發(fā)布日期：2014年4月17日閱讀對(duì)象包括：衛(wèi)生保健人員醫(yī)學(xué)專業(yè)協(xié)會(huì)癌癥宣傳社團(tuán)衛(wèi)生保健組織/醫(yī)院出現(xiàn)子宮肌瘤癥狀正在考慮手術(shù)治療的女性微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備制造商(醫(yī)學(xué)專科：病理學(xué)、內(nèi)科醫(yī)學(xué)、護(hù)理、產(chǎn)科/婦科腫瘤) 腹腔鏡組織粉碎器是用于不同類型腹腔鏡手術(shù)（微創(chuàng)）的醫(yī)療設(shè)備。包括治療某些子宮肌瘤的手術(shù)，例如子宮切除術(shù)或子宮肌瘤切除術(shù)。粉碎術(shù)指的是將切除的組織劃分成小塊或碎片，常被用于腹腔鏡手術(shù)，以便從小的切口取出的手術(shù)。目的： 患有子宮平滑肌瘤的女性在行子宮或子宮肌瘤切除術(shù)時(shí)，腹腔鏡組織粉碎術(shù)傳播癌組織的風(fēng)險(xiǎn)不可預(yù)知，尤其對(duì)體積超出了子宮的子宮肉瘤。對(duì)于癥狀性子宮肌瘤患者醫(yī)療服務(wù)提供者和患者應(yīng)仔細(xì)考慮可行的替代治療方案。根據(jù)現(xiàn)有的有效信息，F(xiàn)DA不鼓勵(lì)子宮肌瘤患者在子宮切除術(shù)或子宮肌瘤切除術(shù)時(shí)使用腹腔鏡組織粉碎術(shù)。問(wèn)題的總結(jié)和適用范圍： 子宮肌瘤是從子宮肌層組織發(fā)展來(lái)的良性腫瘤。大多數(shù)女性在一生的某個(gè)階段將罹患子宮肌瘤(也稱為平滑肌瘤)，該病多數(shù)無(wú)任何癥狀。然而,在某些情況下,肌瘤也會(huì)出現(xiàn)癥狀,包括大量或長(zhǎng)期陰道出血,盆腔壓迫或疼痛,和/或尿頻等癥狀,需要藥物或外科手術(shù)治療。許多女性選擇接受經(jīng)腹腔鏡子宮或子宮肌瘤切除術(shù),因?yàn)橄鄬?duì)經(jīng)腹部子宮切除術(shù)和子宮肌瘤切除術(shù)，這樣可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。許多腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中需要使用組織粉碎器。 對(duì)于癥狀性子宮肌瘤的女性，其他的一些治療方案是有效的。包括傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)和子宮肌瘤切除術(shù)(經(jīng)陰道或經(jīng)腹部)；沒(méi)有粉碎器的腹腔鏡子宮和子宮肌瘤切除術(shù)；使用較小切口的剖腹手術(shù)（顯微剖腹術(shù)）；深思熟慮的子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（以導(dǎo)管為基礎(chǔ)的治療子宮肌瘤的栓塞技術(shù)）；高強(qiáng)度聚焦超聲和藥物治療。證據(jù)表明,在可行的情況下,經(jīng)陰道子宮切除術(shù)比腹腔鏡或腹式子宮切除術(shù)具有更好的結(jié)局和更少的并發(fā)癥。 重要的是，基于FDA對(duì)當(dāng)前可用數(shù)據(jù)的分析顯示：因子宮肌瘤接受子宮切除術(shù)或肌瘤切除術(shù)的，每350位婦女中就有一位可能潛在未知的子宮肉瘤——一種包括平滑肌肉瘤的子宮癌,如果腹腔鏡組織粉碎術(shù)應(yīng)用于這些未知的子宮肉瘤的女性，有可能將癌組織播散到腹部和盆腔內(nèi)，顯著縮短患者的有效生存期。因?yàn)闆](méi)有可靠的方法來(lái)預(yù)測(cè)患有子宮肌瘤的女性是否為子宮肉瘤,FDA不鼓勵(lì)子宮肌瘤患者在子宮切除術(shù)或肌瘤切除術(shù)使用腹腔組織粉碎術(shù)。