現(xiàn)在生活條件提高了，吃飯花樣多了。胃腸道的功能也越來(lái)越重了。這個(gè)夏天，經(jīng)歷各種闌尾炎，急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，急性壞疽性闌尾炎，壞疽性闌尾炎伴穿孔，慢性闌尾炎。闌尾周圍膿腫。治療方式也是各種各樣，腹腔鏡闌尾切除術(shù)，開(kāi)放式闌尾切除術(shù)，腹腔鏡闌尾周圍膿腫切開(kāi)排膿術(shù)+治愈后3月?lián)衿谛嘘@尾切除術(shù)，還有回盲部切除術(shù)，還有一部分保守治療的，住院時(shí)間也是從3天到近1個(gè)月不等，還有部分術(shù)后進(jìn)入ICU的。 為什么一個(gè)“小小的”闌尾炎竟然會(huì)有這么多情況？闌尾炎小嗎？我怕任何一個(gè)高年資的外科大夫都不敢說(shuō)小，因?yàn)樗麄兌荚d到這上面。 那么闌尾炎到底該怎么治療呢？不同的醫(yī)生，不同的說(shuō)法，有說(shuō)手術(shù)的，又說(shuō)保守治療的，特別是好多外科醫(yī)生說(shuō)闌尾炎超過(guò)72小時(shí)了就沒(méi)發(fā)做了。有的闌尾炎3天就能消炎治好，有的十天半月也好不了。這都是為什么呢？ 首先說(shuō)說(shuō)闌尾，闌尾長(zhǎng)在盲腸那里，有一條終末動(dòng)脈供血，闌尾腔里有大量淋巴濾泡細(xì)胞。也有大量細(xì)菌。這里有2個(gè)特別情況，一個(gè)是闌尾細(xì)長(zhǎng)還只有一個(gè)口，東西進(jìn)出都從這個(gè)口，還有一個(gè)闌尾本身長(zhǎng)，但是闌尾動(dòng)脈短。這兩個(gè)特殊情況導(dǎo)致了闌尾容易發(fā)炎。 闌尾發(fā)炎一般兩種情況 1.細(xì)菌入侵，前面說(shuō)的，闌尾腔里很多細(xì)菌，當(dāng)細(xì)菌通過(guò)淋巴濾泡進(jìn)入闌尾，當(dāng)人勞累，疲勞，或者亂吃東西，胃腸功能受損，抵抗力低下的時(shí)候，就會(huì)犯病。2，闌尾堵塞。最常見(jiàn)的就是糞石，糞石堵住了闌尾腔，里面臟東西出不來(lái)，而且越積越多，導(dǎo)致發(fā)炎。還有前面講的，闌尾細(xì)長(zhǎng)只有一個(gè)口，當(dāng)發(fā)炎腫起來(lái)了，就會(huì)把口堵住，加重闌尾炎癥，還有水腫之后，闌尾變硬牽拉擠壓闌尾動(dòng)脈，導(dǎo)致闌尾缺血壞死，加重感染。 單純的細(xì)菌入侵，在化膿性闌尾炎早期或者單純性闌尾炎時(shí)，是可以通過(guò)保守治療痊愈的，但是闌尾腔糞石梗阻是保守不好的，就算當(dāng)時(shí)治好了，只要停藥要不了多久還會(huì)犯，而且這種闌尾炎發(fā)作的時(shí)候，是非常非常疼的，很多人受不了，當(dāng)疼痛突然減輕，說(shuō)明闌尾穿孔了，病情要加重，后面該出現(xiàn)腹膜炎了，發(fā)燒了。 那闌尾炎到底該怎么治療呢？通常闌尾炎一犯病，立即急診行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，這是最好的的，最確切的方法。但是想要保守治療，也可以，但是70%－80%的復(fù)發(fā)率。而且相當(dāng)部分，保守不佳，還錯(cuò)失手術(shù)機(jī)會(huì)，導(dǎo)致病情復(fù)雜化，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，術(shù)后并發(fā)癥增多，術(shù)后痛苦增強(qiáng)。因?yàn)橄喈?dāng)部分闌尾炎是因?yàn)殛@尾梗阻引起的，梗阻無(wú)法解除，闌尾炎就難以治愈。我通常愛(ài)拿渠道做比方，渠道堵住了，只要放水，哪怕水再小，也能決堤，只是時(shí)間的問(wèn)題。 還有一部分人，甚至一些內(nèi)科一生認(rèn)為，消炎消不下去再做，或者炎癥消完了再做。