老年病人腸梗阻反復(fù)發(fā)作要警惕腸道腫瘤的發(fā)生標(biāo)簽：腸梗阻典型病例| 作者：王秀根 | 發(fā)表時(shí)間：2012-04-11 21:56:10發(fā)表新文章4月1日上午我為一位88歲男性腸梗阻反復(fù)發(fā)作的病人做了回盲部腫瘤根治右半結(jié)切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤已浸潤(rùn)到升結(jié)腸漿膜及后腹膜和周?chē)M織嚴(yán)重粘連，周?chē)馨徒Y(jié)腫大。小腸廣泛呈膜狀粘連。分離粘連的小腸，行腫瘤根治右半結(jié)腸規(guī)范切除淋巴清掃術(shù)。用29MM管型吻合器行回結(jié)腸端側(cè)吻合。60MM閉合器封閉結(jié)腸殘端。手術(shù)過(guò)程順利。歷時(shí)3小時(shí)。術(shù)后一周，目前患者恢復(fù)良好，已進(jìn)流食。無(wú)不適主訴，不久即可痊愈出院。追問(wèn)病史，該患者近5年曾反復(fù)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，慢性貧血等癥狀，住院4次均給對(duì)癥治療糾正貧血治療后出院。上月又出現(xiàn)上述癥狀，伴腹痛、腹脹停止排便排氣等腸梗阻癥狀，經(jīng)我會(huì)診后考慮有結(jié)腸占位的可能，用中藥解除梗阻后急診行腹部增強(qiáng)CT掃描才確診。類(lèi)似這一類(lèi)病人作者近年來(lái)已遇到十余例。早期都在內(nèi)科或外院給對(duì)癥治療，癥狀緩解后未做更進(jìn)一步的排查，未找出梗阻的真正原因，待再次出現(xiàn)梗阻癥狀或病情加重時(shí)，保守治療效果欠佳，最后才請(qǐng)普外科會(huì)診得以確診后才轉(zhuǎn)來(lái)實(shí)施手術(shù)。此時(shí)往往已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)而影響治療效果。該類(lèi)病人提醒我們凡是年齡較大且反復(fù)出現(xiàn)腸梗阻癥狀，不能明確原因時(shí)要警惕由于腫瘤導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生。

雙鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石膽總管結(jié)石標(biāo)簽：膽囊結(jié)石 典型病例 | 作者：王秀根 | 發(fā)表時(shí)間：2015-07-20 18:37:26 發(fā)表新文章近期普外二科成功應(yīng)用腹腔鏡和胰十二指腸鏡為二位膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者行膽囊切除，和膽總管(ERCP)取石術(shù)，首先在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)，然后再行胰十二指腸鏡經(jīng)膽總管取石術(shù)。一次麻醉，為患者就解決了病痛，同時(shí)減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。此技術(shù)在省內(nèi)處于領(lǐng)先水平。這項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)展，必將推動(dòng)我院微創(chuàng)外科進(jìn)一步的發(fā)展。大多數(shù)醫(yī)院胰十二指腸鏡在內(nèi)科胃鏡室，開(kāi)展雙鏡聯(lián)合手術(shù)有一定的困難，而我院結(jié)合病人的實(shí)際情況，把十二指腸鏡和腹腔鏡有機(jī)的結(jié)合在一起，利用各自的優(yōu)勢(shì)為病人解決了實(shí)際病痛。