對(duì)衛(wèi)生保健組織的建議：·需要注意的是，根據(jù)當(dāng)前可用的信息，F(xiàn)DA不鼓勵(lì)患子宮肌瘤的女性在子宮切除術(shù)或肌瘤切除術(shù)中使用腹腔鏡組織粉碎術(shù)?！?duì)于可疑或已知的子宮癌癥患者不要使用腹腔鏡下子宮粉碎術(shù)。對(duì)于有癥狀的子宮肌瘤患者需仔細(xì)考慮所有可用的治療方案?！氐椎赜懻摶颊咚兄委煹囊嫣幒惋L(fēng)險(xiǎn)。·對(duì)于經(jīng)仔細(xì)評(píng)估后的個(gè)體患者來(lái)說(shuō),,腹腔鏡組織粉碎術(shù)被認(rèn)為是最好的治療選項(xiàng)：·告知患者,子宮肌瘤可能包含意想不到的癌組織，腹腔鏡組織粉碎術(shù)可能導(dǎo)致癌癥播散，預(yù)后顯著惡化?！ぶ档米⒁獾氖?在粉碎術(shù)中，一些醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)在提倡使用標(biāo)本“袋”,試圖容納子宮組織并減少腹部和盆腔播散的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)女性的建議：·咨詢相關(guān)醫(yī)療服務(wù)提供者，討論所有可用的治療條件并權(quán)衡各自的風(fēng)險(xiǎn)和好處?！と绻骨荤R子宮切除術(shù)或肌瘤切除術(shù)被推薦，組織粉碎術(shù)將在您的手術(shù)過(guò)程中實(shí)施,請(qǐng)其解釋為什么他或她認(rèn)為該治療方案是最適合您的?！と绻呀?jīng)因子宮肌瘤切除了子宮或行肌瘤切除術(shù),在手術(shù)過(guò)程中切除的組織通常需病理檢測(cè)癌癥是否存在。如果你被告知病理結(jié)果正常,而且您沒(méi)有其他癥狀,您需與您的醫(yī)生建立常規(guī)隨訪。如果癥狀持續(xù)或有復(fù)發(fā)，您應(yīng)咨詢其相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)提供者。FDA行動(dòng)： FDA關(guān)注接受腹腔鏡組織粉碎術(shù)治療子宮平滑肌瘤的女性和無(wú)意將未知的癌癥擴(kuò)散到腹部和盆腔的風(fēng)險(xiǎn)。為了提高對(duì)問(wèn)題的重視并提供正確使用腹腔鏡組織粉碎術(shù)的信息，F(xiàn)DA指導(dǎo)腹腔鏡子宮和子宮肌瘤切除術(shù)的分碎器的制造商，回顧他們當(dāng)前的產(chǎn)品標(biāo)簽是否為患者和供給者提供準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)信息，召開(kāi)產(chǎn)科和婦科醫(yī)療器械咨詢委員會(huì)討論：1)腹腔鏡組織粉碎術(shù)在治療子宮肌瘤的臨床作用；2)手術(shù)技巧和/或使用的配件,如粉碎術(shù)/標(biāo)本袋,是否增強(qiáng)使用這些設(shè)備的安全有效性；3)對(duì)于腹腔鏡組織粉碎術(shù)是否需要有關(guān)于癌癥擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)的“黑框警告”。 FDA將對(duì)不良事件報(bào)告，同行評(píng)審的科學(xué)文獻(xiàn)和從患者、衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、婦科和外科專業(yè)的社會(huì)群體以及醫(yī)療設(shè)備制造商中獲得的信息進(jìn)行審查。向FDA報(bào)告問(wèn)題： 及時(shí)報(bào)告不良事件可以幫助FDA確定并更好地理解與醫(yī)療器械相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。如果你懷疑組織粉碎器和/或標(biāo)本袋已發(fā)生故障或造成嚴(yán)重傷害或不利的結(jié)果，F(xiàn)DA鼓勵(lì)您通過(guò)藥品監(jiān)督網(wǎng)頁(yè)FDA安全信息和不良事件報(bào)告程序，提交一份自愿報(bào)告。受雇于FDA設(shè)備報(bào)告用戶的健康保健專業(yè)人員，應(yīng)該遵循由這些設(shè)施建立的報(bào)告程序。

