垂體泌乳素瘤的藥物治療！
門診經(jīng)常有病友咨詢泌乳素腺瘤服藥問題，由于門診時間有限，不可能全面詳細解答，特將常見問題歸納如下。 1.適應對象： 所有經(jīng)神經(jīng)外科醫(yī)師診斷為泌乳素腺瘤的認為可以服藥治療的患者（有急性視力下降或意識障礙的患者首選手術，不適合藥物治療）。 a.一般泌乳素大于100ng/ml, b.鞍區(qū)磁共振證實為垂體瘤（一定要經(jīng)神經(jīng)外科醫(yī)師看過片子，不能僅根據(jù)磁共振報告） c.有臨床癥狀：男性性功能下降，女性停經(jīng)泌乳。 必須注意：抽血化驗T3,T4,TSH 如果T3,T4都低于正常值，TSH異常增高，診斷為垂體增生，不能按垂體瘤治療！ 2.服藥總原則： 為避免或降低藥物副作用，從小劑量開始，逐漸加量到泌乳素正常后以最小有效量維持，待腫瘤體積縮小后再逐漸減量，最小有效量維持2-5年，根據(jù)泌乳素及磁共振復查結果決定能否試停藥。 3.服藥方法： 首選溴隱亭（每片2.5mg）（以下服用方法僅供參考，具體根據(jù)醫(yī)師意見調(diào)整） 1次1.25或2.5mg，每天1次；每周增加一片，增加到每天3片服用一周后復查泌乳素；如果不正常，繼續(xù)增加，一般增加到每天6片可控制后維持，服用每天6片維持一周后復查泌乳素，如果正常，繼續(xù)維持，服藥3個月后復查磁共振及泌乳素，根據(jù)檢查結果調(diào)整服藥。 有些患者服用每天6片仍然不能控制，可以繼續(xù)每周1片加量，可加到每天15片。如仍然不能控制，考慮換藥，改用卡麥角林（藥物需從香港或國外買），或者考慮手術治療。 卡麥角林 起始劑量，可每周2次，每次0.5mg。服用后每月復查泌乳素，不達標，逐漸加量，最大一般可達每周7mg。如仍然無效，考慮手術及放療治療。 剛開始服藥有些病人會出現(xiàn)頭痛，頭暈，惡心嘔吐等反應，可從每天1/4片開始，一般幾天后這些反應會消失。 4.懷孕有關問題 希望懷孕的泌乳素控制在5-15ng/ml為宜，過低或過高均不易懷孕。 垂體微腺瘤患者在證實懷孕后可直接停藥。垂體大腺瘤患者也可繼續(xù)原劑量服用，但需注意停藥后垂體瘤有增大可能，因此需密切注意有無視力視野變化，如果有，應及時重新服藥治療。 懷孕期間不能根據(jù)泌乳素水平調(diào)整藥物，因為懷孕本身會出現(xiàn)生理性的泌乳素增高，因此懷孕后沒有必要復查泌乳素，檢查出來的泌乳素增高沒有意義。 藥物對胎兒影響：目前經(jīng)過國內(nèi)外大量臨床經(jīng)驗證實未發(fā)現(xiàn)有不良影響。 5.哪些患者可以考慮停藥 必須滿足以下條件才可以考慮試停藥：a.泌乳素在正常范圍；b鞍區(qū)磁共振動態(tài)增強檢查顯示腫瘤消失；上述a，b情況控制至少達2年. 停藥后仍然需要定期復查泌乳素和鞍區(qū)增強磁共振，因停藥后腫瘤復發(fā)比例較高。 6.手術和服藥相比，服藥控制泌乳素之后的懷孕成功率更高，因此首選藥物治療。 7.侵犯包繞周圍結構的垂體泌乳素腺瘤首選藥物治療，因為手術無法做到全切，術后還需服藥治療。而單獨藥物治療可使不少泌乳素腺瘤完全消失。
張燕輝 臨泉縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科