其實(shí)這是不對(duì)的。要保守這次徹底保守好，要么立即做手術(shù)。前面說(shuō)的，有個(gè)時(shí)間點(diǎn)不能超過(guò)了72小時(shí)。超過(guò)了就很難切了，甚至沒(méi)法切了，這也是為啥外科醫(yī)生愛(ài)問(wèn)犯病多長(zhǎng)時(shí)間了。因?yàn)槌^(guò)72小時(shí)，炎癥已經(jīng)上來(lái)了，水腫明顯，包裹粘連，甚至形成膿腫。闌尾根本沒(méi)法切，或者切掉闌尾了，闌尾根部沒(méi)法縫合。就算切了，后期闌尾周圍膿腫，闌尾殘端瘺的概率大大增高，所以超過(guò)72小時(shí)的，直接闌尾切除有困難的，就行行回盲部切除。 另外現(xiàn)在有一種新的治療方式，就是內(nèi)鏡進(jìn)到闌尾腔里，把糞石取出來(lái)，用抗生素沖洗。這個(gè)方法怎么樣，還有待進(jìn)一步觀察。 下一期，會(huì)說(shuō)一些特殊闌尾炎，像闌尾周圍膿腫，或者孕期闌尾炎的診斷和治療。

甲亢是一種臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，女性相對(duì)多見(jiàn)。如果病情控制欠佳，可以導(dǎo)致全身多個(gè)系統(tǒng)（如神經(jīng)、循環(huán)、消化等）的功能損害。甲亢治療方法主要分為藥物治療、放射性碘治療和手術(shù)治療，至于采取哪種方法主要根據(jù)患者的具病情體和國(guó)情而定。我國(guó)甲亢病人大多采取藥物治療，這其中有許多細(xì)節(jié)問(wèn)題需要格外注意，否則非但達(dá)不到治療目的，還可能導(dǎo)致不良后果。為此，筆者將臨床比較常見(jiàn)的甲亢診治誤區(qū)加以總結(jié)與點(diǎn)評(píng)，希望對(duì)廣大基層醫(yī)生和甲亢患者有所幫助。。 1、對(duì)甲亢癥狀的多樣性認(rèn)識(shí)不足 張大娘性格開(kāi)朗，待人非常熱情，說(shuō)話快言快語(yǔ)，街坊鄰居每天總能看到她里里外外忙碌的身影。可是，最近一個(gè)多月以來(lái)，張大娘像換了個(gè)人似的，表情木訥，少言寡語(yǔ)，整日無(wú)精打采，茶飯不思，體重掉了足有20多斤。家人懷疑老人長(zhǎng)了消化道腫瘤，于是帶她去醫(yī)院看病，經(jīng)過(guò)全面檢查，最終確診是“甲亢”。全家人感到不解：甲亢病人都是很能吃、怕熱、多汗、脾氣急躁、突眼、脖子粗，這些癥狀老人統(tǒng)統(tǒng)沒(méi)有，這究竟是咋回事呢？ 專家點(diǎn)評(píng)：甲亢的典型癥狀通常表現(xiàn)為多食、消瘦、腹瀉、怕熱、多汗、心悸、容易激動(dòng)、突眼、甲狀腺腫大等等。然而，也有不少甲亢病人的癥狀不夠典型，這在老年甲亢病人當(dāng)中尤為明顯。例如，有些老年人甲亢病人心血管癥狀表現(xiàn)突出，如心慌、早搏、房顫、心功能不全等，而無(wú)明顯突眼及甲狀腺腫大，常常被誤診為冠心?。贿€有些老年甲亢病人其癥狀甚至與甲亢典型癥狀完全相反，表現(xiàn)為厭食納差、神情淡漠、抑郁寡言、嗜睡，進(jìn)行性消瘦比較突出，往往被誤診為消化道腫瘤；此外，還有少數(shù)男性甲亢病人表現(xiàn)為周期性發(fā)作肌無(wú)力，下肢癥狀較重，可同時(shí)伴有低血鉀。因此，我們必須對(duì)甲亢癥狀的多樣性有足夠的認(rèn)識(shí)，這樣才能減少和避免誤診和漏診。 2、診斷甲亢，全憑甲功化驗(yàn)結(jié)果 小李是位在校女大學(xué)生。半月前曾患過(guò)感冒，以后一直感覺(jué)“嗓子疼”，老是心慌、能出汗、持續(xù)低燒。在某醫(yī)院化驗(yàn)甲功，T3、T4均高，診斷為“甲亢”，并給予抗甲狀腺藥物治療，不久，病人便出現(xiàn)畏寒怕冷、全身乏力、心跳過(guò)緩等甲減癥狀。