1、人類乳頭瘤病毒(HPV)分為兩類：A．致瘤的(高危)。B．非致瘤的(低危)。30歲以內(nèi)女性新感染HPV后持續(xù)性感染的很少，但超過(guò)30歲的女性更可能表現(xiàn)為持續(xù)感染，這與高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)瘤病(HSILs)發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加相符。反復(fù)發(fā)現(xiàn)同型HPV感染，提示發(fā)生高度病變的危險(xiǎn)性2、最近引入的針對(duì)HPV 16和HPV 18的疫苗，只能防御大約70%的HPV16 和HPV18病毒感染導(dǎo)致的宮頸癌。3、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果陰性但HPV陽(yáng)性該如何處理：A．12個(gè)月后復(fù)查。B. 陰道鏡檢查。細(xì)胞學(xué)和HPV均陰性，三年篩查一次。4、宮頸癌篩查應(yīng)在21歲時(shí)開(kāi)始。5、hpv高危陽(yáng)性如何治療？HPV比艾滋病還難纏的性病，美國(guó)已有2000萬(wàn)人感染，安全套也無(wú)法預(yù)防。不論男女都可能感染HPV，女性染病后甚至引致子宮頸癌，由于HPV通過(guò)皮膚直接傳染，使用安全套也無(wú)法預(yù)防。HPV暫時(shí)仍屬無(wú)法根治的病毒，而且容易擴(kuò)散和引起癌癥，病患者一般會(huì)因此感染上欲稱“椰菜花的性病疣”，女性更可能患上子宮頸癌，美國(guó)每年有4800名婦女子宮頸癌喪命，數(shù)字較艾滋病還要高。6、高危型HPV常用治療方法A．物理療法：熱破壞。B．手術(shù)：切除HPV部位（宮頸截除術(shù)）。C．藥物治療：一般陰道放置干擾素、口服抗病毒藥物和中藥治療D．治療性疫苗：目前還沒(méi)有有效的治療性疫苗。

宮頸病變與HPV病毒感染宮頸癌前病變史人類乳頭瘤病毒(HPV)分為兩類 1)致瘤的和2)非致瘤的。感染致瘤的(或高危)HPV是宮頸上皮鱗狀瘤變的必要而非充分的條件。因此,只有一小部分女性感染HPV后將發(fā)展至嚴(yán)重的宮頸病變和宮頸癌。目前認(rèn)為，宮頸HPV感染可為一過(guò)性或者持續(xù)性感染導(dǎo)致的結(jié)果。大多數(shù)HPV感染是短暫的,對(duì)宮頸病變進(jìn)展無(wú)威脅。只有一小部分感染是持續(xù)的, 但不論哪個(gè)年齡段持續(xù)感染HPV病毒1年和2年都強(qiáng)烈預(yù)示進(jìn)展為CIN3或?qū)m頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。目前還不完全清楚哪些因素導(dǎo)致HPV病毒持續(xù)感染。HPV基因型別似乎是宮頸持續(xù)HPV感染和病變進(jìn)展的最重要的決定因素。HPV -16具有最強(qiáng)致癌潛力，全球所有宮頸癌病例中，大約55-60%的患者與其有關(guān)；HPV-18是僅次之，10 - 15%的的患者與其有關(guān)。剩余的宮頸癌則與其他大概10種HPV基型別與關(guān)。已知的協(xié)同因素還包括吸煙、免疫抑制和HIV感染。人類乳頭狀瘤病毒感染常常見(jiàn)于青少年和20多歲的女性，隨著年齡增長(zhǎng)，感染率下降。大多數(shù)年輕女性,尤其是那些小于21歲的女性,能夠通過(guò)有效的免疫應(yīng)答在平均8個(gè)月內(nèi)清除HPV感染，或85-90%的女性在8-24個(gè)月內(nèi)將病毒負(fù)荷量降低至檢測(cè)陰性。在這一人群中，大多數(shù)宮頸病變會(huì)隨著感染的清除而自然消退。與一般看法相反, 30-65歲的女性，感染HPV后清除的過(guò)程與年齡無(wú)關(guān)。