膝關(guān)節(jié)內(nèi)有兩條重要的軸承韌帶，分別是前交叉韌帶（ACL）與后交叉韌帶（PCL）。前者維持膝關(guān)節(jié)的前向穩(wěn)定性，后者維持后向穩(wěn)定性。前交叉韌帶損傷最為常見，損傷時一些患者可聽到或者感覺到膝關(guān)節(jié)內(nèi)“啪”的響聲或者錯動感。隨后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，腫脹，積血，活動受限，若受傷當時沒能及時就診治療，后期雖然腫痛癥狀可因關(guān)節(jié)內(nèi)積血吸收而減輕，但隨后將出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)前后松動不穩(wěn)癥狀。典型癥狀是關(guān)節(jié)不穩(wěn)、打軟、有松動感，不敢急停或急跑。運動時不能發(fā)力，甚至不能參加運動等。后交叉韌帶相對少見，但損傷時往往暴力較大，并常有其他結(jié)構(gòu)損傷。臨床工作中，在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷時，經(jīng)常會遇到交叉韌帶損傷。今天就為大家分享交叉韌帶損傷患者常常關(guān)心關(guān)注的問題。1．交叉韌帶損傷后保守治療好，還是手術(shù)治療好？85%以上的前交叉韌帶損傷患者是韌帶完全撕裂，漂浮在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，韌帶斷裂后不具有自我愈合能力。隨著時間的推移，殘端疤痕化或者被吸收，并繼發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的進一步損傷，所以前交叉韌帶斷裂后應(yīng)當及時診斷，行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)重建。才有可能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和運動能力，避免并發(fā)癥和殘疾。保守治療雖然短期內(nèi)能夠消腫，使疼痛減輕，但不能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，和預(yù)防并發(fā)癥。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)經(jīng)過近50年的發(fā)展，已被證明是唯一有效、成熟的治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的方法。患者總體滿意率在90%左右（我科93.7%），對于損傷時合并有半月板、關(guān)節(jié)軟骨損傷的交叉韌帶斷裂患者，更應(yīng)當及時手術(shù)治療，否則沒有交叉韌帶保護的不穩(wěn)的膝關(guān)節(jié)，必然使原有的半月板、軟骨損傷加重，一些就診較晚的患者后期不得不采取半月板切除、關(guān)節(jié)置換等手術(shù)挽救，而且療效也不及一期治療。對于后交叉韌帶損傷，單純、低度的損傷可先采取保守治療方法，3度以上損傷或者合并其他韌帶、半月板損傷的患者可考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，對于保守治療3-6個月以上，療效不佳，膝關(guān)節(jié)仍有松動患者行關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術(shù)。2．膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷后有后遺癥嗎？如前所述，膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷后如不及時治療，會產(chǎn)生關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的退變和損傷。據(jù)我國運動損傷研究所統(tǒng)計資料顯示，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷后，內(nèi)側(cè)半月板損傷由急性期（3周內(nèi)）的22.5%增至1年時43.9%，2年時62.8%，2年以上的79.2%。合并外側(cè)半月板損傷的有53.5%。關(guān)節(jié)軟骨1-2年時滑車和內(nèi)外髁軟骨損傷程度比1月時重。隨著時間延長，不僅軟骨損傷的部位逐漸增多，程度也逐漸加重。（資料詳見北醫(yī)三院運動醫(yī)學研究所1999年《前交叉韌帶斷裂繼發(fā)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床研究》）。圖示陳舊交叉韌帶損傷后繼發(fā)半月板及軟骨損傷。3．什么是關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)前交叉韌帶重建術(shù)？是在關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)小切口清理斷裂的韌帶殘端，通過微創(chuàng)鉆孔，引入并固定移植韌帶來恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的手術(shù)方式。同時可對關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)進行檢查和修復(fù)。是治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的唯一有效、成熟和經(jīng)典的治療方法。總體滿意率在90%左右（我科93.7%）。4．前交叉韌帶重建選擇自體移植物好，還是異體移植物好？什么是人工人帶？關(guān)節(jié)鏡下自體韌帶重建與異體韌帶重建前交叉韌帶手術(shù)均是已經(jīng)應(yīng)用幾十年的成熟的手術(shù)方式，手術(shù)方式略有區(qū)別，但統(tǒng)計總體療效無太大差異，自體韌帶重建優(yōu)點在于費用較低，缺點在于需要切取自己部分正常的次要韌帶（通常是膕繩肌腱）。手術(shù)時間稍長，創(chuàng)傷略大。異體韌帶重建術(shù)優(yōu)點在于創(chuàng)傷小，近期恢復(fù)快，避免犧牲自己正常韌帶。缺點在手術(shù)費用略高（需要購買同種異體韌帶）；有極小的傳播疾病風險，如HIV病毒傳播風險率約為1/160萬。極少部分患者存在免疫反應(yīng)<1/100。我院患者中暫無應(yīng)用異體移植物而失敗的病例。新一代人工韌帶近年來在我國也有應(yīng)用，時間尚短，短期報告顯示近期效果良好，遠期效果尚需要大樣本病例觀察。5．膝前交叉韌帶重建術(shù)需要住院多長時間？術(shù)后恢復(fù)期需要多長時間？我院關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)前交叉韌帶重建術(shù)患者住院天數(shù)在3-7天左右，一般術(shù)后恢復(fù)到正常生活能力和從事非體力工作的時間在6周左右。恢復(fù)到體力工作、再次參加原有體育運動時間一般約為8-12個月左右。