后經(jīng)醫(yī)院進(jìn)一步檢查（攝碘131率、甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等等），最終確診為“亞急性甲狀腺炎”。隨即停用抗甲狀腺藥物，并給予小劑量糖皮質(zhì)激素及非甾體類消炎藥對(duì)癥治療，病人很快康復(fù)。 專家點(diǎn)評(píng)：不少非專業(yè)醫(yī)生診斷甲亢全憑化驗(yàn)結(jié)果，只要一看化驗(yàn)單上T3（或FT3）、T4（或FT4）升高，就輕易診斷為甲亢，這顯然是不對(duì)的。因?yàn)橐鸺谞钕偌に兀═3、T4）水平升高的原因有很多，除了最常見(jiàn)的因甲狀腺激素合成與分泌增加所致的Graves病（又稱“彌漫性甲狀腺腫伴甲亢”））以外，還有一些其他原因的疾病同樣也會(huì)引起甲功升高，如“亞急性甲狀腺炎”患者，其甲狀腺組織被炎癥破壞，從而導(dǎo)致甲狀腺激素一過(guò)性釋放增加；再比如，甲減替代治療時(shí)，因外源性甲狀腺激素補(bǔ)充過(guò)量，也可導(dǎo)致T3、T4升高等等。因此，確診甲亢（即我們通常所說(shuō)的Graves?。瑑H憑甲功化驗(yàn)結(jié)果還不夠，同時(shí)還要結(jié)合臨床癥狀以及吸碘131率、甲狀腺B超及核素掃描等綜合判定。 3、甲亢治療手段選擇不當(dāng) 小梅是一位大四的在校學(xué)生，臨近畢業(yè)，來(lái)自方方面面的壓力使她不堪重負(fù)，經(jīng)常失眠。今年春節(jié)過(guò)后，同宿舍的室友發(fā)現(xiàn)原本很文靜的她脾氣變了，動(dòng)不動(dòng)就沖人著急，雖然戴著眼鏡，但可以明顯看見(jiàn)眼球外突。到醫(yī)院一檢查，結(jié)果是甲亢。醫(yī)生建議小梅采取抗甲狀腺藥物治療，療程至少需要1.5~2年以上。小梅畢業(yè)在即，一心想早點(diǎn)把病治好，找份好工作。于是轉(zhuǎn)而去了另一家醫(yī)院，做了碘131治療，2~3月以后，甲功倒是完全正常了，然而突眼卻明顯加重，眼瞼不能完全閉合，睡覺(jué)連眼睛都比不上，真可謂“按下葫蘆起了瓢”，如此現(xiàn)狀令小梅苦不堪言。 專家點(diǎn)評(píng)：甲亢治療有藥物治療、放射性碘治療、手術(shù)治療三種方法，每種方法都有其特定的適應(yīng)癥，能否正確地選擇治療方法對(duì)患者預(yù)后至關(guān)重要。選擇哪種方法不僅要看該方法是否簡(jiǎn)單快捷，更要看該方法是否適合患者的具體病情。對(duì)于病情較輕、甲狀腺輕度腫大的甲亢病人（尤其是20歲以下的年輕患者），一般首選藥物治療；對(duì)已產(chǎn)生壓迫癥狀的重度彌漫性甲狀腺腫或伴有甲狀腺癌瘤（或結(jié)節(jié)）的甲亢患者可首選手術(shù)；盡管目前國(guó)內(nèi)外對(duì)放射性碘治療的指證比以前有所放寬，但并非每位甲亢患者都適合作此治療，凡有碘過(guò)敏、明顯突眼以及妊娠或哺乳期的甲亢患者均不宜做該項(xiàng)治療，該方法不僅日后發(fā)生永久性甲減的風(fēng)險(xiǎn)較大，而且還會(huì)使患者突眼加重。 4、抗甲狀腺藥物的用量始終一成不變 今年春節(jié)后不久，孫女士不明原因出現(xiàn)心慌、消瘦、乏力、失眠、容易激動(dòng)，月經(jīng)稀少且不規(guī)律，開(kāi)始以為是“更年期綜合癥”，后經(jīng)醫(yī)院檢查，最后確診是“甲亢”。醫(yī)生給她開(kāi)了他巴唑，30mg，每日一次，并叮囑她半月后復(fù)診。服藥治療后，孫女士的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，再加上她的工作很忙，早把醫(yī)生的叮囑忘在腦后，藥量一直沒(méi)作任何調(diào)整，最近一個(gè)月以來(lái)，孫女士感覺(jué)全身乏力、怕冷、心跳慢，說(shuō)話嗓音嘶啞，隨到醫(yī)院就診，原來(lái)是“藥物性甲減”所致。 