國(guó)家發(fā)改委副主任朱之鑫近日披露了一個(gè)驚人數(shù)據(jù)，2010年全年中國(guó)輸液用了104億瓶，相當(dāng)于13億人口每個(gè)人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5~3.3瓶的水平。這不僅嚴(yán)重浪費(fèi)醫(yī)療資源，危害患者健康，更導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不信任。這一消息引起公眾的熱議和關(guān)注。 2011年1月10日，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華針對(duì)此作出回應(yīng)：衛(wèi)生部將整頓不合理用藥，加強(qiáng)控費(fèi)工作，使濫用藥和開(kāi)大藥方的情況得到有效遏止。 輸液自然不能泛濫，抗生素也自然不能濫用，但輸不輸、怎么用，由誰(shuí)說(shuō)了算呢？ 日前，太原市中心醫(yī)院普外科二科副主任、主任醫(yī)師、王秀根教授告訴本刊記者：“一位急性闌尾炎患者發(fā)熱38.5度，白細(xì)胞2萬(wàn)，讓他輸抗生素，遭到他的拒絕，結(jié)果造成闌尾穿孔，腹膜炎，險(xiǎn)些要了命。究其原因就是最近這位患者在網(wǎng)上看到很多關(guān)于全民輸液，抗生素濫用的報(bào)道浪潮，認(rèn)為這是很可怕的一件事，”而走入誤區(qū)。 王教授請(qǐng)我們《人人健康》雜志好好宣傳一下正確掌握和了解抗生素使用的有關(guān)知識(shí)，避免患者因輿論導(dǎo)向懼怕抗生素而延誤治療。本刊記者就抗生素使用中出現(xiàn)的問(wèn)題，分別采訪了太原市中心醫(yī)院普外二科副主任、主任醫(yī)師王秀根教授和山西省醫(yī)師學(xué)會(huì)張勇進(jìn)秘書(shū)長(zhǎng)。 記者：您好，王教授，因?yàn)楹枚嗍忻駥?duì)抗生素使用有所顧慮，抗生素還能用嗎？ 王教授：對(duì)于抗生素，其實(shí)大家都并不陌生，嚴(yán)格意義上講，抗生素就是在非常低濃度下對(duì)所有的生命物質(zhì)有抑制和殺滅作用的藥物。比如說(shuō)我們針對(duì)細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)甚至抗腫瘤的藥物都屬于抗生素的范疇。但在日常生活和醫(yī)療當(dāng)中所指的抗生素主要是針對(duì)細(xì)菌、病毒微生物的藥物?？股胤N類(lèi)繁多，大概可以分成十余種大類(lèi)。在臨床上常用的應(yīng)該有一百多品種，比如我們常用的青霉素一類(lèi)有很多的品種。頭孢菌素、紅霉素類(lèi)也有很多種。每一種類(lèi)都有自己的特點(diǎn)，在使用時(shí)針對(duì)不同的的疾病、人群、細(xì)菌等，所以應(yīng)該按照不同的人群、疾病來(lái)予以適當(dāng)?shù)剡x用。抗生素與抗菌藥和消炎藥有區(qū)別抗生素的品種繁多使用廣泛，在普通人群中間的知名度很高，這樣就造成了它在名稱方面比較混亂的狀態(tài)。長(zhǎng)期以來(lái)，不光在普通民眾，甚至在一些專業(yè)人員對(duì)嚴(yán)格的抗生素的界定都不是非常有把握?？股嘏c消炎藥的區(qū)別，老百姓一般所指的消炎藥估計(jì)就是抗生素，但實(shí)際上嚴(yán)格意義上講消炎藥和抗生素應(yīng)該是不同的兩類(lèi)藥物。我們所用的抗生素不是直接針對(duì)炎癥來(lái)發(fā)揮作用的，而是針對(duì)引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的，而消炎藥是針對(duì)炎癥的，比如常用的阿斯匹林等等非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥。 我認(rèn)為，老百姓對(duì)使用抗生素有顧慮是有原因的，我們反對(duì)濫用抗生素沒(méi)問(wèn)題，是一件好事。但怎么合理應(yīng)用？卻真的是個(gè)問(wèn)題，不能因?yàn)闉E用就走入極端，不用抗生素了，你要反對(duì)濫用抗生素，得首先承認(rèn)一個(gè)前提，就抗生素而言，反對(duì)的是“濫用”而不是“使用”。反對(duì)的前提是，你必須得首先承認(rèn)它是個(gè)非常好的生物制劑，對(duì)我們治療各種疾病有強(qiáng)大的作用，是我們對(duì)付各種致病菌的有力武器。而不應(yīng)該將其打扮成面目可憎的“魔鬼”，產(chǎn)生恐嚇效應(yīng)，令人們不敢接近。很遺憾的是，在很多報(bào)道中，這一點(diǎn)被人為忽略了。為了加深人們對(duì)“濫用抗生素”的壞印象，過(guò)度渲染抗生素使用的多種弊端，抗生素可能產(chǎn)生耐藥、口服抗生素可取代抗生素輸液，所以不必要輸液等等。 在這種輿論的引導(dǎo)下，患者的內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生排斥抗生素的使用與輸液手段，堅(jiān)定地拒絕醫(yī)生們提出的一些治療方案。