抗擊甲CA第一線 優(yōu)甲樂(lè)的有效成分是左旋甲狀腺素（L-T4），其含量明確，藥效好，主要用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的補(bǔ)充及替代治療。但由于臨床醫(yī)生及患者對(duì)優(yōu)甲樂(lè)的認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有掌握其服用方法，常誤認(rèn)為優(yōu)甲樂(lè)“失效”，導(dǎo)致病情控制不佳。 由于甲狀腺疾病的患病率越來(lái)越高，內(nèi)分泌科和甲乳外科的醫(yī)生使用優(yōu)甲樂(lè)的頻率也越來(lái)越高。很多人會(huì)問(wèn)，為什么說(shuō)明書(shū)上推薦晨起空腹服用優(yōu)甲樂(lè)？甚至有時(shí)候，盡管我們認(rèn)為優(yōu)甲樂(lè)的使用劑量已經(jīng)充分，但是患者TSH水平仍然未得到有效控制？ 問(wèn)大家都知道，對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌來(lái)說(shuō)，TSH抑制治療是一個(gè)非常重要的手段。但是臨床上發(fā)現(xiàn)，有些病人已經(jīng)吃了很多優(yōu)甲樂(lè)了，但是TSH水平還是未得到很好的抑制。是否像其他專家所說(shuō)，跟有些病人體內(nèi)缺乏脫碘酶有關(guān)呢？ 1辯真?zhèn)? 辨別優(yōu)甲樂(lè)的真?zhèn)?，告知患者要在正?guī)醫(yī)院購(gòu)買，不要因小失大。 2正確貯藏 以前有位甲減患者長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)治療，病情控制的很好，但是一到夏天其甲狀腺功能的指標(biāo)就波動(dòng)很大。詢問(wèn)再三后，才發(fā)現(xiàn)他并未將藥物放入冰箱冷藏，而是放在臥室內(nèi)，由于高溫導(dǎo)致藥物失效變質(zhì)。因此，我們要告知患者按照藥物說(shuō)明書(shū)所述存放：25℃以下冷藏。 3服藥時(shí)間和依從性 優(yōu)甲樂(lè)是最常用補(bǔ)充甲狀腺激素的藥物，因?yàn)槠溆休^長(zhǎng)的半衰期（約7天），故一天僅需服用一次便能獲得穩(wěn)定的血藥濃度。因?yàn)榕c食物同服可能會(huì)影響優(yōu)甲樂(lè)的藥物吸收，所以如果有可能，推薦優(yōu)甲樂(lè)的服藥時(shí)間是清晨空腹，服藥30分鐘后方可吃早餐，也有研究報(bào)告服用后60分鐘后進(jìn)食為最佳。因?yàn)榕c食物同服可能會(huì)影響優(yōu)甲樂(lè)的藥物吸收。如果藥物劑量稍大，也可以分兩次服用，清晨空腹喝睡前（晚餐后3小時(shí)后）服用。 有人會(huì)問(wèn)：為什么常規(guī)不推薦睡前服藥呢？因?yàn)榍宄糠幐霞谞钕偌に氐臅円构?jié)律性變化。一般來(lái)說(shuō)，服用優(yōu)甲樂(lè)5-6h后達(dá)高峰，如果你晚上吃，凌晨三點(diǎn)左右恰好達(dá)峰，興奮得心臟嘣嘣跳，那還要不要快樂(lè)得睡覺(jué)了？ 但是在日常生活中，藥物的依從性也是需要考慮的問(wèn)題。現(xiàn)在的許多年輕人起床很晚，但又需要在上班前解決早餐，在這種情況下，睡前服藥或許是最佳的選擇。 4影響優(yōu)甲樂(lè)吸收的食物 許多研究發(fā)現(xiàn)，有些飲食或影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收，如：葡萄柚，黃豆類，濃咖啡，牛奶以及高纖維飲食等，因避免與此類食物同服。 之前也遇到過(guò)患者使用優(yōu)甲樂(lè)效果不佳的，最后才發(fā)現(xiàn)是由于該患者每天早上必喝豆?jié){，告知其豆?jié){對(duì)藥物的影響后，他再也不早上喝了，甲狀腺功能的相關(guān)指標(biāo)也正常了。