專家點(diǎn)評(píng)：甲亢的藥物治療通常分為控制期、減量期和維持期三個(gè)不同階段。針對(duì)不同的階段，抗甲狀腺藥物的應(yīng)用劑量和時(shí)間都不一樣?！翱刂齐A段”所需的藥物劑量較大，目的是在較短的時(shí)間內(nèi)將將病人過(guò)高的甲狀腺激素水平降至正常，時(shí)間大約需要4~6周；病人甲狀腺激素水平降至正常水平以后，就進(jìn)入“減量階段”，此時(shí)應(yīng)逐步減少抗甲狀腺藥物的劑量，以防矯枉過(guò)正，出現(xiàn)“藥物性甲減”，一般每?jī)芍軠p一次，每次減1~2片，這個(gè)過(guò)程大約需要2~3個(gè)月；當(dāng)抗甲狀腺藥物減至每天1~2片左右（他巴唑5~10mg/天或丙基硫氧嘧啶50~100mg/天）而甲功依舊正常，此時(shí)不能停藥，而應(yīng)繼續(xù)用小劑量長(zhǎng)期維持，“維持階段”大約需要1.5~2年甚至更長(zhǎng)。然而，有些病人甚至包括一些非?？漆t(yī)生對(duì)此并不了解，而是一成不變地按照最初控制階段的劑量長(zhǎng)期服用，而沒(méi)有將藥物適時(shí)減量，從而導(dǎo)致“藥物性甲減”。 5、對(duì)不同抗甲狀腺藥物的藥理特性認(rèn)識(shí)不足，用法不當(dāng) 大約一個(gè)月前，孫女士因心慌、出汗、大便次數(shù)增多，經(jīng)醫(yī)院檢查確診為甲亢。醫(yī)生出具的治療方案是：丙基硫氧嘧啶10mg，每日三次。治療半個(gè)多月以后，自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)。不久前，在一次聚會(huì)上，與孫女士同桌的一位女士恰巧也患有甲亢，交談中得知，這位女士吃的是他巴唑，每天只服一次藥，病情同樣控制得不錯(cuò)。聞聽(tīng)此言之后，孫女士就擅自把丙基硫氧嘧啶由先前一天三次服藥改為早晨一次頓服，一個(gè)多星期以后，孫女士的病情又出現(xiàn)了反復(fù)，而這都是由于服藥不當(dāng)惹的禍。 專家點(diǎn)評(píng)：他巴唑和丙基硫氧嘧啶是治療甲亢的兩種基本藥物，但兩者的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)有所不同，他巴唑的半衰期為4~6小時(shí)，作用可維持24小時(shí)，故可將一日藥量于一次口服，其療效與每日三次口服相當(dāng)；而丙基硫氧嘧啶半衰期僅2小時(shí)，因此一定要每日三次服藥，否則起不到應(yīng)有的療效。 需要提醒的是：抗甲狀腺藥物（他巴唑或丙基硫氧嘧啶）只可抑制甲狀腺激素的合成，但對(duì)已經(jīng)合成的甲狀腺激素不起作用，也不能阻滯甲狀腺激素的釋放，故服藥后不能很快起效，需待1~2周后，甲狀腺濾泡內(nèi)貯存的激素消耗至一定程度才能臨床見(jiàn)效，因此，切不可只服用2~3天后癥狀改善不明顯就輕率地認(rèn)為藥效不好，隨意更換藥物或治療方法。 6、療程不足，隨意停藥 半年多以前，李先生因能吃、消瘦、脖子粗，查出患有甲亢。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的藥物治療，自覺(jué)癥狀完全消失，甲功化驗(yàn)恢復(fù)正常。2個(gè)月前開(kāi)始，醫(yī)生建議他改用維持量，每天服用一片（50mg）他巴唑，自己感覺(jué)一切良好，他干脆就把藥物全停了。近日，李先生又出現(xiàn)心慌、腹瀉，到醫(yī)院一查，結(jié)果是“甲亢復(fù)發(fā)”。 專家點(diǎn)評(píng)：有些甲亢病人經(jīng)過(guò)服藥治療后癥狀消失，或是化驗(yàn)甲狀腺激素水平正常就擅自停藥，這樣做非常不妥，極易復(fù)發(fā)。