兒童疝氣的手術(shù)方案一、腹股溝疝（inguinal hernia）是小兒最常見外科疾病之一，先天性腹膜鞘狀突未閉合是其發(fā)病解剖基礎(chǔ)，而生后腹內(nèi)壓增高則是其誘發(fā)因素。鞘狀突隨睪丸下降而形成，小兒胚胎發(fā)育過程中右側(cè)睪丸下降較左側(cè)稍遲，故右側(cè)腹股溝疝多于左側(cè)，約占60%；雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)病約占 15%。腹股溝疝發(fā)生率在 0.8%～4.4%，絕大多數(shù)發(fā)生在男性；鞘狀突未閉合，但未表現(xiàn)臨床癥狀者稱隱性疝。隨著年齡增長(zhǎng)，有 10%～30%的隱性疝會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，稱異時(shí)疝。進(jìn)入疝囊的腹腔臟器最多見為小腸，盲腸和闌尾有時(shí)也可疝入；女孩則可有卵巢和輸卵管。當(dāng)盲腸、乙狀結(jié)腸、膀胱或卵巢下滑并成為疝囊壁的一部分時(shí)稱滑動(dòng)疝。若腹腔臟器疝入后不能自行復(fù)位而停留在疝囊內(nèi)則形成嵌頓疝，這是小兒腹股溝疝最常見的并發(fā)癥，若未能及時(shí)處理，可發(fā)生絞窄性腸梗阻造成嚴(yán)重后果。嬰幼兒特別是新生兒嵌頓疝，由于精索長(zhǎng)時(shí)間受壓，可并發(fā)睪丸缺血壞死；女孩則多為卵巢，可致卵巢缺血壞死。 二、小兒腹股溝疝手術(shù)方式的變遷 經(jīng)腹股溝區(qū)解剖入路單純內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)被公認(rèn)是治療小兒腹股溝疝的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。盡管開放手術(shù)技術(shù)成熟，但由于解剖腹股溝管、游離疝囊可能造成精索血管損傷、甚至睪丸萎縮，睪提肌攣縮還可誘發(fā)醫(yī)源性隱睪。此外，還不能評(píng)估對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)情況、避免異時(shí)疝的發(fā)生。隨著微創(chuàng)外科的快速發(fā)展，作為微創(chuàng)技術(shù)主體的腹腔鏡手術(shù)得以快速發(fā)展。最初，腹腔鏡技術(shù)僅作為一種評(píng)估對(duì)側(cè)有無隱性鞘突未閉的診斷工具而被引進(jìn)，以其敏感性高、特異性強(qiáng)、快速、安全等優(yōu)點(diǎn)成為術(shù)中診斷對(duì)側(cè)隱性鞘突未閉的理想工具。與開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、不解剖輸精管和生殖血管而避免醫(yī)源性隱睪、縮短手術(shù)時(shí)間、疼痛輕、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少以及切口愈合美觀等優(yōu)點(diǎn)，并且能夠探查對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)情況，在不增加腹壁切口和手術(shù)器械的情況下同時(shí)處理兩側(cè)病變，避免異時(shí)疝再手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)而深受患兒家長(zhǎng)及臨床醫(yī)師的歡迎，現(xiàn)已成為治療小兒腹股溝疝的日間手術(shù)方式。 三、腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證 （一）手術(shù)適應(yīng)證 1. 腹膜鞘狀突閉合過程在出生后仍可繼續(xù)進(jìn)行，部分腹股溝疝有自愈的可能，但在出生 6 個(gè)月以后閉合的機(jī)會(huì)很少。因此，擇期手術(shù)以出生 6 個(gè)月以后為宜。對(duì)于早產(chǎn)兒和 3 個(gè)月以下嬰兒若反復(fù)發(fā)生嵌頓則應(yīng)盡快手術(shù)。 2. 斜疝合并隱睪者應(yīng)早期手術(shù)，不應(yīng)拖延至 1歲以后，否則影響睪丸的發(fā)育和功能。 3. 嵌頓疝手法復(fù)位未成功或已確定為絞窄疝者應(yīng)急癥手術(shù)，不受年齡限制。 4. 既往有開放手術(shù)史、腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)紊亂的復(fù)發(fā)疝。 （二）手術(shù)禁忌證 1. 患有嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要器官疾病或營(yíng)養(yǎng)不良者暫不宜手術(shù)。 2. 患急性傳染病者，病愈后根據(jù)疾病種類及恢復(fù)情況考慮擇期手術(shù)。 3. 臍部或腹股溝區(qū)皮膚有感染灶者暫不易擇期手術(shù)。 4. 有出血性疾病在出血傾向未糾正前不考慮施行手術(shù)。 5. 小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育期，不易應(yīng)用補(bǔ)片修補(bǔ)，以免壓迫或刺激精索血管影響睪丸發(fā)育。