有時(shí)它或許是正確的，但另外一些時(shí)候，它也許可能是糟糕的。比如，普通感冒沒(méi)必要使用抗生素。但從醫(yī)療角度看，如果是感冒并發(fā)引起的急性支氣管炎、急性肺炎、心肌炎、腦膜炎這些疾病，就很有必要并且是按療程使用抗生素。這樣問(wèn)題就來(lái)了，一來(lái)從感冒到并發(fā)癥出現(xiàn)，時(shí)間可能很短，有些患者，早上是感冒，晚上有可能就變成肺炎。二來(lái)患者怎么有辦法鑒別只是感冒，而不是其他疾?。恳晃毒芙^醫(yī)生的治療方案，它將意味著什么？其次，如果人們?cè)谟^念上“非黑即白”，一味認(rèn)為抗生素及輸液是“壞事”， 也可能延誤自己的疾病治療。同時(shí)給醫(yī)生也帶來(lái)不必要的心理負(fù)擔(dān)與壓力。 記者：既然大多市民對(duì)抗生素認(rèn)識(shí)有偏差，請(qǐng)您談?wù)効股貫E用有哪些原因？會(huì)出現(xiàn)什么后果？王教授：濫用抗生素的主要原因：一是有不少醫(yī)生對(duì)患者使用抗生素時(shí)，很少依靠細(xì)菌耐藥性檢查，針對(duì)不同的細(xì)菌感染選擇不同的抗生素，而往往是憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，采取一種抗生素?zé)o效再更換其他抗生素的方法進(jìn)行治療。二是由于抗生素藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)十分激烈，一些廠家往往采取不正當(dāng)?shù)氖侄?，通過(guò)促銷(xiāo)費(fèi)等形式不斷提高抗生素的使用面和使用量。三是不少患者的就醫(yī)心態(tài)有問(wèn)題。希望用好藥，而且往往是越貴的藥、越新的藥越好，總希望能藥到病除。這幾個(gè)方面的因素集合在一起，使抗生素的生產(chǎn)銷(xiāo)售環(huán)節(jié)、使用消費(fèi)環(huán)節(jié)都希望用得越多越好，他們共同推進(jìn)了抗生素的濫用程度。濫用抗生素可產(chǎn)生以下后果： 一、濫用抗生素可產(chǎn)生大量的耐藥菌，使有效的抗生素效果變差，或者完全無(wú)效。耐藥性可以交叉耐藥，細(xì)菌對(duì)某種抗生素耐藥，同時(shí)亦可對(duì)其他抗生素耐藥，而且耐藥性還可以在不同的細(xì)菌、人體正常菌群的細(xì)菌與致病菌之間，通過(guò)耐藥基因相互傳播，使細(xì)菌耐藥性復(fù)雜化。結(jié)核病包括抗生素在內(nèi)的化療藥物已經(jīng)不少，本來(lái)非常有效，如今因耐多藥結(jié)核菌的流行使得結(jié)核病成為嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題。而一批抗生素失去療效，則可能造成人類(lèi)的災(zāi)難。 二、濫用抗生素可出現(xiàn)毒副作用。任何藥物都有毒副作用，抗生素也不例外，其中最嚴(yán)重的是過(guò)敏反應(yīng)。在我國(guó)聾啞兒童中，大多數(shù)的罪魁禍?zhǔn)资窃谟變浩卺t(yī)療時(shí)濫用慶大霉素或卡那霉素。其實(shí)，抗生素對(duì)病毒感染無(wú)效，而人們最常見(jiàn)的感冒、上呼吸道感染和腹瀉，絕大多數(shù)是病毒性感染，因此抗生素是毫無(wú)效果的。前兩年，一位市民因上呼吸道感染靜脈輸入青霉素，病人因發(fā)生過(guò)敏性休克導(dǎo)致死亡。醫(yī)院給予患者家屬一定的賠償（并非因?yàn)獒t(yī)療事故），不僅這家醫(yī)院的醫(yī)生喊冤枉，而且得到同行的聲援，他們說(shuō)這種療法已經(jīng)成為常規(guī)。這充分說(shuō)明對(duì)陋習(xí)習(xí)以為常的可怕。 三、濫用抗生素可造成正常菌群失調(diào)，產(chǎn)生免疫力下降和醫(yī)源性感染。抗生素特別是廣譜抗生素既可以殺滅致病菌，也可以消滅人體腸道或鼻咽部的正常菌群，而正常菌群是維持正常功能和免疫力的衛(wèi)士，它們減少到一定程度時(shí)，致病菌就會(huì)乘虛而入，或者原來(lái)不致病的細(xì)菌也會(huì)引起感染，嚴(yán)重的甚至可以致命。四、濫用抗生素是造成感染的病原診斷失效。由于一發(fā)熱就用抗生素，在病人需要做病原培養(yǎng)時(shí)常常就培養(yǎng)不出來(lái)。