一般而言，甲亢病人藥物治療的療程至少需要1.5~2年，如果有家族史、治療復(fù)發(fā)者，服藥時(shí)間還需延長(zhǎng)。切不可過(guò)早停藥，也不能用用停停，否則極易導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)。一般認(rèn)為，只有同時(shí)滿足下列幾個(gè)條件方可停藥：①甲亢癥狀完全消失，甲狀腺縮小，血管雜音消失，突眼改善；②甲功（FT3、FT4、TSH）恢復(fù)正常，甲狀腺刺激性抗體（TSAb）轉(zhuǎn)為陰性；③藥物維持劑量?。≒TU25mg/天或MM2.5mg/天）；④總的療程達(dá)到兩年以上。 7、對(duì)藥物不良反應(yīng)重視不夠，忽視定期復(fù)查 半月前，李女士在醫(yī)院查出甲亢，并開(kāi)始服用抗甲狀腺藥物治療。醫(yī)生再三叮囑她在治療的開(kāi)始階段，每周至少要復(fù)查一次血常規(guī)和肝功。但李女士并沒(méi)按照醫(yī)生的話去做。近兩天，李女士出現(xiàn)咽痛、寒戰(zhàn)、高熱，去醫(yī)院化驗(yàn)，白細(xì)胞僅1600／mm3，中性粒細(xì)胞小于800／mm3，原來(lái)是“粒細(xì)胞缺乏導(dǎo)致繼發(fā)感染”。立即停用抗甲狀腺藥物，同時(shí)給予抗感染及促白細(xì)胞生長(zhǎng)藥物治療，病人方轉(zhuǎn)危為安。 專家點(diǎn)評(píng)：任何藥物都有一定的副作用，抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)主要有白細(xì)胞減少、肝功能損害和藥物性皮疹，因此，定期去醫(yī)院復(fù)查應(yīng)當(dāng)是所有甲亢病人的必修課，其中，血常規(guī)、肝功以及甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）三項(xiàng)最基本、最重要的檢查項(xiàng)目。通過(guò)上述檢查，不僅可以了解甲亢病情的控制情況，指導(dǎo)調(diào)整用藥，防止產(chǎn)生“藥物性甲減”，還有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥源性白細(xì)胞減少（尤其是粒細(xì)胞減少）及肝損害，確保用藥安全。 8、不分病因，盲目補(bǔ)碘 老李是一位正在治療期間的甲亢患者。今年春節(jié)回老家省親，鄉(xiāng)親們交談中得知，當(dāng)?shù)匾灿胁簧倮习傩盏昧恕按植弊硬　?，通過(guò)多吃含碘鹽及海產(chǎn)品（海帶等），病情明顯好轉(zhuǎn)。老李聽(tīng)說(shuō)后如獲至寶，回家后頓頓吃海帶、紫菜，不料病情卻比以前明顯加重了，老李納悶了，同樣是“粗脖子病”，為何我吃了富含碘的食物效果卻不好呢？ 專家點(diǎn)評(píng)：Graves?。ㄓ址Q“彌漫性甲狀腺腫伴甲亢”）和缺碘性甲狀腺腫（又稱“地方性甲狀腺腫”）都可導(dǎo)致甲狀腺腫大，而兩者的病因卻完全不同。前者與遺傳及自身免疫有關(guān)，后者則是由于碘攝取不足導(dǎo)致甲狀腺組織代償性增生所致。碘是合成甲狀腺激素的重要原料，為了減少甲狀腺激素的合成，甲亢病人應(yīng)當(dāng)?shù)偷怙嬍?，炒菜需用無(wú)碘鹽，紫菜、海帶、海鮮等富含碘的海產(chǎn)品亦應(yīng)盡量少吃或不吃，否則甲亢恢復(fù)慢且易復(fù)發(fā)。 9、不注意身心調(diào)養(yǎng)及休息 而立之年的劉先生有3年多的甲亢病史，雖然經(jīng)過(guò)正規(guī)的藥物治療，但其間病情總是反反復(fù)復(fù)。原來(lái)，劉先生在某局級(jí)機(jī)關(guān)擔(dān)任秘書(shū)，為了趕寫(xiě)稿件經(jīng)常熬夜加班加點(diǎn)，精神長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)，由此導(dǎo)致病情反反復(fù)復(fù)。 