摘要：目的 分析推拿配合中藥外用治療嬰兒腹瀉的臨床療效。方法 抽取我于2010年3月至2013年3月收治的門診嬰幼兒患者168例，患者均采用推拿配合中藥外敷神闕穴治療小兒腹瀉，觀察臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)針對(duì)性治療，治療第3天，有效113例，顯效50例，療效不顯5例。治療第6天，患者均痊愈康復(fù)，治愈率為100%。結(jié)論 采用推拿配合中藥外用治療法治療嬰幼兒腹瀉，具有較好的臨床治療效果，值得推廣使用。關(guān)鍵詞：推拿捏脊；嬰幼兒腹瀉；中藥外用；Abstract: Objective To analyze the clinical effects of massage and traditional Chinese medicine external treatment of infantile diarrhea. Method to extract in 2010 March to 2013 March in our clinic infant patients were 168 cases, patients were treated by massage combined with external application of Chinese medicine on Shenque point in treatment of infantile diarrhea, to observe the clinical therapeutic effect. Results after the treatment, treatment for third days, effective 113 cases, effective in 50 cases, no significant effect in 5 cases. Sixth days of treatment, patients were recovered, the cure rate was 100%. Conclusion massage combined with traditional Chinese medicine external treatment method in the treatment of infantile diarrhea, have better clinical therapeutic effect, is worthy to be popularized.Keywords: massage and chiropractic; infantile diarrhea; Chinese traditional medicine;因嬰幼兒消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，容易出現(xiàn)消化不良，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉。嬰幼兒腹瀉雖然為常見(jiàn)的臨床疾病，但是若未及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療，仍會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒患者出現(xiàn)嚴(yán)重消化不良，影響生長(zhǎng)發(fā)育。對(duì)此，本文主要分析了推拿配合中藥外用在治療嬰幼兒腹瀉的臨床應(yīng)用效果。1 資料與方法1.1 一般資料本組選取我于2010年3月至2013年3月收治的嬰幼兒患者168例，其中男性89例，女性79例，年齡為0-4歲，平均年齡為（1.92±0.84）歲。臨床癥狀為大便頻繁、發(fā)熱、腹脹等，部分患者出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)失衡等。經(jīng)臨床檢驗(yàn)，患者均出現(xiàn)腹瀉癥狀。1.2 一般方法1.2.1 推拿治療進(jìn)行推拿法治療時(shí)，以推拿捏脊治療作為推拿基本的手法，再根據(jù)患者的臨床癥狀，采用不同的手法進(jìn)行推拿。對(duì)于風(fēng)寒瀉患者可以采用推三關(guān)穴、揉外勞宮穴，再摩腹拿肚角揉肚臍以及揉點(diǎn)龜尾。對(duì)于脾虛瀉患者，推三關(guān)穴，補(bǔ)大腸，進(jìn)行腹部按摩，按脾俞穴、大腸俞穴、胃俞穴時(shí)可適當(dāng)加大力度。對(duì)于出現(xiàn)濕熱瀉患者可先清大腸、瀉小腸，退六腑，按揉小天心穴。1.2.2 中藥外用寒濕型患者可取丁香、車前子、肉桂、吳茱萸、五倍子等藥物按照一定的比例配置，并加以研磨呈粉末狀。