫。換句話說，由充血現(xiàn)象變成阻血現(xiàn)象。因?yàn)檠夯亓鞑粫?，組織缺氧，同時廢氣如二氧化碳不能排出去，最后皮膚可能會潰破?！?9、在影視作品中可以看到雪地了，某人凍僵了，別人會拿雪在病人身上揉搓，這樣處理有科學(xué)依據(jù)嗎？能起到急救的效果嗎？】沒有科學(xué)依據(jù)，不可用冷水浸泡或用雪搓，否則會散發(fā)更多的體熱加重凍傷?！?0、凍僵患者治療后在生活中需要注意哪些問題？】凍僵患者治療后在生活中需要注意：避免溫度低，濕度高，風(fēng)速大的場所或地域暴露時間過長。只要預(yù)防得當(dāng)就不會再犯。即將進(jìn)入寒冷季節(jié)注意天氣變化，可以聽天氣預(yù)報，注意溫度、濕度、風(fēng)速等。注意保暖防寒，衣著應(yīng)保暖不透風(fēng)，松緊適度，鞋襪不要過緊，以免妨礙血液循環(huán)，還應(yīng)避免潮濕，肢體不要長時間不運(yùn)動，暴露的皮膚擦涂防護(hù)品，油脂類，特別是洗臉洗手后不要馬上到室外，應(yīng)該擦干后涂抹防寒油脂后再到室外去。注意避免饑餓、疲勞、緊張等，天冷注意補(bǔ)充熱量?！?1、凍僵患者經(jīng)過治療后，身體能否完全恢復(fù)？還會有后遺癥嗎？如何處理后遺癥？】 凍僵患者經(jīng)過治療后，身體能否完全恢復(fù)？是否有后遺癥？主要與凍僵的程度相關(guān)：輕度凍僵經(jīng)復(fù)溫后身體可康復(fù)不留后遺癥；中重度凍僵會殘留受凍肢體的后遺癥（如肌肉痙攣、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等），應(yīng)盡早采用熱敷、理療、按摩等療法，并結(jié)合自動與被動運(yùn)動鍛煉，促進(jìn)肢體功能康復(fù)?！?2、那么處于低溫度環(huán)境中的人，應(yīng)該如何避免凍僵呢？】處于低溫度環(huán)境中的人，預(yù)防凍僵主要是保暖御寒措施得當(dāng)，在寒冷環(huán)境中逗留和工作時間不可過久（-5℃以下、不超過６小時），體溫不能