腫瘤患者常常合并低蛋白血癥，其中一些患者需要輸白蛋白進(jìn)行治療。那么，腫瘤患者為什么會(huì)出現(xiàn)低蛋白血癥？低蛋白血癥對(duì)腫瘤患者有哪些危害？腫瘤患者出現(xiàn)低蛋白血癥應(yīng)如何治療？什么情況下不能使用白蛋白？輸白蛋白會(huì)加快腫瘤進(jìn)展嗎？白蛋白的作用就是提高免疫力嗎？患者使用白蛋白時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？No.1腫瘤患者為什么會(huì)出現(xiàn)低蛋白血癥？腫瘤是一個(gè)消耗性疾病，由于癌細(xì)胞生長(zhǎng)速度較快，消耗的營(yíng)養(yǎng)成份就比較高，癌癥患者惡性腫瘤吸收了身體里的營(yíng)養(yǎng)成分，就會(huì)造成人體的低蛋白血癥。同時(shí)，腫瘤患者往往食欲下降，食物攝入不足，也會(huì)加重低蛋白血癥。No.2低蛋白血癥對(duì)腫瘤患者有哪些危害？低蛋白血癥的出現(xiàn)對(duì)腫瘤患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是雪上加霜。嚴(yán)重低蛋白血癥會(huì)導(dǎo)致水腫的發(fā)生，抑制傷口的愈合，增加傷口裂開、吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。這些患者免疫力低下，也容易被感染。No.3腫瘤患者出現(xiàn)低蛋白血癥應(yīng)如何治療？低蛋白血癥可以通過(guò)食補(bǔ)和輸白蛋白兩種方法進(jìn)行治療。輕度白蛋白減少可以依靠食補(bǔ)，但是重度低蛋白血癥一般需要輸白蛋白。人血白蛋白是從健康獻(xiàn)血者血漿中提取的白蛋白，輸注到患者體內(nèi)可以迅速糾正低蛋白血癥。人血白蛋白可以維持血漿膠體滲透壓，為人體內(nèi)的生命活動(dòng)提供相對(duì)穩(wěn)定的環(huán)境，同時(shí)參與血液循環(huán)中物質(zhì)的運(yùn)輸，可與重金屬離子結(jié)合，發(fā)揮解毒作用。值得注意的是，輸注白蛋白只能短期內(nèi)將患者血漿白蛋白水平提高到正常水平，后期還要依靠患者從食物中吸收合成白蛋白，只有這樣患者的低蛋白血癥才能夠得到持久和根本改善。No.4什么情況下不能使用白蛋白？首先是對(duì)白蛋白有嚴(yán)重過(guò)敏者；其次是患有高血壓、急性心臟病患者、正常血容量及高血容量的心力衰竭者；最后，就是腎功能不全者都不能使用白蛋白。No.5輸白蛋白會(huì)加快腫瘤進(jìn)展嗎？有人認(rèn)為白蛋白會(huì)給腫瘤提供營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)而促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)。其實(shí)，這種說(shuō)法缺少科學(xué)依據(jù)。補(bǔ)充白蛋白，能將人體血液里的白蛋白恢復(fù)到正常水平，只有當(dāng)其恢復(fù)到正常水平，人體才能夠正常運(yùn)行。而腫瘤不能依靠降低白蛋白來(lái)治療，只能依靠各種抗癌方法進(jìn)行治療。?No.6白蛋白的作用就是提高免疫力嗎？這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，誤把白蛋白當(dāng)成了球蛋白。大劑量輸注白蛋白，不僅不能提高免疫力，反而可能引起機(jī)體免疫功能下降。這是因?yàn)榘椎鞍字苿┲泻心承┥锘钚晕镔|(zhì)，如微量?jī)?nèi)毒素、血管舒緩素等這些物質(zhì)可能對(duì)人體的免疫功能產(chǎn)生“干擾”作用。?No.7患者使用白蛋白時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？要注意避免過(guò)敏，如果在使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)過(guò)敏癥狀，則要及時(shí)停藥，并告知醫(yī)生，等待后續(xù)處理。同時(shí)，還要注意輸白蛋白的速度，一定要遵守醫(yī)囑，不可私自調(diào)整。