熱濕型患者可取蒼術(shù)、苦參、車前子等藥物研磨至粉末。將取15克藥物細(xì)粉，加醋和蜂蜜將其調(diào)制糊狀，敷于患者的神闕穴，一日一次連續(xù)十天。1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有效：臨床癥狀消失，大便次數(shù)回復(fù)正常。顯效，臨床癥狀逐漸恢復(fù)，大便次數(shù)減少。無(wú)效：臨床癥狀未明顯好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)未減少。2 結(jié)果經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀逐漸消失。觀察中醫(yī)治療嬰幼兒腹瀉時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療第3天，有效113例，50例顯效，無(wú)效5例，治療有效率為97.02%。治療第6天，患者均痊愈，治愈率為100%。3 結(jié)論嬰幼兒腹瀉屬于一種常見(jiàn)的臨床疾病，患者的年齡為0-5歲，由于這一階段患者的消化系統(tǒng)并未發(fā)育完善，常常會(huì)出現(xiàn)消化不良的癥狀[1]，若未進(jìn)行針對(duì)性之治療，可能導(dǎo)致患者的病情加重甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。目前，臨床上主要采用推拿配合中藥外用治療嬰幼兒腹瀉，具有較好的臨床療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外感六淫、內(nèi)傷乳食是嬰幼兒出現(xiàn)脾胃功能失調(diào)的主要原因，患者的病位常見(jiàn)于嬰幼兒的大小腸、脾胃處，且以寒濕型、熱濕型為主。因此，采用推拿聯(lián)合中藥外用進(jìn)行嬰幼兒腹瀉疾病的治療[2]，且該疾病具有方法簡(jiǎn)單、安全性高、療效好的特點(diǎn)。行推拿治療時(shí)，應(yīng)以推拿捏脊法治療為主，再根據(jù)患者的臨床癥狀，取合適穴位進(jìn)行推拿[3]。因推拿主要集中于患者的大小腸等位置，采用推拿法可通過(guò)醫(yī)者的適當(dāng)?shù)氖址ǎ訌?qiáng)對(duì)穴位的刺激，可調(diào)節(jié)患者的腸功能，促進(jìn)消化系統(tǒng)的吸收。臨床研究表明，中醫(yī)推拿法可增強(qiáng)和緩解胃腸蠕動(dòng)速度，提高患者的免疫功能。同時(shí)，對(duì)身體穴位進(jìn)行推拿治療，具有深層治療的效果，有利于促進(jìn)患者體內(nèi)的陰陽(yáng)平衡，改善脾、胃功能，可有效緩解腹瀉癥狀。相關(guān)學(xué)者指出，腸、脾是嬰幼兒腹瀉病灶所在，肚臍處于上下腹之間，與腹內(nèi)的經(jīng)脈、臟腑等相連，且腹部的脂肪層較薄。采用中藥敷貼，不僅使得藥物可以在短時(shí)間內(nèi)取得治療效果，還能通過(guò)腹部經(jīng)脈充分的吸收藥物，達(dá)到溫脾、腎的效果。臨床研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒的腹瀉類型非常復(fù)雜，有寒、虛、濕之分，采用中藥外用，可以通過(guò)散熱去積、溫脾、腎等方式，適用于不同類型的腹瀉，可有效緩解患者的臨床癥狀[4]。對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)失衡的癥狀，可適當(dāng)補(bǔ)充生理鹽水，避免患者出現(xiàn)脫水癥狀。本組168例嬰幼兒腹瀉患者均采用推拿配合中藥外用進(jìn)行治療，治療第6天后，患者均痊愈出院。治療有效率為100%。綜上所述，采用推拿配合中藥外用可有效緩解嬰幼兒患者的臨床癥狀，縮短患者治療周期，值得臨床推廣使用。參考文獻(xiàn)：[1]吉玉華.淺談?dòng)冕樉耐颇茂煼ㄖ委煁胗變焊篂a的臨床療效[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012(6):98-99.[2]潘丹，蔡世宏，林巧.點(diǎn)刺配合推拿治療嬰幼兒腹瀉療效觀察[J].上海針灸雜志,2012(11):831-832.[3]曲惠珍，王建德.小兒推拿三字經(jīng)派治療嬰幼兒腹瀉臨證體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2010(3):41.[4]黎念.云南白藥敷臍配合推拿輔助治療嬰幼兒非感染性腹瀉療效觀察[J].廣西中學(xué)學(xué)院學(xué)報(bào),2010(4): 29-31.

