近日，我們科室收治了一位女性艾滋病患者。該患者長(zhǎng)期在外地工作，患者本人講，每次在居住地的醫(yī)院只是領(lǐng)取免費(fèi)抗病毒藥物，不做任何檢查，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生要求做檢查時(shí)，也都以工作忙為理由拒絕。該患者來(lái)院住院治療時(shí)，已經(jīng)雙目失明，肺部嚴(yán)重感染，住院后檢驗(yàn)結(jié)果顯示，抗病毒治療已經(jīng)失敗，病毒載量高，CD4+嚴(yán)重偏低！可以推斷，該患者既往很長(zhǎng)一段時(shí)間雖然表面上看似在服藥，其實(shí)處于耐藥狀態(tài)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。假如患者遵從醫(yī)囑，定期隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題予以調(diào)整抗病毒治療方案，那么，這樣的嚴(yán)重后果是完全可以避免的，但是，現(xiàn)實(shí)世界沒(méi)有假如！由這個(gè)患者，我想到了每次在門診上，部分患者以各種理由拒絕檢驗(yàn)，反復(fù)勸說(shuō)都無(wú)濟(jì)于事，甚至有些患者認(rèn)為醫(yī)生在刁難他，不支持他的抗病毒治療。從這個(gè)患者的真實(shí)經(jīng)歷，我想告訴各位病友，現(xiàn)有的抗病毒藥物并非是完美無(wú)缺的，它有可能出現(xiàn)耐藥、出現(xiàn)肝腎功能損害、出現(xiàn)脂肪堆積、出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，等等，這些問(wèn)題，都是因人而異、因時(shí)而異的，以前正常并不能代表以后正常，所以，需要通過(guò)定期的隨訪來(lái)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，糾正問(wèn)題。每次復(fù)查都正常，那么恭喜你，說(shuō)明這個(gè)抗病毒方案適合你，但不能說(shuō)，因?yàn)檎?，可以不隨訪；如果不正常，及時(shí)調(diào)整方案，對(duì)癥治療就好了。?

最近，有患者咨詢，艾滋病“窗口期”到底是多久？那么在回答這個(gè)問(wèn)題之前，我們先解釋一下，什么是“窗口期”?！按翱谄凇笔莻€(gè)舶來(lái)詞，是從英語(yǔ)“window?period”翻譯而來(lái)的。那么老外為什么把這么一個(gè)時(shí)間段稱為“window?period”呢？這就需要從“window”這個(gè)詞匯的演變說(shuō)起了。在古代西方，人們?yōu)榱瞬晒夂屯?，?huì)在屋頂和墻壁上開(kāi)鑿一些細(xì)長(zhǎng)的縫隙，長(zhǎng)是為了多進(jìn)光線和空氣，窄是為了抵御惡劣天氣，因此，在北歐語(yǔ)中，人們將這種細(xì)長(zhǎng)的縫隙稱為vindauga，由vind（wind）+auga（eye）構(gòu)成，字面意思就是“windeye，風(fēng)眼”。英語(yǔ)單詞window就是由此單詞演變而來(lái)的。這樣一來(lái)，我們就能理解，窗口包含著由外及內(nèi)、難以察覺(jué)但客觀存在這樣一種語(yǔ)境。通過(guò)百度可以看到，“窗口期”這個(gè)概念各行各業(yè)都在使用，并非醫(yī)學(xué)專業(yè)獨(dú)有，只是更多地應(yīng)用在醫(yī)學(xué)專業(yè)中，尤其是艾滋病方面。根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《WS293-2019艾滋病和艾滋病病毒感染診斷》，“窗口期”是指從艾滋病病毒感染人體到感染者血清中的HIV抗體、抗原或核酸等感染標(biāo)志物能被檢測(cè)出之前的時(shí)期。這句話的意思通俗地說(shuō)，就是身體已經(jīng)感染了艾滋病病毒，但目前還沒(méi)有辦法能立即查出來(lái)。恰恰就是這樣一段“夜路”，造就了大批“恐艾綜合征”患者。“恐艾”患者由于經(jīng)歷“不安全性行為”后，內(nèi)心產(chǎn)生被傳染艾滋病的擔(dān)憂，出現(xiàn)乏力、食欲減退、失眠、敏感、多疑等焦慮情緒，多次檢測(cè)后雖然呈現(xiàn)陰性，但心中存在“窗口期”這樣一個(gè)概念，認(rèn)為陰性是因?yàn)槟壳吧刑幱凇按翱谄凇?，?dǎo)致患者寢食難安、度日如年、如坐針氈，苦不堪言！那么在這里需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，艾滋病的診斷，在書(shū)本上講的時(shí)候，要結(jié)合患者的流行病學(xué)史+臨床癥狀+初篩實(shí)驗(yàn)+確證實(shí)驗(yàn)，在實(shí)際應(yīng)用中，艾滋病的診斷不看癥狀，只看你那試紙上是一道杠還是兩道杠！所以，當(dāng)很多患者給我大篇幅的描述他的癥狀時(shí)，我都是一眼略過(guò)，只看最后那個(gè)截圖，看你的檢驗(yàn)結(jié)果?！按翱谄凇笔莻€(gè)相對(duì)概念，不是絕對(duì)的。有的人窗口期短，有的人窗口期長(zhǎng)，這和你的個(gè)人體質(zhì)和感染情況有關(guān)，所以，窗口期是一個(gè)“期”，并不是一個(gè)“點(diǎn)”。目前，最常應(yīng)用的就是“4336”方法，即四代試劑3周，三代試劑6周?！?336”的說(shuō)法源于“4233”，即編號(hào)為WS293-2019的《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷》以及世界衛(wèi)生組織提出的當(dāng)前檢測(cè)技術(shù)窗口期為14-21天這一說(shuō)法。在實(shí)際應(yīng)用中，為了覆蓋更廣泛的人群，主動(dòng)將這一時(shí)間延后，發(fā)展為目前常用的“4336”?？傮w而言，“窗口期”隨著目前檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，會(huì)越來(lái)越短，這是不爭(zhēng)的事實(shí)。