年齡在30及略長(zhǎng)的女性，新感染HPV后持續(xù)性感染的很少，但超過(guò)30歲的女性更可能表現(xiàn)為持續(xù)感染，這與高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)瘤病(HSILs)發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加相符?？紤]到低級(jí)別的病變或CIN 1,是急性HPV感染的一種表現(xiàn),恢復(fù)至正常的幾率大,因此期待治療是可行的。而目前期待治療對(duì)CIN 2是有爭(zhēng)議的，問(wèn)題在于難以準(zhǔn)確診斷和理想治療手段的不確定性。不同人診斷 CIN2時(shí)存在很大的差異，而且CIN 2的預(yù)后不像是一個(gè)特定的中間病變，更像是低級(jí)別和不容易通過(guò)組織學(xué)鑒別的高級(jí)別病變的混合?？紤]到CIN 2分類的局限性，ASCCP和美國(guó)病理學(xué)學(xué)院采取了修訂的雙層組織學(xué)分級(jí)(低級(jí)的鱗狀上皮上皮內(nèi)病變(LSILs]和HSILs)來(lái)消除了CIN 2作為一個(gè)單獨(dú)的類別的影響。在未經(jīng)治療的CIN 3患者的隊(duì)列研究中,發(fā)現(xiàn)30年后浸潤(rùn)癌的累計(jì)發(fā)病率是30.1%,表明CIN 3有極大的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展為癌。宮頸細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果報(bào)告在美國(guó)廣泛接受的是宮頸細(xì)胞學(xué)TBS報(bào)告(見(jiàn)下框1)。它自1988年以來(lái)已經(jīng)進(jìn)行了兩次修訂。 框一：2001年宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告方式 標(biāo)本類型：指明巴氏涂片或液基制片或其他 標(biāo)本質(zhì)量： 滿意評(píng)估(描述有/無(wú) 宮頸內(nèi)口或?qū)m頸移形帶的細(xì)胞成分和其他影響質(zhì)量的指標(biāo),如部分細(xì)胞成分被血遮蓋、炎癥等)。 不滿意的評(píng)估(詳細(xì)說(shuō)明原因)： －標(biāo)本被拒絕/不作制片的標(biāo)本(說(shuō)明原因) －標(biāo)本進(jìn)行制片并做了檢查，但因?yàn)槭裁刺囟ㄔ蚨鵁o(wú)法滿意地對(duì)上皮的異常作出評(píng)估。 總分類(可選) 無(wú)上皮內(nèi)病變或惡性細(xì)胞 其他：見(jiàn)解釋/結(jié)果（如：年齡≥40歲女性的子宮內(nèi)膜細(xì)胞） 上皮細(xì)胞異常：見(jiàn)解釋/結(jié)果（詳細(xì)說(shuō)明鱗狀上皮、腺上皮）。 解釋/結(jié)果 未見(jiàn)上皮內(nèi)病變或惡性病變：（在沒(méi)有瘤變的細(xì)胞學(xué)證據(jù)時(shí)，要在前面的總分類和（或）報(bào)告的解釋/結(jié)果中陳述是否有微生物或其他非腫瘤性的細(xì)胞形態(tài)特征）： －微生物： 滴蟲(chóng)性陰道炎 真菌感染，形態(tài)符合念珠菌屬 陰道菌群變異提示細(xì)菌性陰道病 細(xì)菌形態(tài)符合放線菌屬 細(xì)胞形態(tài)改變符合單純皰疹病毒感染； －其他非腫瘤性的形態(tài)特征（目錄中未包括所有的病變，只作選擇列舉或報(bào)告） 出現(xiàn)相關(guān)的反應(yīng)性細(xì)胞改變，如炎癥（包括典型修復(fù)細(xì)胞）、放療、宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）、子宮切除后涂片中出現(xiàn)腺細(xì)胞、萎縮等 其他（不全列出）： －子宮內(nèi)膜細(xì)胞（≥40歲）（如果未見(jiàn)鱗狀上皮內(nèi)病變則詳細(xì)說(shuō)明）。 