性激素六項檢測(生殖激素六項檢測)是女性生殖內(nèi)分泌科的常規(guī)檢查，通過測定性激素水平來了解女性內(nèi)分泌功能和診斷與內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)的疾病，檢查報告上都有哪些項目和指標?它們偏高或者偏低都代表著什么意義呢? 相信很多非?？婆R床醫(yī)生不是很了解，下面給予總結(jié)供同道參考。 卵泡刺激素(FSH) 卵泡刺激素垂體前葉嗜堿性細胞分泌的一種糖蛋白激素，其主要功能是卵巢的卵泡成熟和分泌雌激素。 血FSH的濃度，在排卵前期為1.5——10mIU/mL,排卵期為8——20mIU/mL,排卵后期為2——10mIU/mL.一般以5——40mIU/mL作為正常值。 臨床意義： FSH值低見于雌孕激素治療期間、席漢氏綜合征等。FSH高見于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、原發(fā)性閉經(jīng)等。FSH高于40mIU/mL,則對克羅米芬之類的促排卵藥無效。 促黃體生成素(LH) 促黃體生成素垂體前葉嗜堿性細胞分泌的一種糖原蛋白激素。主要功能是促進排卵和黃體生成，以促進黃體分泌孕激素和雌激素。 血LH的濃度，在排卵前期為2——15mIU/mL,排卵期為30——100mIU/mL,排卵后期為4——10mIU/mL.一般在非排卵期的正常值是5——25mIU/mL。 臨床意義： 低于5mIU/mL提示促性腺激素功能不足，見于席漢氏綜合征。 FSH與LH皆由垂體前葉所產(chǎn)生，在月經(jīng)周期內(nèi)呈脈沖式分泌，有明顯的時間差異。在女性，F(xiàn)SH可促進卵泡成熟，是診斷不孕癥的重要項目。 月經(jīng)中期的LH高峰可促成排卵，在預測排卵時間上具特殊重要性。LH與FSH在月經(jīng)周期中呈「同步變化」，常同時檢測。正常月經(jīng)周期中，卵泡早期(月經(jīng)2——3天)血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達基礎(chǔ)值的3——8倍，可達160IU/L甚更高，而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右，很少﹥30IU/L,排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。 監(jiān)測卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷性腺軸功能。FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價值。若FSH和LH水平很低，說明是垂體功能不足;如果FSH和LH正?；蛟龈?，說明垂體沒有問題而是卵巢本身的問題，存在功能早衰的可能性。 若FSH>40 IU/L(40 miu/ml)LH>25 IU/L(25 MIU/ml)E215.9nmol/L提示排卵。使用促排卵藥物時，可用血孕酮水平觀察促排卵效果。 2.診斷黃體功能不全(LPD)： 黃體期血孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足、排卵型子宮功能失調(diào)性出血。月經(jīng)來潮4——5日血孕酮值仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。 3.判斷體外受精-胚胎移植(IVF-ET)預后： 排卵前P水平可以估計IVF-ET預后。 4.鑒別異位妊娠： 異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P﹤47.7nmol/L(15ng/mL)。僅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/mL)。正常宮內(nèi)妊娠者的P 90%﹥78nmol/L.血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。 5.輔助診斷先兆流產(chǎn)： 孕12周內(nèi)，孕酮水平低，早期流產(chǎn)風險高。先兆流產(chǎn)時，孕酮值若有下降趨勢有可能流產(chǎn)。 6.觀察胎盤功能： 妊娠期胎盤功能減退時，血中孕酮水平下降。