疼痛是一種與實(shí)際或潛在組織損傷相關(guān)的感覺、情緒、認(rèn)知和社會(huì)性方面的痛苦體驗(yàn)，其被認(rèn)為是繼心率、血壓、脈搏、呼吸之外的第五大生命體征。疼痛分為急性疼痛與慢性疼痛。慢性疼痛是一種疾病，長(zhǎng)期的疼痛刺激可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病理性重構(gòu)，導(dǎo)致疼痛疾病的進(jìn)展和愈加難以控制。及早控制疼痛，可以避免或延緩這一過(guò)程的發(fā)展。 疼痛也是癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。中國(guó)腫瘤登記年報(bào)統(tǒng)計(jì)顯示，2015年中國(guó)新診斷癌癥病例429萬(wàn)例。初診癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為25%；晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為60-80%，其中1/3 患者為重度疼痛。癌癥疼痛（以下簡(jiǎn)稱癌痛）如果得不到緩解，患者將感到極度不適，可能會(huì)引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重影響患者日?；顒?dòng)、自理能力、交往能力及整體生活質(zhì)量，甚至喪失對(duì)生活的信心。可見全程有效管理癌性疼痛具有非常重要的意義！最新的癌痛診療規(guī)范要求所有治療腫瘤的醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)于癌痛患者應(yīng)進(jìn)行常規(guī)篩查、規(guī)范評(píng)估和有效地控制疼痛，強(qiáng)調(diào)全方位和全程管理，還應(yīng)做好患者及其家屬的宣教。一、 癌痛病因癌痛的原因復(fù)雜多樣，大致可分為以下三類： 腫瘤相關(guān)性疼痛：因?yàn)槟[瘤直接侵犯、壓迫局部組織，或者腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨、軟組織等所致。 抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛：常見于手術(shù)、創(chuàng)傷性操作、放射治療、其他物理治療以及藥物治療等抗腫瘤治療所致。 非腫瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并癥、并發(fā)癥以及社會(huì)心理因素等非腫瘤因素所致的疼痛。腫瘤生長(zhǎng)早期一般不引起疼痛，當(dāng)其生長(zhǎng)速度較快，壓迫或者侵犯了周圍神經(jīng)和器官時(shí)才會(huì)引起疼痛。同時(shí)某些癌腫會(huì)分泌一些激素樣化學(xué)物質(zhì)，加上腫瘤代謝物及壞死組織，會(huì)致敏一些化學(xué)感受器和壓力感受器，從而引起神經(jīng)組織發(fā)生病理生理的改變，不但能夠引起機(jī)體疼痛，而且還會(huì)引起感染、發(fā)熱、使機(jī)體消耗增加，病情惡化。這些都是影響癌痛的因素。二、癌痛的發(fā)生機(jī)制（1）傷害感受性疼痛是因有害刺激作用于軀體或臟器組織，使該結(jié)構(gòu)受損而導(dǎo)致的疼痛。傷害感受性疼痛與實(shí)際發(fā)生的組織損傷或潛在的損傷相關(guān)， 是機(jī)體對(duì)損傷所表現(xiàn)出的生理性痛覺神經(jīng)信息傳導(dǎo)與應(yīng)答的過(guò)程。