患者： 我口腔內(nèi)左右兩邊上下各掉了一顆牙,也就是總共4顆,是里面的大牙,從內(nèi)往外倒數(shù)第二顆都是. 在縣醫(yī)院去年11月底拔掉不能用的爛根了,現(xiàn)在準(zhǔn)備上牙呢. 像我這種情況,鑲烤瓷牙還得磨掉其它的8顆好牙,有點(diǎn)舍不得,可是種牙太貴吧.我們醫(yī)院種一顆牙得多少錢(qián)呢.我種牙就是4顆.我今年35歲,女性.期等您的建議!謝謝!海軍總醫(yī)院口腔醫(yī)療中心劉宇：1 如果做一般的固定橋，兩側(cè)健康的活髓的基牙的牙體組織切割較多，的確比較可惜（如果兩側(cè)基牙以前做過(guò)根管治療，也不可惜）2 如果想少磨牙，也可以做馬里蘭橋（粘結(jié)橋），但是對(duì)醫(yī)生、技師的要求較高3 一般的患者，全身基本健康，都可以做種植牙，其費(fèi)用根據(jù)種植體系不同，以及上部修復(fù)的全冠材料不同，幾千到一萬(wàn)多不等4 如果舍不得磨牙，又覺(jué)得種植太貴，也可以先做活動(dòng)義齒，占據(jù)缺隙，以免兩側(cè)鄰牙傾斜，以后再種植吧，但是千萬(wàn)不要長(zhǎng)期戴隱形義齒

海軍總醫(yī)院口腔醫(yī)療中心劉宇：1 如果平時(shí)有一般外傷，出血很少而且可以很快凝血，那一般可以排除全身疾病的問(wèn)題2 如果只是口腔出血，更多的還是牙齦炎或者牙周炎的問(wèn)題，一般不用吃藥，在正規(guī)醫(yī)院或者診所，做牙周治療，可以用漱口水3 牙周治療是一系列口腔治療的總稱，簡(jiǎn)單出血一次洗牙（齦上潔治）就可以控制，復(fù)雜的牙周炎還需要齦下潔治或者根面平整等治療

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔材料專(zhuān)業(yè)委員會(huì)一、 鎳的生物學(xué)特性鎳是人體必需的生命元素, 對(duì)人體健康有許多有益的作用, 經(jīng)消化道和呼吸道吸收的鎳進(jìn)入血液后,主要是與血清蛋白、氨基酸和巨球蛋白結(jié)合形式存在, 然后通過(guò)血液輸送到各個(gè)代謝器官中。鎳具有刺激生血的機(jī)能,能促進(jìn)紅細(xì)胞的再生。鎳是胰島素合成所必需的元素, 可幫助降血脂。缺鎳可引起糖尿病、貧血、肝硬化、尿毒癥、腎衰和肝脂質(zhì)和磷脂質(zhì)代謝異常等[1]。鎳是多種主要由蔬菜、谷類(lèi)及海帶等供給。世界衛(wèi)生組織說(shuō)，成人每天的生理需要是100-600mg的鎳[2]。正常情況下,成人體內(nèi)含鎳約10 mg,血液中鎳的正常濃度為0.11mg/mL,其代謝半衰期約28 h[3]。人體吸收鎳的途徑是口腔食入、呼吸吸入和表皮吸收?，F(xiàn)代生活中的大量用品都含有鎳，如不銹鋼和貴金屬等。除了職業(yè)(如電鍍、冶煉等)接觸鎳引起中毒外，一些燃料和香煙的燃燒也會(huì)產(chǎn)生鎳化合物(主要是羰基鎳)。二、 鎳鉻合金使用歷史早期的口腔金屬修復(fù)體主要由金合金等貴金屬制成，價(jià)格貴，只有收入高的人群能修復(fù)牙齒缺損、缺失。隨著社會(huì)的發(fā)展和貴公司價(jià)格的不斷上升，為了滿足廣大消費(fèi)者的需求，價(jià)格便宜、力學(xué)性能優(yōu)異的鎳鉻合金被用于制口腔修復(fù)體，如鎳鉻合金冠、橋、嵌體、活動(dòng)義齒支架。隨著金屬烤瓷技術(shù)的出現(xiàn)，鎳鉻合金成為應(yīng)用最廣泛的非貴金屬類(lèi)金屬烤瓷用合金。世界上用鑄造鎳鉻合金代替金合金用于制作義齒修復(fù)體始于1917年。目前在我國(guó)，以鎳鉻合金為基冠的金屬烤瓷修復(fù)體數(shù)量占全部金屬烤瓷修復(fù)體的50%-80%。