單次血清孕酮水平≤15.6nmol/L(5ng/mL)，提示為死胎。 雌激素(E2) 雌激素(E2)是雌性激素中活性最強的一種，主要產(chǎn)自卵巢的卵泡和胎盤，少量產(chǎn)自腎上腺和睪丸。 基礎(chǔ)值為25——45pg/mL.正常月經(jīng)周期中，卵泡早期E2約為183.5pmol/L(50pg/mL)，排卵前達第一個高峰，可達917.5——1835pmol/L(250——500pg)。 以后逐漸下降，排卵后達最低點，以后又開始上升，黃體期形成第二個高峰，低于第一個高峰，約458.8pmol/L(124.80pg)，維持一段時間后，黃體萎縮時下降至早卵泡期水平，即來月經(jīng)第3天應該為91.75——183.5pmol/mL(25——50pg/mL)。 臨床意義： 1、基礎(chǔ)E2>165.2——293.6pmol/L(45——80pg/mL)，無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降。 2、基礎(chǔ)E2≥367pmol/L(100pg/mL)時，卵巢反應更差，即使FSH﹤15IU/L,也基本無妊娠可能。 3、監(jiān)測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的指標 (1)促卵泡排出：促超排卵治療時，當卵泡≥18 mm,血E2達1100pmol/L(300pg/mL)時，停用HMG,當日或于末次注射HMG后24——36小時注射HCG10000IU. (2)E2﹤3670pmol/L(1000pg/mL)，一般不會發(fā)生OHSS. (3)E2﹥9175pmol/L(2500pg/mL)，為發(fā)生OHSS的高危因素，及時停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生。 (4)E2﹥14800pmol/L(4000pg/mL)時，近100%發(fā)生OHSS,并可迅速發(fā)展為重度OHSS. 4.診斷有無排卵：無排卵時激素無周期性變化，常見于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、某些絕經(jīng)后出血。 5.診斷女性性早熟：臨床多以8歲之前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診斷性早熟，血E2水平升高>275pmol/L為診斷性早熟的激素指標之一。 泌乳素(PRL) 泌乳素由腺垂體嗜酸性的PRL細胞合成和分泌。受下丘腦抑制激素(主要是多巴胺)和催乳素釋放激素的雙重調(diào)節(jié)。PRL的主要功能是促進乳房發(fā)育及泌乳，以及與卵巢類固醇激素共同作用促進分娩前乳房導管及腺體發(fā)育。PRL的測定水平和生物學作用不一定平行，如高PRL者可無溢乳，而PRL正常者可能出現(xiàn)溢乳。 PRL分泌不穩(wěn)定，情緒、運動、性交、饑餓及進食均可影響其分泌狀態(tài)，而且隨月經(jīng)周期有較小的波動，具有與睡眠有關(guān)的節(jié)律性。入睡后逐漸升高，早晨睡醒前可達24小時最高峰，睡醒后迅速下降，上午10點至下午2點降至一天中谷值。 因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點，應在上午10——11時空腹抽血(安靜清醒狀態(tài)下)。一般說來，正常的泌乳素水平就是正常的，不需復查，而升高的PRL水平可能是上述因素混淆因素造成。 臨床意義： PRL顯著升高者，一次檢查即可確定;PRL升高在正常值上限3倍以下，應進行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血癥(HPRL)而濫用溴隱亭治療。 PRL≥25ng/mL或高于本單位檢驗正常值為HPRL,PRL﹥50ng/mL,約20%有泌乳素瘤。PRL﹥100ng/mL,約50%有泌乳素瘤，可選擇性做垂體CT或磁共振。PRL﹥200ng/mL,常存在微腺瘤，必須做垂體CT或磁共振。 PRL水平升高還見于性早熟、原發(fā)性甲狀腺功能減低、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長期哺乳、神經(jīng)精神刺激(如氯丙嗪、避孕藥、大量雌激素、利血平等)。10%——15%多囊卵巢綜合征患者表現(xiàn)為輕度的高泌乳素血癥，其可能為雌激素持續(xù)刺激所致。 PRL降低，垂體功能減退、單純性催乳素分娩缺乏，使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。 雄激素(T) 雄激素由卵巢及腎上腺皮質(zhì)分泌。雄激素分為睪酮和雄烯二酮。絕經(jīng)前，血清睪酮是卵巢雄激素來源的主要標志，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。 血清總睪酮正常范圍，卵泡期

