急診醫(yī)學(xué)資訊注：診療方案試行版本已經(jīng)更新到第四版，可能很多同道都搞糊涂了，為便于記憶和理解，以下紅色標(biāo)記的是新增或修改的內(nèi)容，其中單獨(dú)紅標(biāo)的內(nèi)容為新增，灰色括號內(nèi)的是急診醫(yī)學(xué)資訊對修改內(nèi)容的旁注。 2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者，隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例?，F(xiàn)已將該病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施(此段較第三版明顯精簡)。 隨著疾病認(rèn)識的深入和診療經(jīng)驗(yàn)的積累，我們對《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）》進(jìn)行了修訂。 一、病原學(xué)特點(diǎn) 新型冠狀病毒屬于β屬的新型冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60-140nm(此前版本為50-200nm)。其基因特征與SARSr-?CoV和MERSr-CoV有明顯區(qū)別。目前研究顯示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性達(dá)85%以上。體外分離培養(yǎng)時(shí)，2019-nCoV 96個(gè)小時(shí)左右即可在人呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，而在VeroE6和Huh-7細(xì)胞系中分離培養(yǎng)需約6天。 對冠狀病毒理化特性的認(rèn)識多來自對SARS-CoV和h在ERS?-CoV的研究。病毒對紫外線和熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。 二、流行病學(xué)特點(diǎn)(此部分均為更新內(nèi)容) （一）傳染源。 目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的肺炎患者。 （二）傳播途徑。 經(jīng)呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑，亦可通過接觸傳播。 （三）易感人群。 人群普遍易感。老年人及有基礎(chǔ)疾病者感染后病情較重，兒童及嬰幼兒也有發(fā)病。 三、臨床特點(diǎn) （一）臨床表現(xiàn)。 基于目前的流行病學(xué)調(diào)查，潛伏期一般為3～7天，最長不超過14天。 以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。重型病例(此前版本為約半數(shù)患者)多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。 部分患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)，多在1周后恢復(fù)。 從目前收治的病例情況看，多數(shù)患者預(yù)后良好，兒童病例癥狀相對較輕，少數(shù)患者病情危重。 死亡病例多見于老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者。 （二）實(shí)驗(yàn)室檢查。 發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白(CRP)和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者D二聚體升高、外用血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。 在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等標(biāo)本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。 （三）胸部影像學(xué)。 早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見。 四、診斷標(biāo)準(zhǔn)(此前版本為病例定義) （一）疑似病例。 結(jié)合下述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)綜合分析： 1.流行病學(xué)史 （1）發(fā)病前14天內(nèi)有武漢地區(qū)或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史； （2） 發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自武漢市或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者； （3）有聚集性發(fā)病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。 2.臨床表現(xiàn) （1）發(fā)熱； （2）具有上述肺炎影像學(xué)特征； （3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。 有流行病學(xué)史中的任何一條，符合臨床表現(xiàn)中任意2條(該版對第三版進(jìn)行了大量更新，由于容易混淆，讀者請忽略第三版內(nèi)容)。 （二）確診病例(此版本將痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物統(tǒng)稱為呼吸道標(biāo)本，并增加血液標(biāo)本，且用或描述，其余無變化，只是更改了表述方式)。 疑似病例，具備以下病原學(xué)證據(jù)之一者： 1.呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性； 2.呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。 五、臨床分型(此處將第三版的重癥病例和危重癥病例命名為重型、危重型，同時(shí)增加普通型分型標(biāo)準(zhǔn)，之前版本沒有對重癥與危重癥病例以外的病例進(jìn)行分類) （一）普通型。 具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)。 （二）重型。 符合下列任何一條： 1.呼吸窘迫，RR≥30次/分(此前版本為呼吸頻率增快(≥30次/分)，刪除呼吸困難，口唇紫紺)； 2.靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤93%(此前版本為吸空氣時(shí)，指氧飽和度≤93%); 3.動(dòng)脈血氧分壓（Pa02）/吸氧濃度（Fi02）≤300mmHg(1mmHg=0. 133kPa）。 （刪除第4和第5點(diǎn)，第4點(diǎn)肺部影像學(xué)顯示多葉病變或48小時(shí)病灶進(jìn)展>50%；第5點(diǎn)合并需要住院治療的其他臨床情況） （三）危重型。 符合以下情況之一者： 1.出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣； 2.出現(xiàn)休克； 3.合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。 六、鑒別診斷 主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別，與肺炎支原體、衣原體肺炎及細(xì)菌性肺炎等鑒別。此外，還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機(jī)化性肺炎等鑒別。 七、病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例后，應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療，院內(nèi)專家會(huì)診或主診醫(yī)師會(huì)診，仍考慮疑似病例，在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并采集呼吸道或血液標(biāo)本進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測，同時(shí)盡快將疑似病人轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院。與新型冠狀病毒感染的肺炎患者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的，即便常見呼吸道病原檢測陽性，也建議及時(shí)進(jìn)行新型冠狀病毒病原學(xué)檢測（此前版本的表述為，并報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門和轄區(qū)疾控中心，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2小時(shí)內(nèi)組織院內(nèi)或區(qū)(縣)有關(guān)專家會(huì)診，如不能診斷為常見呼吸道病原體所致的病毒性肺炎，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集標(biāo)本進(jìn)行病原檢測）。 