鎳鉻合金具有良好的機(jī)械性能和物理性能, 制作方便, 價(jià)格便宜, 能滿足廣大中低收入者牙齒修復(fù)的需求。三、 鎳鉻合金的副作用對(duì)于絕大多數(shù)使用含有鎳鉻合金修復(fù)體的患者來(lái)說(shuō)，鎳鉻合金具有良好的生物安全性。但少數(shù)患者會(huì)因?yàn)槭褂煤墟囥t合金修復(fù)體而出現(xiàn)一些副作用, 造成副作用的主要原因是鎳鉻合金釋放的鎳離子。鎳鉻合金修復(fù)體釋放鎳離子情況與其耐腐蝕性密切相關(guān)。口腔唾液是弱酸性電解質(zhì),鎳鉻合金長(zhǎng)期處于唾液中會(huì)發(fā)生腐蝕現(xiàn)象，合金中的鎳會(huì)以離子形式游離到唾液中,并可以與唾液中的電解質(zhì)發(fā)生反應(yīng),產(chǎn)生可溶性或不可溶性的各種鎳化合物。如果釋放的鎳過(guò)多，會(huì)造成與修復(fù)體相鄰組織及遠(yuǎn)處其它體部位程度不同的副作用。1.影響鎳鉻合金釋放鎳的因素：(1) 鉻元素的含量 鎳鉻合金中含鎳量雖然高達(dá)80%，但是決定其因腐蝕而導(dǎo)致鎳釋放量的并不是鎳的含量，而是鉻含量。鎳鉻合金耐腐蝕性與鉻、鉬的含量有關(guān)。鉻元素的含量明顯影響鎳鉻合金在口腔內(nèi)的耐腐蝕性, 含有20%以上的鉻和4%以上的鉬的鎳鉻合金具有優(yōu)異的耐腐蝕性。當(dāng)鉻元素的含量低于15%時(shí)，合金在口腔環(huán)境中耐腐蝕性很差 [4], 可導(dǎo)致明顯的副作用。(2) 接觸的液體性質(zhì) 研究表明[5]，口腔唾液pH值降低能顯著增加鎳的釋放。(3) 牙膏刷牙 Wataha等研究表明[6], 牙膏刷牙能顯著增加口腔含鎳合金鎳的釋放。(4) 使用時(shí)間 合金在第一周釋出金屬離子速率最快，而后隨著時(shí)間延長(zhǎng)，腐蝕產(chǎn)物逐步覆蓋金屬表面形成鈍化膜，造成金屬離子釋出速率減慢，而金屬離子釋出總量還是不斷增加。2. 鎳在人體的生物過(guò)程應(yīng)當(dāng)注意的是，口腔內(nèi)修復(fù)體或器件釋放的鎳大多被吞入消化道，不會(huì)在口腔內(nèi)聚集，而且從牙科合金釋放的鎳量顯著低于人們飲食中的攝入的鎳量[7]。盡管如此，少量的鎳仍被人體所吸收，吸收的多少與修復(fù)體的種類(lèi)有關(guān)?；颊叽麈囥t合金烤瓷冠后的一定時(shí)期內(nèi)，血液、唾液、尿液中的鎳含量雖然會(huì)增加, 但一般都在安全范圍之內(nèi),不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害。研究表明[8,9]，戴有含鎳固定矯治器的患者的唾液鎳含量, 在使用初期比未戴矯治器的患者(對(duì)照)高, 但3周后唾液鎳含量顯著下降，與對(duì)照組無(wú)顯著性差異。國(guó)內(nèi)劉春秀等[10]采用石墨爐原子吸收光譜法分別測(cè)定了60位正常人和60位口腔內(nèi)有3顆鎳鉻合金烤瓷冠患者修復(fù)后半年和一年的血清中鎳鉻元素含量, 結(jié)果表明，正常人血清中鎳鉻含量分別為得其血清中鎳鉻元素含量分別為4.68±0.52mg/L、1.12±6.50mg/L，戴鎳鉻合金烤瓷冠后半年和一年血清中鎳元素含量分別為4.73±0.64mg/L、4.87±0.38mg/L, 鉻元素為1.15±9.45mg/L、1.21±6.87mg/L。實(shí)驗(yàn)1年組與對(duì)照組相比較有顯著性差異(P0.05)。血清鉻含量:實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組組內(nèi)比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。3. 