這也是為什么關(guān)教授會(huì)提示要詢問(wèn)患者服用優(yōu)甲樂(lè)后有無(wú)喝豆?jié){和牛奶。 Tips：優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)用白水送服，半小時(shí)內(nèi)勿進(jìn)任何食物。 5影響優(yōu)甲樂(lè)吸收的藥物 消膽胺和考來(lái)替泊：可與L-T4形成難溶性復(fù)合物，妨礙優(yōu)甲樂(lè)的吸收。 Tips：優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)在服用消膽胺和考來(lái)替泊前4-5h 前服用。 含鋁、鐵、鈣的藥物：如胃黏膜保護(hù)劑硫糖鋁、抗酸藥氫氧化鋁、鈣片等，可在腸道內(nèi)與L-T4發(fā)生絡(luò)合，妨礙其吸收。 Tips：優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)在服用上述藥物前至少 2h 服用。 影響胃液PH值的藥物：H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑通過(guò)抑制胃酸分泌影響PH值，妨礙其吸收。 Tips：優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)在服用上述藥物前至少 4h 服用。 6影響優(yōu)甲樂(lè)吸收的疾病 如乳糜癥、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障礙綜合癥。此外，有一部分人存在乳糖不耐受的情況，比如喝牛奶不耐受等：因?yàn)閮?yōu)甲樂(lè)里含有乳糖的成分，這部分病人可能會(huì)對(duì)優(yōu)甲樂(lè)不耐受。 7影響優(yōu)甲樂(lè)清除的藥物 由于L-T4主要在肝臟代謝，因此任何具有肝酶誘導(dǎo)作用的藥物，如巴比妥鹽、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平等會(huì)加速L-T4的代謝，增加肝臟清除率，導(dǎo)致體內(nèi)作用時(shí)間縮短，血藥濃度下降。 Tips：患者同時(shí)服用這些藥物時(shí)，需要增加優(yōu)甲樂(lè)的用量。 補(bǔ)充甲狀腺激素，重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡一般需要4-6周的時(shí)間。所以治療初期，每隔4-6周測(cè)定相關(guān)激素指標(biāo)，然后根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)的劑量，直至達(dá)到治療目標(biāo)。治療達(dá)標(biāo)后，需要每6-12個(gè)月復(fù)查1次有關(guān)激素指標(biāo)。如果治療不達(dá)標(biāo)，則應(yīng)仔細(xì)尋找原因，如是否告知患者正確的服藥時(shí)間和注意事項(xiàng)，有無(wú)影響藥物吸收的情況，逐一排查

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我是甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（大哥，洋名TPOAb），作為甲狀腺自身抗體的老大，我還有兩個(gè)兄弟——甲狀腺球蛋白抗體（二弟，洋名 TgAb）和促甲狀腺素受體抗體（三弟，洋名 TRAb）。 　　在甲狀腺的化驗(yàn)單上，你一定經(jīng)常看見(jiàn)我們的身影。我們的名字不僅冗長(zhǎng)拗口，還顯得有些神秘。 　　我們來(lái)自何方？ 　　我們的壯大意味著什么？ 　　我們最害怕的是什么？ 　　…… 　　也許，這一篇自白書(shū)，能讓你掀開(kāi)我們神秘的面紗。 　　