疑似病例連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時(shí)間至少間隔1天），方可排除。 八、治療 （一）根據(jù)病情嚴(yán)重程度確定治療場所。 1.疑似及確診病例應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，疑似病例應(yīng)單人單間隔離治療，確診病例可多人收治在同一病室。 2.危重型病例應(yīng)盡早收入ICU治療。 （二）一般治療。 1.臥床休息，加強(qiáng)支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；密切監(jiān)測生命體征、指氧飽和度等。 2.根據(jù)病情監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、生化指標(biāo)（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能，必要時(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，?fù)查胸部影像學(xué)。 3.根據(jù)氧飽和度的變化，及時(shí)給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時(shí)經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣等。 4.抗病毒治療：可試用α-干擾素霧化吸入（成人每次500萬U，加入滅菌注射用水2ml，每日2次）；洛匹那韋/利托那韋（200 mg/50 mg，每粒）每次2粒，每日二次（刪除目前尚無有效抗病毒藥物，的表述）。 5.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，有繼發(fā)細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。 （三）重型、危重型病例的治療。 1.治療原則：在對癥治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時(shí)進(jìn)行器官功能支持。 2.呼吸支持：無創(chuàng)機(jī)械通氣2小時(shí)，病情無改善，或患者不能耐受無創(chuàng)通氣、氣道分泌物增多、劇烈咳嗽，或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)及時(shí)過渡到有創(chuàng)機(jī)械通氣。 有創(chuàng)機(jī)械通氣采取小潮氣量“肺保護(hù)性通氣策略”，降低呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。 必要時(shí)采取俯臥位通氣、肺復(fù)張或體外膜肺氧合（ECMO）等。 3.循環(huán)支持：充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，改善微循環(huán)，使用血管活性藥物，必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。 4.其他治療措施 可根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況，酌情短期內(nèi)（3～5天）使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量不超過相當(dāng)于甲潑尼龍1～2mg/kg?d（此部分在前版本放在一般治療中）；可靜脈給予血必凈100mL/日，每日2次治療；可使用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，維持腸道微生態(tài)平衡，預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染； 有條件情況下可考慮恢復(fù)期血漿治療（此處為新增內(nèi)容）。 患者常存在焦慮恐懼情緒，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。 （四）中醫(yī)治療。 本病屬于中醫(yī)疫病范疇，病因?yàn)楦惺芤哽逯畾猓鞯乜筛鶕?jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及不同體質(zhì)等情況，參照下列方案進(jìn)行辨證論治（本段相比第三版刪除了“病位在肺，基本病機(jī)特點(diǎn)為“濕、熱、毒、淤”的表述）。 （以下中醫(yī)治療內(nèi)容均為更新內(nèi)容） 1.醫(yī)學(xué)觀察期 臨床表現(xiàn)1：乏力伴胃腸不適 推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液） 臨床表現(xiàn)2：乏力伴發(fā)熱 推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）、防風(fēng)通圣丸（顆粒） 2.臨床治療期 （1）初期：寒濕郁肺 臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱或無熱，干咳，咽干，倦怠乏力，胸悶，骯痞，或嘔惡，便法。 舌質(zhì)淡或淡紅，苔白膩，脈濡。 推薦處方：蒼術(shù)15g、陳皮10g、厚樸10g、霍香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳郎10g （2）中期：疫毒閉肺 臨床表現(xiàn)：身熱不退或往來寒熱，咳嗽痰少，或有黃痰，腹脹便秘。胸悶氣促，咳嗽喘憋，動(dòng)則氣喘。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。 推薦處方：杏仁10g、生石膏30g、瓜蔞30g、生大黃6g（后下）、生炙麻黃各6g、葶藶子10g、桃仁10g、草果6g、檳郎10g、蒼術(shù)10g 推薦中成藥：喜炎平注射劑，血必凈注射劑 （3）重癥期：內(nèi)閉外脫 臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動(dòng)輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。 推薦處方：人參15g、黑順片10g（先煎）、山茱萸15g，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸 推薦中成藥：血必凈注射液、參附注射液、生脈注射液 （4）恢復(fù)期：肺脾氣虛 臨床表現(xiàn)：氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿，大便無力，便溏不爽，舌淡胖，苔白膩。 推薦處方：法半夏9g、陳皮10g、黨參15g、炙黃芪30g、茯苓 15g、霍香10g、砂仁6g（后下） 九、解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn) 體溫恢復(fù)正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時(shí)間間隔至少1天），可解除隔離出院或根據(jù)病情轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室治療其他疾?。▌h除肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收）。 十、轉(zhuǎn)運(yùn)原則 運(yùn)送患者應(yīng)使用專用車輛，并做好運(yùn)送人員的個(gè)人防護(hù)和車輛消毒，見《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案（試行）》。 十一、醫(yī)院感染控制 嚴(yán)格遵照我委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》、《新型冠狀病毒感染的肺炎防護(hù)中常見醫(yī)用防護(hù)使用范圍指引（試行）》的要求執(zhí)行。

為充分發(fā)揮中醫(yī)藥在應(yīng)對新型冠狀病毒感染的肺炎中的作用，積極開展中醫(yī)藥預(yù)防呼吸道傳染病有關(guān)工作，我局組織專家，討論擬定了《2019-2020年冬春季呼吸道傳染病預(yù)防建議處方》，現(xiàn)予公布，請你們在工作中參照使用。 四川省中醫(yī)藥管理局 2020年1月21日 2019-2020年冬春季呼吸道傳染病預(yù)防建議處方 一、組成 金銀花30g連翹30g蘆根30g竹葉15g 薄荷15g 荊芥15g 桔梗15g 生甘草15g 藿香15g 二、用法 熬藥時(shí)每劑泡水30分鐘，熬開15分鐘，熬水三次共800ml，2日1劑，每日1次，每次200ml。 以上處方僅作為預(yù)防用藥，兒童用量酌減。如已出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，請到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。 來源：四川省中醫(yī)藥管理局