鎳的致敏作用目前公認(rèn)鎳對(duì)一些人有致敏作用，進(jìn)而造成過(guò)敏反應(yīng)。文獻(xiàn)報(bào)告的女性對(duì)鎳的過(guò)敏發(fā)生率遠(yuǎn)高于男性, 在10%-30%, 男性為1%-3%。這可能是女性因?yàn)檩^多接觸含鎳飾品, 使人體致敏的緣故[11-13]。人體免疫系統(tǒng)對(duì)鎳的反應(yīng)通常是IV型變態(tài)反應(yīng)，即延遲性過(guò)敏反應(yīng)。是由T細(xì)胞、單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞引起，有兩個(gè)階段。在第一個(gè)階段，鎳進(jìn)入人體，使人體對(duì)鎳敏感，此階段通常無(wú)反應(yīng)表現(xiàn)。使人體對(duì)鎳敏感的主要來(lái)源是含鎳飾品和食物。含有較多鎳的食物有巧克力、黃豆、堅(jiān)果、燕麥片。致敏后的人體再次接觸微量鎳時(shí)，會(huì)激發(fā)人體出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為接觸性黏膜炎、皮炎, 伴有某些苔蘚化[14,15]。盡管鎳是公認(rèn)的致敏原，但有研究表明[16-17]，僅僅是口腔內(nèi)接觸含鎳器件和修復(fù)體，并不能使人體對(duì)鎳敏感, 與皮膚相比口腔黏膜反應(yīng)性較低，而且從牙科合金中釋放的鎳可能并不以生物活性形式存在。人體在使用鎳基合金后出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)極可能是在戴修復(fù)體之前通過(guò)非口腔渠道接觸鎳而使人體敏感化。另一方面，牙科器件釋放的小劑量的鎳可誘導(dǎo)人體產(chǎn)生對(duì)鎳過(guò)敏的耐受性[18-19]。戴鎳鉻合金烤瓷冠出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的病例并不多見(jiàn)[20]。Spiechowicz等[21]對(duì)16位有長(zhǎng)期皮膚接觸鎳過(guò)敏史的患者進(jìn)行鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)，經(jīng)過(guò)15年的隨訪，所有受訪者未出現(xiàn)局部黏膜或全身性反應(yīng)?；颊叽麈囥t合金烤瓷牙出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)的主訴有: 牙齦發(fā)癢、口干、口腔燒灼感、唾液異常減少或增多、金屬味道和電流刺激感等, 報(bào)告的癥狀有：牙齦炎、齦緣發(fā)灰、舌異常(地圖舌)及黏膜病損(如苔蘚樣變)[22-24]。其中齦緣發(fā)灰和牙齦炎是臨床上最常見(jiàn)的癥狀，其原因除修復(fù)體制作不良外、另一個(gè)重要原因是等金屬離子的釋放聚集。4. 鎳鉻合金烤瓷冠對(duì)牙周組織的影響由于鎳鉻合金烤瓷冠金屬邊緣主要與牙齦組織接觸，因此它對(duì)牙齦的影響最為常見(jiàn)。朱國(guó)威等[25]研究表明，戴鎳鉻合金烤瓷牙6個(gè)月后，相鄰牙齦組織內(nèi)的鎳鉻含量有明顯增加?？敬尚迯?fù)體邊緣暴露的鎳鉻合金大多位于齦下，此處唾液流動(dòng)沖洗差，鎳離子進(jìn)入齦溝液中，并可能滯留較長(zhǎng)時(shí)間，造成齦溝液中鎳離子濃度較高, 造成局部牙周微生態(tài)環(huán)境的改變，從而介導(dǎo)組織細(xì)胞的免疫反應(yīng)，降低細(xì)胞增殖，并干擾細(xì)胞的能量代謝，使細(xì)胞的生長(zhǎng)速度減慢[26-28]。