當女性乳房出現(xiàn)“新生物”乳腺結節(jié)時，專業(yè)的評估方式我們可以稱為“三聯(lián)評估”，即體格檢查、輔助檢查、活組織檢查?；罱M織檢查是確認乳腺結節(jié)良惡性的金標準，在具備活組織檢查指征時，醫(yī)生即進行建議。當前的活檢方式大致為三種，即常規(guī)開放手術切除活檢、超聲引導下微創(chuàng)旋切活檢、超聲引導下空芯針穿刺活檢。隨著乳腺活檢技術的規(guī)范化，開放手術活檢除了少數(shù)一些情況外，一般逐漸被更為微創(chuàng)的后兩種活檢方式取代。 一、微創(chuàng)旋切與穿刺活檢工作原理： 為了回答這一問題，我們先了解一下兩者活檢原理。 穿刺活檢 應用超聲引導，以穿刺活檢針，在經(jīng)過表皮麻醉后刺入腫瘤表面，超聲監(jiān)視下激發(fā)活檢槍，應用活檢槍前端的快速切割能力將活組織卡在組織槽內，從而完成對病變組織的“取樣”活檢?；顧z組織甲醛固定后送病理科，對活組織處理后顯微鏡下觀察組織，細胞形態(tài)進行確診。 一般活檢過程比較快，自局部麻醉開始到穿刺結束大概需要10分鐘左右。一般為門診操作，穿刺后需局部按壓至少半小時觀察無異常即可離開，等待病理檢查報告一般需要3個工作日。 微創(chuàng)旋切手術活檢 一般為超聲監(jiān)視下進行，麻醉方式大多為手術局部麻醉即可（根據(jù)患者情況及意愿也可全身麻醉），經(jīng)皮膚麻醉點將乳腺微創(chuàng)旋切刀置入乳腺皮下，超聲引導下使旋切刀頭切除槽部分位于乳腺結節(jié)的基底部，啟動旋切刀切割功能，對病變區(qū)連續(xù)切割取材，每切割一次獲得的組織經(jīng)旋切刀負壓抽吸經(jīng)內孔輸送至標本收集槽。經(jīng)超聲確認完成對病變組織完全切除。 旋切手術后需要對手術部位加壓包扎48小時，切除的組織一樣需要送病理檢查，病理結果也需要3天左右。 二、微創(chuàng)旋切手術活檢與穿刺活檢的異同 相同之處： 1.都作為乳腺結節(jié)等需要明確病變性質的活檢手段，可以獲得病灶診斷的金標準----病理診斷。 2.對比較大的實質性乳腺結節(jié)診斷的準確性相當； 3.都作為微創(chuàng)的活檢方式，術后不會留下乳房皮膚疤痕； 4.腫瘤活檢的安全性都是經(jīng)過臨床驗證的，規(guī)范操作不會造成腫瘤播散等問題。 不同之處： 1.目前常規(guī)應用的微創(chuàng)旋切活檢后，乳腺病灶被完全切除，而穿刺活檢僅僅為取樣活檢，活檢后病灶仍存在； 2.微創(chuàng)旋切一般采用的活檢刀頭比穿刺活檢針粗，取到的組織量大，且為連續(xù)取材，診斷的準確性在某些微小病灶（如小于8毫米病灶）、混合型病灶（如乳頭狀腫瘤、原位癌伴微小浸潤）具有更為準確的診斷能力； 3.微創(chuàng)旋切活檢后刀口大概3毫米，穿刺活檢后針眼大概1毫米； 4.微創(chuàng)旋切活檢一般需要病灶最大直徑小于2.5-3厘米，才能保證切除完全，而穿刺活檢只要病灶能穿到即可，越大越容易穿刺定位（一般6-8毫米以上比較合適）。 三、微創(chuàng)旋切手術活檢與穿刺活檢如何優(yōu)化選擇 1.建議良性可能性大需要活檢或切除的病灶（如BI-RADS3類，部分BI-RADS 4a類病灶），首選微創(chuàng)旋切活檢，這樣切除后病理結果確認良性者，絕大部分不需要進一步處理； 2.建議考慮惡性可能性大的病灶，行穿刺活檢，因為這樣可以合理安排后續(xù)的乳腺癌綜合治療，有利于保留乳房手術、保留腋窩手術以及新輔助化療的實施，從而保證患者最大獲益； 3.