對于備孕中的夫婦而言，女方一旦停經(jīng)是莫大的喜事，喜悅之情頓時溢于言表，往往迫不及待地去抽血化驗乃至B超檢查，抽完血，再去做B超，超聲醫(yī)生卻告訴他們，目前沒有看到心管搏動，建議一周后復查B超。 三天后再去抽血檢查，產(chǎn)科醫(yī)生卻說目前β-hCG翻倍不理想，孕酮P水平也不高。好不容易挨到做B超的日子，醫(yī)生卻說考慮胚胎停止發(fā)育。 哎，夫婦倆如同掉進冰窖中，一下子不能接受眼前的事實，又沒有陰道流血及腹痛癥狀，為何孩子就沒了？其實胚胎停育在臨床很常見，是自然流產(chǎn)的一種。 胚胎停育的定義 胚胎停育(embryo damage)是指早孕期由于受精卵缺陷母體或外界等不利因素影響而導致胚胎死亡，超聲檢查結(jié)果常表現(xiàn)為枯萎卵，有胚芽無心管搏動，有形態(tài)不規(guī)則的胚芽或胎兒存在于孕囊。 胚胎停育可分為2類： 一是受精卵著床后未發(fā)育出胎芽，彩色超聲表現(xiàn)為孕7周后仍未見胎芽只見一空(胎)囊，二是曾有胎芽發(fā)育但不久停育死亡，超聲結(jié)果胎囊中有胎芽但發(fā)育明顯落后于孕周，同時沒有胎心管搏動，胎囊大小符合孕周或萎陷變形，稱為孕囊枯萎。 胚胎停育的病因 1、解剖學異常 早孕期胚胎停育的病因包括子宮畸形，如子宮發(fā)育不良、單角子宮、雙子宮及子宮縱隔等；子宮異常，如宮腔粘連(Asherman綜合征)、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜疾病、宮頸機能不全等，這些均可影響宮腔內(nèi)環(huán)境和子宮血供，從而影響胚胎著床和發(fā)育。 2、遺傳異常 夫妻雙方及胚胎存在染色體數(shù)量或結(jié)構(gòu)異常、基因多態(tài)性、基因突變、遺傳性血栓前狀態(tài)、內(nèi)分泌或生殖道結(jié)構(gòu)異常等，均屬于遺傳異常。 染色體異常是導致早孕期胚胎停育最常見的原因之一。占導致孕齡

孕酮低=需要保胎！是這樣嗎？ 不少孕媽咪可能都遭遇過這樣的情況，懷孕出血，超聲檢查都是正常的，可是抽血的結(jié)果是“孕酮低”。看到這樣的結(jié)果，很多醫(yī)生都會建議孕媽咪吃保胎藥或者打保胎針，而孕媽咪為了寶寶著想，也配合醫(yī)生的建議。 臨床上不乏有這樣的案例，懷孕出血，檢查血結(jié)果孕酮低得可憐，可是HCG值卻是很正常。再次抽血檢查孕酮，復查的結(jié)果經(jīng)常是正常的，盡管孕媽咪有出血的狀況發(fā)生，這樣的案例，一般是不建議孕媽咪試用保胎藥的，因為這不是激素水平低引起的出血。 早期懷孕出血是一種很常見的現(xiàn)象，提醒孕媽咪注意檢查懷孕的不良后果?？墒怯捎谠型牟环€(wěn)定性和檢查方法的不同，經(jīng)常會出現(xiàn)檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象，所以才使用孕酮和HCG聯(lián)合檢查的方法。如果只是孕酮低而HCG正常，有的是本身激素水平的原因，有的是一過性的激素水平變化，也可能是檢測的誤差，應該復查或以HCG結(jié)果為主。 醫(yī)生應該仔細詢問病人的月經(jīng)情況，孕媽咪孕前的月經(jīng)間隔是否時間短和月經(jīng)不調(diào)等異常情況，以排除是否黃體功能不全等問題引起的出血和孕酮低。醫(yī)生不應該輕易建議孕媽咪使用保胎藥，而是應該仔細地替孕媽咪檢查出出血的原因，對于檢查的結(jié)果要全面地綜合分析，而不是看某個結(jié)果作出治療的依據(jù)。因為懷孕出血多數(shù)都是坯胎不正?；蚱渌蛞鸬模に厮疆惓Ｖ徽己苌俚囊徊糠?。盲目的保胎有時會影響正常的診斷和處理。 保胎，黃體酮是首選嗎？ 保胎，是用激素來促進坯胎的生長發(fā)育，是用外源激素補充孕婦體內(nèi)自身激素分泌的不足。