我國(guó)醫(yī)院里感染性疾病細(xì)菌培養(yǎng)率極低，明顯的敗血癥和化膿性腦膜炎就是培養(yǎng)不出細(xì)菌，以致影響正確選用抗生素治療，正是由于濫用了抗生素。結(jié)果造成惡性循環(huán)，臨床上不能做出病原診斷，反過(guò)來(lái)又使盲目應(yīng)用抗生素增加。治理抗生素濫用是社會(huì)的系統(tǒng)工程，人人有責(zé)，而不只是醫(yī)院醫(yī)生的事情，當(dāng)然醫(yī)生要起主導(dǎo)作用。首先醫(yī)生要合理使用，在醫(yī)學(xué)課程中要加強(qiáng)教育；藥房要嚴(yán)格執(zhí)法，按處方購(gòu)買(mǎi)抗生素，病人要理解抗生素不是萬(wàn)應(yīng)靈藥。而且，我們有必要規(guī)定什么樣的醫(yī)生才能使用抗生素或某些種抗生素。一般人誤認(rèn)為抗生素是“消炎藥”，其實(shí)每種抗生素都有其殺滅的細(xì)菌范圍。因此，感染的病人要首先明確診斷，而且應(yīng)當(dāng)把致病的細(xì)菌找出來(lái)，還要做敏感試驗(yàn)，才能對(duì)菌下藥，改變現(xiàn)在濫用廣譜抗生素的陋習(xí)。記者：張秘書(shū)長(zhǎng)您好，都說(shuō)濫用抗生素已成為社會(huì)問(wèn)題，是這樣嗎？張勇進(jìn)：可以這么說(shuō)，抗生素濫用問(wèn)題已是一個(gè)世界性難題。而與世界其它國(guó)家比，我國(guó)已成為抗生藥使用大國(guó)。根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前使用量 、銷(xiāo)售量列在前15位的藥品中，有10種是抗菌藥物，我國(guó)住院病人抗生素類(lèi)藥物的費(fèi)用占總費(fèi)用的50%以上（國(guó)外一般在15%~30%）。中國(guó)每年有8萬(wàn)人死于抗生素濫用。世界衛(wèi)生組織的最新資料也顯示，國(guó)內(nèi)住院患者的抗生素使用率高達(dá)80%，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國(guó)際水平。而外科患者手術(shù)前預(yù)防用抗生素竟達(dá)95％。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的49%，其中細(xì)菌感染性僅占全部疾病的18% ~ 21%。我國(guó)僅不合理應(yīng)用第三代頭孢菌素每年就會(huì)浪費(fèi)掉人民幣7個(gè)億?？股氐呢?fù)作用會(huì)使身體器官受損，濫用抗生素將會(huì)破壞體內(nèi)的正常菌群，使病菌耐藥性增強(qiáng)而導(dǎo)致疾病無(wú)藥可治，進(jìn)而還會(huì)催生超級(jí)細(xì)菌的出現(xiàn)。 我們當(dāng)中許多人都有濫用抗生素的經(jīng)歷，濫用抗生素不僅僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，除了醫(yī)生水平及患者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)這些醫(yī)學(xué)因素外，在中國(guó)：醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)導(dǎo)致醫(yī)生亂開(kāi)藥、開(kāi)貴藥；藥店無(wú)需處方可隨便買(mǎi)到抗生素；藥廠過(guò)多一窩蜂重復(fù)生產(chǎn)抗生素，導(dǎo)致無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)；濫用抗生素?zé)o“法”監(jiān)管等體制、法律方面的因素，都使濫用抗生素成為一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。 記者：怎樣才能避免濫用抗菌素？ 張勇進(jìn)：首先遵醫(yī)囑正確使用抗生素，所以，我們一般給門(mén)診或住院病人開(kāi)藥就遵循以下原則：能吃藥就別打針，能打針就別輸液；是否服用抗菌素病人應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)囑，能用窄譜的就不用廣譜；能用低級(jí)的就不用高級(jí)的；能用一種就不用兩種；不要頻繁換藥。 