（轉自搜狐健康）“什么？我的精子畸形比例這么高？我還能要孩子嗎？”對于每一對到醫(yī)院檢查不孕不育的夫妻來說，精液常規(guī)是男性最基本的一項檢查，但并非每對夫妻都明白其中各項指標的意義。 記者近日從廣州市第一人民醫(yī)院獲悉，從今年底開始，各醫(yī)院實驗室的精液常規(guī)檢查將按照世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的第五版精液分析標準化手冊執(zhí)行，其中，部分指標的正常值比起舊版有所下降。 專家預計，不少目前精子質量低于正常值的男性，在新標準下會“變?yōu)檎！?。該如何理解這種標準的下降？記者請來廣州市第一人民醫(yī)院的專家進行解讀。 新版精液分析標準三大變化 據(jù)廣州市第一人民醫(yī)院生殖健康與不孕癥?？聘敝魅渭紟熗蹙S介紹，和10年前制定的第四版精液分析標準化手冊相比，第五版標準的變化主要有三點。 1.精子活動性分級不同 在舊版標準中，A、B、C、D級分別代表顯微鏡下快速前進運動、慢速前進運動、非向前運動、極慢速運動或不動這四類精子。A級精子所占比例在25%以上、或A級和B級精子加起來在50%以上的為正常；而新版標準建議，快速前進運動和慢速前進運動的精子被合為同一級別。 王維解釋說，實際上，只要精子是向前運動的，無論快慢，都有使女方受孕的可能。而且，通過顯微鏡觀察判斷精子的移動速度是快是慢，有檢驗人員的主觀因素存在。 2.精子總數(shù)微調 按照舊版標準，一次射精精子總數(shù)在4000萬以上為正常，這一指標在新版標準中微降至3800萬。 王維說，舊版標準對每次射精精液的體積、精子密度的正常值有分別規(guī)定，而新版標準取消了體積和密度的指標，只強調精子的總數(shù)，“有些患者雖然精子密度低，但是因為每次射精量大，所以精子總數(shù)并不少?！? 3.完整“小蝌蚪”比例改變 新版標準中下降幅度最大的指標，是正常形態(tài)精子在所有精子中所占的比例。按舊版標準，正常形態(tài)精子（即完整的“小蝌蚪”）比例大于等于15%為正常；新版標準中，這一指標只要達到4%或以上即為正常。 專家解讀 指標下降≠精子質量普遍下降 廣州市第一人民醫(yī)院泌尿男科副主任醫(yī)師馬勝利表示，新版手冊對男性精液質量不少指標的標準確實下降了。那么這些指標的下降，是否和人類男性精子質量普遍下降有關呢？ 對于這一觀點，馬勝利并不十分贊同：“現(xiàn)在很多人都在說男性的精子質量下降。實際上，我認為這和人們性生活頻率的上升有一定關系。統(tǒng)計顯示，現(xiàn)在中國每對夫妻平均每年性生活次數(shù)達到121次，在全世界排第五，這在幾十年前是難以想象的?！? 馬勝利估計，按照第四版標準，現(xiàn)在99%的門診男性檢查出來的結果都是在正常值以下的，而按照新版標準，起碼有一半的人能合格。既然如此，在新標準執(zhí)行后，會不會有部分病人“一夜之間”從“不達標”變?yōu)椤斑_標”？ 王維解釋說，實際上精液常規(guī)檢查無所謂“達標”與“不達標”，因為從理論上來說，只要有一顆正常的精子，就足以讓女性受孕。精液質量較差的人，只能說明他們讓妻子自然受孕的幾率低一些。 專家教路 精子質量低于正常值≠不育 馬勝利介紹說，拿到一份精液常規(guī)報告，首先應該看看報告中檢查的精子有多少個?！鞍凑誛HO的標準，精液常規(guī)只有取200個以上精子檢查才能出報告。一些不正規(guī)的醫(yī)療檢驗機構，往往只給患者查二三十粒就出報告，結果就不一定可靠了。” 馬勝利還提醒說，精液常規(guī)檢查中的各項指標雖然能說明男性生育能力方面的問題，但并非那么重要，患者應該正確對待結果，而不必“斤斤計較”。比如，在拿到精液常規(guī)報告時，有的人盯著“精子畸形率”，一看見自己精子中正常形態(tài)的僅占百分之十幾，而各種畸形的精子比例相加卻超過了100%，因此感到十分緊張：“為什么我的精子總畸形率高過了100%？這份報告是不是有問題？” 實際上，精子畸形分為頭部、體部和尾部畸形，部分精子不只一處畸形，因此造成頭部、體部和尾部畸形精子比例相加大于100%。 馬勝利提醒說，精子質量低于正常值并不等于不育，一次性生活，一般有2億個精子進入女性陰道，那些有畸形的精子大多都已經(jīng)在此過程中被淘汰，最終只有一個精子能與卵子結合，形成受精卵。因此，精子數(shù)量少只能說明男性使妻子受孕的幾率較小，可能要多“奮斗”一些時間，或借助一些醫(yī)學手段，才能讓造人大計成功。 專家看法 標準降低是好是壞？ 專家們認為，精子質量標準的降低依然可能對患者造成影響，而這種影響主要是心理上的。 