李榕卿等[29] 鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)的19例患者進(jìn)行了研究，結(jié)果表明，鎳鉻合金烤瓷冠相鄰的齦溝液量、探診深度、齦溝內(nèi)出血指數(shù)、齦溝液內(nèi)C-反應(yīng)蛋白增高, 說(shuō)明鎳鉻合金烤瓷冠對(duì)患牙的牙周組織有一定的不良影響鎳鉻合金烤瓷冠對(duì)牙周組織影響的表現(xiàn)有: (1) 牙齒游離齦變灰 牙齦變色是由于合金腐蝕,釋放的金屬離子滲透到牙齦組織中顯示暗色條紋[30,31]; (2) 牙齦紅腫 鎳鉻合金烤瓷修復(fù)體對(duì)局部牙齦組織損傷的機(jī)制是多方面的，修復(fù)體邊緣金屬的機(jī)械刺激、過(guò)敏反應(yīng)、析出離子的毒性作用均可引起牙齦組織的損傷[28,32]。Weiss在總結(jié)50000個(gè)單位含鎳固定修復(fù)體后指出, 的確能造成口腔局部的的副反應(yīng)[33]。5. 遠(yuǎn)處及全身反應(yīng)鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)后造成身體其它部位出現(xiàn)不良反應(yīng)的病例報(bào)告少見(jiàn)。Ortengren等[34]報(bào)道 139例非貴金屬合金出現(xiàn)副反應(yīng)的病例，其中99例有局部癥狀，33例出現(xiàn)肘、膝、腰等處的全身癥狀。至于引起全身性反應(yīng)的更是罕有報(bào)告。個(gè)別報(bào)告戴鎳鉻合金烤瓷冠后出現(xiàn)腎臟受損的病例，由于缺乏科學(xué)深入的研究，很難證實(shí)鎳鉻合金烤瓷冠與腎臟受損存在因果關(guān)系。四、 為什么不禁止鎳鉻合金的臨床應(yīng)用為什么在人們已經(jīng)知道鎳具有一定副作用的情況下還要使用含鎳的合金呢？這是因?yàn)椋?.鎳基合金都含有鉻，形成了具有優(yōu)良耐腐蝕性的合金；2.鎳鉻合金的力學(xué)性能和制作性能非常優(yōu)異，用其制作的修復(fù)體有很高的成功率；3.價(jià)格便宜，能使廣大中低收入者也能獲得牙齒修復(fù)；3. 鎳基合金用于活動(dòng)義齒有更長(zhǎng)的歷史，而不良反應(yīng)極為罕見(jiàn)。五、 鎳鉻合金在世界各國(guó)的使用情況日本國(guó)家最新標(biāo)準(zhǔn)《JIS T6123-2005 固定式齒科修復(fù)物用非貴金屬材》仍然將鎳鉻合金列入臨床可使用的合金材料，并且列入國(guó)民保險(xiǎn)計(jì)劃，由保險(xiǎn)公司支付費(fèi)用。美國(guó)FDA(食品藥品管理局)最新有關(guān)鎳鉻合金的管理性文件“Class II Special Controls Guidance Document:Dental Base Metal Alloy, Guidance”(2004.8.23發(fā)布)仍然將鎳鉻合金列為臨床可使用的牙科合金，并未禁止。六、 小結(jié)綜上所述，鎳鉻合金能給少數(shù)戴鎳鉻合金烤瓷冠患者帶來(lái)副作用, 但大多局限于口腔局部，造成全身性反應(yīng)的情況很少見(jiàn)，造成身體重要臟器損害的情況極為罕見(jiàn)。綜合平衡鎳鉻合金優(yōu)點(diǎn)與不足后，世界上大多數(shù)的國(guó)家，包括美國(guó)和日本，仍然允許在口腔臨床修復(fù)中使用鎳鉻合金及其制作的烤瓷冠。參考文獻(xiàn)[1] 王 夔主編.生命科學(xué)中的微量元素.北京:中國(guó)計(jì)量出版社1996:331[2] Uthus EO, Seaborn CD. 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