摘要：目的 分析推拿點(diǎn)穴手法排乳配合中藥治療急性乳腺炎的臨床效果。方法 將90例急性乳腺炎患者隨機(jī)均分為2組，治療組采用推拿按摩手法排乳配合中藥進(jìn)行治療，對(duì)照組采用抗生素治療。結(jié)果 治療組體溫、乳房腫塊、疼痛狀況等臨床指標(biāo)恢復(fù)狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療組患者的治療周期短于觀察組，治療有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用推拿點(diǎn)穴手法排乳配合中藥治療急性乳腺炎，能夠縮短治療周期，且無(wú)任何副作用，具有很好的臨床效果。關(guān)鍵詞：推拿點(diǎn)穴；中藥；急性乳腺炎；臨床療效我在治療急性乳腺炎的臨床中運(yùn)用推拿點(diǎn)穴手法的基礎(chǔ)上輔以中藥內(nèi)服外敷進(jìn)行治療，獲得了非常好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料抽取我院在2011年2月至2013年2月收治的急性乳腺炎患者90例，平均年齡為（27.94±2.17）歲。初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。臨床癥狀主要發(fā)熱、乳房腫塊、疼痛、紅腫，經(jīng)臨床診斷患者均出現(xiàn)急性乳腺炎。將患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組(每組45例)，兩種患者的臨床癥狀、病程、年齡等無(wú)明顯差距，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2 一般方法1.2.1 對(duì)照組根據(jù)患者的臨床癥狀，采用抗生素進(jìn)行治療。青霉素G400-800萬(wàn)*0.9%氯化鈉*5-7天。對(duì)照組很快能退熱，但乳汁的排出并未完全申通。1.2.2 觀察組采用推拿點(diǎn)穴手法進(jìn)行排乳：患者取仰臥位，暴露出乳患部位，醫(yī)生將消毒白布覆蓋在乳患部位，四指并攏并與拇指垂直，單方向從乳根推拿乳頭，以放射狀的方式進(jìn)行推拿。根據(jù)患者的臨床癥狀乳塊大小等進(jìn)行推拿，手法輕柔緩和以患者承受為宜，然后揉點(diǎn)按乳中、乳根、膻中、期門、肩井、中府、中脘、足三里、三陰交、肝脾俞等穴。推拿時(shí)間為單乳30分鐘左右，臨床癥狀嚴(yán)重者可適當(dāng)延長(zhǎng)推拿治療的時(shí)間。取全瓜蔞、當(dāng)歸、青陳皮、牛蒡子、白芷、漏蘆等各10克，金銀花30克，生甘草6克，用適量的水煎服；取陳皮、甘草、生天藍(lán)星、蒼術(shù)各64克，大黃、白芷、黃柏各160克，研磨成粉。加入適量蜂密進(jìn)行調(diào)制，于手法結(jié)束后敷于患乳處，每日一次。治療時(shí)間一般為三天，長(zhǎng)者為五天。1.3 療效評(píng)價(jià)根據(jù)《乳腺炎診治標(biāo)準(zhǔn)》[1]，痊愈：臨床癥狀消失，乳房腫塊消失，血液檢查正常。顯著進(jìn)步：臨床癥狀消失，未見(jiàn)疼痛、發(fā)熱狀況，乳房腫塊未完全消失，血液檢查正常。進(jìn)步：臨床癥狀消失，乳汁排泄正常，有腫塊，血液檢查正常。無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)變化，或有惡化。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS15.0對(duì)組間臨床數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，應(yīng)用X2檢驗(yàn)。差異P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。< p="">2 結(jié)果兩組患者的臨床癥狀均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，見(jiàn)表1。< p="">表1 治療第5天兩組患者臨場(chǎng)觀察指標(biāo)對(duì)照表組別例數(shù)疼痛緩解腫塊消失乳孔通暢體溫正常 觀察組4545434445 對(duì)照組4539342840 比較兩組患者的臨床療效，觀察組45例患者，痊愈34例，顯著進(jìn)步6例，進(jìn)步4例，無(wú)效1例，治療有效率97.78%。