雖然秋高氣爽天氣逐漸來臨，但兒童“秋季腹瀉”。也悄悄的隨之而來。 兒童腹瀉是一個由多種因素、多種病原引起的綜合癥。在我國幾乎每個兒童腹瀉的年發(fā)病率高達2-3次，尤其是6月-2歲的嬰幼兒，是導致小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡的重要原因，也是兒童最常見的疾病之一。 臨床表現 腹瀉:2周以內為急性腹瀉。2周----2月為遷延性腹瀉。2個月以上為慢性腹瀉。腹瀉順口溜:燒2天，吐3天，稀里嘩啦7，8天。 腹瀉因素 非感染性因素 幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟 機體防御功能較差：氣候因素腹部受涼致腸蠕動增加 人工喂養(yǎng)：天氣過熱消化液分泌減少，口渴又吃奶過多 對牛奶或大豆類制品過敏。 感染性因素 腸道內感染 ◆病毒：輪狀病毒為常見病原 ◆細菌：如致病性大腸桿菌等 ◆真菌：如白色念珠菌 ◆寄生蟲：如藍氏賈弟鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱孢子蟲 腸道外感染： ◆上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、腎盂腎炎、皮膚感染或急性傳染病時可伴有腹瀉癥狀。 ◆腸道菌群紊亂：長期、大量使用廣譜抗生素引起腸道菌群失調，導致藥物較難控制的腸炎，稱為抗生素相關性腹瀉（AAD）。 用藥治療 （1）預防和治療脫水：口服補液 我們的傳統(tǒng)配方是口服補液鹽。很多時候家長看小孩腹瀉心切就著急要打針，實際上小兒腹瀉最怕脫水，只要能及時補充孩子體內的水分，很多情況下是不需要輸液的。在購買補液鹽之后按說明比例沖調后給孩子服用，可以預防和治療因腹瀉所產生的輕度脫水癥狀。口服補液鹽有Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ注意所需液體量。 小常識：嬰幼兒應用時需少量多次給予。 注意：早產兒、有嘔吐、腹脹、心腎功能不全者不用。 （2）改善腸道生態(tài)環(huán)境：微生物制劑 對于小兒腹瀉，可以適當補充有益菌群，抑制有害菌群過度繁殖，調整體內的微生態(tài)平衡。運用乳酸桿菌、芽孢桿菌等生態(tài)制劑可使胃腸道產生多種有機酸和消化酶，幫助寶寶吸收食物，增強食欲，并增加腸胃蠕動，促進消化。常用的有布拉氏酵母菌散，口服雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌片等。注意用溫水服用。 （3）腸粘膜保護：蒙脫石 天然蒙脫石微粒粉劑，具有層紋狀結構和非均勻性電荷分布，對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素、氣體等有極強的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外對消化道黏膜還具有很強的覆蓋保護能力，修復、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。 小常識：1包蒙脫石用50毫升水溶解 注意事項：腹瀉時飯前服用，食道炎飯后服用，與其他藥物間隔1h服用。治療急性腹瀉時，應注意糾正脫水。如出現便秘，可減少劑量繼續(xù)服用。 （4）抗生素的使用 值得注意的是，小兒腹瀉多數系病毒感染和消化不良所致（占80%以上），細菌感染導致的腹瀉只占少數。而病毒性腸炎不用抗生素。 注意事項： 微生物活菌制劑與抗生素兩者聯(lián)用時需要間隔時間服用（2小時）。抗生素在殺滅腸道致病菌的同時，也殺滅了有益的活菌。兩者同時服用不僅不會增強療效，反而會降低療效。 （5）補鋅治療 很多時候，我們在治療兒童腹瀉的時候會忽略兒童的補鋅治療。缺鋅將直接造成兒童免疫力低下，影響孩子的生長發(fā)育，導致身材矮小或智力發(fā)育不良等嚴重后果。世界衛(wèi)生組織（WHO）已向全球推薦大于6個月的急性或慢性腹瀉患兒，每天補充元素鋅20mg，小于6個月的患兒，每天補充元素鋅10mg，共10～14天。 在服用藥物治療的同時，我們也需要繼續(xù)飲食 ◆母乳喂養(yǎng)：繼續(xù)喂養(yǎng)母乳、暫停輔食 ◆人工喂養(yǎng)：給予經適當稀釋牛奶或輔以其它代乳品如米粥、面條、豆制品等；年長兒進食易消化食物、少量多餐。 ◆嘔吐頻繁者：暫禁食4-6小時 ◆乳糖不耐受者：宜喂養(yǎng)不含乳糖的配方奶 ◆牛奶過敏者：宜根據病情給予氨基酸奶粉或水解配方。 最后，我們覺得有必要列出一些不適宜兒童腹瀉使用的藥物：氟哌酸,沙星類藥物、四環(huán)素、復方地芬諾酯、洛哌丁胺等，這些藥物部分對兒童副反應明顯，部分藥物對兒童毒副作用尚不明確，因而不推薦兒童使用。

