在和很多過敏性鼻炎患者的接觸中，存在兩種極端的意見回饋。一部分患者認為過敏性鼻炎由于無法根治，索性放棄治療；而另一部分患者認為一定要把過敏性鼻炎治好，所以常常存在過度治療。 “脫敏”治療就是目前患者提到最多，并寄予厚望的過敏性鼻炎的治療方法。 那么什么是脫敏治療呢？ 簡單的說，“脫敏”治療是免疫治療的一種方式。利用低滴度的過敏原刺激人體產生抗體，再不斷加大過敏原的滴度，逐漸達到抗原抗體結合的高飽和度，這樣當外界的過敏原再進入人體時，將不再產生變態(tài)反應，從而達到過敏體質的非過敏狀態(tài)。這就是“舌下含服”或“肌肉注射”脫敏治療的基本原理。 但上述情況只是理想中的狀態(tài)，實際醫(yī)療中存在以下幾個現實的問題： 1.過敏原的繁復、多樣。在自然界中存在著極多的過敏原，而我們目前能檢測的包括食物組和吸入組也就30幾種，目前“脫敏”治療主要還是針對單獨螨蟲過敏的病人有一定的療效。 2.治療費用高，療程長。3年（部分廠家宣傳2年并不合適）的治療，2-3萬的費用，是很多家庭難以承受的。 3.“脫敏”治療并不能完全替代藥物，第一個50周，鼻噴激素和抗組胺、抗白三烯藥物不能減量，第二年在治療有效的前提下，藥物治療兩年可以減少到1/2 。第三年以后仍需要用維持量的藥物治療。 所以“脫敏”治療一定要在藥物治療的前提下考慮使用，在“過敏性鼻炎診療規(guī)范”中，“脫敏”治療并非是一線的用藥，單純的“脫敏”治療是目前過敏性鼻炎治療中極不規(guī)范的一種常見的現象。那么，在什么情況下適合使用“脫敏”治療呢？我們根據臨床病例總結，以下病人可以使用： 1. 過敏性鼻炎合并過敏性哮喘的病人，在藥物治療的前提下，使用免疫治療?？梢酝瑫r減輕呼吸道和鼻部的癥狀。單純螨蟲過敏，舌下含服即可；合并有其他過敏原者，可以考慮肌肉注射。 2. 單純螨蟲過敏的過敏性鼻炎病人，可以考慮舌下含服治療，療程3年。 3. 難治性或常年性過敏性鼻炎病人，長期用藥效果差，可以考慮聯(lián)合“脫敏”治療。 4． 對激素不敏感的過敏性鼻炎病人，“脫敏”治療是一種可能有療效的方法。

文章來自北京腫瘤醫(yī)院張彬教授一般來說，大多數甲狀腺結節(jié)不需要手術，只定期觀察即可。只有少數惡性甲狀腺結節(jié)才需要手術。 甲狀腺是人體負責代謝的內分泌器官，它位于頸前部的氣管兩旁，形似蝴蝶左右葉相連。人群中甲狀腺長結節(jié)十分常見，過去由于醫(yī)療條件限制，人們只有當脖子增粗后才發(fā)現。但自從B超聲檢查普遍應用體檢后，甲狀腺結節(jié)的發(fā)現率從人群的4 %，快速上升19 %～67 %[1]。也就是說我們每4個人中就有1人患有甲狀腺結節(jié)，其中以女性和老年人為主。甲狀腺結節(jié)中80-90%診斷為結節(jié)性甲狀腺腫，屬于甲狀腺組織增生和退行性疾病，不屬于是腫瘤，也并不是手術適應癥。只有大約5-10%是甲狀腺癌，需要手術治療。另外，還有10%左右其他良性結節(jié)疾病，如橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺腺瘤等，通常也不需要手術。 目前，國內普遍存在對甲狀腺結節(jié)的過度治療現象。具一份長春地區(qū)甲狀腺腺手術統(tǒng)計， 9216例行手術治療的甲狀腺結節(jié)，惡性腫瘤僅占約10%，而結節(jié)性甲狀腺腫和腺瘤等良性結節(jié)占90%左右[2]。由于甲狀腺結節(jié)的發(fā)現率可高達19% ～67%，對于13億人口的中國，不應當也不可能對每一個甲狀腺結節(jié)的患者的都進行手術。