專家點(diǎn)評(píng)：甲亢使機(jī)體處于高代謝狀態(tài)甲，本身消耗很大，因此，甲亢病人一定要注意休息，避免過(guò)度勞累。此外，長(zhǎng)期精神高度緊張，壓力過(guò)大，嚴(yán)重感染，飲用刺激性較強(qiáng)的濃茶、咖啡、煙酒等均可誘發(fā)甲亢。因此，甲亢病人一定要注意身心調(diào)養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定，尤其是在疾病初期階段，最好能臥床休息或住院治療。 10、孕婦甲亢，治療有講究 李女士和王先生結(jié)婚快兩年了，一直沒(méi)要孩子，因?yàn)?，李麗婚后不久就查出甲亢，此后一直服藥治療，病情控制良好，目前用小劑量維持維持。前不久，李麗每月如期而至的月經(jīng)遲遲不來(lái)，到醫(yī)院一檢查，原來(lái)李麗“有喜了”。這孩子究竟能不能要？如果能要，懷孕期間需要注意哪些問(wèn)題？小兩口一時(shí)犯了難。 專家點(diǎn)評(píng)：懷孕一般不會(huì)導(dǎo)致甲亢病情惡化，故甲亢并非妊娠的絕對(duì)禁忌癥。一般建議甲亢患者最好是在疾病痊愈，完全停藥后再懷孕。但如果患者現(xiàn)階段病情已得到良好控制，僅需小劑量藥物維持，也允許懷孕，一般認(rèn)為不會(huì)增加孕期并發(fā)癥，母親和新生兒預(yù)后良好。相反，如果甲亢病情控制不佳，則不宜懷孕。否則，容易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，另外，甲亢孕婦代謝亢進(jìn)，不能為胎兒提供足夠的營(yíng)養(yǎng)及氧氣，可導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒宮內(nèi)窘迫。在用藥方面，甲亢孕婦應(yīng)當(dāng)選擇丙基硫氧嘧啶而不是他巴唑，前者與孕婦體內(nèi)蛋白結(jié)合后分子量較大，通過(guò)胎盤的速度緩慢，進(jìn)入胎兒血的量較少，不會(huì)影響胎兒。此外，在妊娠期間，需密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整丙基硫氧嘧啶劑量，使甲狀腺功能維持在正常值上限的1／3水平，切不可用藥過(guò)量，導(dǎo)致甲減，影響胎兒大腦發(fā)育。ATD可從乳汁分泌，影響胎兒甲狀腺功能，故甲亢患者服ATD治療時(shí)，不宜哺乳。

食管癌的治療 隨著醫(yī)療技術(shù)的日益提高，食管癌的分期越來(lái)越提前，手術(shù)治療也越來(lái)越多。早期可以在內(nèi)鏡下治療。目前是一以手術(shù)為主的，結(jié)合放化療，靶向治療，免疫治療等的綜合治療?，F(xiàn)在手術(shù)治療的方式有開(kāi)放和腔鏡治療。隨著腔鏡技術(shù)的提高，這種方式越來(lái)越被大家接受。甚至現(xiàn)在還有達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)方式。 關(guān)于手術(shù)，現(xiàn)在大多數(shù)都是食管癌切除食管胃頸部吻合＋淋巴結(jié)清掃。但是吻合后的路徑有所不同，一部分在食管床的位置就是原來(lái)食管走形的為止把胃提到脖子，另外一個(gè)就是在胸骨后打個(gè)隧道把胃提到脖子。這兩方式各有利弊，因?yàn)槟壳皣?guó)內(nèi)大部分是鱗癌，而且分期相對(duì)較晚，對(duì)化療相對(duì)不敏感，所以后期需要放療治療。