上皮細(xì)胞異常 －鱗狀上皮細(xì)胞 非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC） 無(wú)明確意義的非典型的鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US） 不除外HSIL（ASC-H） 低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）（包括HPV感染/ 輕度非典型增生（或）CIN1 高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）(包括中、重度非典型增生，原位癌;CIN II和CINIII) 有浸潤(rùn)癌的可疑特征（如果懷疑浸潤(rùn)） 鱗癌 －腺上皮細(xì)胞 非典型腺上皮細(xì)胞 宮頸管細(xì)胞（不作特殊說(shuō)明或在注解中說(shuō)明） 子宮內(nèi)膜細(xì)胞（不作特殊說(shuō)明或在注解中說(shuō)明） 腺細(xì)胞（不作特殊說(shuō)明或在注解中說(shuō)明） 非典型腺上皮細(xì)胞 包括宮頸管細(xì)胞，傾向瘤變 腺細(xì)胞，傾向瘤變 宮頸內(nèi)膜原位癌 腺癌： 宮頸腺癌、 子宮內(nèi)膜腺癌、 宮外腺癌、 不明來(lái)源的 （或不能分類的） 其他惡性腫瘤（詳細(xì)說(shuō)明） 輔助檢查 對(duì)測(cè)試方法和報(bào)告結(jié)果提供一個(gè)簡(jiǎn)短的描述,這樣就很容易讓臨床醫(yī)生理解 自動(dòng)化分析 如果用自動(dòng)化程序來(lái)進(jìn)行病例檢查,說(shuō)明設(shè)備和結(jié)果 建議（可選）： 建議應(yīng)當(dāng)是簡(jiǎn)潔的， 并與專業(yè)出版物 發(fā)表的臨床隨訪規(guī)范一致 （可參考相關(guān)的出版物） 人乳頭瘤癌檢測(cè)美國(guó)食品藥品管理局(FDA)已批準(zhǔn)幾個(gè)用于檢測(cè)宮頸的HPV DNA方法。他們估計(jì)宮頸脫落細(xì)胞中可查出15-18種的致癌性(“高風(fēng)險(xiǎn)”)HPV基因亞型。大多檢測(cè)到的13-14種亞型也是最常見(jiàn)的高危基因型別。這些測(cè)試試劑應(yīng)該按照FDA批準(zhǔn)通過(guò)的的標(biāo)注來(lái)應(yīng)用，同時(shí)被認(rèn)證、能滿足臨床要求的特定標(biāo)準(zhǔn)，未經(jīng)批準(zhǔn)不應(yīng)使用。乳頭狀瘤病毒檢測(cè)的適應(yīng)癥包括下列的情況:1、確定一個(gè)ASC-US細(xì)胞學(xué)結(jié)果的女性是否需要陰道鏡檢查(“映像檢查”)2、對(duì)30-65歲和更年長(zhǎng)的女性進(jìn)行宮頸癌篩查時(shí)輔助細(xì)胞學(xué)的檢查(“聯(lián)合檢查”)3、測(cè)試僅用于檢測(cè)高危HPV的存在。測(cè)試低危HPV基因型別是無(wú)意義的,也不應(yīng)該去測(cè)試。本文所引用的乳頭狀瘤病毒檢測(cè)均是針對(duì)高危型HPV的。主要社會(huì)指南包括實(shí)驗(yàn)室外的使用,比如治療后觀察隨訪，實(shí)驗(yàn)室外的使用應(yīng)限制在主要社會(huì)指南提到的適應(yīng)癥內(nèi)。人類乳頭瘤病毒基因型目前有兩種FDA批準(zhǔn)的HPV的DNA基因測(cè)試方法可購(gòu)買經(jīng)商業(yè)獲得。一個(gè)針對(duì)HPV16、另一個(gè)針對(duì)HPV16或HPV18或兩者都檢測(cè)。指南建議基因型測(cè)試的指征是聯(lián)合測(cè)試中巴氏涂片為陰性但高危HPV檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的30-65歲女性。