但是由于我國大多數醫(yī)院超聲和細胞學診斷水平不高，術前無法區(qū)別良惡性質，以至于有的醫(yī)生對所有甲狀腺結節(jié)患者都進行手術，不僅浪費了大量的醫(yī)療資源，還對患者的外觀和功能等造成不同程度的損傷。我們在門診常常遇到患者困惑于不同醫(yī)生給出的不同處理意見，如手術、觀察、吃藥和穿刺診斷等等，根本原因還是由于醫(yī)生的學識水平和所在醫(yī)院條件不一致造成。根據歐美國家制定的甲狀腺結節(jié)診斷標準流程和我們的實際經驗[1,3,4]，建議對B超發(fā)現1厘米以上的結節(jié)進行細針穿刺細胞學檢查，基本流程見圖。 1甲狀腺超聲檢查 高清晰甲狀腺超聲檢查是評估和隨訪甲狀腺結節(jié)的首選和常規(guī)檢查影像學檢查，效價比最好。通過了解結節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數目、結節(jié)邊緣狀態(tài)、內部結構、回聲特征、血流狀況和頸部淋巴結情況，多數可初步判別結節(jié)性質。我院目前超聲診斷良性病變的準確率可達86.0 %, 惡性準確率為82 %[5]。診斷良性結節(jié)的依據為：①多發(fā)病灶；②病灶周邊有完整的“暈環(huán)”；③病灶形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內部回聲均勻；④有粗大鈣化影像；⑤血流不豐富且以周邊血流為主；⑥結節(jié)前后徑/橫徑比﹤1。診斷惡性占位病變的依據為：①單發(fā)結節(jié)，②病灶形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清晰；③內部不均勻低回聲；④細沙粒樣鈣化；⑤血流豐富，且以內部血流為主；⑥結節(jié)前后徑/橫徑比≥1⑦頸部淋巴結轉移性腫大。高清晰甲狀腺超聲不僅可用于大致判斷甲狀腺結節(jié)的性質，也可用于引導甲狀腺細針穿刺細胞學檢查。 2 甲狀腺細針吸取細胞學活檢（簡稱穿刺） 甲狀腺結節(jié)細針穿刺細胞學檢查是術前評價甲狀腺結節(jié)性質最準確及性價比最高的診斷方法，在國外所有指南中均列為常規(guī)[1,3]。美國每年新發(fā)甲狀腺結節(jié)約30萬例，約96%行穿刺檢查。但國內由于醫(yī)生觀念陳舊、細胞病理學診斷的水平限制以及患者對于甲狀腺結節(jié)過度擔憂等原因，導致穿刺開展很少。我院2005年10月開始行甲狀腺FNA，已經積累豐富的經驗。據統(tǒng)計，2005年10月至2011年1月我院行甲狀腺細針穿刺474例。甲狀腺細針穿刺鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性的敏感度為85.4%，特異度為86.9%，陽性預測值90.5%，診斷水平接近國際標準[6]。依據“巴氏細胞病理學學會”關于甲狀腺細針穿刺診斷策略[7]，將診斷結果分為六個等級：惡性、可疑惡性、無法診斷、不典型細胞、濾泡樣腫瘤及良性，用于指導臨床治療方案選擇。 3 甲狀腺結節(jié)的治療和隨訪 3.1 良性結節(jié) 對于甲狀腺穿刺診斷為良性病例，絕大多數學者建議臨床隨診，大多數患者可以通過定期復查的方式避免手術[8,9]。大樣本資料證實穿刺良性的患者在長期隨診的過程中，出現甲狀腺癌的機率只有0.6%-3%，而且多數可以在以后的隨診中發(fā)現和得到及時的治療 [8,9]。根據我們研究結果，極少數漏診的甲狀腺癌多數是微小癌，可以觀察或暫緩手術。診斷為良性結節(jié)應定期進行體格檢查、TSH 測定和超聲檢查，每年隨訪1次，持續(xù)至少3-5年。 甲狀腺良性結節(jié)藥物治療無明確效果，服用左旋甲狀腺素并不能使良性結節(jié)變小，反而可能帶來心臟和骨骼等方面的副反應[10]。