傷害感受性疼痛包括軀體痛和內(nèi)臟痛。 （2）神經(jīng)病理性疼痛是由于外周神經(jīng)或中樞神經(jīng)受損，痛覺傳遞神經(jīng)纖維或疼痛中樞產(chǎn)生異常神經(jīng)仲動(dòng)所致。神經(jīng)病理性疼痛常被表現(xiàn)為刺痛、燒灼樣痛、放電樣痛、槍擊樣疼痛。三、癌痛的評(píng)估癌痛評(píng)估是合理有效治療的前題。應(yīng)該對(duì)癌癥患者進(jìn)行疼痛篩查，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行詳盡的癌痛評(píng)估。癌痛評(píng)估的方法數(shù)字分級(jí)法(NRS)將疼痛程度用0-10個(gè)數(shù)字依次表示，0表示無(wú)疼痛，10表示能夠想象的最劇烈疼痛。交由患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，或由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者理解后選擇相應(yīng)的數(shù)字描述疼痛。按照疼痛對(duì)應(yīng)的數(shù)字，將疼痛程度分為：輕度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。面部表情疼痛評(píng)分量表法由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛時(shí)的面部表情狀態(tài)，對(duì)照《面部表情疼痛評(píng)分量表》進(jìn)行疼痛評(píng)估。適用于自己表達(dá)困難的患者，如兒童、老年人、存在語(yǔ)言文化差異或其他交流障礙的患者。主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)主要是根據(jù)患者對(duì)疼痛的主訴，可將疼痛程度分為輕度、中度、重度三個(gè)等級(jí)。 輕度疼痛：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠未受到干擾。 中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到干擾。 重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位。四、癌痛治療治療原則①按時(shí)給藥：嚴(yán)格掌握鎮(zhèn)痛藥的半衰期，有規(guī)律地給藥，可預(yù)防疼痛的發(fā)生，并防止加重。②個(gè)體化給藥：根據(jù)病人的性別、年齡、體重、耐藥性的不同區(qū)分給藥。要注意患者的實(shí)際療效，選擇適當(dāng)?shù)膭┝浚赃_(dá)到有效鎮(zhèn)痛為目的。③口服給藥：在可能的情況下，力爭(zhēng)口服給藥。既可保持患者的獨(dú)立性，又便于病人長(zhǎng)期服用，能免去長(zhǎng)期注射給患者帶來(lái)的疼痛和傷害。如不能口服應(yīng)考慮直腸或經(jīng)皮下給藥。④按階梯給藥：按由弱到強(qiáng)，由小到大，由少到多的原則，逐漸加量，不要等病人需要時(shí)才用，要有規(guī)律的按點(diǎn)用藥，并仔細(xì)觀察療效及副作用。藥物選擇與使用方法。應(yīng)當(dāng)根據(jù)癌癥患者疼痛的程度、性質(zhì)、正在接受的治療、伴隨疾病等情況，合理選擇止痛藥物和輔助藥物，個(gè)體化調(diào)整用藥劑 量、給藥頻率，防治不良反應(yīng)，以期獲得最佳止痛效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生。 1）非甾體類抗炎藥物和對(duì)乙酰氨基酚。常用于緩解輕度疼痛，或與阿片類 藥物聯(lián)合用于緩解中、重度疼痛。常用于癌痛治療的非甾體類抗炎藥包括：布洛芬，雙氯芬酸，吲哚美辛，塞來(lái)昔布等。