人類乳頭瘤病毒疫苗接種最近引入的針對(duì)HPV 16和HPV 18這兩個(gè)最常見(jiàn)的致癌HPV基因型別的疫苗,使得宮頸癌初級(jí)預(yù)防前進(jìn)了一大步。然而,這種疫苗的交叉防護(hù)能力有限，只能防御大約30%的非HPV16 和HPV18導(dǎo)致的宮頸癌。疾病預(yù)防控制中心的免疫實(shí)踐咨詢委員會(huì)(ACIP)和ACOG推薦疫苗適合應(yīng)用于9-26歲年齡段的女性。ACIP主張?jiān)谂⒖赡軙?huì)接觸到人乳頭狀瘤病毒之前接種疫苗。然而,許多婦女往往在年長(zhǎng)后或接觸病毒后才接種疫苗。據(jù)預(yù)測(cè),只有在疫苗廣泛應(yīng)用20年后才會(huì)看到宮頸癌發(fā)病的顯著降低。 目前宮頸癌篩查仍然是保護(hù)婦女免受宮頸癌的最好的方法,篩查時(shí)不考慮HPV疫苗是否接種(7)。這些指南適用在一般人群中宮頸癌的篩查?？蓛H用HPV來(lái)篩查宮頸癌嗎?HPV檢測(cè)不應(yīng)單獨(dú)用于宮頸癌篩查。一些研究提供了原始數(shù)據(jù),但隨訪的數(shù)據(jù)尚未足夠。這些研究的第一輪數(shù)據(jù)表明,單獨(dú)行HPV檢查有一些好處,尤其是與單獨(dú)的細(xì)胞學(xué)篩查相比能提高檢出CIN 3的敏感性。不足之處是不清楚如何進(jìn)一步評(píng)估許多患者陽(yáng)性的HPV結(jié)果。隨著這一重要問(wèn)題的解決, 初始的HPV篩查可能在將來(lái)變得重要,尤其是因?yàn)樽罱囊粋€(gè)系統(tǒng)回顧和一個(gè)大樣本人群觀察研究都表明，與僅HPV檢測(cè)相比，聯(lián)合測(cè)試可能只有微弱優(yōu)勢(shì)。細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果陰性但HPV陽(yáng)性該如何處理?聯(lián)合篩查中一個(gè)值得注意的問(wèn)題是如何處理細(xì)胞學(xué)陰性但HPV陽(yáng)性的婦女。在最近的一項(xiàng)研究中,這個(gè)結(jié)果在年齡超過(guò)30歲女性中發(fā)生率為3.7%。這一組發(fā)生顯著病理改變的風(fēng)險(xiǎn)是較小的?？偨Y(jié)11項(xiàng)隨訪了1-16前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)12月內(nèi)CIN 3的風(fēng)險(xiǎn)為0.8 -4.1%。這種發(fā)生癌前病變的低風(fēng)險(xiǎn)的使得陰道鏡對(duì)于這類人群意義不大。年齡在30歲以上，細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果陰性但HPV陽(yáng)性的女性應(yīng)該用下列兩種方式中一種進(jìn)行處理:1．12個(gè)月后復(fù)查。如果復(fù)查的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為L(zhǎng)SIL或更高或HPV仍然是陽(yáng)性,應(yīng)該行陰道鏡。否則,病人轉(zhuǎn)回常規(guī)篩查。2. 立即進(jìn)行HPV基因型特異性檢測(cè)，檢查HPV-16,或HPV-16/18。HPV-16或HPV-16/18檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的女性應(yīng)該立刻行陰道鏡檢。HPV-16或HPV-16/18結(jié)果為陰性者則12個(gè)月后復(fù)查, 其結(jié)果按圖2進(jìn)行處理。沒(méi)有研究針對(duì)細(xì)胞學(xué)陰性和HPV陽(yáng)性檢查結(jié)果的不同處理方式進(jìn)行比較。