326、厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘。下之，利不止。327、厥陰中風(fēng)，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。328、厥陰病，欲解時(shí)，從丑至卯上。329、厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈。330、諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。331、傷寒先厥，后發(fā)熱而利者，必自止，見厥復(fù)利。332、傷寒始發(fā)熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當(dāng)不能食。今反能食者，恐為除中。食以索餅，不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈?？直醽沓龆鴱?fù)去也，后三日脈之，其熱續(xù)在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發(fā)熱六日，厥反九日，復(fù)發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應(yīng)。故期之旦日夜半愈。后三日脈之而脈數(shù)，其熱不罷者，此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也。333、傷寒脈遲六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯復(fù)除其熱，腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食，今反能食，此名除中。必死。334、傷寒先厥后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發(fā)熱無汗，而利必自止，若不止，必便膿血，便膿血者，其喉不痹。335、傷寒一二日至四五日，厥者必發(fā)熱，前熱者后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。336、傷寒病，厥五日，熱亦五日。設(shè)六日，當(dāng)復(fù)厥，不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。337、凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。338、傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時(shí)者，此為藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當(dāng)吐蚘。今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為藏寒。蚘上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔又煩者，蚘聞食臭出。其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利。339、傷寒熱少微厥，指頭寒，嘿嘿不欲食，煩躁。數(shù)日，小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈；若厥而嘔，胸脅煩滿者，其后必便血。340、病者手足厥冷，言我不結(jié)胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。341、傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，厥少熱多者，其病當(dāng)愈；四日至七日，熱不除者，必便膿血。342、傷寒厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)。寒多熱少，陽氣退，故為進(jìn)也。343、傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。344、傷寒發(fā)熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。345、傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者，死。346、傷寒六七日不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死，有陰無陽故也。347、傷寒五六日，不結(jié)胸，腹濡，脈虛復(fù)厥者，不可下。此亡血，下之，死。348、發(fā)熱而厥，七日下利者，為難治。349、傷寒，脈促，手足厥逆，可灸之。350、傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。351、手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。352、若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。353、大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。354、大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。355、病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中；心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中；當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。356、傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。357、傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。358、傷寒四五日，腹中痛，若轉(zhuǎn)氣下趣少腹者，此欲自利也。359、傷寒，本自寒下，醫(yī)反復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。360、下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。361、下利，脈數(shù)，有微熱汗出，今自愈；設(shè)復(fù)緊，為未解。362、下利，手足厥冷，無脈者，灸之。不溫，若脈不還，反微喘者，死；少陰負(fù)跌陽者為順也。363、下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必清膿血。364、下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿。365、下利，脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱，不死。366、下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。367、下利，脈數(shù)而渴者，今自愈。設(shè)不差，必清膿血，以有熱故也。368、下利后脈絕，手足厥冷，晬時(shí)脈還，手足溫者生，脈不還者死。369、傷寒下利，日十余行，脈反實(shí)者，死。370、下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。371、熱利，下重者，白頭翁湯主之。372、下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里，宜四逆湯；攻表，宜桂枝湯。373、下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。374、下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。375、下利后，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。376、嘔家，有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。377、嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者難治。四逆湯主之。378、干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。379、嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。380、傷寒大吐大下之，極虛，復(fù)極汗者，其人外氣怫郁，復(fù)與之水，以發(fā)其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。381、傷寒，噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之則愈。