某些特殊位置，如緊貼乳頭病灶，緊貼較大血管病灶，與皮膚粘連明顯的病灶微創(chuàng)旋切可能不合適，因為這些位置容易造成副損傷，所以這些位置優(yōu)選穿刺活檢或切除活檢； 4.對比較小（如小于8毫米）病灶，考慮穿刺活檢可能不易定位，故建議行微創(chuàng)旋切活檢； 5.某些特殊類型病灶，如囊實性病灶，考慮到取材量足夠多，而穿刺活檢又不能保證取材充分時，優(yōu)選微創(chuàng)旋切活檢。 總之，選擇乳腺微創(chuàng)旋切活檢還是穿刺活檢，需要根據(jù)活檢的目的；兩種活檢方式的各自特點；患者乳腺疾病的全程管理進行考慮。

乳腺癌發(fā)病率每年都在不斷攀升，成為嚴重危害女性健康的腫瘤之一。體檢的時候，很多女性都會查出有不同程度的乳腺增生，在胸部B超的檢查結果中，也可能會看到“多發(fā)結節(jié)”的字眼，繼而陷入巨大的恐慌之中，懷疑自己已經(jīng)半只腳跨入乳腺癌的大門了。 那么，事實究竟是怎樣的呢？乳腺結節(jié)、乳腺增生、乳腺癌是三個相同的概念嗎？三者之間又是否有所關聯(lián)？希望本期文章能夠為大家答疑解惑，正確看待自身的乳腺問題。 一、乳腺結節(jié) 乳腺結節(jié)不是某種特定的疾病，而是一種癥狀。 常見于： 1乳腺增生（可形成乳腺囊腫） 2乳腺良性腫瘤（如乳腺纖維瘤、分葉狀腫瘤等 3乳腺惡性腫瘤（乳腺癌） 就像感冒的癥狀通常包括發(fā)燒、流涕、頭痛等，但并不是說，頭痛就一定是感冒了，而感冒也不是一定會頭痛。 二、乳腺增生 乳腺增生，學名叫做乳腺增生癥，既不是腫瘤，也不屬于炎癥。 正常情況下，每一位進入青春期的女性，其乳房的腺泡、腺管和纖維組織，在每一個月經(jīng)周期里，都要經(jīng)歷增生和復原的組織改變過程，被稱為生理性乳腺增生。 但是，當機體在某些因素的作用下（如工作過于緊張，情緒過于激動，高齡未婚，產(chǎn)后不哺乳及患某些慢性疾病等），就有可能導致本來應該復原的乳腺增生組織得不到復原或復原不全，久而久之，便形成病理性乳腺增生。 乳腺增生主要包括以下幾種類型： 1、乳痛癥，也叫單純性乳腺增生癥，就是上面所說的生理性乳腺增生。在少女和年輕患者中最為常見，其原因是由于性腺激素分泌旺盛及變化波動較大的緣故，以明顯的周期性乳房脹痛為特征，月經(jīng)后疼痛自行消失。 2、乳腺腺病。該類型的病變基礎是乳房內的乳腺小葉和乳腺管均有擴張及腺體周圍組織增生。 3、乳腺囊性增生病。有人稱本類型的增生病才是真正的病理性增生癥。它以導管上皮增生為主要病變，管腔擴大，可形成大小不等的囊腫，囊腫內容物多為淡黃色、無色或乳白色漿液。 三、乳腺結節(jié)、乳腺增生和乳腺癌有什么區(qū)別？ @關于疼痛 乳腺增生：根據(jù)前文分類，乳痛癥的疼痛多為周期性疼痛，呈彌漫性鈍痛或局限性刺痛；而乳腺膿腫引起的乳腺真性疼痛多伴隨著炎性癥狀，疼痛較劇烈，病變呈紅、腫、熱、痛的炎性表現(xiàn)，膿腫形成后可觸及明顯的波動感，可伴體溫升高，疼痛無規(guī)律，與月經(jīng)周期無關。 乳腺癌：不疼。 @關于腫塊（也就是之前所說的結節(jié)） 乳腺增生：腫塊多為雙側多發(fā)，亦可單發(fā)，腫塊呈結節(jié)狀、片塊狀或顆粒狀，質地一般較軟，亦可呈硬韌，生長緩慢，其性狀可隨月經(jīng)周期發(fā)生變化，可伴有乳腺疼痛。 乳腺癌：腫塊多為單側單發(fā)，多為無痛性腫物，腫塊可呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，質地較硬，活動度差，具有侵襲性。腫塊與月經(jīng)周期及情緒變化無關，生長迅速，好發(fā)于中老年女性。 @關于溢液 乳腺增生：伴乳頭溢液者占 3.6%~20.0% ，常為淡黃色、無色或乳白色漿液，血性溢液少見。 