應(yīng)用聯(lián)合篩查復(fù)查的合理性來(lái)自于隊(duì)列研究，其結(jié)果表明大多數(shù)的短暫感染會(huì)在12個(gè)月內(nèi)清除。有隊(duì)列研究報(bào)道,60%的HPV陽(yáng)性、液基細(xì)胞學(xué)陰性的女性會(huì)在6個(gè)月內(nèi)消除感染。一個(gè)單獨(dú)的隊(duì)列研究報(bào)道,67%患者的HPV感染在1年內(nèi)清除。感染持續(xù)1年的將有21%在30個(gè)月內(nèi)發(fā)展為CIN 2或更高的病變。在1年時(shí)重復(fù)聯(lián)合檢測(cè)可使一過(guò)性感染和沒(méi)有致癌風(fēng)險(xiǎn)的大多數(shù)女性有足夠時(shí)間清除HPV感染，并且發(fā)現(xiàn)有較高癌前病變風(fēng)險(xiǎn)的一小部分人去做行陰道鏡。 FDA批準(zhǔn)的高危HPV檢測(cè)沒(méi)有指定13或14種基因型可能出現(xiàn)哪一個(gè)。FDA已經(jīng)批準(zhǔn)且具體指出測(cè)試的基因型是HPV16或HPV-16/18。他們可能被用來(lái)確定一個(gè)有HPV陽(yáng)性結(jié)果的婦女是否有16或18陽(yáng)性。如果檢測(cè)到HPV-16或HPV-18，那么在近幾年之內(nèi)患CIN 3的風(fēng)險(xiǎn)接近10%,這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)高到足以有理由行陰道鏡檢 。這些測(cè)試可被用來(lái)作為HPV陽(yáng)性但細(xì)胞學(xué)陰性者的替代方法,如果為陽(yáng)性，建議病人立即行陰道鏡檢。如果結(jié)果是陰性的, 1年內(nèi)復(fù)查 (因?yàn)橐恍﹣?lái)自其他基因型的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在)。接種過(guò)HPV疫苗者是否應(yīng)該改變宮頸癌篩查方式?接受過(guò)HPV疫苗者應(yīng)該如同那些沒(méi)有接種疫苗的女性一樣，根據(jù)同樣的指南接受篩查。兩個(gè)目前批準(zhǔn)的疫苗接種只針對(duì)兩個(gè)致癌基因型HPV 16和HPV 18。這兩個(gè)基因型與70%的宮頸癌發(fā)生有關(guān)。然而,盡管數(shù)據(jù)表明HPV疫苗對(duì)之前未受感染且由這兩種基因型所導(dǎo)致的CIN提供了近100%的保護(hù),但30%的源于其他(未包括在疫苗里)的HPV基因型所致的宮頸癌，仍然有可能出現(xiàn) 。當(dāng)前ACIP建議允許疫苗接種到26歲,此時(shí)許多女性可能已經(jīng)感染了病毒，這導(dǎo)致疫苗的功效大大地降低了。疫苗接種率遠(yuǎn)非100%,美國(guó)鑒于沒(méi)有疫苗的注冊(cè)登記的信息,所以往往很難確定哪些人接種過(guò)疫苗或接種過(guò)所有三種劑量的疫苗 。疫苗的長(zhǎng)期有效性仍未完全證明。盡管HPV疫苗接種是預(yù)防宮頸癌的重要的一步,但它不影響宮頸癌常規(guī)篩查的必要性。 建議和結(jié)論的總結(jié)以下建議是基于良好的和一致的科學(xué)證據(jù)(A級(jí)):宮頸癌篩查應(yīng)在21歲時(shí)開(kāi)始。年齡小于21歲的女性不應(yīng)該進(jìn)行篩查，無(wú)論是否已有性行為或者存在其他行為相關(guān)的危險(xiǎn)因素。21-29歲的女性應(yīng)該僅行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,且應(yīng)該每3年一次。年齡小于30歲的女性不應(yīng)行聯(lián)合篩查。30 - 65歲的女性最好每5年進(jìn)行細(xì)胞學(xué)和HPV檢查的聯(lián)合篩查30 - 65歲的女性, 每3年僅行細(xì)胞學(xué)檢測(cè)是可以接受的。每年篩查是沒(méi)有必要的。