2）阿片類藥物。是中、重度疼痛治療的首選藥物。對(duì)于慢性癌痛治療，推薦選擇阿片受體激動(dòng)劑類藥物。長(zhǎng)期使用阿片類止痛藥時(shí)，首選口服給藥途徑， 有明確指征時(shí)也可考慮其他給藥途徑（包括靜脈、皮下、直腸、經(jīng)皮給藥等）。 阿片類藥物是癌痛治療的基礎(chǔ)用藥，不論是腫瘤相關(guān)性疼痛、抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛。目前，臨床上常用于癌痛治療的短效阿片類藥物有嗎啡即釋制劑和羥考酮即釋制劑，長(zhǎng)效阿片類藥物為嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等。硫酸嗎啡緩釋片（美施康定）美施康定30mg/片12小時(shí)給藥一次，按時(shí)服用，該藥調(diào)整劑量方便，無(wú)天花板效應(yīng)。需要注意不能掰開和壓碎使用，必須整片服用。鹽酸羥考酮緩釋片對(duì)神經(jīng)病例性疼痛和內(nèi)臟痛優(yōu)于同類藥物，較少出現(xiàn)惡心、嘔吐，12小時(shí)給藥一次，按時(shí)服用不能掰開和壓碎使用，必須整片服用。芬太尼透皮貼劑芬太尼透皮貼劑，每貼含量為4.125微克，主要用于無(wú)法口服的患者，可維持72小時(shí)，緩慢釋放。保持貼的部位干燥：注意出汗和洗澡等會(huì)導(dǎo)致藥物脫落和藥物吸收。發(fā)熱會(huì)加快藥物的吸收，注意發(fā)燒的患者和其他熱源等，以免造成快速吸收導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。使用后約有45%的藥物殘留在貼膜上，需要回收交給藥房，因此用完后請(qǐng)勿自行扔掉。③不良反應(yīng)防治。阿片類藥的不良反應(yīng)主要包括：便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、 瘙癢、頭暈、尿潴留、譫妄、認(rèn)知障礙、呼吸抑制等。除便秘外，阿片類藥物的 不良反應(yīng)大多是暫時(shí)性或可耐受的。應(yīng)把預(yù)防和處理阿片類止痛藥不良反應(yīng)作為 止痛治療計(jì)劃的重要組成部分。惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)，大多出現(xiàn) 在未使用過(guò)阿片類藥物患者的用藥最初幾天。初用阿片類藥物的數(shù)天內(nèi)，可考慮 同時(shí)給予甲氧氯普胺（胃復(fù)安）等止吐藥預(yù)防惡心、嘔吐，如無(wú)惡心癥狀，則可 停用止吐藥。便秘癥狀通常會(huì)持續(xù)發(fā)生于阿片類藥物止痛治療全過(guò)程，多數(shù)患者 需要使用緩瀉劑防治便秘。五、患者該如何配合治療？ 及時(shí)準(zhǔn)確告訴醫(yī)生護(hù)士您的疼痛，不要忍痛，按醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥。止痛藥應(yīng)按照規(guī)定間隔時(shí)間給藥(如每隔12小時(shí)一次)，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛，都定時(shí)服藥。不是疼痛發(fā)作時(shí)才服藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。不要因?yàn)椴煌炊约簻p少藥量，增加血藥濃度的不穩(wěn)定性，影響療效。患者需要如何準(zhǔn)確的描述疼痛？建議患者從以下方面描述疼痛，可有利于幫助醫(yī)生全面真實(shí)地了解您的病情。1.什么部位痛？一個(gè)地方還是全身？2.什么時(shí)候開始痛的？是持續(xù)性疼痛還是間斷性疼痛？3.是什么樣的疼痛？尖銳的刀割樣疼痛？還是鈍痛？隱痛？4.