過敏是我們都聽過的一個名詞，但您是否了解過敏的癥狀，能判斷過敏與感冒嗎？隨著社會的進步，小兒的疾病譜也發(fā)生了一些改變，特別是過敏性疾病逐漸增多，其發(fā)病與遺傳、環(huán)境、免疫等有關。其發(fā)病機理較為復雜有食物過敏、吸入性過敏、藥物過敏等。其實臨床上最常見：過敏性鼻炎、支氣管哮喘、特異性皮炎等。1、如何判斷是感冒還是過敏。經常上門診時會有不少的過敏患兒被誤認為是感冒進行治療。有的患兒反復發(fā)作過敏、經常就診，甚至多次濫用抗生素等治療效果不好。對于家長來說，約半數患兒家長不知道自己的孩子有氣喘，且一部分每次發(fā)作的按照感冒治療。哮喘發(fā)作年齡越早，特別是未經治療后導致成年后慢性炎癥幾率越多，甚至可以影響肺功能，導致慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。2、簡單判斷：回憶你的小兒是否有以下癥狀。單純過敏不會發(fā)熱，且癥狀好發(fā)于半夜睡覺時、清晨起床前后、還有劇烈運動時。過敏癥狀包括臉上、身上有濕疹。也常有過敏性結膜炎、揉眼睛、黑眼圈、過敏性鼻炎或哮喘發(fā)作的情形，這些癥狀有時不明顯，容易被忽略。3、全世界最權威的組織（GINA）提出，有以下情形時，就要考慮到過敏。⑴哮喘發(fā)生頻率，一個月超過一次哮鳴（如吹口哨）。⑵運動時會引發(fā)咳嗽或喘息（跑一跑就會咳嗽）。⑶無呼吸道感染即會夜咳（沒有感冒或發(fā)熱時）。⑷任何季節(jié)都會氣喘發(fā)作。⑸超過3歲以后仍然有氣喘發(fā)作。⑹給予治療哮喘藥物后，會改變喘鳴的癥狀。⑺若遇到下列情況，氣喘或咳嗽出現或特別嚴重。①接觸吸入型過敏源，如有毛的動物（貓狗等）蟑螂、煙、二手煙、花粉、真菌、塵螨（尤其是大掃除時）。②化學物質接觸，裝潢的油漆（甲醛）。③藥物接觸，如阿司匹林、乙型交感神經阻斷劑。④運動、強烈的情緒變化：如大哭或大笑。⑤呼吸道感染（尤其是病毒感冒，感冒超過10天）。4、支氣管哮喘的家庭治療。支氣管哮喘是一種呼吸道的慢性炎癥，主要因為遺傳的過敏體質遇到過敏原或其他刺激，導致了相關癥狀。如反復發(fā)作性喘息、呼吸困難、咳嗽、胸悶。哮喘體質為氣管高反應性導致的可送性氣道阻塞。⑴遠離過敏原避免孩子接觸到可能引起氣喘的過敏原，如塵螨、真菌孢子、蟑螂、貓、狗等動物的毛。根據每個孩子過敏原的不同預防，我縣在夏秋季節(jié)花粉過敏的小兒過敏性鼻炎比較多，也易誘發(fā)哮喘應引起高度重視。⑵配合醫(yī)生進行藥物治療應在醫(yī)生指導下進行抗炎治療，并自我監(jiān)測。吸入性類固醇藥物（ICS）是首選的治療方法，副作用小，不會成癮，對生長發(fā)育不會有明顯影響，是一種安全有效的抗炎藥物。如布地奈德、丙酸氟替卡松等。在急性發(fā)作時需及時去醫(yī)院治療，同時要儲備緩解癥狀的藥物，支氣管擴張劑分短效和長效兩類，常用短效藥有沙丁胺醇，可以迅速控制支氣管痙攣，緩解氣道高反應性。長效藥物有沙美特羅和福莫特羅。5 肺功能監(jiān)測：大于5歲的哮喘患兒在家中每日自行使用峰流速儀監(jiān)測肺功能，以了解肺功能的變化，及時發(fā)現預警信號，幫助判斷病情，以減少急性發(fā)作造成的傷害,指導治療。只要能遠離過敏原，按照醫(yī)生指導持續(xù)用藥，同時持續(xù)監(jiān)測肺功能的變化，就能幫助患兒不受哮喘困擾，健康呼吸、快樂成長。本文系劉永林醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