禍起蕭墻 　　入侵人體的外來(lái)物質(zhì)，如細(xì)菌、病毒等，被稱為「抗原」。 　　人體的免疫系統(tǒng)會(huì)奮起抵抗，產(chǎn)生一種武器消滅外敵，這種武器即為「抗體」。 　　但有時(shí)候，人體的免疫系統(tǒng)會(huì)誤將自家人當(dāng)做敵人，制造出與正常的身體組織對(duì)抗的武器，這種抗體被稱為「自身抗體」。 　　而我們?nèi)值?，正是這種所謂的自身抗體。我們降臨人世，只因禍起蕭墻。 　　人在江湖 　　我們生來(lái)就有「搞破壞」的天性，會(huì)對(duì)甲狀腺等器官的正常運(yùn)作構(gòu)成威脅。 　　人在江湖，身不由己嘛。 　　比如，我（TPOAb）和二弟（TgAb）就經(jīng)常聯(lián)手攻擊甲狀腺細(xì)胞，破壞它們分泌甲狀腺激素的能力，使身體發(fā)生甲減（甲狀腺功能減退癥）。 　　在各種類型的甲狀腺炎中，我們都起到了推波助瀾的作用，特別是橋本甲狀腺炎。不信，看一看橋本甲狀腺炎患者的化驗(yàn)單，便知道我們兄弟倆的威力了——我們可以高出正常值數(shù)倍甚至數(shù)百倍！ 　　此外，我還會(huì)影響女性懷孕、胎兒發(fā)育，增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。 　　我的三弟（TRAb）是個(gè)閑不住的家伙，他有兩個(gè)分身。 　　一個(gè)分身刺激甲狀腺分泌過(guò)多的甲狀腺激素，引起甲亢（甲狀腺功能亢進(jìn)癥）。另一個(gè)分身則抑制甲狀腺分泌甲狀腺素而造成甲減。 　　所以甲亢或甲減的發(fā)生，都可能是三弟的杰作！ 　　然而你們?nèi)祟惖尼t(yī)學(xué)技術(shù)有限，只能探查到三弟的第一個(gè)分身。如果是他的第二個(gè)分身在作怪，你們就檢查不出來(lái)嘍。 　　必須說(shuō)明的是，我們?nèi)值苡袝r(shí)候會(huì)集體行動(dòng)，盯上同一個(gè)患者，讓他的甲狀腺功能變幻莫測(cè)、難以穩(wěn)定，時(shí)而表現(xiàn)為甲亢，時(shí)而表現(xiàn)為甲減。 　　另外，我們?cè)谌梭w內(nèi)搗亂也不是每次都能得手。所以有些人類的自身抗體雖然很高，但既沒(méi)有甲亢也沒(méi)有甲減。 　　不過(guò)，我們會(huì)一直潛伏在人類的身體里伺機(jī)而動(dòng)，說(shuō)不定哪天就被我們得手了。所以你們?nèi)祟愖詈冒磿r(shí)復(fù)查甲狀腺功能，對(duì)我們多點(diǎn)防備。 　　三類藥物，是我們的勁敵 　　人類一直在苦苦探求對(duì)付我們的辦法，已經(jīng)取得了不小的成果。有三類藥物，是我們的勁敵。 　　1 　　抗甲狀腺藥物 　　第一類是治療甲亢的藥物，包括甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶。 　　這類藥物是三弟（TRAb）的死對(duì)頭。三弟變得失去活力，在化驗(yàn)單上的數(shù)值越來(lái)越低。這使得他日后翻身機(jī)會(huì)渺茫，甲亢復(fù)發(fā)率明顯下降。 　　2 　　甲狀腺素制劑 　　第二類是治療甲減的甲狀腺素制劑，如左甲狀腺素片。 　　這類藥物是我（TPOAb）和二弟（TgAb）的勁敵。有些時(shí)候我們會(huì)有些招架不住，檢測(cè)值也會(huì)逐漸下降。 　　3 　　硒 　　第三類是含有微量元素硒的藥物，如硒酵母片。 　　這類藥物可以和左甲狀腺素聯(lián)手對(duì)付我和二弟，有時(shí)確實(shí)能奏效。 　　不過(guò)人類還沒(méi)有完全掌握第三類藥物的用法，還需要更多的科學(xué)研究去探索。 　　小結(jié) 　　好了，聽(tīng)了我的自白，你是否對(duì)甲狀腺疾病多了些了解？別忘了我說(shuō)過(guò)的那些話： 　　為了及早發(fā)現(xiàn)我們的進(jìn)攻或反擊，要記得按時(shí)復(fù)查。 　　為了把我們徹底擊退，千萬(wàn)不要隨便停藥。