觀察組45例患者，痊愈15例，顯著進(jìn)步14例，進(jìn)步10例，無(wú)效6例，治療有效率86.67%。對(duì)照組明顯優(yōu)于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。< p="">觀察組治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。觀察組輕度皮膚過(guò)敏1例，對(duì)照組炎癥3例，乳汁淤積4例，經(jīng)針對(duì)性治療后，患者的不良癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。< p="">3 結(jié)論急性乳腺炎即“乳癰”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病主要由產(chǎn)婦產(chǎn)后肝氣不疏，飲食不潔，導(dǎo)致乳腺經(jīng)脈阻塞現(xiàn)象，造成產(chǎn)婦乳汁流動(dòng)不暢所致 [2]。西醫(yī)主要采用抗生素進(jìn)行治療，但是藥物屬于寒涼之物，雖能緩解患者的臨床癥狀，但是會(huì)造成不良預(yù)后結(jié)果，延長(zhǎng)患者的治療周期。因此，臨床中主要采用推拿點(diǎn)穴手法排乳配合中藥治療急性乳腺炎。推拿點(diǎn)穴手法排乳是中醫(yī)中治療急性乳腺炎的基本方式。采用推拿點(diǎn)穴法主要是通過(guò)對(duì)病患部位施以手法點(diǎn)穴，促進(jìn)該部位的血液循環(huán)乳腺管通暢，具有消腫止痛之效。同時(shí)，適當(dāng)?shù)耐颇檬址ㄟ€可以加強(qiáng)對(duì)患者提高乳腺組織細(xì)胞的收縮功能，加強(qiáng)組織血管內(nèi)的血壓，達(dá)到治療急性乳腺炎的目的[3]。黃金散在消腫止痛方面具有奇效，是瘡癰、紅腫等疾病的有效藥物。有研究顯示，應(yīng)用黃金散進(jìn)行外敷治療，能夠顯著提升療效，減少患者的治療時(shí)間。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的我院90例患者的臨床指標(biāo)恢復(fù)狀況、治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P<0.05。說(shuō)明采用推拿點(diǎn)穴手法排乳治療急性乳腺炎，不僅能夠縮短患者的治療周期，還能提高臨床治療效果，值得推廣使用。< p="">【參考文獻(xiàn)】[1]司徒紅林，朱華宇，黃穗渝等.林毅治療急性乳腺炎經(jīng)驗(yàn)[J].陜西中醫(yī)，2009(12):1640-1640.[2]郝芬妮，樓麗華，周丹.應(yīng)用溫通法治療乳癰48例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009(7):1154-1154.[3]趙虹，樓麗華.陽(yáng)和湯治療急性炎癥的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥科，2010(4):306-306.乳腺炎，不僅能夠縮短患者的治療周期，還能提高臨床治療效果，值得推廣使用。皮膚過(guò)敏1例，對(duì)照組炎癥3例，乳汁淤積4例，經(jīng)針對(duì)性治療后，患者的不良癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

關(guān)鍵詞：腰腿痛，分型，鑒別診斷 眾所周知，腰腿疼痛疾病是多發(fā)病，常見(jiàn)病。隨著現(xiàn)代交通和通信工具以及生活水平的不斷提高，加之國(guó)人從小學(xué)習(xí)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，長(zhǎng)期伏案工作時(shí)間過(guò)久，上網(wǎng)、打牌、出門坐車、回家乘電梯等，很少有行走或鍛煉的時(shí)間和機(jī)會(huì)。更為嚴(yán)重的是學(xué)校為了應(yīng)試教育，偏重于抓學(xué)習(xí)成績(jī)，一方面存在由于學(xué)校場(chǎng)地狹小和出于安全考慮怕承擔(dān)責(zé)任，體育課形同虛設(shè)。另一方面導(dǎo)致了大量青少年肥胖，近視眼，脊柱側(cè)彎等。由于久坐腰背肌過(guò)度缺血缺氧，肌腱韌帶彈性降低，過(guò)早出現(xiàn)勞損現(xiàn)象，以及頸、腰椎間盤的膨突出和脊柱的變形，嚴(yán)重影響到青少年的身心健康和正常生長(zhǎng)發(fā)育?