因?yàn)槲笇?duì)放療不良反應(yīng)大，所以在食管床走的話，手術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)較胸骨后安全，創(chuàng)傷小，時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)少，更多人能夠耐受，但可能影響后續(xù)放療治療。但是從胸骨后走創(chuàng)面太大，食管床能夠全量放療，但很多人不能耐受手術(shù)，胸闊不穩(wěn)定性增加，并發(fā)癥增多，而且術(shù)后出現(xiàn)頸部吻合口瘺的概率也增大。所有具體情況根據(jù)病人病情選擇。 對(duì)于化療，幾十年的探究沒(méi)有大的變化，還是以含鉑類為主的二聯(lián)用藥，日本的有含鉑三藥治療，說(shuō)是效果明顯，但是不良反應(yīng)很重，相當(dāng)人耐受不了。放療就是照射。目前有共識(shí)，而靶向治療和免疫治療，目前正在如火如荼的進(jìn)行。 剛才說(shuō)了，食管癌的治療是一個(gè)綜合治療，不是說(shuō)手術(shù)完了就沒(méi)事了，還需要后期的健康宣教和隨訪。對(duì)于食管癌病人術(shù)后進(jìn)食是一大難題，什么時(shí)候進(jìn)食，不同醫(yī)院和不同醫(yī)生有不同看法。一般都是術(shù)后5－7天開(kāi)始，要是吻合口瘺就延遲。首先是留置胃管這段時(shí)間，一般都在5－7天（瘺的除外）這個(gè)時(shí)間段一般都在醫(yī)院，很好處理，因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)院都有營(yíng)養(yǎng)科，營(yíng)養(yǎng)科根據(jù)每個(gè)人的實(shí)際情況，配備營(yíng)養(yǎng)液。然后是拔胃管后第一周，一般要是純流質(zhì)飲食。不帶任何食物殘?jiān)模鹣滩幌?，牛奶，肉湯，米湯，面湯，菜湯等等掌握原則，小口慢咽，少食多餐，一定要掌握這個(gè)原則，因?yàn)檫@段一般都出院了，沒(méi)有醫(yī)生監(jiān)督，不少人就是這個(gè)時(shí)候把吻合口撐壞了，出現(xiàn)瘺。再就是拔胃管后第2－4周，這個(gè)時(shí)候可以進(jìn)食半流食，但總得原則還是要記住。拔胃管后第5周開(kāi)始就能正常進(jìn)食了。 以后進(jìn)食的總體原則，少食多餐，小口慢咽，吃七分飽，飯后跑跑。因?yàn)槭中g(shù)把迷走神經(jīng)切斷了，而且胃體積縮小進(jìn)入胸腔了，所以很多人吃飽了會(huì)出現(xiàn)消化不良，胸部憋的難受，心慌，胸悶氣短等情況。 最后就是吻合口瘺的進(jìn)食要求了，現(xiàn)在幾乎都是頸部吻合，胸內(nèi)吻合的很少了。所以就以頸部吻合瘺為例子說(shuō)明。頸部血供豐富，愈合快，而且頸部食管距離體表較近，所以有瘺了就能很早發(fā)現(xiàn)，這時(shí)候醫(yī)生一般會(huì)適當(dāng)擴(kuò)創(chuàng)，充分引流。只要膿液，消化液引流出來(lái)，不進(jìn)入縱膈就沒(méi)有多大問(wèn)題。所以這時(shí)候就會(huì)問(wèn)能不能吃飯呢，這個(gè)問(wèn)題其實(shí)就要看自己的情況了，前面說(shuō)的適當(dāng)清創(chuàng)充分引流，為什么適當(dāng)清創(chuàng)因?yàn)槲呛峡跍\，充分?jǐn)U創(chuàng)以后容易把接口損傷，所以這個(gè)地方要適當(dāng)擴(kuò)創(chuàng)，引流要充分。只要引流充分了，就可以進(jìn)食了。進(jìn)食這時(shí)候就要有要求了，那就是按好只要能把吻合口壓住，平常不往外滲東西，進(jìn)食后不往外流食物，這就沒(méi)有問(wèn)題。按住以后只要不滲，很快就能長(zhǎng)住了，但是按壓這個(gè)活需要家人和自己的配合。在說(shuō)話，變換體位，咳嗽，吃飯喝水以及用勁的時(shí)候都要按好。