人的胸腔，左右為肺，兩肺之間的區(qū)域即為縱隔。按照三分法，縱隔又分為前、中、后縱隔。中縱隔區(qū)域主要是心臟大血管。而心臟大血管前面的部分，即為前縱隔區(qū)域，這也包括了四分法上縱隔的大部分區(qū)域。正常情況下，成年人在前縱隔是脂肪組織和淋巴結(jié)等。臨床上，該區(qū)域的腫瘤也比較常見。<兩肺之間，心臟及大血管前方的區(qū)域就是前縱隔> 前縱隔生長的腫瘤，主要包括：胸腺瘤、胸腺囊腫、胸腺癌、胸腺增生、畸胎瘤、淋巴瘤、脂肪瘤、支氣管源性囊腫、心包囊腫、胸內(nèi)甲狀腺腫、血管畸形……等等，既有良性腫瘤，也有惡性腫瘤。 對這些腫瘤，多需以手術(shù)的方法進行及時處理。 那么，手術(shù)是怎么做的呢？1、傳統(tǒng)做法：縱劈胸骨的方式。也就是將人的胸骨正中劈開，然后撐開后再實施手術(shù)。優(yōu)點：顯露好，切除徹底。缺點：創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，疼痛持久。2、高精尖做法：機器人手術(shù)。采用醫(yī)學(xué)機器人，在外科醫(yī)生的控制下，通過機械臂進行手術(shù)。優(yōu)點：操作靈活，創(chuàng)傷減小。缺點：價格昂貴，切口多，準(zhǔn)備時間長。3、新潮流方式：胸腔鏡手術(shù)胸外科醫(yī)生借助胸腔鏡及長長的胸腔鏡專用器械進行手術(shù)。既不需要劈胸骨，也不需要購買昂貴的醫(yī)學(xué)機器人。下面，簡單介紹下我們采用單孔胸腔鏡的方法實施的前縱隔腫瘤切除術(shù)：1）麻醉：全麻，雙腔氣管插管。技術(shù)熟練后，可以采用單腔氣管插管或喉罩。2）手術(shù)入路：偏左側(cè)腫瘤，經(jīng)左胸；偏右胸腫瘤，經(jīng)右胸；如居中腫瘤，經(jīng)右胸。3）患者體位：仰側(cè)臥位45°。便于肺與縱隔分離及縱隔病變的顯露。4）切口：僅需1個小切口：腋前線，第5肋間（乳房下緣），3-5cm切口。5）手術(shù)通道：進胸后，用小型切口保護套建立手術(shù)通道。<切口保護套可以起到很好的隔離、保護、支撐和穩(wěn)定的作用>6）器械：助手扶鏡：手扶30°10mm胸腔鏡（定于切口一端，以此為支點調(diào)整視角、遠(yuǎn)近）。主刀左手：吸引器/抓鉗；主刀右手：電凝鉤/超聲刀。7）切口縫合：4-0可吸收線皮內(nèi)縫合。引流管固定于一端，1-2天拔除后收緊線結(jié)。10天切口愈合，無需拆線，不留疤痕。我們體會，單孔胸腔鏡下前縱隔腫瘤切除術(shù)的優(yōu)點：1）創(chuàng)傷更小（這是該方法最突出的優(yōu)勢，是目前創(chuàng)傷最小的手術(shù)方式）； 2）切除徹底（這是最重要的，實踐證明沒有問題）； 3）切口美觀（對許多重癥肌無力的年輕女性患者是福音，可以放下顧慮，接受有效的手術(shù)治療）； 4）手術(shù)時間短（平均60分鐘）； 5）術(shù)后恢復(fù)快（術(shù)后3-5天即可出院）； 6）并發(fā)癥少（風(fēng)險降低）； 7）醫(yī)療費用低（包括手術(shù)費護理費藥費麻醉費等等所有費用，3萬元左右；不但低，而且都在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保的報銷范圍內(nèi)）。這種手術(shù)方法也有其局限： 1）難以完整切除巨大腫瘤（直徑超過10cm） 我們完整切除的最大直徑腫瘤，是一例9×8×6cm的B1型胸腺瘤。 2）難以切除局部侵犯嚴(yán)重的惡性腫瘤。 我們通過這種方法治療4例胸腺癌，其中3例因為局部侵犯嚴(yán)重導(dǎo)致未能獲得R0根治性切除。觀摩手術(shù)、進修學(xué)習(xí)，咨詢、傳遞醫(yī)學(xué)圖文資料，或者，拍磚，請加微信：關(guān)注公眾號，請掃二維碼：信息公開，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)。

