椎間孔鏡微創(chuàng)手術是怎么回事？
什么是腰椎間盤突出癥？如果把我們的脊椎想象成一座大樓，那么這棟樓共有24層，最上面的7層是頸椎，中間12層是胸椎，最底層的5層樓是腰椎（圖1）。其中椎骨可以比作樓層，而椎間盤可以比作每個樓層之間的樓板（圖2）。最下面的兩節(jié)（椎間盤）就是腰4-5椎間盤和腰5骶1椎間盤（圖3），可以想象，越是底層的樓板，所受的壓力越大，因此這兩節(jié)椎間盤更容易發(fā)生椎間盤突出，占了所有腰椎間盤突出的90%以上。我們的神經包括神經根和馬尾神經（圖4），就住在腰椎的“大樓”（椎管）里面，被骨頭和椎間盤等結構包圍著。神經根和馬尾神經就好像樹枝（神經根）和樹干（馬尾神經）的關系。當椎間盤受壓并向后方不同方向突出時（動圖），就會壓迫到我們腰椎的神經。如果壓迫到神經根會導致腰痛、腿痛、腿麻、無力、行走后腿痛等；如果壓迫到馬尾神經則會出現肛門麻木、大小便障礙、性功能障礙等癥狀（圖4）。多數情況下椎間盤壓迫神經根的幾率較高，因此很多患者以腰腿痛癥狀為主。引起我們腰腿疼痛癥狀的因素除了神經直接受到突出的椎間盤壓迫以外，還有炎癥的因素。當炎癥比較活躍時，癥狀就會表現為加重；當炎癥緩解時，癥狀也會適當減輕。這就是為什么很多腰椎間盤突出患者癥狀時好時壞的原因，其實并不是椎間盤不再突出了，而只是這一刻沒感覺那么疼了。一旦天氣變化或者勞累或者腰部受傷導致炎癥加重，腰腿疼痛的癥狀會反復再次出現甚至加重。椎間孔鏡微創(chuàng)術介紹目前幾乎所有針對腰椎間盤突出的保守治療方案都是用于減輕炎癥的，例如臥床休息、封閉、針灸理療等，達不到治本的目的，適用于輕度的腰椎間盤突出患者。對于中重度腰椎間盤突出患者，手術根除突出的椎間盤才是標本兼治的良策。椎間孔鏡技術問世20年來已經非常成熟，是目前世界范圍內治療腰椎間盤突出最微創(chuàng)的手術方式。椎間孔鏡微創(chuàng)技術是通過特殊設計的椎間孔鏡和相應的配套脊柱微創(chuàng)手術器械、成像和圖像處理系統等共同組成的一個脊柱微創(chuàng)手術系統。簡單的講，椎間孔鏡是一個配備有燈光的細金屬管子，經局部麻醉以后，在透視安全引導下從病人身體背側進入椎間孔（可視為腰椎“大樓”的“窗戶”），然后直達腰椎間盤突出的部位。腰椎間盤和神經的影像可以通過攝像頭投影在電腦顯示器上，因此醫(yī)生可以在直視下利用專用細鉗子等工具安全的將突出的椎間盤摘出來，解除突出椎間盤對神經的壓迫，促使因神經受壓而產生的疼痛得到緩解或消失，達到治療腰椎間盤突出癥的目的。同時，手術還可以清除增生的骨質及“大樓”內其他冗余的結構，使樓層空間擴大，降低神經再次受壓導致復發(fā)的幾率。在手術過程中，幾乎不會對脊椎大樓的穩(wěn)定性造成任何破壞，因此也就不必像其他開放手術那樣需要打釘子上鋼板來維持腰椎的穩(wěn)定，既減少了傷害也節(jié)省了費用。椎間孔鏡微創(chuàng)手術的優(yōu)勢七十三集團軍醫(yī)院骨科（一七四醫(yī)院骨科）自2015年開展椎間孔鏡手術至今，已為來自全國各地的千余名腰椎間盤突出患者解除了痛苦。黃哲元醫(yī)生介紹，相比傳統開放性手術，椎間孔鏡微創(chuàng)技術具有：創(chuàng)口小，皮膚切口僅0.7厘米，如同一個小指甲蓋大小,術后僅縫1針；術中出血不到5毫升；術后患者即可佩戴腰圍下床活動及生活自理，癥狀緩解快。1、麻醉風險小，手術在局麻下進行，患者全身狀況不受干擾;2、切口小。椎間孔鏡手術刀口僅需7毫米，術后只縫一針;3、出血少。術中平均出血5-10ml;4、術后恢復快。術中基本不破壞原有結構，術后患者即可下床活動。輕體力勞動者術后1~2周即可返回工作崗位，可以更快地恢復正常工作;5、住院時間短，住院時間3天，術后第2天即可出院;6、療效好，滿意度高。術后絕大多數患者腰腿疼痛即刻緩解，術后基本無痛，術后即可大小便自理，患者滿意度達90%以上;7、并發(fā)癥少。術后幾乎不發(fā)生感染，不會在后方重要結構處留下瘢痕而造成椎管和神經的粘連，黃哲元醫(yī)生團隊未出現神經損傷并發(fā)癥;8、復發(fā)率低。手術徹底切除了突出的椎間盤，達到了開刀手術的效果，同時，可以清除骨質增生、擴大了椎管容積、修補破損的椎間盤等，從而保證了該手術的低復發(fā)率。
黃哲元 陸軍第七十三集團軍醫(yī)院 骨科