，F(xiàn)筆者就本人20多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，僅對(duì)腰腿疼痛這一部分做一分析和總結(jié)。 一、（分型）根據(jù)中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)分型和初步診斷： 1、外傷氣滯血瘀經(jīng)絡(luò)不通型： （1）有明顯外傷史，或因小時(shí)玩耍，運(yùn)動(dòng)時(shí)有跌撲閃失，高處墜落史；天氣變化，姿勢(shì)體位，活動(dòng)勞累后加重，休息后減輕，靜止痛或活動(dòng)痛，反復(fù)發(fā)作，時(shí)好時(shí)壞。（2）檢查時(shí)有明顯的壓痛點(diǎn)，叩擊痛，用骨關(guān)節(jié)特殊檢查法，查有陽(yáng)性體征，觸診軟組織可明顯摸到筋結(jié)或骨關(guān)節(jié)異常部位。（3）脈弦滑有力，苔無(wú)或淡黃，舌質(zhì)青紫，舌面青筋擴(kuò)張。 2、腎虛型（分為：腎陽(yáng)虛、腎陰虛）：（1）年老體衰，久病體弱，或勞欲過(guò)度，腎精虧虛，或先天腎精不足，后天脾、胃未能及時(shí)補(bǔ)充水谷精微；起病緩慢，隱隱作痛，腰膝酸軟，畏寒肢冷，喜暖，手足冰涼，下肢會(huì)陰部墜脹，小便清長(zhǎng)，癥見(jiàn)神疲乏力，面色咣白，舌淡，脈沉細(xì)者為陽(yáng)虛。伴有虛煩盜汗，五心煩熱，面色潮紅，舌質(zhì)紅赤，脈細(xì)數(shù)者為腎陰虛。 （2）體檢時(shí)腰部無(wú)明顯叩擊痛，疼痛呈片，無(wú)局限性壓痛點(diǎn)。 3、風(fēng)寒濕型： （1）久居陰寒潮濕之地，或跋山涉水冒雨，勞累汗出之后感受風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致經(jīng)脈不通暢，氣血運(yùn)行受阻而發(fā)腰痛；癥見(jiàn)腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，或拘急不可俯仰，或痛連腰、脊、臀、腿。靜臥床亦不減，天氣寒冷陰雨節(jié)氣變化則發(fā)病加重。 （2）檢查腰部沉痛，疼痛范圍廣且無(wú)定處，有時(shí)呈游走性，行動(dòng)不便，屈伸不利，疲乏易累，面色咣白，舌苔白膩，脈沉濡。二、根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病因、病理學(xué)分型： 1、由于各種原因的外傷所導(dǎo)致的急慢性軟組織損傷： （1）棘上韌帶損傷。 （2）棘間韌帶損傷。 （3）棘上韌帶剝離。 （4）棘突滑膜炎。 （5）黃韌帶肥厚。 （6）骶棘肌勞損。 （7）腰骶筋膜炎。 （8）髂嵴筋膜損傷（臀上皮神經(jīng)孔）。 （9）骶髂部脂肪球。 （10）臀中肌損傷（臀肌筋膜炎）。 （11）臀肌特異性纖維化攣縮癥。 （12）闊筋膜張肌損傷。 （13）腰椎橫突綜合癥。 （14）腰大肌損傷。 （15）梨狀肌綜合癥。 （16）坐骨神經(jīng)出口綜合癥。 2、骨傷科 （1）骨關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，腰椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，髖關(guān)節(jié)錯(cuò)縫等。 （2）骨折和脫臼。 （3）壓縮性腰椎骨折。 （4）創(chuàng)傷性髖膝踝關(guān)節(jié)炎。 （5）峽部裂（外傷后合并真性滑脫）。 （6）腰椎間盤突出癥。 （7）腰椎管狹窄癥。 （8）腰部脊神經(jīng)根管狹窄癥。 3、由于老年性退行性病變所致（1）肥大性脊柱炎，骨關(guān)節(jié)病，骨質(zhì)增生急性發(fā)作。（2）老年性骨質(zhì)疏松癥。（3）腰椎間盤退行性病變，假性滑脫。4、由于腰椎骨質(zhì)和關(guān)節(jié)感染炎癥所致（1）腰椎化膿性骨髓炎。（2）腰椎結(jié)合性感染。（3）腰椎間盤炎，或腰椎結(jié)核。（4）低毒性、化膿性、椎體炎。 5、腰部腫瘤所致（1）骨性原發(fā)性癌、瘤，如骨髓瘤、血管瘤、成骨或溶骨瘤。（2）轉(zhuǎn)移癌：經(jīng)常有前列腺癌，肺癌，胸腺或骨等癌轉(zhuǎn)移而來(lái)。（3）椎管外腫瘤：多由鄰近組織器官的原發(fā)腫瘤侵犯而來(lái)，如腎的腫瘤或癌。 6、腰椎骨病所致 （1）風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性脊柱炎。 （2）強(qiáng)直性脊柱炎。 （3）副甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。 （4）椎體骺板內(nèi)軟骨炎、青年性圓背。 （5）腰椎后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 （6）致密性髂骨炎。7、先天性疾患所致 （1）隱性脊椎裂、隱裂脊膜粘連、脊膜膨出。 （2）峽部裂合并滑脫。 （3）腰骶部畸形；腰椎骶化，骶椎腰化，胸椎腰化，腰肋，骶裂合并游離棘突，腰五后關(guān)節(jié)不對(duì)稱，腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)，鉤狀棘突。 （4）水平骶椎（腰骶角增大）。8、功能性，姿勢(shì)性，代償性，繼發(fā)性所致 （1）原發(fā)性或繼發(fā)性腰椎側(cè)彎。 （2）各種原因引起的下肢不等長(zhǎng)，如骨折后遺癥的下肢不等長(zhǎng)。 （3）各種下肢畸形，如膝內(nèi)外翻，膝后翻及K型腿。 （4）由于各種疾患引起下肢各關(guān)節(jié)的功能障礙，下肢各關(guān)節(jié)屈伸攣縮，畸形或膝踝關(guān)節(jié)僵直畸形，導(dǎo)致身體不平衡引起的腰痛。9、由于神經(jīng)性疾患所致 （1）神經(jīng)根炎。 （2）單純性坐骨神經(jīng)痛（原因不明）坐骨神經(jīng)炎、末梢神經(jīng)炎。 （3）各種原因的下肢麻痹（如腦癱，腦卒中，兒麻）。 （4）脊髓空洞癥。 （5）蛛網(wǎng)膜粘連。10、其他疾患所致引起的腰痛 （1）某些外科疾患：如腹后壁膿腫，骼窩膿腫，后位闌尾炎等。 （2）某些內(nèi)科疾患：如慢性胃炎，潰瘍病，胃下垂等。 （3）某些泌尿系統(tǒng)疾患：如泌尿系結(jié)石，腎盂腎炎，慢性前列腺炎。 （4）婦科疾患；盆腔炎，月經(jīng)疾患，節(jié)育環(huán)等。三、腰腿痛系統(tǒng)臨床檢查法（注意同健側(cè)對(duì)比）； （1）直腿抬高及坐骨神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)，經(jīng)確定是否有坐骨神經(jīng)痛的體征。 （2）單側(cè)屈髖屈膝試驗(yàn)，以檢查同側(cè)的骶髖和對(duì)側(cè)的髖關(guān)節(jié)（托馬氏癥陽(yáng)性）。 （3）雙側(cè)屈膝屈髖試驗(yàn)，以檢查腰骶關(guān)節(jié)，腰間關(guān)節(jié)及骶棘肌牽拉試驗(yàn)。 （4）“4”字試驗(yàn)，以檢查同側(cè)的髖關(guān)節(jié)及骶髖關(guān)節(jié)疾患。 （5）挺腹試驗(yàn)，以檢查增加腹壓和脊柱過(guò)伸腰椎的反應(yīng)。 （6）膝跟腱反射，以判斷周圍神經(jīng)，神經(jīng)根和中樞神經(jīng)的疾患。 （7）檢查病理反射，以排除中樞神經(jīng)疾患。 （8）測(cè)患者痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫覺(jué)，與健側(cè)有無(wú)異常，是否合乎神經(jīng)分布屬哪條神經(jīng)管轄。 （9）測(cè)肌力及肌張力是降低還是增強(qiáng)，肌肉是否萎縮，是什么神經(jīng)控制。 （10）床邊試驗(yàn)，骨盆分離試驗(yàn)，骨盆擠壓試驗(yàn)，以檢查骶髂關(guān)節(jié)。 （11）望、觸下肢是否有畸形，膝內(nèi)翻，外翻，K型，后翻等，下肢是否等長(zhǎng)，力線是否居中。 （12）屈伸下肢關(guān)節(jié)，是否有阻抗或彈響。 （13）下肢推擠或叩擊試驗(yàn)，以排除腰部骨病，骨髓炎，骨腫瘤，骨結(jié)核等。 （14）梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)。 （15）屈頸試驗(yàn)（頸靜脈壓迫試驗(yàn)，以鑒別與椎管內(nèi)壓力有關(guān)的疾患）。 （16）腰臀部的肌肉阻抗試驗(yàn)，如腰大肌，腰方肌，骶棘肌，腹內(nèi)外斜肌，臀大、中、小肌，股四頭肌，髂腰肌，內(nèi)收肌群，股二頭肌等。 （17）腰骶部、骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)是否有叩擊痛，以判斷骨關(guān)節(jié)是否有炎癥，錯(cuò)縫或骨折。 （18）骶髂關(guān)節(jié)擠壓、腰部反跳痛試驗(yàn)，俯臥位提拉髖、髂試驗(yàn)。（19）仔細(xì)尋找觸摸痛點(diǎn)，筋結(jié)及條索，用食、中、無(wú)名三指沿著棘突，棘間各腰椎后關(guān)節(jié)、橫突、髂后上棘、髂腰韌帶、骶棘肌等肌肉。坐骨結(jié)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)部是否有脂肪球，按壓是否有放射痛，以鑒別診斷真假坐骨神經(jīng)痛。 （20）結(jié)合應(yīng)用化驗(yàn)、X光、CT、MRI等影像學(xué)檢查以進(jìn)一步明確診斷，避免誤診誤治。四、討論1、雖然引起腰腿疼痛的原因很多，但是根據(jù)中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的歸類分型分析，病因主要有10大類，病種60余種。有些腰腿疼痛的原因雖然在骨關(guān)節(jié)上，可是它不屬于筋傷的范圍，如第3、4、5類；有些內(nèi)科疾患亦有腰痛的癥狀，但它的病因是由于內(nèi)臟疾病導(dǎo)致的牽涉痛，如第9、10類，故而不適宜應(yīng)用推拿針灸等療法治療，甚至是禁忌癥。還有的腰痛是骨傷科的邊緣學(xué)科，如神經(jīng)內(nèi)外科疾病與筋傷疾病雖有許多類似之處，個(gè)別疾病選用手、針?lè)ǒ熜Х浅Ｃ黠@，但要選擇治療時(shí)機(jī)。骨關(guān)節(jié)疾患所引起的關(guān)節(jié)肌肉僵直．拘急．痙攣等，可首先以手術(shù)矯形為主，術(shù)后治筋應(yīng)用手法針?lè)ㄖ委?，功能康?fù)鍛煉為輔。2、因此一定要仔細(xì)認(rèn)真應(yīng)用望、觸、扣、聽，詳細(xì)詢問(wèn)既往史和現(xiàn)病史，這些方法做初步診斷，再針對(duì)性地采用以上臨床特殊檢查法，基本可以確診何種性質(zhì)的腰腿痛。如不敢確定或有疑問(wèn)時(shí)，可結(jié)合進(jìn)一步拍X片，CT，MRI等影像學(xué)特殊檢查以排除其他疾病所引起的腰腿痛。3、以上是筆者近30年的理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐的心得體會(huì)。然而隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高和發(fā)展，尤其是一些檢查設(shè)備的升級(jí)更新?lián)Q代，或新的設(shè)備的出現(xiàn)，導(dǎo)致了大量的醫(yī)務(wù)人員完全依靠開單檢查，而忽視了傳統(tǒng)的望、觸、扣、聽等常規(guī)的體檢和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累。有的西醫(yī)連聽診器都很少使用。骨科醫(yī)生只問(wèn)一句哪痛就開一大堆檢查單讓患者去做檢查去了，這樣造成的后果是對(duì)患者的不負(fù)責(zé)。筆者做過(guò)統(tǒng)計(jì)，就腰腿疼痛這一病癥的誤診率超過(guò)50%以上。 以腰椎間盤膨突出癥為例，如果單純依靠影像學(xué)檢查90%以上的人群中都會(huì)發(fā)現(xiàn)椎間盤有膨突出現(xiàn)象（包括無(wú)臨床癥狀者）；但是有的人無(wú)腰腿疼痛癥狀，甚至到死也未產(chǎn)生腰腿部不適，在死后做尸體解剖時(shí)才發(fā)現(xiàn)椎間盤有膨突出。這只能稱為“椎間盤帶病”，不能稱“椎間盤膨突出癥”。筆者本人經(jīng)常在臨床中遇到手術(shù)后患者效果不好，腰腿仍然有疼痛癥狀者要求診治。其實(shí)患者的臨床癥狀是由于別的原因引起的，而決非“椎間盤膨突出癥”，這對(duì)于患者個(gè)體而言手術(shù)療法顯然是失敗的，而且是100%的誤診誤治。而且手術(shù)后對(duì)腰部的穩(wěn)定性有一定的破壞影響，或是腰部軟組織會(huì)產(chǎn)生瘢痕粘連感染，改變了人體力學(xué)結(jié)構(gòu)；按照中醫(yī)理論，“腰為腎之府”，腰部采取開放性手術(shù)后即瀉了原氣，而此時(shí)再采取保守治療則增加了難度、時(shí)間、經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)。因此本人認(rèn)為無(wú)論是中醫(yī)還是西醫(yī)，要想做一名合格的上醫(yī)，首先要為患者著想，換位思考，開闊視野，千萬(wàn)不要局限于影像學(xué)或自身專業(yè)，一定注重臨床實(shí)踐與科學(xué)技術(shù)相結(jié)合，盡最大努力服務(wù)好患者。