乳腺癌：乳頭溢液多呈血性、黃色、黃綠色。 @關于外形 乳腺增生：無明顯變化，可能有疼痛感，乳房看起來比較大。 乳腺癌：如果腫塊較小，可能外觀沒有明顯的區(qū)別，部分病人會出現(xiàn)橘皮樣乳房皮膚改變，乳房皮膚變的粗糙，凹陷。 @關于乳頭 乳腺增生：并沒有什么明顯變化。 乳腺癌：時有乳頭凹陷。 @關于淋巴結 乳腺增生：依舊沒有什么癥狀。 乳腺癌：乳腺癌患者可能還會有淋巴結腫大的問題，部分發(fā)生淋巴結轉移的乳腺癌患者，在行乳腺根治術的同時還需要進行腋窩淋巴結清掃術。 四、乳腺增生是否會發(fā)展成為乳腺癌？ 大量的臨床和流行病學研究證實乳腺增生與乳腺癌的發(fā)生相關，但并不是所有的乳腺增生都會進展成為乳腺癌。 不同病理學表現(xiàn)的乳腺增生癥發(fā)生乳腺癌的風險不同： 乳腺囊性增生病的癌變率 1%～5% 。 活檢證實為非典型增生時其發(fā)生乳腺癌的風險才會明顯增加，進一步研究發(fā)現(xiàn)，乳腺非典型增生使女性乳腺癌的總體患病風險增加約 4 倍，非典型增生10年進展為侵襲性癌癥的風險為 7% ，30年累積發(fā)病率約 35% 。但約有 80% 的非典型增生病人終生都不會發(fā)展成為乳腺癌。

1、什么是前哨淋巴結？2、乳腺癌前哨淋巴結活檢術怎么做？3、前哨淋巴結活檢后的決策和益處？4、乳腺癌前哨淋巴結活檢的適應及禁忌人群乳腺癌是發(fā)生于乳腺導管上皮的惡性腫瘤，是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。隨著乳腺癌基礎和臨床研究的進展，乳腺癌精準治療已成為必然趨勢，而乳腺癌前哨淋巴結活組織檢查術研究的深入及臨床應用的普及，更是為乳腺癌的精準醫(yī)學治療打下了堅實的基礎。一、什么是前哨淋巴結？廣義上前哨淋巴結是癌細胞從腫瘤原發(fā)部位擴散到其他地方的第一批淋巴結。也可以這樣理解：前哨淋巴結是一個“交通樞紐”，一邊是腫瘤原發(fā)灶，一邊是其它淋巴結。狹義上，對乳腺癌來說，前哨淋巴結是乳腺癌細胞從乳腺向其他地方轉移的第一站，它（們）位于腋下，是腋下淋巴結的一部分，不同的人前哨淋巴結的個數(shù)不同，通常是1-3個，平均是1.7個。二、乳腺癌前哨淋巴結活檢術怎么做？（1）乳腺?？漆t(yī)生在腫瘤的周圍注射一種示蹤劑，便于觀察到淋巴回流的途徑。目前常用的示蹤劑：染料（亞甲藍）；核素；染料聯(lián)合核素；熒光示蹤劑。（2）可以看到最先從腫瘤部位的示蹤劑到達了哪些淋巴結，這就確定了前哨淋巴結。（3）在皮膚上切開一個小的切口，找到示蹤劑到達的前哨淋巴結并進行切除。（4）病理檢查這些淋巴結腫是否有癌細胞。三、前哨淋巴結活檢后的決策和益處前哨淋巴結陰性的患者可以免除行腋窩淋巴結清掃術，而陽性患者則需接受進一步的腋窩淋巴結清掃術，但有一部分患者，同樣也可能免除腋窩淋巴結清掃術，例如1-2枚前哨淋巴結陽性的T1-2且后續(xù)會進行規(guī)范化療與放療的患者?！靶　鼻锌?，卻能避免后續(xù)“大”手術,使得術后恢復時間縮短，減少并發(fā)癥，例如淋巴水腫及神經(jīng)功能損傷等，達到提高生存質量的目的。四、乳腺癌前哨淋巴結活檢的適應及禁忌人群適應人群：適用于臨床檢查腋窩淋巴結陰性的早期乳腺癌患者，即T1-2N0M0期患者，特別是準備實施保乳手術者。禁忌人群：主要為原發(fā)灶大（T3、T4期腫瘤）；妊娠期腫瘤；炎性乳腺癌及有腋窩淋巴結轉移證據(jù)的患者。結語減少手術創(chuàng)傷和提高患者生存質量一直是乳腺癌治療所追求的。期待在進一步的臨床研究及新技術的運用下，前哨淋巴結活檢能更為精準，為更多的乳腺癌患者服務。