當備孕遇上子宮肌瘤
子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤。由平滑肌及結締組織構成。確切病因尚未明了,可能與女性性激素有關。臨床表現與肌瘤大小類型,有無變性等有關。 超聲檢查是常用、準確的輔助檢查手段。 子宮肌瘤患者發(fā)生不孕,約占20%-30,流產發(fā)生率高達50%-70,是無肌瘤患者的2-3倍。例如,子宮體部肌瘤較大,可使胎兒生長受限,胎盤低置,前置胎盤等。生長位置較低的肌瘤可使產道梗阻,胎位異常,胎先露下降困難,胎膜早破,從而出現難產,剖宮產率,新生兒窒息率,圍產兒死亡率的增加。肌瘤也可引起子宮平滑肌收縮乏力,導致產程延長產后出血。由于妊娠,分娩,產后,子宮肌瘤周圍環(huán)境的改變,血流發(fā)生障礙,可引起一些不良反應,如透明樣變,囊性變,及紅色樣變等各種肌瘤的變性。 若漿膜下肌瘤蒂扭轉,保守治療無效,肌瘤嵌頓影響繼續(xù)妊娠,肌瘤壓迫鄰近器官,出現嚴重癥狀,都應手術治療。 子宮肌瘤患者是否需的孕前行相應處置,主要依據肌瘤大小,生長部位,數目,可能對妊娠,分娩產生的影響,等方面進行綜合考慮。 宜孕前手術切除的肌瘤有:帶蒂漿膜下肌瘤,粘膜下肌瘤,肌壁間肌瘤大于3cm,有明顯臨床癥狀,子宮峽部肌瘤,有流產及早產病史的肌瘤患者等。術后需行子宮輸卵管造影了解術后宮腔和輸卵管情況。 注:有生育要求的子宮肌瘤患者禁行子宮動脈栓塞治療。 子宮肌瘤剝除術后,妊娠的時機需綜合考慮術前肌瘤的大小,數目及部位,手術時剖開子宮肌瘤肌層的深淺,切口大小,剝出肌瘤的數目,有無感染等諸多因素。一般來說,帶蒂漿膜下肌瘤避孕2-3個月妊娠。粘膜下肌瘤避孕4-6個月妊娠。有明顯臨床癥狀,肌壁間肌瘤大于3cm,子宮峽部肌瘤,有流產及早產病史的肌瘤患者,避孕1-2年。妊娠對年齡小于30歲,不孕年限小于2-3年,粘膜下肌瘤向漿膜突出,不影響宮腔形態(tài),無月經改變,無痛經,生長緩慢者,輸卵管至少一側通暢,卵巢儲備功能良好者,可以先行指導受孕。 建議:孕前常規(guī)到不孕不育科做彩超檢查,看有無子宮肌瘤,以及卵巢功能評估,讓不孕不育科專業(yè)醫(yī)生對您的情況進行專業(yè)評估后,指導受孕。
董淑一 高密市婦幼保健院 女性生殖內分泌科