經常會碰到患兒家長拿來化驗單，緊張的問醫(yī)生小兒肺炎支原體化驗陽性怎么辦是支原體肺炎嗎?一、支原體概念：支原體是一類無細胞壁、迄今所知的能在無生命培養(yǎng)基上生長繁殖的最小的原核細胞微生物。有解脲支原體，人型支原體，肺炎支原體等80余種。肺炎支原體是兒童社區(qū)獲得性肺炎的重要病原之一，肺炎支原體肺炎占住院兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%。近年來，支原體肺炎病人逐漸增多，呈現病情重、進展快、變化多的特點，特別是重癥肺炎支原體肺炎、難治性肺炎支原體肺炎和大環(huán)內酯耐藥肺炎支原體肺炎增多，給臨床帶來挑戰(zhàn)。支原體肺炎好發(fā)于5歲以上兒童，但國內外報道，目前肺炎支原體感染有低齡化趨勢，新生兒及2~3個月嬰兒也可能出現重癥支原體肺炎。全年都有散發(fā)病例，以秋末和冬初為發(fā)病高峰季節(jié)，每隔3-8年可發(fā)生一次地區(qū)性的流行，主要通過呼吸道飛沫或氣溶膠傳播，感染后主要表現為上呼吸道、鼻咽炎、支氣管炎及肺炎，約15-55%患者無癥狀，不同國家發(fā)病率因各有差異，不同年齡發(fā)病率也不同。二、肺炎支原體肺炎的臨床特點：起病可急可緩，以發(fā)熱和咳嗽為主要表現，中高度發(fā)熱多見，也可低熱或無熱。部分患兒發(fā)熱時伴畏寒、頭痛、胸痛、胸悶等癥狀。病初大多呈陣發(fā)性干咳，少數有黏痰，偶有痰中帶血絲，咳嗽會逐漸加劇，個別患兒可出現百日咳樣痙咳，病程可持續(xù)2周甚至更長。多數患兒精神狀況良好，多無氣促和呼吸困難，而嬰幼兒癥狀相對較重，可出現喘息或呼吸困難。年長兒肺部濕啰音出現相對較晚，可有肺部實變體征。肺外表現包括：皮膚、中樞神經系統(tǒng)，心臟，肌肉骨骼，胃腸系統(tǒng)損害及免疫障礙等。重癥病例可合并胸腔積液和肺不張，也可發(fā)生縱隔積氣和氣胸、壞死性肺炎等。少數患兒表現危重，發(fā)展迅速，可出現呼吸窘迫，甚至需要呼吸支持或體外膜肺支持，可導致死亡。支原體肺炎的早期肺部體征往往不明顯，因此，臨床上如懷疑，應及時行胸部X線檢查。但是單純依靠臨床征象和胸部X線檢查無法確診。三、肺炎支原體抗體的檢查：病原學檢查包括有分離培養(yǎng)、血清學檢查、核酸診斷。臨床上最常用的是血清學檢查也就是我們經?？吹降姆窝字гw抗體檢查。目前診斷肺炎支原體感染的血清學方法包括特異性試驗和非特異性試驗，前者常用的有明膠顆粒凝集試驗(PA)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)等。PA檢測的是IgM和IgG的混合抗體，單次抗體滴度≥1:160可作為診斷肺炎支原體近期感染或急性感染的參考?；謴推诤图毙云诜窝字гw抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或減低時，可確診為肺炎支原體感染。ELISA可分別檢測IgM、IgG，單次測定MP-IgM陽性對診斷MP的近期感染有價值，恢復期和急性期MP-IgM或IgG抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或減低時，同樣可確診為MP感染。冷凝集試驗(CA)屬于非特異性診斷，肺炎支原體感染時陽性率僅為50%左右，腺病毒、巨細胞病毒、EB病毒等感染也可誘導血清冷凝集素的產生，故僅作為MP感染的參考。肺炎支原體IgM抗體盡管是感染以后出現的早期抗體，但一般感染后4～5 d才出現，持續(xù)1～3個月甚至更長，嬰幼兒由于免疫功能不完善、產生抗體的能力較低，可能出現假陰性或低滴度的抗體，因此評價結果時需要結合患兒的病程及年齡綜合考慮。此外還要注意目前市場上各種抗體檢測試劑盒生產廠家和檢測方法不同，判斷的陽性結果值有所差異。四、肺炎支原體抗體陽性需要治療嗎？首選如小兒沒有發(fā)熱和呼吸道癥狀，家長要求或醫(yī)生常規(guī)普查的肺炎支原體陽性，我認為暫時不需要治療。其次有近期呼吸道感染表現伴有發(fā)熱，排除病毒性上呼吸道感染，季節(jié)性流感等結合肺炎支原體抗體IgM陽性，滴度≥1：160或恢復期和急性期MP-IgM或IgG抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或減低時。臨床診斷為上呼吸道的支原體感染或支氣管感染可選擇口服阿奇霉素治療。如果合并肺炎，進展快，或有肺外并發(fā)癥者及時住院治療。另外家長一定要在兒科醫(yī)生指導下治療，不能單靠化驗結果盲目用藥。同時感染肺炎支原體后陽性會持續(xù)很長時間，沒有癥狀不要頻繁自行復查反復治療從而導致大環(huán)內酯抗生素的濫用產生不良反應，不明確的患兒一定要動態(tài)觀察肺炎支原體的滴度變化，沒有滴度僅憑支原體陽性是不能診斷肺炎支原體近期感染的，是否用藥治療也需結合病史癥狀和其它檢查結果細細考量。希望上面的知識能對您的寶寶有所幫助。