要正確使用抗生素，首先要判斷是否感染，因?yàn)榕R床上50%的病人發(fā)燒都與細(xì)菌感染無(wú)關(guān)，所以市民一旦發(fā)燒感冒不要著急買(mǎi)藥，要先根據(jù)癥狀判斷是否為細(xì)菌感染。比如嗓子疼的情況很多僅僅是病毒感染，而沒(méi)有細(xì)菌感染的情況下就不要用抗生素，而鼻子堵不通氣、頭痛、咳出黃痰等這些癥狀都屬于是細(xì)菌感染，需要用抗生素。但同樣的感染針對(duì)不同的人群服用抗生素也不完全一樣，比如同樣感染了疾病的年輕人和老年人服用的抗生素就不同，有糖尿病的患者和沒(méi)有糖尿病的患者服用的抗生素藥物也不同，而類(lèi)如你近三個(gè)月里有沒(méi)有使用過(guò)消炎藥，使用了什么消炎藥，你的感染發(fā)生在什么地點(diǎn)，這些醫(yī)生都會(huì)把全部因素統(tǒng)統(tǒng)考慮進(jìn)去之后，再因人而異開(kāi)出不同處方的藥。所以得了感冒發(fā)燒類(lèi)的疾病千萬(wàn)不要自己買(mǎi)消炎藥了事，要去正規(guī)的醫(yī)院找?？漆t(yī)生，病人和醫(yī)生要建立在互相信任的基礎(chǔ)上，才能使病情很快好轉(zhuǎn)。 如果不遵醫(yī)囑濫用抗生素，后果很?chē)?yán)重，有些藥物可能導(dǎo)致一些發(fā)燒的病人病情加重，大部分人藥物過(guò)敏后會(huì)起皮疹，還有一些人會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力下降、肝臟、腎臟損傷、貧血、血小板減少、維生素缺乏等癥狀，所以一定不能濫用抗生素。而且一定要遵循“能吃藥就別打針，能打針就別輸液”的原則，現(xiàn)在人們往往特別看重輸液，其實(shí)有好多消炎藥的效果有時(shí)并不次于靜脈注射，而且靜脈注射療法有時(shí)候也很容易被感染，?？梢疠斠合嚓P(guān)并發(fā)癥和不良反應(yīng)，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克造成死亡的報(bào)道屢見(jiàn)不鮮。所以抗生素一定要遵醫(yī)囑慎用。 記者：據(jù)了解，因感冒濫用抗生素最為嚴(yán)重，那么，感冒后哪些癥狀需要使用抗生素呢？ 王教授：感冒后以下五種情況可考慮使用抗菌素： 一、發(fā)熱、寒戰(zhàn) 既發(fā)燒又怕冷、打寒戰(zhàn)是細(xì)菌感染的標(biāo)志性表現(xiàn)，但流感病毒也可能引起這些癥狀。感冒發(fā)燒時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況決定是否使用抗生素。如果你發(fā)燒時(shí)，周?chē)幱诹鞲辛餍衅陂g，那么可能并不需要接受抗生素治療。 二、黃綠色鼻涕 一般來(lái)說(shuō)，病毒性感冒患者通常會(huì)流清鼻涕，如果鼻腔分泌物呈綠色或黃色，則可能是細(xì)菌感染癥狀。但要注意，病毒感染患者有時(shí)也可能流黃綠色鼻涕。因此，單純靠分泌物顏色決定是否使用抗生素的做法，仍然不靠譜。 三、嗓子疼、有白點(diǎn) 很多人感冒時(shí)首發(fā)癥狀就是嗓子疼，如果咽喉紅腫，而且咽部黏膜上有白點(diǎn)，扁桃體腫大，這是細(xì)菌感染的又一特征。另外，如果除了嗓子疼，沒(méi)有流鼻涕、打噴嚏等其他感冒癥狀，也要小心，因?yàn)檫@可能是鏈球菌感染。盡快做個(gè)咽拭子檢查，進(jìn)行相應(yīng)治療。 四、治療10天還不見(jiàn)效 病毒感染揮之不去，遷延時(shí)間太長(zhǎng)會(huì)演變成鼻竇炎等更嚴(yán)重的問(wèn)題，同時(shí)可能并發(fā)細(xì)菌感染。如果感冒癥狀持續(xù)超過(guò)10天以上，使用抗生素的幾率就會(huì)增大。 五、化驗(yàn)結(jié)果異常 實(shí)驗(yàn)室檢查是決定是否真的需要抗生素治療的惟一“鐵證”。血白細(xì)胞異常增高，醫(yī)生通過(guò)提取鼻腔或口腔、咽喉黏液，經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)之后得出化驗(yàn)結(jié)果，但這需要1 ~ 2天時(shí)間。因此，醫(yī)生往往會(huì)根據(jù)實(shí)際情況，綜合上述癥狀更早地作出診斷，為患者爭(zhēng)取治療時(shí)間?？傊?，無(wú)論患什么病，不要自己隨便服用抗生素，要到正規(guī)醫(yī)院明確診斷，及時(shí)治療，以便早日康復(fù)。