膈疝是指腹腔臟器通過膈肌上的薄弱處突入胸腔的一種疾病，最常見的是食管裂孔疝。胸骨旁疝又名Morgagni疝，是一種較少見的膈疝，多是由于膈肌在胸骨后存在先天薄弱點（Morgagni裂孔）當(dāng)腹壓增高是腹腔內(nèi)臟器疝入胸腔所致。好發(fā)于右側(cè)胸腔，疝入內(nèi)容物多為大網(wǎng)膜組織，多無明顯癥狀，當(dāng)有腸道組織疝入是可出現(xiàn)腸道梗阻癥狀。我科收治的這例患者為老年女性，體型偏胖，因胸悶、憋氣就診，患者早在8年前便發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔內(nèi)有脂肪樣組織，未行處理，就診時行胸部CT檢查提示縱隔突入右側(cè)胸腔巨大脂肪樣腫物，腫物自腹腔向上延續(xù)，右側(cè)中下葉肺組織不同程度受壓。根據(jù)影像學(xué)特點診斷胸骨旁疝。充分準(zhǔn)備后我們采用腹正中切口聯(lián)合右側(cè)前外側(cè)切口行疝內(nèi)容物還納，切除作為疝囊的部分腹膜組織，并行膈肌裂孔修補。經(jīng)胸切除因疝內(nèi)容擠壓擴張的縱隔胸膜組織?；颊咝g(shù)后恢復(fù)順利，復(fù)查胸部CT腹腔臟器基本復(fù)位，膈肌裂孔經(jīng)修補后消失。

患者：10年前查出有反流性食道炎 服用奧美拉唑，馬丁寧等藥時好時壞，09年3月胃鏡檢查為巴雷特食管，同年8月活檢病理診斷為；粘膜大部柱狀上皮化生，部分腺體假幽門腺化生，可見杯狀細(xì)胞，符何barrtt食管。 請指導(dǎo)我下一步這么治療。 化驗、檢查結(jié)果： 最后一次就診的醫(yī)院：今年1月在解放軍四醫(yī)大唐都醫(yī)院作了氬氣治療。海軍總醫(yī)院心胸外科尚立群： Barrett食管又被稱為食管下段柱狀上皮化，是正常的鱗狀上皮被柱狀上皮替代的一種病理現(xiàn)象。這種病的發(fā)病與胃食管反流有著密切的關(guān)系，此外與十二指腸-胃-食管反流（堿性反流）以及食管運動功能障礙也有關(guān)。 Barrett食管本身無明顯癥狀，主要癥狀是由于胃食管反流及其并發(fā)癥所引起的，嚴(yán)重的可以發(fā)生潰瘍、出血，少數(shù)可以發(fā)生惡變，形成Barrett食管癌，因此目前把Barrett食管歸屬為癌前病變。 從您的資料看，有明確的反流性食管炎病史，有胃鏡病理診斷，診斷沒有問題。 傳統(tǒng)內(nèi)科治療上包括戒煙酒、減少刺激飲食，同時給予奧美拉唑等藥物治療?，F(xiàn)在也有一些方法針對柱狀上皮進行處理，如內(nèi)鏡下氬離子凝固、激光治療、射頻消融、光動力治療、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和冷凍消融等，希望能夠去除化生組織或逆轉(zhuǎn)上皮化生，但缺乏大樣本資料證據(jù)支持，且仍有部分病人效果欠佳，主要原因在于上述治療方法沒有解決反流（包括堿性反流）的問題，因此對于藥物治療效果不佳的病人可以考慮給予抗反流手術(shù)治療，對于抗反流手術(shù)能否逆轉(zhuǎn)上皮目前有爭論，但抗反流手術(shù)至少可以減少反流對食管的刺激從而控制病變發(fā)展?？狗戳魇中g(shù)有很多種，有經(jīng)胸、經(jīng)腹、腔鏡下的各種手術(shù)，要根據(jù)個人具體情況加以選擇。 Barrett食管應(yīng)該密切隨訪，一旦演化為Barrett食管癌更應(yīng)該積極手術(shù)治療。