孕期如何保胎，這是很多孕媽咪比較關(guān)心的問題。黃體酮，目前是很多醫(yī)院給孕媽咪開的保胎藥，也是在臨床上用得較為廣泛的一種保胎藥。 人體分泌的孕酮代謝很快，抽血后如果不能及時檢查，檢查結(jié)果就會出現(xiàn)誤差，而很多醫(yī)院并不能做到抽血后立即檢查，那么就會造成檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差。抽血后檢查發(fā)現(xiàn)孕酮低，很多醫(yī)生會建議孕媽咪注射黃體酮，或者很多孕媽咪主動提出要注射黃體酮，給她保胎。實際上，只有在孕婦自身激素不足的情況下，外源性的保胎藥才會起到作用。 如果不是激素不足，過多的激素補充只會給胎兒和孕婦造成不良影響。妊娠后，絨毛發(fā)育過程中會分泌HCG，包括卵黃囊以及胎盤也會分泌HCG，如果HCG的增長正常就間接表明胚胎發(fā)育正常，如果不幸出現(xiàn)流產(chǎn)，也非由于激素不足導致，而一定是由于其他原因引起。 如果是胚胎異常（染色體異常，唐氏異常等），胚胎分泌激素不足，而這時如果大劑量使用外源性激素保胎，結(jié)果是本應該流產(chǎn)的胚胎存活了下來，結(jié)果是可想而知的。過量的孕激素會導致很多男性胎兒出現(xiàn)腎盂擴張，甚至腎積水，生殖器發(fā)育異常，女性胎兒青春期后出現(xiàn)生殖器官腫瘤，過量的HCG還會影響妊娠期的唐氏篩查結(jié)果。同時，過量的孕激素還會影響孕婦的食欲以及體內(nèi)水的代謝。 黃體酮安不安全？ 目前，臨床上用的黃體酮注射液是從大豆以及山藥等物中提取，經(jīng)過一系列的化學改造而形成的天然的孕激素，由于它來源廣泛，制作工藝簡單，產(chǎn)量高，是臨床上難得的既實用又便宜的藥品。 黃體酮的主要作用是降低子宮肌肉的興奮性，抑制其活動。生殖免疫學認為，妊娠期黃體酮激素抑制母體對胎兒的排斥反應，從而達到保胎的目的。黃體酮的安胎功效已是不爭的事實，但仍有不少人擔心它對胎兒健康是否有影響，而且醫(yī)生的藥物手冊也似乎沒有對其安全性加以明確的肯定。這時候臨床醫(yī)生的經(jīng)驗就顯得尤為重要了。 孕期，如果過量地使用黃體酮可能會對寶寶造成不良的影響，但是，就幾十年的臨床觀察而言，只要黃體酮計量控制在治療的范圍之內(nèi)，它對寶寶的而言仍然是健康安全的。所謂治療計量，除了參考用量（10—60mg/日）外，最好在受孕以后，每周測定血中孕酮的水平1-2次，一般將血中孕酮水平維持在25ng/ml以上比較放心。孕前黃體酮不全者，用藥時間可持續(xù)至孕12周左右。 黃體酮保胎，怎樣才靠譜 既然黃體酮有如此功效，那么，在什么樣的情況下使用黃體酮進行保胎？整個孕期何時使用黃體酮？以及應采取什么樣的方式來服用黃體酮呢？接下來，讓我們一起來了解一下。 什么樣的情況下使用黃體酮保胎 如果女性在非孕期出現(xiàn)經(jīng)前點滴流血、經(jīng)后淋漓不凈，再加上基礎(chǔ)體溫測定、子宮內(nèi)膜病理檢查及激素水平評估等，多可明確診斷是否是黃體酮功能不全。黃體功能不全為先兆流產(chǎn)的最常見原因之一。妊娠黃體所產(chǎn)生的黃體激素是維持胎盤細胞和胚胎發(fā)育的主要物質(zhì)。黃體功能不全且排除合并胎兒發(fā)育畸形的孕婦，就可以給予黃體酮保胎。 部分人認為，既然早期流產(chǎn)的大部分原因是因為早期胚胎發(fā)育不良，是人類的自然淘汰，沒有必要保胎。雖然這種說法是有一定的科學道理，但是我們也不能排除早期先兆流產(chǎn)也有可能與母體黃體功能不全有關(guān)，所以，黃體酮是很有必要去考慮的。 從懷孕4個月開始，子宮每天會不定時收縮幾秒鐘，醫(yī)學上稱為“無痛性收縮”，這是屬于正常的現(xiàn)象。如果宮縮每小時大于3次，或伴有腹部下墜感或疼痛感、引導出血、腰酸等，那么這是屬于早產(chǎn)的癥狀，這時黃體酮的保胎作用仍然有效。 黃體酮：一般建議肌注黃體酮時用土豆片外敷，或熱敷臀部，能緩解疼痛和降低形成硬結(jié)的幾率。 黃體酮，既不能把它當做保胎萬能藥，也不能盲目舍棄，該用時就要用，錯過了最好的用藥時機，耽誤了保胎，也許就讓一個健康的寶寶在猶豫中丟掉。 女性的最佳生育年齡是25—29歲。女性隨著年齡的增加，卵巢黃體功能逐漸下降，流產(chǎn)率逐年增加。據(jù)統(tǒng)計，25—35歲孕婦的自然流產(chǎn)率在15%左右，而女性一旦達到40歲，自然流產(chǎn)率上升至40%。