王維估計，新版標準之下，更多患者會發(fā)現(xiàn)自己的精子質量在標準之上，這能夠讓他們“感覺良好”，有利于“造人大計”，“國外有報告顯示，患者在醫(yī)院實驗室取得的精子樣本和在家里取得的樣本相比，后者質量明顯好于前者，這是因為在醫(yī)院實驗室環(huán)境下可能讓患者感到局促不安，說明心理因素會影響男性精子的質量?！? 馬勝利卻擔心，標準降低后，部分本來就不認為“問題”出在自己身上的男性，在家人、醫(yī)生的勸說下好不容易來做了一次檢查，在看到結果后發(fā)現(xiàn)：“我精子的質量還過得去嘛！”會因此更不愿意配合不孕不育的檢查，把所有“責任”都推給妻子。 （文/記者伍仞通訊員徐晶醫(yī)學指導/廣州市第一人民醫(yī)院生殖健康與不孕癥專科副主任技師王維、廣州市第一人民醫(yī)院泌尿男科副主任醫(yī)師馬勝利）

少部分患者精索靜脈曲張術后仍有陰囊內疼痛不適，分析常見原因如下：一類患者通過查體多可發(fā)現(xiàn)存在附睪炎、輸精管炎、前列腺炎等情況，其術后疼痛程度往往程度偏重。通過仔細詢問病史，他們大多術前也存在這些癥狀，極個別的也可能與術中睪丸動脈損傷或圍手術期導尿等有關。精索靜脈曲張手術只解決靜脈曲張問題，本身并不治療這些生殖器官的炎癥，故術后疼痛不改善。在臨床工作中我們曾遇到多例，他們B超復查精索靜脈無復發(fā)征象，疼痛也非典型的精索靜脈曲張所致陰囊墜脹表現(xiàn)，經(jīng)過有針對性的治療后癥狀會逐漸消失。常規(guī)的高位結扎術后，因淋巴管被阻斷，部分患者可出現(xiàn)陰囊水腫、鞘膜積液。陰囊疼痛程度多不重。查體和超聲檢查不難發(fā)現(xiàn)。精神心理性因素。過度擔心術后復發(fā)等，心情焦慮，不覺中常把陰囊不適程度放大。術后精索靜脈曲張復發(fā)。出現(xiàn)較晚，表現(xiàn)為典型的久站或久坐后陰囊墜脹不適、平臥后緩解。是否復發(fā)一看癥狀，二看局部體征是否又加重，最重要的是通過超聲多普勒觀察精索靜脈血流是否存在返流，而不僅僅是看其內徑寬度。顯微結扎因同時處理精索外靜脈和睪丸引帶靜脈，結扎更徹底，復發(fā)率最低。少數(shù)術前屬于繼發(fā)性的未考慮到。因此，術后陰囊疼痛不適不一定就預示著精索靜脈曲張復發(fā)。通過仔細辨別，一般可以找到疼痛的真正原因。

患者：檢查及化驗：右腎結石，7mm*5mm 治療情況：服用腎石通顆粒，沒見什么效果病史：無我想把石頭排出來，不知道該怎么排？該吃什么藥？北京306醫(yī)院泌尿外科劉剛：下盞結石排出困難，并且結石偏大（>6mm），即使在腎盂內也難以通過輸尿管排出。目前無腎積水及臨床癥狀，可以觀察，平時多飲水、多排尿，防止進一步增大，并定期復查。體外碎石可以考慮，但就算擊碎排石也是問題，因下盞開口向上，排石時反復倒立體位（必須注意安全?。┯兄谂懦?。如果當?shù)蒯t(yī)院有條件可以行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石手術，沒有切口，術后恢復快。結石超過1.5cm時原則上適于經(jīng)皮腎鏡手術?；颊撸横t(yī)生，您好，請問我該多長時間去復查一次呢？平時可以做些什么運動幫助排石呢，還有有沒有藥物可以化石呢？最好是吃中藥患者：是不是如果沒有臨床癥狀就可以不治療呢？北京306醫(yī)院泌尿外科劉剛：一般6-12個月復查一次，B超復查即可。無癥狀可暫不處理，如果繼續(xù)長大最好別等到過大時，處理就比較費勁。當然結石持續(xù)存在可能會繼發(fā)感染、出血等，甚至有長期刺激腎盞粘膜引起鱗癌風險，這種機會比較少。因不知道結石成份，溶石比較困難，大量飲水、保持每日大量排尿有助于預防其進一步增長?；颊撸横t(yī)生你好，根據(jù)我的飲食習慣我估計是草酸鈣結石，我現(xiàn)在碎石吧又太小，而且在下盞又不好排，不碎吧，結石長期存在，也擔心感染，或引起其它問題，我這是碎不碎都難，聽說金錢草可以排石，能經(jīng)常泡水來喝嗎？除了大量喝水和注意飲食，你還有沒有其它的建議給我??？我現(xiàn)在很煩?。”本?06醫(yī)院泌尿外科劉剛：你好！不要焦躁，一般無大礙，應放寬心！結石成份不能根據(jù)你“估計”，當然草酸鹽結石在所有腎結石中所占比例最高，約60%左右；如果X線片上能看到結石影，應該含鈣質，結石影越亮含鈣越高。最終要靠結石成份分析檢查。泌尿外科專著上預防結石時建議每日飲水3、4L以上，每日尿量保持在2-2.5L以上。具體各種結石預防措施很多，主要還是根據(jù)具體情況采用不同方法。我覺得目前對你來說最可靠、最簡單的辦法就是每日多飲水、保持大量排尿，定期復查。