疼痛有多嚴(yán)重或有多強(qiáng)烈？疼痛量表0~10分，你的疼痛可以評(píng)到幾分？5.什么可以使疼痛得以緩解？什么情況下會(huì)覺得更痛？6.疼痛 一直持續(xù)嗎？若不是，一天發(fā)作幾次？7.每一次疼痛持續(xù)多久？8.吃過(guò)什么止痛藥嗎？推薦患者作癌痛日記，有利于醫(yī)生掌握患者的病情。主要記錄以下內(nèi)容：藥物名稱劑量，用藥時(shí)間，用藥天數(shù)，副作用，并發(fā)癥以及疼痛對(duì)身體功能的影響，醫(yī)患雙方共同參與。疼痛日記更有利于疼痛管理。六、作為家人應(yīng)該怎么辦？ 癌癥不只是對(duì)一個(gè)人的打擊，而是對(duì)一個(gè)家庭的摧殘。癌癥病人的家人也同樣遭受著巨大的痛苦和煎熬。病人及家屬要做好長(zhǎng)期作戰(zhàn)的準(zhǔn)備，共同培養(yǎng)樂觀、正確的生活態(tài)度，樹立積極、必勝的信念，為患者營(yíng)造一個(gè)輕松、快樂的生活環(huán)境。 第一、寬容理解支持患者。癌癥病人深受疾病的煎熬，常常度日如年，身心俱疲，往往情緒低落，唉聲嘆氣，作為家人，應(yīng)該多多理解 病人的痛苦，盡量以正面積極的態(tài)度安慰患者，給病人樹立信心。第二、了解癌痛相關(guān)知識(shí)?？只藕蜔o(wú)助是癌癥患者及其家屬最常見的心理反應(yīng)。一般來(lái)講，到我們對(duì)一件事物不了解的時(shí)候，就更容易出現(xiàn)恐慌感。比如說(shuō)，當(dāng)年我們對(duì)非典很恐慌，那是因?yàn)槲覀兌疾涣私夥堑?，不知道它的傳播途徑，不知道它的治療方法。?duì)于癌癥也一樣，如果我們僅僅認(rèn)為癌癥就是絕癥，那么內(nèi)心的恐慌感就會(huì)加強(qiáng)。最好的辦法是咨詢醫(yī)生，查閱相關(guān)的資料，一旦你對(duì)癌痛的原因以及治療藥物有了一定的了解，就能夠更好的配合醫(yī)生，讓病人得到最佳的治療。 第三、尋找癌癥康復(fù)的案例，對(duì)患者及家人進(jìn)行積極鼓勵(lì)。隨著醫(yī)療條件的發(fā)展，很多癌癥病人得到了很好的醫(yī)治，得到了康復(fù)。癌癥患者的家人不妨多找一些這方面的案例，與癌癥患者一同學(xué)習(xí)。這里最主要學(xué)習(xí)的是一種應(yīng)對(duì)困難的能力，以及一種樂觀的態(tài)度。保持一種良好的心態(tài)，以及一種對(duì)未來(lái)的希望，對(duì)于治療和康復(fù)會(huì)起到很關(guān)鍵的作用。七、常見誤區(qū)誤區(qū)1：得了癌癥后疼痛是不可避免的。 很多病人認(rèn)為癌痛是正常的，服了藥可能還是痛，不如不吃藥；還有的擔(dān)心醫(yī)生將治療的重點(diǎn)放在止痛上而忽略了本身的治療。誤區(qū)2：長(zhǎng)期服用阿片類藥物會(huì) “成癮”。 很多病人擔(dān)心止痛藥物成癮，所以心存疑慮，不敢按照醫(yī)囑用藥。其實(shí)，大量國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)踐表明：疼痛病人按照正確的方法使用阿片類藥鎮(zhèn)痛，成癮者極其罕見，相反，如果疼痛長(zhǎng)期得不到有效緩解，會(huì)影響病人的睡眠、食欲，減低病人的抵抗力，因此使用阿片類藥物利大于弊。誤區(qū)3：?jiǎn)岱葎┝吭酱?，說(shuō)明病情越重。 止痛藥物的選擇是根據(jù)疼痛程度，疼痛程度≠病情嚴(yán)重程度。誤區(qū)4：杜冷丁比嗎啡效果更好。 其實(shí)杜冷丁的鎮(zhèn)痛效果只有嗎啡的十分之一，而且維持時(shí)間只有2.5~3.5小時(shí)，而嗎啡的維持時(shí)間是4~6小時(shí)。長(zhǎng)期使用杜冷丁容易導(dǎo)致注射部位局部發(fā)炎硬化，杜冷丁的代謝產(chǎn)物蓄積可導(dǎo)致神經(jīng)毒性。因此臨床上已經(jīng)不推薦使用杜冷丁了。