因此，不再推薦常規(guī)使用。中藥和中成藥也沒有確切療效報道發(fā)現。 有人擔心結節(jié)性甲狀腺腫長期存在會發(fā)生癌變所以選擇手術，雖然結節(jié)性甲狀腺腫可以合并甲狀腺癌，但到目前為止，還沒有可靠證據說明結節(jié)性甲狀腺腫會轉變?yōu)閻盒浴?需要說明的是并不是甲狀腺良性結節(jié)都絕對不做手術，少數患者甲狀腺結節(jié)體積較大，出現以下情況要考慮手術：1)壓迫氣管影響呼吸;2)影響頸部外觀，3)墜入胸腔發(fā)展為胸骨后甲狀腺腫等。 3.2 可疑惡性及惡性對于甲狀腺穿刺細胞學結果為可疑惡性及惡性病例均應行手術治療。根據我們研究結果，穿刺惡性患者97.6％手術后病理證實為甲狀腺惡性腫瘤，穿刺可疑惡性中83.3％證實為惡性腫瘤[6]。一旦確診惡性腫瘤，則按甲狀腺癌的原則處理，具體手術方案我們將另在專門文章中闡述。術后的隨訪也將按甲狀腺癌隨訪原則進行。 3.3 安全性 甲狀腺穿刺是否會導致腫瘤種植一直是患者最為關心的問題。由于甲狀腺癌中的大多數為乳頭狀癌，一般可以根據細胞形態(tài)進行診斷，因此推薦細針穿刺，不建議粗針組織學穿刺，可以明顯降低種植的風險。文獻報道中，美國每年行甲狀腺FNA檢查患者達30萬例左右，截止2010年1月，報道甲狀腺穿刺導致腫瘤種植的累計僅19例[11]，由此可見，細針穿刺導致種植的幾率是微乎其微，也是安全可行的。 以上結合我們經驗介紹甲狀腺結節(jié)診斷的規(guī)范化方法，但是我們必須指出，中國國情是不同地區(qū)和醫(yī)院水平差別較大，只能根據不同地區(qū)和醫(yī)院的醫(yī)療實際水平采用不同的診治方針。京滬穗等一些有條件的大型醫(yī)院可盡量與國際先進評估方法接軌，主要根據穿刺細胞學結果判斷是否需要手術治療，避免了過度治療帶來的浪費和損傷。省市級醫(yī)院可主要依靠超聲檢查提供的超聲學特征進行手術選擇，如結節(jié)存在微小鈣化、低回聲實性結節(jié)或結節(jié)內血流豐富，提示有惡性可能則可以直接手術，術中再根據冷凍切片判斷良惡性。基層單位超聲診斷如果不能提供有用信息，當患者病史和檢查有以下表現也可以考慮直接手術：①頭頸部放射線暴露史、②甲狀腺癌家族史、③甲狀腺結節(jié)生長較快, ④有聲音嘶啞，⑤同側頸淋巴結腫大等。⑥男性單發(fā)實性結節(jié)，⑦年齡≥45或＜15，⑧腫物直徑＞4cm，⑨結節(jié)硬；⑩與周圍粘連，活動度較差等[3]。 綜上所述，甲狀腺結節(jié)中的絕大多數是良性，不需要手術。只有5-10%惡性腫瘤需要接受手術。鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性的關鍵是細針穿刺細胞學診斷。此外，大多數的甲狀腺癌屬于分化型甲狀腺癌，發(fā)展緩慢，療效很好，所以沒有必要對所有的甲狀腺結節(jié)進行過度手術治療。達到保護人民健康，節(jié)約大量醫(yī)療資源目的。

文章來自中華耳科雜志許多佩戴助聽器患有老年神經性耳聾的人，都會感慨自己以前沒有保護好聽力，讓聽力“衰老”的那么快，今天我們就教大家?guī)追N具有保健作用的耳朵操。 健耳首先要從中醫(yī)說起。中醫(yī)所說的“七竅”，分別是指眼有兩竅、耳有兩竅、鼻有兩竅、口有一竅。它們和五臟六腑、十二經絡都有著密切的聯(lián)系。耳為腎之竅，內通于腦，是人體的聽覺器官。中醫(yī)認為，耳和五臟六腑都有關聯(lián)，與腎之間的關系尤為密切。腎開竅于耳，心寄竅于耳，脾以充養(yǎng)耳，肝膽之氣會影響耳……所以，耳的聽覺能力能夠反映腎、肝、膽等臟腑的功能。通過揉耳把身體調理好了，五臟六腑也能跟著受益。